裂头蚴病(一)

疾病名：裂头绦虫病英文名：diphyllobothriasis缩写：别名：bothriocephaliasis疾病代码：ICD：B70.0概述：裂头绦虫病(diphyllobothriasis)是由阔节裂头绦虫(diphyllobothrium) 寄生人体肠道所致的疾病。

流行病学：人体感染都是由于误食了生的或未熟的含裂头蚴的鱼所致。

喜吃生鱼及鱼片，或用少量盐腌、烟熏的鱼肉或鱼卵、果汁浸鱼以及在烹制鱼过程中尝味等都极易感染。

阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区，以俄罗斯病人最多。

我国仅在黑龙江和台湾省有数例报道。

病因：成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫相似，但虫体较大，可长达 10m，最宽处20mm，具有3000～4000 个节片。

头节的背、腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽，雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。

虫卵近卵圆形，长 55~ 76μm，宽 41～56μm，呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘；虫卵排出时，卵内胚胎已开始发育(图 1)。

阔节裂头绦虫的生活史也与曼氏迭宫绦虫大致相同。

不同点在于其第二中间宿主是鱼类，人是主要的终宿主。

成虫寄生在人、犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物的小肠内。

发病机制：人体内寄生的裂头蚴一条者为多，也有2～3 条，甚至多达十余条。

病变部位视感染途径而不同，其基本病理变化为虫体的分泌物与排泄物或虫体死亡后引起嗜酸性肉芽肿及囊腔形成。

囊腔内有盘曲的虫体及白色豆腐渣样渗出物，后者由凝固性坏死组织、纤维蛋白和少许红细胞组成，其中可见菱形、大小不一的夏科-雷登结晶。

囊壁由肉芽组织组成，有大量嗜酸性粒细胞，间有上皮样细胞与异物巨细胞。

囊壁最外层为纤维组织。

人是曼氏头蚴的中间缩主，偶尔成为终缩主。

裂头蚴在体内仍保持幼虫状态，具移行特性。

幼虫进入肠道后附着在肠黏膜，其头部向黏膜下层伸入，直至穿透肠壁，进入腹腔，向上可透过膈肌进入胸腔；向下穿透腹壁在皮下组织、肌肉之间移行产生炎症，嗜酸性粒细胞浸润，最后形成嗜酸性肉芽肿。

胸壁曼氏裂头蚴感染1例治疗与护理王莉敏【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2012(012)003【总页数】3页(P86-88)【关键词】曼氏裂头蚴;感染;护理【作者】王莉敏【作者单位】上海市静安区中心医院,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R473曼氏裂头蚴病是人兽共患的寄生虫病，为由曼氏迭宫绦虫的幼虫在人体各组织脏器间不断移行所致的疾病。

目前曼氏裂头蚴病在我国已有数千例报告，其中广东报道的病例数排在首位［1］。

由于很多的感染和病例未被认识或报道，我国该病的实际感染数和发病人数远在此数之上，并有逐年上升之趋势。

我科于2010年11月18日收治了1例曼氏裂头蚴感染的患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料患者女，56岁。

因“反复胸背部钻顶样痛半月余”入院。

患者于2010年10月底无明显诱因下出现反复胸背部不适，以钻顶样痛为主，略有胸闷，遂至医院就诊，11月3日查冠脉CT示:左前降支及右冠近段少许混合斑块，管腔狭窄不明显。

肺部CT示:左侧胸腔积液。

B超示:左侧前胸壁软组织深层存在异常回声区。

11月8日患者行胸腔穿刺术，抽出黄色稍浑液体500 mL，胸水涂片未见恶性肿瘤细胞。

查血常规示:白细胞7.9 ×109/L，嗜酸性粒细胞0.72 ×109/L，血红蛋白135 g/L，C 反应蛋白13.7 mg/L，PPD 试验(+)，考虑寄生虫感染可能。

患者于11月15日至疾病预防控制中心寄生虫病所查血清抗体:囊虫弱阳性、曼氏裂头蚴(+)，为进一步治疗收入我科。

入院后查体，左胸近内上象限触及一肿块约5 cm×3 cm，边界欠清，触之无压痛。

B超示:左侧胸壁乳房内上象限内侧皮下见一低回声，大小为52 mm×13 mm×40 mm，查白细胞7.41 ×109/L，红细胞4.41 ×1012/L，血红蛋白137 g/L，血小板291×109/L，嗜酸细胞10.8%，嗜酸细胞直接计数710×106/L，红细胞沉降率25.00 mm/h。

溺水后多器官曼氏裂头蚴病1例钱秦明【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)023【总页数】2页(P2599-2600)【作者】钱秦明【作者单位】312000 绍兴市柯桥区中医医院儿科【正文语种】中文曼氏裂头蚴病是由曼氏裂头蚴引起的人兽共患寄生虫病，在我国分布广泛，多见于浙江、福建、广东等地，在我省部分地区，野生蛙感染率高达26.59%[1]。

人类往往是通过吞食未熟的蛙肉或蛇肉、饮用水或游泳时吞入带有原尾蚴的剑水蚤、伤口外敷生蛙皮或蛇皮而引起感染。

曼氏裂头蚴寄生人体部位广泛，以皮下组织最为多见,其次为眼睛、口颌面部及脑组织器官。

曼氏裂头蚴感染在儿童中较少见[2]，多发部位更为罕见。

本院2016年8月收治了1例曼氏裂头蚴病患儿，现结合文献报道如下。

患儿男，14岁。

因“溺水后2h”收入我院。

患儿2h前在水库中游泳时不慎溺水，约2min后被救起。

当时面色发绀，多次呕吐中等量血性液体，约半小时后送至我院儿科急诊。

入科时，患儿神志不清，血压低，面罩吸氧下经皮氧饱和度72%，即予气管插管及静脉滴注“速尿、甲强龙”等抢救处理后，收入重症医学科。

经抗感染及补液支持治疗3d后病情好转，拔除气管插管后转入我科。

患儿过去史、个人史、家族史无殊，无生食蛙肉、蛇肉病史。

体检：体温38.2℃，呼吸 36次/min，心率 98次/min，血压 94/50mmHg；神志清，精神软，气促，三凹征阳性，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺可闻及明显细湿啰音，心律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，颈软，双侧布氏征、克氏征、巴氏征阴性。

入科后，患儿反复发热，最高至39.5℃，伴阵发性咳嗽、气促、痰少，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无呕吐、腹泻，无腹痛、血便，无抽搐、皮疹。

入科后血常规检查示WBC 23.7×109/L，中性粒细胞百分比82.2%，嗜酸性粒细胞百分比0%，C反应蛋白（CRP）29mg/L；ALT 194U/L，AST 69U/L，考虑溺水后继发细菌感染，予头孢曲松、沐舒坦静脉滴注及雾化、护肝对症处理后，患儿仍有反复发热、咳嗽，肺部啰音。