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小脑出血破入脑室微创脑室外引流临床观察摘要目的探讨分析小脑出血破入脑室微创脑室外引流的临床疗效。
方法28例进行微创室外引流的小脑出血并破入脑室患者作为实验组，并选取同期50例行开颅手术治疗小脑出血并破入脑室患者作为对照组。
对比观察两组患者临床疗效。
结果经治疗和随访，对照组有26例患者日常生活活动能力恢复良好，占52.00%；实验组有22例患者日常生活活动能力恢复良好，占78.57%；两种手术方式对患者日常生活能力改善情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗死亡率上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论微创脑室外引流治疗小脑出血破入脑室患者对改善患者日常生活能力效果显著，优于传统的开颅手术，值得临床上广泛推广使用。
关键词小脑出血破入脑室；微创脑室外引流；开颅手术；临床疗效高血压严重并发症包含高血压脑出血，该病致残率和死亡率较高，近年来，其发病率也逐年升高，高达60%～80%，其中有大约10%为小脑出血[1]。
因为高血压患者一般年龄较大，患者机体素质低下，预后较差，传统的开颅手术给患者带来的创伤较大，患者耐受力差，手术疗效及患者预后都不理想。
本文旨在探讨研究小脑出血破入脑室微创脑室外引流的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年3月～2013年8月在本院进行微创室外引流的小脑出血并破入脑室患者28例作为实验组，其中男18例，女10例；年龄59～80岁，平均年龄（68.9±5.7）岁；其中有14例患者为小脑蚓部出血，左侧和右侧半球出血患者分别有7例；小脑实质内有10～20 ml出血量。
并选取同期行开颅手术治疗小脑出血并破入脑室患者50例作为对照组，其中男30例，女20例；年龄62～81岁，平均年龄（67.8±6.4）岁；其中有29例患者为小脑蚓部出血，左侧和右侧半球出血患者分别有11例和10例；小脑实质内有10～20 ml出血量。
新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。
HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
[临床表现]根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。
表1 HIE临床分度急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h 内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。
惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。
部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。
[诊断要点]1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。
出生后有窒息。
2.有神经系统的症状体征。
3.血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。
4.神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE) 正常值<6~tg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。
5.B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
6.CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。
7.核磁共振(MRl) 分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。
8.脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。
