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大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的检测和耐药分析【关键词】青霉素类超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是指由质粒介导的能水解所有青霉素类、头孢菌素类和单酰胺类氨曲南的一类酶，它由质粒介导可在菌株间转移和传播，部分产ESBLs菌株不但对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而且同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药，因此给临床抗感染治疗带来很大的困难。
大肠埃希菌是引起院内感染的常见病原菌同时又是产ESBLs的代表菌种，为了解其在本院的发生率及耐药情况，作者对分离的393株大肠埃希菌进行产ESBLs的检测，同时做了抗生素的耐药分析，结果报告如下。
1 资料与方法1.1 菌株来源从2005年1月至2006年12月住院患者的痰、尿、分泌物等标本分离的大肠埃希菌393株，其中103株为ATB仪器专家系统确定的ESBLs耐药表型和可疑表型, 从-20℃冰库中取出用40%甘油肉汤保存的菌株复溶。
标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603（产ESBLs菌株），均购自卫生部临床检验中心。
1.2 仪器与试剂ATB express 自动细菌鉴定仪和药敏系统、ATB Plus EXPERT、MH药敏培养基均购自法国生物梅里埃公司，ESBLs检测纸片为杭州天和微生物试剂公司产。
1.3 细菌鉴定和药敏试验按照《全国临床检验操作规程》(第二版)分离培养临床标本，使用ATB仪器进行菌种鉴定；药敏试验采用配套的（ATB G-5 2000版）药敏卡。
1.4 产ESBLs的检测仪器法检测和K-B法检测。
产ESBLs确证试验采用NCCLS 推荐的纸片确证法（头孢噻肟，头孢噻肟/克拉维酸；头孢他啶，头孢他啶/克拉维酸）。
2 结果2.1 产ESBLs菌标本来源科室分布见表１。
表１产ESBLs大肠埃希菌的标本来源科室分布(略)2.2 检测产ESBLs菌结果ATB仪器法监测产ESBLs菌，阳性90株；可疑3株，K-B法确证试验结果：单以CTX为底物组检出产ESBLs阳性菌58株，单以CAZ为底物组检出产ESBLs阳性菌5株，两种底物同时检出产ESBLs 阳性菌20株，共83株(ATB法阳性90株中确证80株，可疑13株中确证3株)。
大肠埃希菌产ESBLs进展及耐药性调查发表时间：2015-12-10T10:29:41.210Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：武文杰1 韩静2 张景旭2[导读] 承德市妇幼保健院承德市中医院所有标本为临床送检标本，分离到的大肠埃希菌进入本次调查，一周内同一患者同样标本中分离的不重复记入。
武文杰1 韩静2 张景旭21.承德市妇幼保健院；2.承德市中医院河北承德 067000【摘要】目的：了解14年中大肠埃希菌临床感染及其耐药性变化，为临床治疗感染提供指导。
方法：收集2000年-2013年本院所有从临床标本中分离的大肠埃希菌2336株，观察其检出率及耐药性变化。
细菌分离按常规细菌学检验方法进行；细菌鉴定用全自动微生物分析系统及其对应的鉴定卡进行；体外药物敏感性试验用最低抑菌浓度法；超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测用表型确证方法进行。
结果：14年共分离大肠埃希菌2336株。
2000年-2013年14年间其分离率维持在10-20%之间。
产ESBL菌株由2000年18%提高到2013年80%。
2000年到2005年是产ESBL菌株迅速增长期。
药物敏感性趋势是氨苄西林一直徘徊在11%以下；一代头孢菌素从35%降低到15%，三代头孢从78%降低到33%，其他变化不明显，碳青霉烯类还没有耐药。
结论：大肠埃希菌在感染中的分离率14年间变化不大。
大肠埃希菌产ESBL菌株比率增长明显，ESBLS检测必须常规进行；头孢类抗菌药物耐药性提高明显，其它抗菌药物耐药性变化不明显。
【关键词】大肠埃希菌；超广谱β-内酰胺酶；感染；耐药性【中图分类号】R454.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0387-021 材料与方法1.1所有标本为临床送检标本，分离到的大肠埃希菌进入本次调查，一周内同一患者同样标本中分离的不重复记入。
1.2标本接种血培养以血液增菌方法增菌，阳性后分离培养；各类无污染的穿刺液标本接种血/中国兰琼脂平板并同时增菌，增菌按血培养进行；可能存在污染的标本或其他的标本接种血/中国兰琼脂。
426株肠杆菌科细菌ESBLs检测及耐药性分析发表时间：2012-09-17T10:37:40.717Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：柴琳杨汝文余亚丹[导读] ESBLs是丝氨酸蛋白酶的衍生物，是存在于细菌中的酶，通过质粒形式传播。
柴琳杨汝文余亚丹（云南省昆明市中医医院 6 5 0 0 1 1 ）【摘要】目的了解E.coli（大肠埃希氏菌），K.pneumoniae（肺炎克雷伯氏菌）和E.cloacae（阴沟肠杆菌）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的产酶状况及耐药性，为临床用药，合理使用抗生素提供资料。
方法采用NCCLS推荐的纸片扩散法筛出可疑产ESBLs的大肠埃希氏菌,肺炎克雷伯氏菌和阴沟肠杆菌，再用双纸片增效试验为ESBLs的确正试验。
结果三种菌426株，共检出产ESBLs的菌株122株，总检出率为28.6%，其中大肠埃希氏菌检出率18.6%，肺炎克雷伯氏菌35.8%，阴沟肠杆菌12.1%。
亚胺培南的耐药率为1.6%呈现最敏感，依次为舒普深14.8%, 头孢吡肟21.3%, 安美汀24.6%。
产ESBLs的菌株对除碳青酶烯类之外的抗菌药物耐药率明显高于非产酶株，其中多数差异有统计学意义（p﹤0.05）。
结论产ESBLs的大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯氏菌和阴沟肠杆菌，质粒介导细菌一旦产生此酶，临床上对所有青霉素类，头孢类（1-3代）和单环类抗生素耐药。
【关键词】肠杆菌科细菌 ESBLs 耐药性分析【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0052-02 超广谱β-内酰胺酶（e x t e n d e d s p e c t r u m b e t a - lactamases,ESBLs）是由质粒介导的能赋予细菌对多种β-内酰胺类抗生素耐药的一类酶，它主要由革兰阴性杆菌产生。
近年来，随着抗生素在临床的广泛使用，肠杆菌科细菌ES B L s 的产生率和耐药性均呈逐年上升趋势，其主要原因是头孢三代在临床大量应用，导致其耐药菌广泛传播[1]。
超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析莫志航;宁炎【摘要】目的了解临床产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(E.coli)和肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae)的发生率、耐药性,以便于对ESBLs进行监测和治疗.方法对102株E.coli和78株K.pneumoniae采用美国临床实验室标准委员会(NCCLS)规定的ESBLs表型筛选和确证试验确定ESBLs的发生率,并检测产ESBLs的E.coli 和K.pneumoniae的耐药性.结果 13.7％ (14/102)的大肠埃希菌和26.9％ (21/78)的肺炎克雷伯菌产ESBLs;产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率为0％,除对阿米卡星、头孢西丁、替卡西林/克拉维酸联合酶抑制剂耐药率较低外,对三代头孢菌素、磺胺类和喹诺酮类药物均出现较高耐药.结论对产ESBLs菌株引起的感染,亚胺培南为首选.%Objective To investigate the prevalence of strains producing extended spectrum beta-lactamases (ESBLs) among Escherichia coil and Klebsiella pneumoniae, and to determine the drug resistance of the strans for better control and treatment of ESBLs. Methods One hundred and two strains of E. coli and 78 strains of K. pneumoniae were investigated for production of ESBLs by phenotypic screening and confirmatory test provided by the NCCLS. The drug resistance of ESBLs-producing strains was also investigated. Results 13.7% (14/102) of E. coli and 26.9% (21/78) of K. pneumoniae investigated were found to produce ESBLs. All ESBLs-producing strains were found to be susceptible to imipenem, relatively lowly resistant to of amikacin, cefoxitin, cefoperazone/β-lactamase inhibitor com-binations, and highly resistant to third generation cephalosporins, sulfonamides and quinolones. Conclusion Imipen-em isthe premium antibiotics for the treatment.of infection caused by ESBLs-producing strains.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)018【总页数】2页(P78-79)【关键词】超广谱β-内酰胺酶;大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐药性【作者】莫志航;宁炎【作者单位】增城市新塘医院检验科,广东增城511340;增城市新塘医院检验科,广东增城511340【正文语种】中文【中图分类】R446超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要由大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生，能水解青霉素类、头孢菌素类和单酰胺类抗生素，从而使之失效[1]。
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．４ ・临床检验・ 产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的 检测和耐药性分析
陆喜颜邓丈喻 【摘要】 目的监测并分析我院２００８—２０１０年间临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产 超广谱Ｂ～内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）的情况及耐药性变化，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 对分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌采用ＶＩＴＥＫ ２ ＣＭＰＡＣＴ的ＡＳＴ一１３卡与Ｋ—Ｂ纸片扩散法相 结合进行药敏试验，用筛选和确证试验确认产ＥＳＢＬｓ菌株，用ＷＨＯＮＥＴ５．３软件进行数据分析。 结果分离的２１３２株大肠埃希菌中，产ＥＳＢＬｓ的有９９３株，占４６．５６％；１０４１株肺炎克雷伯菌 中，产ＥＳＢＬｓ的有４３８株，占４１．９８％。产ＥＳＢＬｓ菌株的耐药性显著高于非产ＥＳＢＬｓ菌株（户＜０． ０５），产ＥＳＢＬｓ菌株呈多重耐药。结论三年来产ＥＳＢＬｓ菌的检出率与耐药率呈总体平稳趋势， 在抗感染治疗过程中，临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物，特别是加强对产ＥＳＢＬｓ菌株及 其耐药性监测，以减缓细菌耐药性的产生。 【关键词】大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；产超广谱Ｂ一内酰胺酶；耐药性
Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ＥＳＢＬ ｓ ｐｒｏｄｕｃｅｄ ｂｙ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ＬＵＸｉ－ｙａｎ，ＤＥＮＣ Ｗｅｎ－ｙｕ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ＬｉｗａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｇｎｚｈｏｕ５１０１４０，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｍｏｎｉｔｏｒ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉ— ｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ＥＳＢＬｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ２００８ ｔｏ ２０１０．ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｏｎａｌ ＵＳｅ ｏｆａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆｔｈｅ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ＡＳＴ－１ ３ ｏｆ ＶＩＴＥＫ ２ ＣＭＰＡＣＴ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｋ－Ｂ ｄｉｓｋ ｄｉｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｒ— ｍａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ，ｓｏｆｔｗａｒｅ ＷＨＯＮＥＴ ５．３ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ２ １ ３２ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ，９９３（４６．５６％）ＥＳＢＬｓ—ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ４３８（４１．９８％）ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ．ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｏｕｔ ｏｆ １ ０４１ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｕｉａｅ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ＥＳＢＬｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ—ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ＥＳＢＬｓ ｓｔｒａｉｎｓ（Ｐ＜０．０５），ＥＳＢＬｓ—ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｍｕｔｉ～ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｐｒｏｄｕｃ— ｉｎｇ ＥＳＢＬｓ ｗａｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｓｔａｂｌｅ ｔｅｎｄｅｎｃｙ．Ｉｎ ａｎｔｉ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｈｏｕｌｄ ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅｓｕｈｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ＯｆＥＳＢＬｓ— ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ；Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｓｐｅｃｔｒｕｍ Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｊｓｔａｎｃｅ
喻） ＤＯｈ １０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１２．０４．０３６ 作者单位：５１０１４０广州市荔湾区中医医院（陆喜颜）；５１００１０广州，广东省妇幼保健院（邓文
５３５ 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．４ 自英国１９８２年首次发现产超广谱１３一内酰胺 酶（ｅｘｔｅｎｄｅｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍ Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅｓ，ＥＳＢＬｓ）菌株 以来，其数量及种类已在世界各地快速增长…。 特别是近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用， 耐药菌日益增多，尤其是产超广谱Ｂ一内酰胺酶 菌株的出现，给临床治疗带来了极大的困难ｌ２１。 为了解和掌握我院产ＥＳＢＬｓ菌株的发生率、感染 情况及其耐药特点，控制ＥＳＢＬｓ菌株的感染与传 播，指导临床合理应用抗生素，对２００８—２０１０年 临床各科送检的各种标本中分离的大肠埃希菌 和肺炎克雷伯菌进行了检测、统计、分析，为临 床治疗ＥＳＢＬｓ菌株的感染和更科学地应用抗菌药 物提供了参考依据，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌均分离自２００８年１月一２０１０年１２月我院 临床各科送检的住院婴幼儿的标本，送检标本 共５１７９９份，包括咽拭子、痰液、肺泡灌洗液、支 气管冲洗液、血液、尿液等。对送检标本严格按 照《全国临床检验操作规程》第２版进行细菌培 养和分离【３１。标准菌株为大肠埃希菌ＡＴＣＣ ２５９２２ 和阴沟肠杆菌ＡＴＣＣ ７００３２３。 １．２方法 １．２．１菌株分离与鉴定所有临床分离菌株采用 革兰染色及氧化酶试验初步分群后，使用法国 生物梅里埃公司ＶＩＴＥＫ ２ ＣＭＰＡＣＴ全自动细菌分 析仪配套的ＧＮＩ鉴定卡进行鉴定，严格按操作说 明加量及读取结果。 １．２．２药敏试验方法分别采用ＶＩＴＥＫ ２ ＣＭＰＡＣＴ 全自动细菌分析仪、ＡＳＴ一１３药敏检测卡（均为法 国生物梅里埃公司产品）和Ｋ—Ｂ纸片（药敏纸片均 为Ｏｘｏｉｄ公司产品）扩散法检测其对多种抗生素的 耐药性。按照卫生部抗菌药物细菌耐药性监测 中心规定的标准操作。所监测的１８种抗菌药物： ５３６ 氨曲南、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、丁胺卡 那霉素、厄它培南、复方新诺明、环丙沙星、庆 大霉素、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、头孢 吡肟、头孢唑啉、妥布霉素、亚胺培南、左氧氟 沙星、呋喃妥因和哌拉西林／他唑巴坦。 １．２．３产ＥＳＢＬｓ菌株的检测采用ＶＩＴＥＫ ２ ＣＭＰＡＣＴ全自动微生物分析仪初筛，ＥＳＢＬｓ表型 确诊试验［４ｌ在Ｍ—Ｈ琼脂平皿上，按ＣＬＳＩ标准方法 接种待测菌，并贴上头孢他啶、头孢他啶／克拉 维酸和头孢噻肟、头孢噻肟／克拉维酸两对纸片 （均为Ｏｘｏｉｄ公司产品），经３５ 温育１６～１８ ｈ，观 察结果，两对纸片中的任何一对的抑菌圈如相 差＞５ ｍｍ就确认为ＥＳＢＬｓ。同时以肺炎克雷伯菌 ＡＴＣＣ ７００６０３株作为阳性对照，大肠埃希菌ＡＴＣＣ ２５９２２作为阴性对照。结果评判按ＣＬＳＩ ２００６年版 ［ ］的标准。 １．３统计学方法采用ＷＨＯＮＥＴ５．３软件进行药 敏数据分析，采用 ２检验比较产ＥＳＢＬｓ菌株和 非产ＥＳＢＬｓ菌株对抗菌药物耐药性的差异。 ２结果 ２．１ 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率 ２００８—２０１０年各类标本共５ １ ７９９份，分别检出大肠 埃希菌２１３２株（占４．１２％），肺炎克雷伯菌１０４１株 （占２．０１％）。所有菌株无重复，见表１。 ２．２产ＥＳＢＬｓ菌株的阳性率２１３２株大肠埃希菌 中产ＥＳＢＬｓ ９９３株，检出率为４６．５６％；１０４１株肺 炎克雷伯菌中产ＥＳＢＬｓ ４３８株，检出率为４１．９８％。 ２．３在５１７９９份标本中，大肠埃希菌和肺炎克雷 伯菌在痰、咽拭子标本中检出率最高，其次是尿 液标本，见表１。 ２．４ ２００８—２０１０年产ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌菌株对１８种抗生素的耐药率比较三 年来产ＥＳＢＬｓ菌株的检出率与耐药率呈总体平稳 趋势，产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨
表１ ５１ ７９９份标本中各样本来源的分布率 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．４ 曲南、氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡 肟和头孢唑啉的耐药率均为１００％；对氨苄西林／ 舒巴坦、丁胺卡那霉素、复方新诺明、环丙沙星、 庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星和呋喃妥因等 ８种抗菌药物表现了不同程度的耐药性；对厄它 培南、头孢替坦、亚胺培南和哌拉西林／他唑巴 坦完全敏感，见表２。 ２．５ ＥＳＢＬｓ阳性与阴性菌株对１ ８种抗菌药物的 耐药率比较 不管是大肠埃希菌还是肺炎克雷 伯菌，ＥＳＢＬｓ阳性株对各类抗生素的耐药率都明 显高于ＥＳＢＬｓ阴性株（尸＜０．０５），且ＥＳＢＬｓ阳性株 的多重耐药十分严重，见表３。 ３ 讨论 ＥＳＢＬｓ是由革兰阴性杆菌质粒介导的１３一内 酰胺酶，质粒可通过接合、转化和转导等形式在 同种、异种细菌间进行传递，使敏感菌株变成耐 药菌株，从而造成严重的院内交叉感染及院外 耐药菌扩散ｌ６Ｊ。ＥＳＢＬｓ主要由肠杆菌科细菌产生， 尤以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为代表＿７＿，具有 强大的水解作用，可水解青霉素类、头孢菌素 类、单环Ｂ一内酰胺类抗菌药物使之失效，这是 产ＥＳＢＬｓ菌对头孢类抗菌药物耐药的主要原因 『８】。本研究中的各代头孢类抗生素如头孢曲松、 头孢他啶、头孢吡肟、头孢唑啉，青霉素类的氨 苄西林和单环Ｂ一内酰胺酶类的氨曲南等对产 ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率均为 １００．００％，与理论一致。ＮＣＣＬＳ（ＣＬＳＩ）文件也指出， 对于检出ＥＳＢＬｓ的菌株，无论其体外药敏试验敏 感与否，均应报告其可能在临床上对所有头孢 菌素和氨曲南耐药ｆ ９ｌ。对青霉素类的氨苄西林的 耐药率表现为１ ００％，这可能与Ｂ一内酰胺酶 ＴＥＭ一２存在有关，有专家认为，ＴＥＭ一２是引起革 兰阴性杆菌对氨苄西林耐药的常见酶。 本文中的产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯 菌检出率分别为４６．５６％和４１．９８％，比文献报道 的大肠埃希菌检出率２６．７％、肺炎克雷伯菌检出 率３９．８％要高【ｌｏｌ。这可能与本地区经济较发达、大 量使用三代头孢菌素有关，同时与菌株的检出 分布有关。不同标本分离产ＥＳＢＬｓ细菌也不相 同，从标本来源检出率中可看出以痰、咽拭子和 尿液标本居多，与文献报道一致…】。 从表２可看出，２００８～２０１０年产ＥＳＢＬｓ的大肠 埃希菌和肺炎克雷伯菌菌株对１ ８种抗生素的耐 药率呈总体平稳趋势，对各类抗生素的耐药率 也没有明显的差异（Ｐ＞０．０５）。 从表３可看出，产ＥＳＢＬｓ和非产ＥＳＢＬｓ的大
