米非司酮与米索前列醇配伍在药物流产中的应用

米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用摘要：目的：探讨米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产的应用效果。

方法：收集稽留流产患者共50例，均给予口服米非司酮+米索前列醇+雌激素，研究稽留流产的成功率、再次清宫率、术中出血量及手术时间。

结果：稽留流产的成功率达90%，再次清宫率低，术中出血量少，手术时间也相对较短。

结论：米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产效果显着，方案安全、方便、有效、不良反应小，值得临床应用。

关键词：米非司酮；米索前列醇；雌激素；稽留流产中图分类号：r9 文献标识码：a 文章编号：1673-8500（2013）01-0028-01稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。

稽留流产在临床上是一个棘手的问题。

因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，且稽留时间过长，可能发生凝血功能碍，导致dic，造成严重出血[2]。

有许多胚胎停止发育毫无征兆，孕妇往往没有心理准备，对孕妇来说不仅仅是精神上的伤害，而且对身体也是一种伤害，时间越久，危害越大，所以及时清除宫腔内容物非常重要。

因胚胎死亡的时间长多不一，与子宫壁粘连的程度也不一样，故不宜盲目的行清宫术。

药物流产后再行清宫术相对安全。

我院对50例稽留流产患者进行药物流产，并对其临床效果进行观察。

一、资料与方法1.一般资料。

选出近两年在我院住院的稽留流产患者约50例，年龄21～42岁，平均25岁；未产妇32例，经产妇18例，未产妇居多；由于本院只能收住十四周以内的引产患者，故停经均在十四周以内，其中8孕周以内29例，9孕周及以上21例；妇检子宫大小小于停经月份约42例，约等于停经月份约8例；18例患者早孕反应消失，乳房胀痛感消失，15例患者出现阴道少许出血，还有20例患者毫无自觉症状；b超均提示胚胎或胎儿已停止发育；血常规、心电图、凝血功能及肝肾功能检查均无明显异常；均无使用米非司酮、米索前列醇及雌激素的禁忌证及药物过敏史。

米非司酮配伍米索前列醇药物流产不良反应的控制目的：探讨对非意愿性妊娠患者应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产时发生不良反应的控制。

方法：2000年1月~2005年10月，对来我院进行流产的患者随机分成两组，观察组650例，用药后进行留院观察，直至确认安全后离开；对照组600例，用药后自己在家观察。

结果：观察组无一例大出血、失血性休克、不全流产等并发症发生；对照组则出现上述情况。

结论：用药后留院观察可减少药物流产后不良反应的发生。

标签：药物流产；不良反应；控制流产药物给非意愿性妊娠的患者带来了福音，它可以避免手术流产所发生的一些并发症，如宫颈裂伤、子宫穿孔、脏器损伤、空气栓塞、漏吸、感染等，但每年也有大量药物流产引起的不良反应的发生，并且有死亡病例的报道，因此，它的安全性受到了广泛的关注。

我院通过对药物流产患者留院观察，大大降低了不良反应的发生，保证了患者的安全。

1 资料与方法1.1一般资料目前应用最广泛的流产药物是米非司酮配伍米索前列醇，医生已经开始重视从循证医学的角度评价米非司酮药物流产的安全性。

我院2000年1月~2005年10月对1 250例药物流产的患者随机分为两组：观察组650例，遵医嘱按时到医院观察，发现问题及时处置；对照组600例，对患者进行追踪观察。

1.2方法非意愿妊娠要求人工终止妊娠的患者，经B超确认为宫内妊娠后，均应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产。

用法：分次服用，即用药第1日晨空腹服米非司酮片50 mg，8~12 h后再服25 mg；第2日早晚各服米非司酮片25 mg；第3日上午空腹服米非司酮片25 mg，1 h后加服米索前列醇片0.6 mg。

观察组服米索前列醇后留院观察，如果发现出血量多，可给催产素注射液10 U肌肉注射，促进子宫收缩，加快妊娠组织排出体外，同时减少出血；如果出血量较多，超过月经量，需及时清宫，避免发生大出血，直至确认完全流产后患者方可离开。

对照组服药后自己在家观察。

米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用效果。

方法试验组120例患者应用米非司酮配伍米索前列醇治疗：第一天和第二天给予米非司酮片75mg,第三天给予米索前列醇片600ug,待阴道流血开始行手术。

对照组120例直接行手术。

比较两组的疗效。

结果两组手术时间、术中、术后出血量及人流综合征发生情况比较,差异均有显著意义(P0.05)。

结论米非司酮配伍米索前列醇应用于稽留流产是一种安全、有效的方法。

【关键词】米非司酮;米索前列醇;稽留流产Abstract Objective To observe the effect of the compatibility of mifepristone and misoprastol applied in missed abortion.Methods 120 cases in experiment group were treated with the compatibility of mifepristone and misoprastol: 75mg of mifepristone per day was given on the first and second day and 600ug of misoprastol was given on the third day,and operations were performed when vaginal bleeding occurred; 120cases in control group were operated on directly; the curative effects in the 2groups were compared.Result There existed an obvious difference in operative time,bleeding volum in and after operation and the occurrence of induced abortion syndrome between the 2 groups,the difference was significant (P0.05).Conclusions It is safe and effective to apply the compatibility of mifepristone and misoprastol in missed abortion.KEYWORDS mifepristone misoprastol missed abortion稽留流产是自然流产的一种特殊类型,临床上处理较为棘手。

临床研究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果魏㊀静㊀刘海青㊀刘冬梅浙江省舟山市妇女儿童医院(３１６０００)摘㊀要㊀目的:探究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果.方法:选取２０２２年１０月－２０２３年１０月本院要求行药物流产者１００例,根据妊娠孕周分为５~７周组(n ＝４６)和８~１２周组(n ＝５４).均给予米非司酮＋米索前列醇药物干预,分析两组流产成功率㊁孕囊自然排出时间㊁阴道出血量㊁阴道出血时间㊁不良反应以及性激素水平变化.结果:５~７周组流产成功率(９７．８％)高于８~１２周组(８３．３％),阴道出血量(７１．１ʃ８．１m l )和阴道流血时间(８．０ʃ０．９d )均低于８~１２周组(１６９．１ʃ１０．８m l ㊁１４．３ʃ１．０d );流产后１周,两组孕酮水平均升高㊁雌二醇和卵泡刺激素水平均降低,且５~７周组改善效果优于８~１２周组;５~７周组不良反应发生率(４．４％)低于８~１２周组(１８．５％)(均P ＜０．０５).结论:米非司酮联合米索前列醇药物流产对孕早期效果更优,可提高流产成功率,降低阴道出血量㊁出血时间和不良反应,改善性激素水平.关键词㊀药物流产;不同孕周;米索前列醇;米非司酮;流产成功率;安全性E f f e c t o fm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o r a b o r t i o no fw o m e nw i t hd i f f e r e n t ge s t a t i o n a l w e e k s W E I J i n g ,L I U H a i q i n g ,L I U D o n gm e i Z h o u s h a n W o m e na n dC h i l d r e n H o s p i t a l ,Z h o u s h a n ,Z h e j i a n g Pr o v i n c e ,３１６０００A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e e f f e c t o fm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o pr o s t o l f o r a b o r t i o no fw o m e nw i t hd i f Ｇf e r e n t g e s t a t i o n a lw e e k s ．M e t h o d s :At o t a l o f １００w o m e nw h ow a n t e d m e d i c a l a b o r t i o n i nh o s p i t a lw e r e s e l e c t e da n d w e r ed i v i d e d i n t o g r o u p A (４６w o m e nw i t h５t o ７g e s t a t i o n a lw e e k s )a n d g r o u p B (５４w o m e nw i t h g e s t a t i o n a l ８t o １２w e e k s )a c c o r d i n g to t h e g e s t a t i o n a lw e e k s o f t h e s ew o m e n f r o m O c t o b e r ２０２２t oO c t o b e r ２０２３．A l l t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p sw e r e g i v e nm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o rm e d i c a l a b o r t i o n ．T h e s u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n ,t h e n a t u r a l d i s c h a r g e t i m e o f t h e p r e g n a n c y s a c ,t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g ,t h e t i m e o f v a g i n a l b l e e d i n g ,t h e a d v e r s e r e a c t i o n s r a t e a n d t h e c h a n g e so f t h es e xh o r m o n e l e v e l sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t o f t h ew o m e n i nt h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d ．R e s u l t s :T h e s u c c e s s r a t e o f t h e a b o r t i o n (９７．８％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t (８３．３％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B ,a n d t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g (７１．１ʃ８．１m l )a n d t h e v a g i n a l b l e e d Ｇi n g t i m e (８．０ʃ０．９d )o f t h ew o m e n i n g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e (１６９．１ʃ１０．８m l a n d １４．３ʃ１．０d )o f t h ew o m e n i n g r o u p B ．１w e e ka f t e r a b o r t i o n ,t h e l e v e l o f p r o g e s t e r o n e o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p s h a d i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y ,t h e l e v e l s o f e s t r a d i o l a n d f o l l i c l e s t i m u l a t i n g h o r m o n e o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p s h a d d e c r e a s e d s i g Ｇn i f i c a n t l y ,a n d t h e i m p r o v e m e n te f f e c to fw h i c ho f t h ew o m e ni n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y b e t t e rt h a nt h a to f t h e w o m e n i n g r o u p B ．T h e i n c i d e n c eo f t h ea d v e r s e r e a c t i o n s (４．４％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t (１８．５％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B (a l l P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n :M i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o r a Ｇb o r t i o no f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t h l e s s g e s t a t i o n a lw e e k sh a sb e t t e r e f f e c t ,w h i c hc a n i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e o f a Ｇb o r t i o n ,r e d u c e t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g ,b l e e d i n g t i m e a n da d v e r s e r e a c t i o n s ,a n d i m pr o v e t h e l e v e l o f t h e s e x h o r m o n e s o f t h ew o m e n ．K e y wo r d s ㊀M e d i c a l a b o r t i o n ;D i f f e r e n t g e s t a t i o n a lw e e k s ;M i s o p r o s t o l ;M i f e p r i s t o n e ;S u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n ;S a f e Ｇt yD O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２４．０３．０１０收稿日期:２０２３ １２ ２２㊀修回日期:２０２３ １２ ２９３３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４㊀㊀早孕妇女因非计划妊娠需进行人工流产,而女性对无疼痛㊁无并发症㊁术后心理恢复及生育担忧等问题日益增加[１].药物流产以安全㊁便捷等优势被临床广泛应用,米非司酮作为终止妊娠药物可通过竞争性结合孕酮受体,导致蜕膜和绒毛出现变性坏死[２].米索前列醇可使滋养层细胞凋亡,减少生成合体滋养细胞,破坏胚泡着床㊁胎盘形成,帮助蜕膜和绒毛易从子宫壁分离,起到终止妊娠的目的[３].但米非司酮联合米索前列醇终止妊娠安全性㊁疗效以及与不同孕周的关系尚未得到有效验证.基于此,本研究选取早孕要求行药物流产者１００例,分析米非司酮联合米索前列醇流产效果及不同孕周中的作用及安全性,为临床药物流产的应用提供理论基础.１资料与方法１．１一般资料本研究选取２０２２年１０月－２０２３年１０月在本院要求药物流产的早孕女性１００例,年龄２３~４０(２６．２ʃ２．５)岁,孕周５~１２(８．８ʃ１．０)周,孕次(１．６ʃ０．７)次(１~３次),根据孕周分为５~７周组(n ＝４６)和８~１２周组(n ＝５４).纳入标准:①经B 超检查确定为宫内妊娠;②自愿要求药物流产并签署知情同意书;③符合药物流产指征;④意识正常,可配合完成药物流产;⑤对本研究药物无过敏史.排除标准:①合并癫痫㊁帕金森病等精神疾病;②合并有高血压㊁心脏病㊁哮喘等疾病;③凝血功能异常;④合并子宫肌瘤等子宫疾病;⑤机体存在急性炎症.本研究经伦理委员会审批.１．２用药方案空腹或饭后１h 口服米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司),２５m g /次,２次/d ,每次间隔１２h ,连续服用３d ;３d 后加用米索前列醇药物(华润紫竹药业),首次服用６００μg /次,根据实际情况间隔２h 可增服２００μg ,最大服用剂量８００μg .１．３观察指标①记录流产指标,包括流产成功率与孕囊排出时间㊁阴道出血量(根据敷料的数量与浸染血迹面积计算流产后出血量)和阴道出血时间,流产成功率评估标准[４]:服用药物后两周内孕囊排出,或孕囊未排出但有流血现象,经B 超检查无任何残留,孕囊排出１周后B 超检查子宫内膜正常为流产成功;反之则为流产失败.②性激素水平:于药物治疗当天和治疗后１周取血清经放射免疫法检测孕酮(P )㊁雌二醇(E ２)和卵泡刺激素(F S H )水平.③不良反应:包括恶心呕吐㊁严重腹痛㊁严重乏力.１．４统计学方法采用S P S S２６．０处理数据.计量资料行正态和方差齐性检验,均符合正态分布以( x ʃs )表示,组内数据采用独立/配对样本t 检验;计数资料以(％)表示,χ２检验.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１基本情况两组基本情况无差异(P ＞０．０５).见表１.表１㊀两组基本情况对比组别例数年龄(岁, x ʃs )孕次( x ʃs )流产史(次, x ʃs )体质指数(k g/m ２, x ʃs )吸烟史[例(％)]饮酒史[例(％)]５~７周组４６２５．９ʃ２．５１．６ʃ０．７０．８ʃ０．１２０．２ʃ１．４７(１５．２)１１(２３．９)８~１２周组５４２６．５ʃ２．５１．６ʃ０．７０．８ʃ０．１２０．３ʃ１．５８(１４．８)１５(２７．８)㊀t /χ２ １．２２２０．１４２ ０．７３６ ０．５９３０．００３０．１９３㊀P０．２２５０．８８８０．４６４０．５５５０．９５５０．６６１２．２流产情况孕囊自然排出时间５~７周组与８~１２周组无差异(P ＞０．０５),阴道出血量和阴道流血时间５~７周组均少于８~１２周组(均P ＜０．０５).见表２.５~７周组流产成功率(４５例,９７．８％)高于８~１２周组(４５例,８３．３％)(χ２＝５．７９７,P ＝０．０１６).４３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４表２㊀两组流产指标对比( x ʃs )组别例数孕囊自然排出时间(m i n)阴道出血量(m l)阴道流血时间(d)５~７周组４６２５９．２ʃ９８．６７１．１ʃ８．１８．０ʃ０．９８~１２周组５４２６０．３ʃ９９．３１６９．１ʃ１０．８１４．３ʃ１．０㊀t０．０５８ ５０．４４０ ３２．９９７㊀P０．９５４＜０．００１＜０．００１２．３性激素水平药物流产前两组性激素水平无差异(P ＞０．０５);治疗后１周,两组P 水平均升高,E ２㊁F S H 水平均降低,且５~７周组改善效果优于８~１２周组(均P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组药物流产前后性激素水平对比组别例数P (n m o l /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀E ２(p m o l /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀F S H (μg /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀５~７周组４６１０．１６ʃ２．１６１４．２１ʃ３．１９∗９３．０２ʃ１４．５６５１．３９ʃ９．７７∗２８．３３ʃ２．６１９．１８ʃ１．３５∗８~１２周组５４１０．１５ʃ２．２９１８．２９ʃ３．０６∗９２．２８ʃ１４．２５６１．０９ʃ１０．５８∗２８．０２ʃ２．５２１２．８７ʃ１．９１∗㊀t０．０２２ ６．５１７０．２５６ ４．７３２０．６０３ １０．９７１㊀P０．９８２＜０．００１０．７９８＜０．００１０．５４８＜０．００１∗与本组流产前相比P ＜０．０５２．４不良反应发生情况５~７周组发生恶心呕吐㊁严重乏力各１例,８~１２周组发生恶心呕吐㊁严重乏力各４例,严重腹痛２例.不良反应总发生率５~７周组(４．４％)低于８~１２周组(１８．５％)(χ２＝４．７２４,P ＝０．０３０).３讨论临床研究发现,药物流产与手术流产相比,具有明显的优越性,药物流产主要是将子宫内的胎儿从子宫内剥离,在宫缩剂作用下使胎儿从子宫内排出,对流产者身体的伤害较弱,带来的痛苦也较低,利于预后恢复[５].米非司酮具有抗糖皮质㊁抗孕及促进流产等功效,其体内代谢迅速,给药后１h 即达到峰值,半衰期长(２５~３０h ),且在体内无累积作用,具有较高的稳态含量,但米非司酮在一定程度上降低子宫敏感性,增加了流产出血时间和出血量,进而增高宫腔感染发生风险,临床应用会出现相关并发症[６].米索前列醇作为一种强力的孕激素受体拮抗剂,可通过抑制机体对黄体酮的吸收来达到终止妊娠的目的,且在蜕膜中表达水平较高,临床普遍将其与米非司酮联合使用[７].本研究发现,相较于８~１２周组,５~７周组流产成功率更高.因孕５~７周孕妇体内孕酮受体开始增多,可充分与米非司酮和米索前列醇结合,导致药物有效浓度升高,使得流产率升高;孕８~１２周孕妇孕酮受体数量明显增多,常规剂量的米非司酮和米索前列醇不够与所有的受体结合,导致孕囊排出后易发生蜕膜等组织残留,完全流产率相对较低[８ ９].此外,本研究对比发现,５~７周组流产成功率高于８~１２周组,出血量更少,应用效果更优.２０１５年中华医学会[１０]推荐使用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,因米索前列醇效果与前列腺激素敏感性有关,而随着孕周增加,米非司酮联合米索前列醇对其敏感性均随之降低,但具体机制仍需进一步研究.本研究发现,流产后１周,相较于８~１２周组,５~７周组P 水平升高,E ２和F S H 水平降低.分析原因:在孕早期,米非司酮联合米索前列醇可提高子宫肌层对前列腺素的敏感性,而子宫收缩进一步刺激前列腺素产生,且米非司酮还可与子宫内膜上的孕酮受体结合,竞争抑制其生物学功能,导致蜕膜出血㊁脱落,提高对子宫平滑肌的刺激敏感度,降低宫颈的紧张度,促进胚胎及残留在子宫内组织的清除[１１].E ２在流产后呈下降趋势,P 对维持妊娠尤５３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４其是早期妊娠作用明显,h C G在不同孕周水平不同,早孕流产后下降更明显[１２].本研究发现５~７周组不良反应发生率低于８~１２周组.因孕８~１２周胎盘较大,致使胎儿绒毛及蜕膜在子宫内残留,易导致出血量及出血时间延长,子宫内膜修复时间较长,增加并发症和不良反应发生率.由于本研究纳入例数较少,仅有１００例,且观察指标有限,可能导致结果出现一定偏倚性.今后应扩大样本量,进一步分析米非司酮联合米索前列醇对不同孕周流产效果和安全性.综上所述,行药物流产时,孕早期(５~７周)应用米非司酮联合米索前列醇流产成功率更高,出血量㊁出血事件和不良反应均更低,性激素水平恢复更佳,临床疗效和安全性更好.参考文献[１]㊀李柳丽,谭杨波,冯敬华．A C A阳性复发性流产的作用机制及中西医联合治疗的研究现状[J]．中国妇产科临床杂志,２０２１,２２(１):１１１ １１２．[２]㊀张亚军,谢云霞,王丹凤．稽留流产患者清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗的临床效果分析[J]．贵州医药,２０２２,４６(１２):１９３３ １９３４．[３]㊀G r o s s m a n D,B a b a C F,K a l l e r S,e t a l．M e d i c a t i o n A b o r t i o n W i t h P h a r m a c i s tD i s p e n s i n g o f M i f e p r i s t o n e[J]．O b s t e t G y n e c o l,２０２１,１３７(４):６１３ ６２２．[４]㊀S c h u mm e r s L,D a r l i n g E K,D u n n S,e t a l．A b o r t i o nS a f e t y a n dU s e w i t hN o r m a l l y P r e s c r i b e d M i f e p r i s t o n e i nC a n a d a[J]．NE n g l J M e d,２０２２,３８６(１):５７ ６７．[５]㊀F e r g u s o n I,S c o t t H．S y s t e m a t i c R e v i e w o ft h e E f f e c t i v e n e s s, S a f e t y,a n dA c c e p t a b i l i t y o fM i f e p r i s t o n ea n d M i s o p r o s t o l f o rM e d i c a lA b o r t i o n i nL o w a n d M i d d l e I n c o m eC o u n t r i e s[J]．JO b s t e t G y n a e c o l C a n,２０２０,４２(１２):１５３２ １５４２．[６]㊀楚光华,刘晨,胡春艳,等．米非司酮配伍不同药物治疗药物流产后宫腔残留效果[J]．中国计划生育学杂志,２０２１,２９(６):１１００ １１０２１１０８．[７]㊀Y o u n g D,F i t z g e r a l d K,L a u r s e n L,e t a l．C o m p a r i s o no fv a g i n a la n db uc c a lm i s o p r o s t o l a f t e rm i f e p r i s t o n e f o rm ed i c a t i o n a b o rＧt i o n t h r o u g h７０d a y so f g e s t a t i o n:A r e t r o s p e c t i v ec h a r tr eＧv i e w[J]．C o n t r a c e p t i o n,２０２２,１１５:６２ ６６．[８]㊀Y a l a h o w A,D o c t o r o f f J,M a r k A,e t a l．T r e n d s i nm e d i c a t i o n a b o rＧt i o n p r o v i s i o nb e f o r ea n da f t e rt h ei n t r o d u c t i o no f m i f e p r i sＧt o n e:As t u d y o f t h eN a t i o n a lA b o r t i o nF e d e r a t i o n＇sC a n a d i a n m e m b e r s e r v i c e s[J]．C o n t r a c e p t i o 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米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的运用摘要目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的疗效。

方法:对178例停经8～20周,确诊为稽留流产,子宫小于14周以下的患者。

随机分组:实验组89例,用口服米非司酮及米索前列醇治疗后再行清宫术,对照组89例,口服己烯雌酚+宫颈插管24小时后再行钳刮术或清宫术。

观察疗效并进行分析。

结论:米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效好,痛苦小,对身体损伤轻,显著优于传统的处理方法。

关键词米非司酮米索前列醇稽留流产宫颈插管资料与方法2008年2月～2009年3月收治稽留流产患者178例,年龄在18～40岁,平均29.5岁。

所有患者平时月经正常,有明确的停经史,停经时间6～20周。

B超均提示宫内孕或胚胎停止发育,妇检子宫均小于14周以下。

所有病例均无癫痫、青光眼等病史,无米非司酮及米索前列醇的使用禁忌症,无阴道出血等插管禁忌证。

检查血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能均正常,其中初孕妇70例,孕二次以上的孕妇80例,瘢痕子宫28例。

两组患者在年龄、妊娠时间、孕产次方面无统计学差异。

方法:本院使用的药物为人福药业所生产的米非司酮,每片为25mg,米索前列醇每片为200μg。

实验组患者服药前后2小时禁食,顿服米非司酮8片(即200mg),36小时后再口服米索前列醇片600μg,然后观察腹痛,阴道出血及排胎情况。

对照组在门诊口服雌激素3天后行宫颈插管24小时后取出插管,所有病历均实行清宫术或钳刮术。

观察指标:①观察服米索前列醇后24小时内腹痛及阴道出血,排胎情况,排胎后行清宫术,②手术时间,③术中失血量,④人流综合征的发生。

统计方法:所有数据均用spss10.0统计软件包进行处理,计量数据采用均数±标准差表示,组间用独立样本t检验,比率用卡方检验,P＜0.05有统计学意义。

结果实验组用药后有7例未排胎(7.86%),有82例完全排胎或部分排胎,对照组中则有73例(82.0%)未排胎,有16例部分排胎,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。

调研分析 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 米非司酮和米索前列醇终止早孕的流产效果比较■单　梅(江苏省沭阳县南关医院妇产科　223600)【摘要】目的:观察米非司酮和米索前列醇终止早孕的流产效果;方法:446例要求流产的早孕(孕周}7周)患者,采用四种不同的服用方案;结果:A,B,C,D组完全流产率分别为98.21%,90.83%,91.15%和88.39%。

结论:米非司酮总量200mg配伍米索前列醇1200μg用于药物流产终止早期妊娠,提高完全流产率,降低清宫率,阴道流血量少,出血时间短。

【关键词】米非司酮;米索前列醇;早孕【中图分类号】05 【文献标示码】A1　材料和方法米非司酮(RU486),每片含量25m g;米索前列醇,每片含量为200μg。

均为上海华联制药有限公司生产。

选择2006-2007年在医院门诊就诊,自愿要求药物流产患者446人,随机分为A,B,C和D4组。

在年龄、孕周及孕次差异无显著性。

停经前3个月月经规则,经妇科检查、尿HCG及B超检查确诊正常宫内妊娠。

孕周≤7周,均自愿参加本研究。

所有对象无急慢性器质性病变尤其是心血管、血液与内分泌疾患:未放置宫内节育器;无烟酒嗜好;最近3个月未应用任何甾体类激素药物;无使用前列腺素禁忌症。

给药方案:A组(112例):米非司酮25m g,从早8点开始服药,每12h一次,共用4天,米索前列醇600μg于第四天早9点口服,随后每隔3h口服米索前列醇200μg共三次;B组(109例):米非司酮25m g,从早8点开始服药,每12h一次,共用4天,米索前列醇600μg于第四天口服米非司酮1h后口服; C组(113例):米非司酮25m g,从早8点Sam开始服药,每12h 一次,共用3天,米索前列醇600μg于第四天早9点口服,随后每隔3h口服米索前列醇200μg,共三次;D组(112例):米非司酮用法同实验组C,米索前列醇600μg于第四大早9点口服。

米非司酮与米索前列醇不同配伍方式用于药物流产的临床对比观察目的探讨米非司酮与米索前列醇不同配伍方式用于药物流产的临床效果。

方法分析笔者所在医院米非司酮与米索前列醇不同配伍方式用于药物流产的临床资料，依据配伍方式不同分为治疗Ⅰ组150例和治疗Ⅱ组150例。

结果两组要求终止妊娠孕妇胚囊排出时间、阴道出血时间、月经复潮时间差异均无统计学意义（P>0.05），但治疗Ⅱ组要求终止妊娠孕妇流产效果优于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论适当提高米非司酮的用量配伍米索前列醇不仅可以提高流产效果，同时不影响其他指标的恢复，值得临床推广应用。

标签：米非司酮；米索前列醇；不同配伍方式；药物流产药物流产在临床得到了广泛的应用，对于米非司酮与米索前列醇不同配伍方式常用的配伍方式的探讨逐渐成为科室研究的热点问题[1—2]。

笔者对医院药物流产患者临床资料进行分析，现报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2010年2月～2012年3月收治的要求终止妊娠孕妇300例临床资料进行分析，年龄21～36岁，平均（32.4±5.5）岁，要求终止妊娠孕妇300例均通过B超常规检查确诊为宫内妊娠，孕囊大小2.0～3.5 cm，通过妇产科常规检查、临床生化、心电图等均无异常。

终止妊娠孕妇300例病例均无治疗药物禁忌证。

终止妊娠孕妇300例依据配伍方式不同分为治疗Ⅰ组150例和治疗Ⅱ组150例，两组要求终止妊娠孕妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法治疗Ⅰ组：首次上午服用米非司酮50 mg（北京紫竹药业有限公司，H10950003），12 h再次服用米非司酮25 mg，第2天重复第1天的用药过程，但是注意控制总量为150 mg以内，第3天服用米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）0.6 mg/次。

治疗Ⅱ组：首次服用米非司酮25 mg，3次/d，保持口服2 d，总量小于300 mg，第3天口服0.6 mg米索前列醇。

米非司酮配伍米索前列醇在人流中术前的应用林丽茹摘要 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇配伍宫颈局麻终止高危瘢疤子宫早期妊娠的安全性与效果。

方法 米非司酮配伍米索前列醇配伍宫颈局麻应用于终止高危瘢痕子宫早期妊娠,并与一般人工流产术进行对比。

观察镇痛效果、手术时间、宫颈扩张程度、人工流产综合征发生率、药物的副反应。

结果 效果满意,手术时间短,宫颈充分软化松弛,手术难度降低,受术者疼痛程度可以忍受,人工流产综合征发生率低。

结论 现剖宫产率高,瘢痕子宫意外妊娠率高,此方法效果好,相对较安全而又经济,可以作为基层高危瘢痕子宫早期妊娠终止的首选方法。

关键词 人工流产;米非司酮;米索前列醇1 资料与方法1 1 临床资料 选取我科2008年7月至2009年6月高危瘢痕子宫妊娠120例,高危瘢痕子宫诊断标准为:剖宫产术后的病例且宫颈口紧子宫过度前屈或后屈的。

年龄26~42岁,孕囊直径(35 1 17)mm,本次妊娠距剖宫产时间<1年80例,>1年40例,一次性剖宫产史100例,2次20例,对照组120例不采取任何干预措施,见表1。

表1 2组临床资料比较(x s)组别例数年龄(岁)孕周孕次产次观察组12029 0 6 09 0 1 52 8 1 21 5 0 3对照组12025 5 7 08 6 2 83 0 1 21 3 0 21 2 临床论断 所有对象均有停经史,尿妊娠试验阳性,术前均经B超检查证实为宫内妊娠。

观察组排外子宫切口瘢痕妊娠。

1 3 术前检查 经血常规、血生化、凝血功能等化验均正常,无妇科炎症,无口服米非司酮禁忌症。

无使用米索前列醇禁忌症。

无药物过敏史。

无利多卡因禁忌症:1 4 用药方法 观察组第1、2天早上6时空腹服用米非司酮片75mg,服用药后2h禁食,第3天早上8时空腹顿服米索前列醇0 6m g,2h后有妊娠物完全排出或出血量多于月经量时均给予在常规清毒下行清宫术,手术由深资而固定的临床医师完成。

米非司酮配伍米索前列醇在人工流产中的应用【关键词】米非司酮；米索前列醇；人工流产；应用人工流产是避孕失败后的一种补救措施，虽然是小手术，但给受术者带来一定痛苦，且易出现并发症：人工流产综合反应、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血、羊水栓塞［1］。

我院采用术前加用米非司酮及米索前列醇，观察其有无减轻受术者痛苦、减少并发症的临床价值。

1资料与方法1.1临床资料选取我院门诊自2007年1月至2009年12月自愿选择行人工流产术、无禁忌证的、经b超检查证实孕6-10周的妇女200例，分为实验组（100例）和对照组（100例）。

实验组术前应用米非司酮及米索前列醇，用药前排除禁忌证（未排除带器妊娠）。

对照组不用任何药物。

两组研究对象一般资料相似，具有可比性，在年龄、孕周和孕次的比较，差异无统计学意义（p>0.05），详见表1。

1.2方法米非司酮25mg/片，浙江仙居制药有限公司生产；米索前列醇200ug/片，北京紫竹药业有限公司生产。

米非司酮50mg，第1天晚餐后2h服，第2天早、晚餐前2h各服一次，总量150mg，第3天早8：00阴道后穹窿置米索600ug。

留门诊观察，一般在置药后3小时左右出现阴道流血，即可行吸宫术，记录受术者对疼痛程度的自我感觉，有无恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、血压下降等人工流产综合反应；术中出血情况；观察、跟踪随访术后有无发生吸宫不全、漏吸、宫腔粘连等情况，与对照组进行比较。

1.3疼痛程度的评定标准轻痛：主诉下腹部隐痛不适或酸痛下坠、皱眉。

中痛：主诉下腹明显疼痛、轻度呻吟。

重痛：反应强烈、大声呻吟、呼叫。

1.4统计学处理记数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2结果2.1观察组轻痛76%，中痛19%，重痛5%。

对照组轻痛14%中痛26%，重痛60%。

两组对比有显著差异，p0.05），观察组计算术中出血量时加进了用药后至手术前阴道出血量。

具体比较见表3。

米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的临床护理作者：王琼来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的研究如何通过米非司酮与伍米索前列醇二者相结合来避免出现早孕。

方法主要选取了254例早孕的患者，患者均服用了米非司酮与伍米索前列醇，在服药之后，对这些患者进行细致观察。

采用心理与生理两者的配合治疗来确保患者完全康复。

结果在所有的患者当中，有238例达到了完全流产的治疗目标，取得了较好的治疗效果。

在服用药物之后，患者们出现了不同程度的腹部不适，内出血等症状，在经过了一段时间的自行恢复之后，患者的生理指标恢复正常。

结论在早孕流产的治疗当中，要时刻保持对患者的观察。

用完善的护理手段来提高患者的恢复效率与质量。

关键词：早孕；米非司酮；护理在同时使用米非司酮与前列醇这两种药物之后，能够显著增强患者子宫的收缩能力，通过这种方法提升患者子宫内膜的脱落速度，进而起到药物流产的效果。

在经过了较长时间的临床实践之后，发现这种流产方法具有痛苦较少，疗效较强的优点，在临床上得到了医务人员的一致肯定，应该被广泛推广[1]。

本文所选取的医疗机构在采取了该方法之后，一共接诊了254例早孕患者，并且治疗效果得到了充分验证。

1 资料与方法1.1一般资料选择为2011年～2012年2年我院接收的254例早孕患者，年龄为18～41岁，在入院接受治疗之前，患者都出现了不同时间的停经。

医院对其采用了米非司酮与伍米索前列醇这两种药物相结合的方式进行治疗，并用B超来检测治疗效果。

1.2方法米非司酮与米索前列醇均采取口服的方式。

在服用药物之前，禁止患者进食，在服用药物之后可以根据患者的反应进食适当药物。

米非司酮的总服用量定为150mg，2次/d，早晨以及晚上睡觉之前服用，第1次服用正常剂量的2倍。

在3d的治疗期之后，在确保患者治疗效果良好，没出现过激的不良反应之后，准许患者出院回家继续药物治疗，但是需要定期到医院复查，确保不复发。

1.3疗效判断在患者服用药物进行流产之后的第9d，假如通过B超等检查手段发现患者的妊娠已经终止，就可以判断为完全流产，治疗效果显著。