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颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血124例

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微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血124例论文

微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血124例论文

微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血124例临床分析【中图分类号】r743.34【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0174-01我科2008年6月-2012年6月124例伴有意识障碍的高血压脑出血患者进行了内科微创颅内血肿清除术治疗。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组男71例，女53例，年龄31～81岁；既往全部有高血压病105史，脑出血史24例，脑梗塞史26例，冠心病史35例，糖尿病史19例，其他系统疾病33例。

颅内血肿部位分布：基底节区76例，丘脑27例，皮质下部位19例，小脑2例，破入脑室36例。

血肿量分布： 30ml～40ml 35例，41ml～60ml 69例，61ml～90ml17例， 90ml以上3例。

1.2治疗方法：用微创颅内血肿清除术技术，即术前稳定血压、呼吸，备皮，经脑ct片在患者颅表穿刺点定位，局部常规消毒，铺洞巾，局麻下用手钻钻透颅骨及硬脑膜，再用探针引导下置引流管达血肿腔，抽取血肿量30%-50%，然后缓慢注入尿激酶2万单位，关闭导管1小时，继而引流至少1小时，伴有脑室成铸型者行侧脑室引流。

一般留置引流管3-7天，据血量拔除引流管。

2结果并发颅内感染3例，经积极应用抗生素而治愈，在治疗过程中因高颅压反应引起剧烈呕吐致吸入性肺炎2例，术后第二天至第四天并发枕骨大孔疝4例而死亡。

生存118例，死亡6例，死亡率5%。

3讨论颅内血肿微创清除术是目前治疗高血压脑出血的最佳方法。

高血压脑出血是现代医学和社会共同关注的多发病，危重症和难治病，死残率极高。

内科治疗一般死亡率为40%～60%。

此法疗效卓著，尽可能早期或超早期手术，清除血肿快捷迅速，运用血肿液化剂、大部分血肿均在7天内清除，患者的神经功能缺损得到了最大限度的控制（减少），死亡率仅有5%（此亦与我们严格选择适应症有关），术后患者生存质量较传统治疗明显提高，而且全程治疗费用低廉，仅为同类外科治疗费用的十分至数十分之一。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血80例临床研究

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血80例临床研究

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血80例临床研究发表时间：2011-05-31T16:52:50.500Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：李春信[导读] 颅内血肿微创穿刺粉碎清除术简便易行，创伤小。

李春信 (辽宁省朝阳县人民医院 122000)【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0118-02【摘要】目的观察微创颅内血肿清除术治疗脑出血的效果及改进治疗方法后的疗效。

方法对近三年来40例（A组）脑出血病人进行术前CT 下标志物再定位，在微创穿刺粉碎清除术同时联合局部低温疗法治疗，并和以往使用微创穿刺术40例（B组）脑出血病人进行对照研究。

结果 A组抢救成功者38例，死亡2例，与B组（死亡7例）进行比较（P＜0.05），有较明显差异；A组基本痊愈/显著进步28例，与对照组基本痊愈/显著进步20例进行比较（P＜0.05），差异显著。

并发症总发生率治疗组为18例，与对照组22例比较（P＞0.05），无明显差异；但应激性消化道出血治疗组发生4例，与B组发生11例比较（P＜0.05），差异显著。

结论准确定位后行微创术并联合局部低温疗法治疗脑出血能较单独使用微创穿刺术提高临床治愈率，显著改善病人的神经功能。

【关键词】微创术低温疗法脑出血标志物定位高血压脑出血是临床上常见的疾病，发病率有逐年增多的趋势，以往多采用内科保守治疗死亡率、致残率均较高，开颅手术因创伤大效果也不理想。

颅内血肿微创穿刺粉碎清除术是治疗高血压脑出血有效手段之一；五年前我们开始采用YL—1型穿刺针行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血，取得了较好的疗效。

近三年来，我们在微创术基础上联合应用低温疗法治疗高血压脑出血，临床观察疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1入选标准：（1）按1995年4月全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]；（2）自发性出血，CT证实血肿>30ml;（3）发病24小时以内；（4）Glasgow>5分；（5）无出血倾向；（6）获知情同意。

超早期微创术治疗重症高血压性脑出血临床分析

超早期微创术治疗重症高血压性脑出血临床分析
破 入 脑 室 ３例 ， 脑 室 铸 型 １ 。 并 例
天； 两组意识 恢复 时间 比较有 显著性差 异 （ ＝ ．２ ， ０ ｔ ４ ６ ５ Ｐ＜ ．
０ ） １。
２ ２ 血 肿清除 ．
微创组血肿清 除时 间 ３—５天 ， 保守组 １ ８～
２ ６天 ， 微创组 血肿清 除时 间明显缩短 ， 在治疗 过程 中无一 例
ｌ 型针钻一体颅 内血肿粉碎针开展颅 内血肿微创清 除术治疗脑 出血 １ ， ４例 并与单纯 内科保守治疗进行对 比。结果 ： 超早期微 创术取得满 意效
果， 患者的意识障碍恢复时间 、 血肿清除时 间及神经功能缺损程度评定均 有显著 改善。结论 ： 期微创术清 除颅 内血肿一方面可减轻血肿 的 超早
占位效应 ， 另一方面可减少活性物质对神经细胞 的毒性作用 ； 有效 的引流通道可 以预防继续出血或再出血时产生颅高压 。
【 关键词 】 脑出血； 超早期 ； 微创术
中图分类号 ： Ｒ ４ ．４ ７ ３ ３
’
文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： １７ ０ ６ （０ ０ １ ６２— ３ ９ ２ １ ）６—２７ ０ ０ ５— ２
（ １ ８±１ ． ６ 岁 ； 昏迷 ９例 ， 昏迷 ４例 ； 血 量 ３ ６． ０８ ） 浅 深 出 ４～
８）； ０ ｇ 保守组 １５ ０ ０～１０ ｇ 平均 （３ ９ ２ ４０ ， １１ ．３±１３ ５ ） 。两 组 ５ ．０ ｇ
比较有显著性差 异（ ＝ ３５ Ｐ＜ ． １ 。 ｔ ２ ．４， ０ Ｏ ）
第 ２
２
．
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅｓＨｅ ｌ ｈ

颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血124例

颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血124例

弱 ， 用 白 芍敛 肝 、 术 健 脾 ， 因 消 化 不 良 ， 内 多 胀 气 ， 故 白 又 腹 故 佐 以陈 皮 理 气 和 中 ， 利 用 防风 理 肝 舒 脾 ， 散 气 滞 。笔 者 在 并 能 ” 此 方 基 础 上 加 以 柴 胡 、 壳 、 附 、 芎 、 子 、 麻 等 药 组 成 枳 香 川 诃 升 自拟 加 味 痛 泻要 方 ， 中 柴 胡 疏 肝 解 郁 ， 壳 行 气 散 结 ， 药 其 枳 两
［ ］ 国家 中 医药 管 理 局 ．中 医病 证 诊 断 疗 效 标 准 ［ ］ 南 京 ： 京 大 １ Ｍ ． 南
学 出版 社 ，９ ４ ｌ １ １ ９ ：Ｏ
目前 多 数 学 者认 为 ＩＳ与 心 理 障 碍 、 Ｂ 内脏 感 觉 过 敏 和 胃 肠 功 能 紊 乱 有 关 ，Ｂ ＩＳ患 者 普 遍 存 在 焦 虑 、 郁 等 负 性 情 绪 。 抑
配伍 ， 升一降 ， 一 而使 清 升 浊 降 ， 机 畅通 ； 附 、Ｉ 行 气 开 气 香 川芎 郁 ， 增疏肝和 血止 痛之 效 ； 诃 子 涩肠 止泻 ， 下 气消 胀 。 更 煨 兼 久 泻则 脾 气 益 虚 ， 阳下 陷 ， 加 升 麻 升 举 清 阳 ， 强 止 泻 之 清 故 增 功 。在 施 以汤 药 的 同 时 ， 以针 灸 治 疗 ， 配 所选 中 脘 、 枢 、 三 天 足 系 统 而 起 镇 静 作 用 ， 与 并
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ９—０ ７—２ ０
颅 内血 肿 微 创 穿 刺清 除术 疗 治
重 症 高血 压 性 脑 出血 １ ４例 ２
陈思 光 ， 陆 林
（ 苏省 新 沂市 中 医医院 ， 苏 新 沂 ２ １ ０ ） 江 江 ２ ４ ０

超早期微创清除术治疗重症高血压脑出血疗效分析

超早期微创清除术治疗重症高血压脑出血疗效分析

能够显著 降低患 者饮食 、 运动、 口服用 药 、 注射 胰 岛素不 当的
发生四 ， 特别 是饮食与用药 的护理尤 为重要 。 ２ ． １ 饮食护理 ①应严 格定 时进食 ；②控制饮 食的关键 在 于控制总热量 ， 当患者感到饥饿时可进食疏菜、 豆制 品等 ， 蔬
菜类有南瓜 、 小 白菜 、 菠菜 、 西红柿 、 冬瓜、 黄瓜 、 芹菜、 茄子 、 韭
３例 ， ＡＤＬ Ｉ Ｉ级 ６例 ， ＡＤＬ１ １ Ｉ 级 ９例 ， ＡＤＬＩ Ｖ级 ２例 ， ＡＤＬＶ级
菜、 丝瓜等。 体重过重患者要忌吃油 炸、 油煎食物 ， 忌动物油 ， 且 要 少食动物 内脏 ， 限制饮酒 ； ③严 重限制各种甜食 ， 包 括食糖 、 甜点 的水果 、 冷饮 、 饼干等 ； ④患者进 行运动时不要 空腹 ， 防止 低血糖 ； ⑤多食纤维素高 的食物 ， 可增加食 物通过肠道的速度 ， 减少糖类食 物的吸收 。
针进行超早期微 创血肿碎 吸、 尿激酶 溶解引 流 ， 治疗 重症高血
压性脑出血 ２ ４例 ， 取得满意疗效 ， 现报告如下。 １ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
选择我科 ２ ０ ０ ５年 １ ２月一２ ０ １ ２年 ２月进
２ Ｏ 例患者经过治疗 ， ｌ ９ 例血糖控制在合理水平 ， 尿酮体 消 失 ，临床症 状缓 解出院 ； １ 例男性 患者因糖尿病足部感染 转上
血压 脑 出血 患者 ２ ４例依 据 Ｃ Ｔ定位 。应 用 ＹＬ 一 １型一次性使 用颅 内血肿粉碎 穿刺针进行微创血肿碎吸 、 尿激酶溶解引流治 疗。 结果 本组 患者 ２ １ 例存活 ， ３例死亡 ， 病死率为 １ ２ ． ５ ％。 ６个 月后 随访采 用 日常 生 活活动 能力 （ ６ Ｄｅ ） 标 准判 定 ： Ａ ＤＬ Ｉ级

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效观察

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效观察

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效观察熊宁;方心华;王强;魏璐;吴珊燕;曾树琴;陈小芳【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2009(44)5【摘要】目的探讨微创颅内血压肿清除术治疗高血压脑出血的疗效.方法将109例高血压脑出血患者分微创组(58例),B组及内科保守治疗组(51例).比较炳组治疗后的有效率、死亡率.结果内科保守治疗组有效率62.7%,死亡率为37.3%;微创组有效率82.8%,死亡率为17.2%.两组比较有显著性差异(P<0.05).结论微创颅内血肿清除术能提高有效率,降低死亡率.【总页数】2页(P450-451)【作者】熊宁;方心华;王强;魏璐;吴珊燕;曾树琴;陈小芳【作者单位】335000鹰潭,解放军第184医院神经内科;335000鹰潭,解放军第184医院放射科;335000鹰潭,解放军第184医院神经内科;335000鹰潭,解放军第184医院神经内科;335000鹰潭,解放军第184医院神经内科;335000鹰潭,解放军第184医院神经内科;335000鹰潭,解放军第184医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效观察 [J], 王云臻;徐兆辉2.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效观察 [J], 黄中文;陶宁;文燕3.颅内血肿微创清除术联合醒脑静治疗高血压性脑出血的疗效观察 [J], 杨德军;刘燕飞;叶德建;吴宇4.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血34例疗效观察 [J], 刘宝田;李金伟;郭庆荣;宋德泉;贾同花;牟梅丽5.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效观察 [J], 郜宪礼;褚纪发;冷俊峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展

微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。

随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。

本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。

微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。

与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。

研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。

一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。

微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。

一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。

微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。

微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。

术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。

血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。

微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理

２ 护 理
高， 往往留下植物状态 、 偏瘫 、 失语等严重后遗症 。 ２０ 年 ３ ０４ 月至 ２０ ０６年 １ ， 院神经 内科应用 ２月 本 颅 内血肿微 创清 除术 治疗 高 血 压性 脑 出血 ９ ６例 ， 收到 良好 效果 ， 现将护理 体会报 告如下 。
１ 临床 资料
２ １ 治疗 前 护 理 向患 者 家属 说 明治疗 的效 果 ．
及配合要点 ， 以取 得理解与配合 ； 常规头部备皮 ；
吸氧 （ ～４Ｌ ｍｉ）保 持 呼 吸道 通 畅 ， ３ ／ ｎ ； 必要 时气 管 １１ 一般资料 本组 ９ 例， ６ 例 ， ３ 例 ； ． ６ 男 ０ 女 ６ 年 插 管或气 管切 开 ， 给予 人 工通 气 ； 测 血压 、 监 呼吸 、 龄 ４ －８ 岁 ， ５ ０ 平均 ６ ． 岁 ； ２５ 均有高血压病史 ， 无凝 体温 、 意识 、 瞳孔 和血 氧饱 和度 、 电 图 ， 善 实 验 心 完 血 机制障 碍 ， 院 时 昏迷 ３ 入 ９例 、 睡 ４ 嗜 ２例 、 醒 室检查 ； 清 建立静脉通道 ， 予脱水降颅压 、 镇静止痛。 １ ； ５例 均经 Ｃ Ｔ检查 证 实 为脑 出血 ， 出血部 位 位 于 本 组 １ ２例烦 躁 不安患 者遵 医嘱使用镇 静止 痛剂 ， １ 基底节区 ５ 例 （ 中破入脑室 １ １ 其 ８例） 额颞 顶叶 例予气 管插 管 。 、 ４ ０例 、 丘脑 ５例 ； 出血 量 ２ ～１０ｍｌ ０ １ 。 ２ ２ 治疗后护 理 ． １２ 治疗 方法 采 用 ＹＬ一１ 颅 内血 肿穿 刺针 ， ． 型 ２２ １ 病情观察 ： ０ ５～１ ．． 每 ． ｈ测血压 、 脉搏 、 呼 以Ｃ Ｔ检 查 片为依据行 简易立 体定 向血 肿穿 刺术 。 吸 １次 ， 压 一 般 控 制 在 １０～ １０ ９ 血 ５ ６ ／０～ １０ ０ 根据血肿 中心至 穿刺 点 的距 离选 取 相 应长 度 的穿 ｍｍＨ 以防血 压 过 低 引起 脑 血 流 灌 注 不 足 而加 ｇ， 刺针 ， 尾 固定 在 电钻 夹 具上 ， 透 颅骨 及 硬 脑 重脑 缺血 、 将针 钻 脑水 肿 ； 意 观 察 体 温 变 化 ， 出血 患 注 脑 膜后拔 除金 属 内芯 ， 塑 料 内芯 后缓 慢 进 入 血 肿 者多为中枢性高热 ， 换 药物降温效果差 ， 常采用物理 表层 ， 孔 处 接 引 流 管 ， 除塑 料 内芯 ， 紧 盖 降温 ， 于侧 拔 拧 如温水或乙醇擦浴 、 头部置 冰枕 等， 效果 明 帽后从侧 管 稍 加 负 压 抽 吸 ， 次 抽 吸 量 控 制 在 总 显 ； 首 动态观 察意识 、 瞳孔 变化 ， １ 录 １ 。 每 ～２ｈ记 次 量的 １３ 插入 冲洗针后用冲洗液 ５ ０ｍｌ ／， ～１ （ 低分 本组 ６例 患 者 在 术后 １ ～３ｄ出现 双 侧 瞳 孔 不 等 子肝素钠 １５ ０ ２ ０ Ｕ＋生理盐水 ５ ０ １ ０ ） ｍ 反复循环冲 大 、 对光反射迟钝及意识障碍加重 、 健侧肢体活动 洗， 待冲洗液清亮后注入 １ ｕ尿激酶（ ｌ 万 以２ｍ 生 障碍 等脑疝症 状 ， 即给 予 降颅 压 、 血 、 氧 、 立 止 吸 绝 理盐水 稀释 ）夹 闭 １ 开放 引 流管 夹 ， 日 ， ～４ｈ后 每 对卧床 等对 症 治疗 ， 果 ５例 抢 救 成功 ， 结 １例抢 救 １ ～２次 … １。根据 引流量 及 复查 Ｃ Ｔ结 果调 整 穿 刺 无效 死亡 ， 因为再 出血 量多 （ 过 ８ ） 原 超 ０ｍ１。 针 的深度 ，～７ｄ拔针 。 ３ ２２２ 引流管 护理 ．． １３ 结果 治疗 后 ２ ． ４ｈ内意 识 、 孔 恢 复 正 常 ２２２ １ 引流 管 的高度 ： 据血 肿 是 否破 入 脑 室 瞳 ．． ． 根 ６ 例，４ ２ｈ意识 转清 ２ ２ ２ －７ ７例， 例意识瞳孔未 确定 引流 管 的 高 度 。血 肿 与 脑 室 不 相 通 时 ， 行 ５ 进 改善呈植 物人状 态 ， 亡 ２例 （ 中 １例 死 于肺 部 低位 引流 ， 引 流 袋 自然 放 于 床 上 或 低 于 血肿 位 死 其 将 置引流； 血肿破入脑室时应抬高引流管位置 ， 将引 作者简介 ： 陈波（９ １ ）女 ， １７ 一 ， 本科 ， 主管护 师 流管最高点固定在穿刺点上方 １ ～１ ｃ 高度开 ０ ５ｍ 收稿日期 ：０ ７ ３—１ ２ ０ —０ ９ 放 引流 ２。本 组 ７ ８例采 用低 位 引流 ，８例予 以抬 １

颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床分析

齐 齐 哈 尔 医学 院 学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷 第 ２ ｌ期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｂ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３。 Ｖ ｏ １ ． ３ ４ 。 Ｎ ｏ ． ２ １
・
者生命造成严重威 胁。开颅手 术治疗 风险大 ， 且手 术适应 症 和指征不 明确 。本研究采用颅 内血肿微创穿刺 清除术联 合亚 低温治疗 ， 对高血压颅内血肿进行清除 ， 取得 良好效果 。现将 结果报道如下 。 资料与方法
一
若无 异常 ， 则拔针缝合 ， 加压包扎 。术后应用亚低温治疗仪降 温（ Ｈ Ｔ Ｇ ２ ０ ０ ０型 ， 珠海佳 庆 医疗设备 股份有 限公 司 ） ， 水 温设 定１ ０—１ ５℃ ， 保证肛温 在 ３ ３～３ ５℃。亚 低温 治疗一般 持续
２— ７ ｄ 。复温方法 ： 停止治疗后 ， 每４ ｈ复温 １ ｏ Ｃ， １ ２ ｈ后 回复 正常体温 。 ３ ． 观察指标 和疗效判断 ： 进行治疗前 、 出院 时和出院后 ３ 个月神经功能缺损检查 ， 以美 国国立卫生 院神经功 能缺损评 分（ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 评分表示 ； 并在 出 院后 ３个 月 以欧洲 脑卒 中量表 （ Ｅ Ｓ Ｓ ） 评分 和 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指 数判定疗 效 。疗效共 分 ４个等级 ， 痊 愈： 患者可正常生活和工作 ， Ｅ Ｓ Ｓ积分 ９ ６分以上 ， Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 １ ０ ０分 ； 显效 ： 患 者 能 够 生 活 自理 ， Ｅ Ｓ Ｓ积 分 ８ ５～９ ５分 ， Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 ９ ０～ ９ ９分 ； 有效： 患 者经 治疗 病 情 明显 减轻 ， Ｅ Ｓ Ｓ积分 ６ ０～ ８ ４分 ， Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 ８ ０—８ ９分 ； 无效： 经治疗 患者病 情无 明显 改 善 ， Ｅ Ｓ Ｓ积 分 ６ Ｏ分 以 下 ， Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 ８ Ｏ分 以 下 。 以 （ 痊愈 ＋显效 ＋有效 ） ／ 总例数计算有效率。 ４ ． 统计学分析 ： 资料分析 以 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件进行 ， 计量资 料以 （ ± ） 表示 ， ｆ 检 验进行 比较 ， 生数表示 ， Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 分析 进行 比较 。以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为有统计学意义 。 二、 结果 １ ． 治疗前 后 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评分 比较 ： 治疗 前两组 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评 分差 异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 出院时 ， 观察组 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ低于对照 组且具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 出院 后 ３ Ｉ Ｔ Ｉ ， 差异继续 加大 且具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。 表 １ 治疗前后 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评分 比较

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析目的对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。

方法方便选取该院2013年5月—2015年5月间收治的84例高血压脑出血患者作为临床研究对象，随机分为观察组42例及对照组42例。

观察组采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组采取开颅血肿清除术进行治疗，对比两组患者治疗效果。

结果观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组（P＜0.05）；观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组（P＜0.05）。

结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果较好，出血量少，术后并发症少。

[Abstract] Objective To investigate the effect ofthe minimally invasive intracranial hematoma removal technique in treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected from May 2013 to May 2015 and randomly divided into 42 cases of observational group and 42 cases of control group. The observational group was treated with minimally invasive intracranial hematoma removal technique，and the control group was treated with hematoma by craniotomy，compared the curative effect of the two groups of patients. Results The total effective rate of observational group was 97.62%，the total effective rate of control group was 88.10%，the total effective rate of observational group was higher than that of control group （P＜0.05）；The operation time of the observational group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group （P＜0.05）；There were 3 cases of complications in the observational group，and 9cases of complications in the control group，the complication rate of observational group was lower than the control group （P 0.05），具有可比性。

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本组存活 110 例, 成 活率 为 88. 7% , 与文 献 [ 2] 报道 的 90. 5% 相近 ; 其中 1~ 3 d 内意识清 醒 70 例, 4~ 7 d 意 识清醒 28 例, 1 周后清醒 8 例; 4 例呈 植物 状态。出 院时 复查 脑 CT 示血肿全部吸收。术后 1 个月评定基本治愈 21 例, 显著进步 55 例, 进步 25 例 , 无进步 9 例, 总 有效 率 81. 2% 。术后 3 个 月随访评定显示, 其中 34 例达到完全康复, 未留有后遗 症, 社 会参与能力 好; 有 68 例留有 轻中度 肢体偏 瘫, 但 一般生 活可 自理, 无大小便失禁; 8 例进步 不明显需 长期家庭照 看。死亡 14 例, 病死率 11. 3% ; 术后 24 h 内死亡 5 例, 死于术前已出现 深昏迷及脑 疝; 术后 1 周死亡 7 例, 其中再出 血死 亡 5 例, 均 有长期饮酒史; 其他原因死亡 2 例。 3讨 论
综上所述, 自拟加味痛泻要方为基础方辨证加减, 诸药合 用可使肝气舒、脾胃健, 配以针 灸更加 强了疏 肝解郁、健脾 和 胃、调畅气机以及镇痛、降低肠 道敏感 性、调 节胃肠 功能的 作 用, 对腹泻型 IBS 有较好的疗效, 并且无任何不良反 应。
[ 参考文献] [ 1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[ M ] . 南京: 南京大
目前多数学者认为 I BS 与 心理障 碍、内 脏感 觉过敏 和胃 肠功能紊乱 有关, IBS 患者 普遍存 在焦 虑、抑郁 等负 性情 绪。 现代研究表明, 白芍能抑制中枢神经系统而起镇静作用 , 并与
川芎均能缓解平滑 肌痉挛; 白术 能抑制 肠管痉挛 ; 陈 皮、防 风 亦有抑制肠管平滑肌的作用; 柴胡、香附有 明显的解热镇痛消 炎作用; 枳壳对胃肠道运 动有显 著的抑 制作用。同 时现代 研 究还表明, 针灸对机体的作用可归纳为镇痛、调整机体各系统 的功能和增强机体的防疫免疫功 能等三方面。针刺有促进肠 运动功能正 常化 的作 用, 即肠 运动 功能 低者, 促 使其 增加 运 动, 而运动功能亢进者则促使其缓解; 还能 调整物质代谢障碍 和恢复功能紊乱, 提高机体免疫力, 可以影 响大脑皮质的神经 活动过程, 具有使兴奋过程与抑制过程恢复平衡的调整作用。
11 3% , 证实了这一观点, 且在此基础上显著提高了患者 的生 活质量和社会参与能力 。
Y L- ! 型颅内血肿粉碎穿刺针具 备以下特 点: & 针 钻一 体化, 可直接用于穿刺, 在整个 治疗过 程中, 患者只 受到 1 次 3 mm 直径针道损伤即可进入血肿, 不但避免了脑组织再损伤 和再出血的发生, 而且利用了颅骨自锁固定技术, 降低了感染 的发生率。 ∋ 利用生化酶、血肿液化技术, 根据颅内 血肿 3 种 状态并存的理论, 配合针 形血肿 粉碎器, 先对 液态、半固态 血 肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出, 再利用针 形血肿粉碎器将血 块液化剂均匀全方位 地喷送 到紧密凝 血块的 各个部 分, 使血 块快速同时降解, 液化成流体排出, 这也是 与其他方法最大区 别之处和先进之处, 是提 高患者 生存质 量的关 键所在。由 于 该针具备以 上特 点, 因此, 微 创颅 内血 肿清 除术 具有 以下 优 点: & 操作 简单, 只需 CT 片即 可准确 定位, 将针精 确送入 血 肿中心。 ∋ 患者只需 局麻, 创伤小、痛苦 小, 既减轻 了经济 负 担, 又便于术后管理和降 低感染 率。高龄及 危重患 者也可 适 用。 ( 手术时间短, 一 般 30 min 内 即可 完成 手术, 特 别是 对 已发生脑疝的患者, 可迅速抽出血肿, 降低颅内压, 解除脑疝, 故成功率高。 )由于术 中清除 了部分 血肿, 术后可 不用或 少 用脱水剂, 减少了肾衰竭、心功能不全及电 解质紊乱等不良反 应的发生。通过应用颅 内血肿 微创清 除术治 疗本组 病例, 笔 者得到以下几点体会: & 为了避免术中再出血, 控制血压过高 至关重要。 ∋ 在血肿 穿刺、抽吸过 程中, 手法必 须轻 柔, 避 免 用力空抽, 为了避免抽血后 血肿腔 内压力 骤然下 降诱发 再出 血, 抽血宜分次进行, 每次抽吸 总量的 1/ 3~ 1/ 2, 抽血完 毕根 据颅内压的高低可以酌 情注入少量的生理盐水以防止颅内压 过低。 ( 为了加速血肿液化易于 排出, 每次抽血后, 常规注入 尿激酶 1 万~ 2 万 I U 、肝素 1. 25 万 IU , 有利于血肿 引流。 ) 积极的术后处理是提高疗效的保 证, 应控制血压在理想范围, 给予抗生素防止继发 颅内感 染等, 积极防 治消化 道出血 和肺 部感染, 适当给予脱水剂, 注意 水电解 质和酸 碱平衡, 防止 并 发症。 ∗ 颅内血肿微创 清除术 治疗脑 出血方 法简单、便于 掌 握, 安全性高, 疗效确切, 经济负担小, 创伤小, 患者易于接受, 值得临床推广应用。
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要治疗原则, 同时辨证 加减也 是不可 忽视的 因素。痛泻 要方 主要由白芍 、白术、陈皮、防风 组成。秦伯 未谓: 因为肝 旺脾 弱, 故用白芍敛肝、白术健 脾, 又 因消化 不良, 腹内多 胀气, 故 佐以陈皮理气和中, 并利用防风理肝舒脾, 能散气滞。笔者在 此方基础上加以柴胡、枳壳、香附、川芎、诃子、升 麻等药 组成 自拟加味痛 泻要方, 其 中柴胡 疏肝解 郁, 枳 壳行气 散结, 两药 配伍, 一升一降, 而使清升 浊降, 气机畅 通; 香 附、川芎行 气开 郁, 更增疏肝和 血止 痛之 效; 煨诃 子涩 肠 止泻, 兼 下 气消 胀。 久泻则脾气 益虚, 清阳 下陷, 故加升 麻升举 清阳, 增强止 泻之 功。在施以 汤药的同时, 配以针灸治疗, 所选中脘、天枢、足三 里能调整胃 肠之运化与 传导功能, 以 止泻; 脾俞与 章门, 胃俞 与中脘俞募相配, 可加强健脾益气的作用; 肝俞与太冲乃俞原 相配, 可疏肝解郁; 肾俞与太溪乃俞原相配, 更助以命门 , 可温 肾壮阳, 温养脾肾, 运化水谷以治本。
高血压性脑出血是神经 科的常 见病, 其病死 率和致 残率 均较高, 出血好发部位依次为外囊- 壳核、内囊- 丘脑、桥脑、 小脑和皮质下白质- 中央卵圆[ 3] 。脑组织局部出血及血肿形 成引起脑水肿、脑组 织受压、推移、软化 和坏死 等。高血 压性
脑出血重症 者可在发病数 分钟至数 小时内 死亡, 是因 为急性 出血压迫周 围正常脑组织 发生脑疝 , 影 响呼吸 中枢和 心血管 运动中枢所致, 在脑疝前或刚发生脑疝时清除血肿大部 , 以减 轻血肿对周围组织的压迫, 对挽救患者的生命和减少后 遗症, 提高生活质量是至关重要的。内科治疗脑出血主要是控制脑 水肿和预防再出血, 难以 解除血 肿对脑 组织的 压迫所 致的神 经功能损害, 病死率为 70% ~ 85% [ 4] 。故临 床中对于 脑叶出 血量 %30 mL 、基 底节出 血量 % 30 mL 、丘脑出 血量> 10 mL 、 小脑出血量> 10 mL 、脑室 内出 血或 脑室 铸型 者均 应尽 早手 术治疗。如相应的神 经功能 障碍加 重, 或 有进行 性意识 障碍 者, 也应考虑手术。对于手术时间: 如病情趋于稳定可在发病 6 h 后手术; 如病情进 行性加 重, 复查 CT 血 肿增 大者应 尽快 手术。外科开 颅手 术治 疗可 以在 直视 下最 大限 度地 清 除血
[ 中图分类号] R743. 34
[ 文献标识码] B
[ 文章编号] 1008- 8849( 2010) 01- 0046- 02
我院 2006 年 9 月 ∀ 2008 年 12 月 采用 颅内血 肿微 创穿 刺清除术治疗高血压性脑出血患者 124 例, 取得较好疗 效, 现 报道如下。 1 临床资料 1 1 一般资料 本组 男 86 例, 女 38 例; 年龄 36~ 40 岁 5 例, > 40~ 70 岁 95 例, > 70~ 83 岁 24 例。均 经脑 CT 检查 确诊, 均有明确高血压病史( 2~ 30 a) 。基底 节出血 90 例, 丘 脑出血 16 例, 脑叶 出血 18 例; 破入 脑室 成铸型 42 例。出现 意识障碍 93 例, 其中昏迷 59 例, 嗜睡 34 例; 神志 清楚 31 例; 伴躁动、抽搐 20 例; 偏 瘫 107 例, 四肢 瘫 8 例, 无肢 体障 碍 9 例; 头痛 25 例, 恶心呕吐 93 例, 各 种失语 87 例; 双侧病 理征 阳性 76 例, 单侧病理征阳性 98 例; 一侧瞳孔散大 15 例, 双侧 瞳孔散大 3 例; 去 大脑强 直样 抽搐 2 例; 出现 应激 性溃 疡 28 例。出血量 28~ 130 mL ( 多田 式计算) , 其中< 50 mL 62 例, 50~ 100 mL 53 例, > 100 mL 9 例。临床 神经功 能缺损 评分
粉碎穿刺针穿刺血肿, 进行抽吸、冲洗, 并运用生化酶技术 将血肿清 除。结果 生活质量明显改善。结论 颅内血肿微创穿刺清除术治 疗高血压性脑出血创伤小, 血肿清除效果好, 并发症少, 值
得临床推广。
[ 关键词] 高血压性脑出血; Y L- ! 型颅内血肿粉碎 穿刺针; 颅内血肿微创穿刺清除术
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2 万 IU 经针形粉碎器喷注到血肿 的各个 部位, 保留 4 h 后开 放引流; 引流期间 适量 尿激 酶溶 解 并反 复冲 洗, 每 6~ 8 h 1 次, 若引 流液变 清淡, 脑 CT 复查血 肿已基 本清除, 将引 流管 拔除; 引流时 间一般为 3~ 7 d; 血肿破 入脑室系统 者, 应积极 行侧脑室穿刺脑脊液外引流术, 脑室积血基本清除、脑脊液循 环无梗阻后, 再拔穿刺针; 必要时行腰穿脑脊液置换术。 1 3 疗效评定标 准 基本治 愈: 功能缺 损评 分 减少 91% ~ 100% , 病残程度 0 级; 显著 进步: 功 能缺 损评 分减 少 46% ~ 90% , 病残 程 度 1~ 3 级; 进 步: 功能 缺 损 评 分 减 少 18% ~ 45% ; 无进步: 功能缺损评分 ∃ 17% 。 2结 果