下载文档原格式
伽玛刀手术简介
蔡守惠
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】1994(000)002
【摘要】伽玛刀手术简介蔡守惠由Ｌｅｋｓｅｌｌ及其同事在立体定向手术基础上发展起来的伽玛刀（ＧａｍｍａＫｎｉｆｅ）已逐渐成为一种新型的有较好效果的手术技术。
第一台伽玛刀于１９６０年在瑞典制成并开始应用于临床，第二台已在瑞典Ｋａｒｏｌｉｎｓｋａ医院使用１９年，治...
【总页数】1页(P15-15)
【作者】蔡守惠
【作者单位】宁波市镇海龙赛医院
【正文语种】中文
【中图分类】R612
【相关文献】
1.伽玛刀与手术在颞叶癫痫治疗中的临床疗效比较 [J], 申法政;赵新利;王伟;赵树鹏;马继伟;梁书锋;孟磊
2.手术全切除与手术联合伽玛刀治疗160例垂体巨腺瘤的疗效比较 [J], 肖其华;黄思庆;毛伯镛;李国平;鞠延
3.贝伐珠单抗对伽玛刀手术后难治性脑水肿的疗效 [J], 潘超;刘丽瑜
4.贝伐珠单抗对伽玛刀手术后难治性脑水肿的疗效 [J], 潘超;刘丽瑜
5.原发性三叉神经痛微血管减压术与伽玛刀治疗的围手术期护理体会 [J], 祁艺;王桂兰(通讯作者)
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
RESEARCH WORK引言脑转移瘤是颅内一种常见的恶性肿瘤，大约有20%~40%的癌症患者会发生脑转移[1-2]。
研究表明，伽玛刀立体定向放疗治疗脑转移瘤可获得较好的局部控制率，延长生存期[3-4]。
脑转移瘤患者在接受伽玛刀治疗时，摆位的准确性和重复性直接影响患者的放疗疗效，准确的摆位可以减少患者在放疗过程中的靶区位移，使靶区接受更精脑转移瘤伽玛刀放疗两种体位固定方式的摆位误差比较高文超a，王军良a，林鸿宇a，曹井丽a，解传滨b，戴相昆b，王超a，张征召a，张冰a 中国人民解放军总医院 a. 第五医学中心放疗科；b. 第一医学中心放疗科，北京 100071[摘 要] 目的 比较脑转移瘤伽玛刀放疗时应用热塑膜联合发泡胶和热塑膜联合负压垫两种固定方式治疗的摆位误差。
方法 选取2019年11月至2020年6月20例我院收治的脑转移瘤伽玛刀放疗患者，随机分为A组（热塑膜联合发泡胶，n=10）和B 组（热塑膜联合负压垫，n=10）。
患者分别在核磁定位后及完成首次治疗后，进行Philips大孔径CT扫描，并将两次扫描得到的CT图像传输至大图医疗软件中进行融合配准，得到x（左右）、y（前后）、z（头脚）、R x（前后旋转）、R y（头脚旋转）、R z（左右旋转）6个方向上的摆位误差，分析A、B两组体位固定的差异。
结果 A组在x、y、z、R x、R y、R z方向上的摆位误差分别为（0.07±0.04）cm、（0.08±0.05）cm、（0.08±0.04）cm、（0.46±0.39）°、（0.36±0.39）°、（0.42±0.50）°；B组在x、y、z、R x、R y、R z方向上的摆位误差分别为（0.13±0.07）cm、（0.09±0.07）cm、（0.27±0.16）cm、（1.40±1.11）°、（0.91±0.34）°、（0.83±1.14）°，A、B两组在y、R z方向的摆位误差比较，差异无统计学差异（P＞0.05），A组在x、z、R x、R y方向的摆位误差小于B组（P＜0.05）。
伽玛刀的质量控制和质量保证作者：荆航姜召峰王飞鹏来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[关键词] 伽玛刀；质量控制；质量保证doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.155文章编号：1004-7484（2014）-03-1341-02伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中照射于病灶，病灶外剂量曲线锐减，治疗照射范围与正常组织界限非常明显，从而使周围正常组织受照射较少，以提高病灶的局部控制率和减少并发症。
为保证其伽玛刀治疗的准确性和安全性，做好伽玛刀的质量保证工作是非常必要的。
1 资料与方法陕西海基泰公司LUNATM260型月亮神伽玛刀、射野中心检具、EBT3胶片、EPSON 10000XL扫描仪、准直器、直径160mm有机玻璃球模、Farmer2670测试仪和0.015cc电离室、Siemens1.5T核磁共振、头部定位框架、MRI图框、MRI适配器1.1 伽玛刀设备的QA1.1.1 等中心处剂量率输出检测将电离室插入直径160mm有机玻璃球模中心，将球模安装在治疗床的定位支架上，调整床的位置，使球模中心与等中心点完全重合，使治疗头的照射束对称轴垂直照射电离室。
分别用不同大小准直器反复3次测量，取得剂量率输出的平均值，同剂量计划软件中的计算值进行比较。
1.1.2 机械等中心精度检测将胶片放置在射野中心检具内，检具中心处有一小孔，使用细针通过小孔在胶片上定位一细小针孔，将检具安装在治疗床上，针孔位置即为准直器的机械等中心，分别在胶片处于垂直和水平位置时进行照射，用密度扫描仪分析胶片，找出射线聚焦等中心的位置，与机械等中心位置进行比较，并将修正值输入设备进行校正。
1.1.3 治疗床变形检测使治疗床处于空载状态，进入设备检测程序，将探头安装于治疗头上，启动床变形检测程序，治疗床分别从上下、前后、左右三个方向触动探头，采集并记录此时治疗床的位置坐标。
伽玛刀伽玛刀伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。
“伽玛刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线。
它经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。
它的定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。
但201条射线从不同位置聚集在一起可致死*地摧毁靶点组织。
它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。
伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。
头部伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，形成一窄束边缘锐利的伽马射线。
在治疗时将窄束射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶，主要用于颅内小肿瘤和功能性疾病的治疗。
体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
原理伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。
它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。
病灶周围正常组织在焦点以外,仅受单束伽玛射线照射,能量很低，而免伽玛刀于损伤。
犹如用放大镜聚焦阳光，聚焦的焦点热量可点燃物品，而焦点外的阳光则安全。
用伽玛射线代替手术刀，其治疗照射范围与正常组织分界非常明显，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽玛刀”。
适用伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。
头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。
目前国际上普遍使用的是Leksell伽玛刀，这也是立体定向放射外科的标准设备。
由于体部伽玛刀未被中国卫生部认可，目前只在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。
体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。
头部伽玛刀临床适应症：1、30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤；2、颅内动静脉畸形；3、海绵状血管瘤4、一些手术不能切除干净的良性肿瘤；5、较小而边缘清楚的颅内转移癌；6、功能神经外科疾病：原发性或药物治疗无效的三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病。
7、颈7及以上节段脊髓肿瘤。
8、头颈部部分颅外肿瘤。
手术前检查1.入院后的常规检查：全身体检、胸片、心电图、抽血化验等；立体定向放射外科创始人 Lars Leksell2.影像学检查：高速螺旋CT和/或磁共振，排除颅内肿瘤、脑血管病等占位性病变，并提供进行三维图像融合的基础。
3.脑电图：包括32导/16导普通脑电图、24小时脑电图、长程128导全数字化脑电监测。
4.必要时进一步选择性检查的项目：脑磁图、功能磁共振、磁共振波谱分析、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描。
伽马刀治疗关键伽马刀治疗步骤包括固定体位、CT扫描、标记体位定位（靶点定位和勾画）、制定治疗计划（剂量的分析和分布）、在治疗机下复位、实施伽马刀治疗，其实，伽马刀治疗设备都是一样的，但核心在于治疗方案的制定、靶点的精准勾画和剂量的大小，不同的伽马刀专家使用同一台伽马刀设备，但是往往治疗效果会有大大的不同，这就是伽马刀治疗的关键要素，要选择专业的伽马刀治疗专家。
头部伽玛刀治疗流程概述伽玛刀治疗是简单易行的，由四个基本阶段组成：固定头架、图象扫描采集（定位）、设计治疗计划、进行治疗。
不需要全身麻醉、外创切口。
该治疗一般是在没有麻醉的情况下完成的，所以病人可以跟治疗人员互相交流、沟通。
绝大多数病人第二天就可以恢复到手术前的生活方式、生命体征。
流程第一步：固定头架Leksell立体定向坐标头架用可调柱和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。
在治疗期间，用头架将患者的头部固定不动并安置在准直器头盔内，从而为测定靶点（靶组织）坐标提供了可靠的依据。
第二步：图象扫描采集（定位）固定好头架后，接下来做与所用图象格式兼容的相关检查，可以是血管造影、CT、MRI等。
采集到一系列图象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlan®)。
这样，就将靶点（靶组织）的位置固定下来了，它的x、y、z坐标也就被确定下来。
第三步：计算机化治疗计划设计一旦图象被导入到治疗计划系统，患者的病变部位（病理学特征）就被描述出来。
为了达到与病变立体形态（几何学）相符合的剂量分布，以二维、三维显示的病变部位为中心放置多重等角点。
各种尺寸准直器的联合作用、选择性射束阻挡、加权分析等确保了放射治疗部位正好与靶组织相符合。
通过3-D可视化、剂量柱状图和其它分析工具，使剂量分布分析变世界第一台立体定向伽玛射线体部治疗系统的更加容易、方便。
一旦确定、设计好了治疗方案，就能马上打印并成为伽玛刀治疗的基本依据。
第四步：伽玛刀治疗患者平躺在伽玛刀的治疗床上，依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内。
立体定向头架被用来确定201条钴60射束聚焦治疗的病变位置。
治疗在很短的一段时间内完成，并且在整个治疗过程中，外科医生可以通过对讲电话装置随时与患者保持联系、通讯。
然后，治疗床进入到伽玛刀主体设备中开始治疗。
治疗在较短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续40-60分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和所要求的等角点数目而定。
最后，治疗床从伽玛刀主体设备中退出结束治疗。
伽玛刀治疗三叉神经痛的适应人群1、原发性三叉神经痛，经药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。
2、经封闭治疗、射频热凝治疗、甘油摧毁术等治疗后无效或复发的三叉神经痛患者。
3、害怕开颅手术、担心出现手术并发症的患者适合无创性伽玛刀治疗。
4、继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，或原发肿瘤较小者。
5、高龄人群、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者以及身体一般情况差，不能耐受手术者可以选择伽玛刀治疗。
伽玛刀治疗三叉神经痛是一种无创治疗手段，不需要开刀，也无需麻醉，没有创口，对患者身体无特殊要求。
其他伽玛刀并不是真正的手术刀，而是一种非常先进的放射治疗设备，其全称是：伽玛射线立体定向治疗系统。
它将许多束很细的伽玛射线从不同的角度和方向照射过人体，并使它们都在一点上汇聚起来形成焦点。
有头部伽玛刀和体部伽玛刀。
接受伽玛刀治疗时，首先要用立体定位系统对病灶进行诊断定位，立体定位系统是一个特制的坐标系，病人在立体定位系统相对固定后，通过CT/MRI对病灶进行断层扫描可显示出病灶与坐标系各参考点的相对位置。
诊断定位后，治疗计划系统自动对CT/MRI扫描图片进行处理，计算机重建体表、第四代:超级伽玛刀(头体一体伽玛刀)病灶和其周围敏感组织的三维形态，并依据医生开据的处方剂量进行治疗规划，计算出治疗所需靶点数、靶点坐标、每个靶点使用的准直器号和照射时间等。
在接受到治疗计划系统的有关数据后，电气控制系统控制治疗床依次将各靶点送到焦点，并打开相应的准直器进行定量的辐照，达到治疗肿瘤的目的.武警医院引进当前世界最领先的现代化大型高科技医疗设备-头部伽玛刀,体部伽玛刀,直线加速器(X刀),等国际尖端肿瘤质量设备,建立肿瘤治疗中心。
伽玛刀一般治疗费用为2万元左右，治疗半年后起作用，一至两年起治疗作用。
治疗半年间有可能发生局部头发掉落，为正常现象。
伽玛刀治疗肿瘤的治疗保护伽玛刀治疗只是肿瘤病人刚刚走完第一步，离真正意义上的康复根治还很远。
我国著名肿瘤专家说过：肿瘤病人完成伽玛刀治疗走出医院，绝对不是治疗的结束，而是继续治疗的开始。
但这种继续治疗的理念，没有引起人们的足够重视，根据社会调查显示，绝大多数病人，尤其是肿瘤完全没有了的病人认为：没事了，医生都说治好了，不需要治了，定期复查成了他们唯一的选择。
殊不知这种不科学的观念，极有可能使他的治疗成果前功尽弃。
伽玛刀治疗肿瘤的治疗保护原则：1.树立康复期继续治疗的科学理念，针对自己寻求个性治疗方案。
2.解决残留癌细胞，控制、消除微小病灶。
3.重建机体免疫监护功能，修复人体调控功能。
伽玛刀治疗肿瘤的具体治疗保护措施：1. 音乐治疗+心理治疗，心理上要保持积极向上的乐观情绪，相信自己已经战胜了癌症。
经常参加社会活动尤其是与癌友之间的交流，把“练身”与“练心”结合起来。
2. 适当参加体育锻炼，气功、太极、舞蹈，要注意劳逸结合，动静结合。
膳食治疗在康复期不可缺少，尤其是通过膳食调补脾胃十分重要，脾胃为后天之本，气血生化之源，何况肿瘤治疗中又常常伤害脾胃。
科学合理的膳食组合对脾胃的恢复、强壮病人的身体非常重要。
3.尽快应用肿瘤治疗保护制剂，让患者尽快康复。
伽玛刀可治疗的肿瘤超级伽玛刀是一种重点引进的全省唯一治疗肿瘤的高科技设备，依托多年临床经验，在放疗专家的带领下，配合高端检查设备，形成了以不开刀精确治疗各种肿瘤的高科技肿瘤治疗基地，已经安全、有效治疗了很多患者，深受患者和家属的好评。
超级伽玛刀（头体合一）是国际首创、世界领先的大型放疗设备，中国科学院、中国工程院院士及中国工程技术人员共同攻关的成果，实现了高科技、治肿瘤、不开刀、高疗效的技术突破，尤其针对脑瘤、肝癌、肺癌、胰头癌等头、体部良恶性肿瘤疗效显著。
超级伽玛刀（头体合一）可治疗的肿瘤包括：一、脑血管疾病、良性肿瘤动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、动脉瘤等。
如肝血管瘤；胰岛细胞瘤；肾上腺髓质细胞瘤；二、体部恶性肿瘤鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌；原发性肺癌和肺转移癌；原发性肝癌和肝转移癌；胰腺癌、胆囊癌和胆管癌；颈部、肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌；食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤；肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌；淋巴瘤、恶性胸腺瘤；妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等；原发性骨肿瘤及骨转移癌；各种肉瘤；三、头部良、恶性肿瘤垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、三叉神经纤维瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、畸胎瘤、鼻咽癌、视网膜黑色素瘤等。
