肺炎克雷伯菌的耐药现状培训课件

克雷白杆菌肺炎(Kｌｅbsielｌa pneumonia):近２0余年来,该菌已成为院内获得性肺炎得主要致病菌,耐药株不断增加,且产生超广谱酶,成为防治中得难点、本病多见于中年以上男性,起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛,可有发绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。

临床表现类似因为得肺炎球菌肺炎,但其痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,但此类典型得痰液并不多见。

胸部Ｘ线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠、严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭。

慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等、克雷白杆菌肺炎得预后较差,病死率高。

临床表现:①发病骤起,出现呼吸困难;②年长儿有大量黏稠血性痰,但婴儿少见;③由于气道被黏液梗阻,肺部体征较少或完全缺乏;④病情极为严重,发展迅速,患儿常呈休克状态;⑤Ｘ线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影,其边缘往往膨胀凸出、可迅速发展到邻近肺段,以上叶后段及下叶前段较多见;⑥常见并发症为肺脓肿,可呈多房性蜂窝状,日后形成纤维性变;其次为脓胸及胸膜肥厚。

治疗尚缺乏有效抗菌药物。

临床病理:肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌,常存在于人体上呼吸道与肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变,以上叶较为多见。

病变中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠、细菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。

病变累及胸膜、心包时,可引起渗出性或脓性积液。

病灶纤维组织增生活跃,易于机化;纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。

在院内感染得败血症中,克雷白杆菌以及绿脓杆菌与沙雷菌等均为重要病原菌,病死率较高。

老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者,应考虑本病。

确诊有赖于痰细菌学检查,并与葡萄球菌、结核菌或其她革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。

年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病者预后较差、与支气管扩张症区别支气管扩张症就是常见得慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染与支气管阻塞,尤其就是儿童与青年时期麻疹、百日咳后得支气管肺炎,由于破环支气管管壁,形成管腔扩张与变形。

产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析发表时间：2013-05-22T16:52:31.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：肖家凤张敏徐毅[导读] 统计学方法采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

肖家凤张敏徐毅（四川省邛崃市医疗中心医院检验科四川邛崃 611530）【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0165-02 【摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。

方法收集2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测。

结果 2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%），产ESBLs菌株对亚胺培南、厄他培南、加替沙星全部敏感，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。

结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。

【关键词】 ESBLs 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药性Resistant analysis of Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae producing extended-spectrum β-lactamases. Xiao jiafeng, Zhangmin , Xuyi(Qionglai Medical Center Hospital , Sichuan, Chengdu) 【Abstract】 Objective To investigate detection rate of two common strains of Enterobacteriaceae (Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae) producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) and to analyze their drug resistance. Methods The VETEK-2 automicroscan sysmex was used to identify the pathogenic bacteria and conduct drug resistance test. Results The detection rates of ESBLs-producing E.coli were 204(56.5%) stains, The detection rates of ESBLs-producing K.Pneumoniae Were 69(18.8%) stains, The drug resistant spectrum of Klebsiella.pneumoniae was similar to Escherichia.Coli.All tested strains , however, producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) were sensitive to imipenew and meropenem. The resistance rates were low to Piperacillin-tazobactam , amikacin, and they could be used clinically. Conclusion Monitoring the incidence of ESBLs producing strains and their drug resistant trend is essential to guide clinical administration. 【Key words】 extended spectrum β-lactamases(ESBLs) antimicrobial Escherichia coli Klebsiella pneumonia 产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一。

克雷白杆菌肺炎(Ｋleｂsiella ｐneumｏnia):近２0余年来,该菌已成为院内获得性肺炎得主要致病菌,耐药株不断增加,且产生超广谱酶,成为防治中得难点。

本病多见于中年以上男性,起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛,可有发绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。

临床表现类似因为得肺炎球菌肺炎,但其痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,但此类典型得痰液并不多见、胸部X线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭、慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等。

克雷白杆菌肺炎得预后较差,病死率高、临床表现:①发病骤起,出现呼吸困难;②年长儿有大量黏稠血性痰,但婴儿少见;③由于气道被黏液梗阻,肺部体征较少或完全缺乏;④病情极为严重,发展迅速,患儿常呈休克状态;⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影,其边缘往往膨胀凸出、可迅速发展到邻近肺段,以上叶后段及下叶前段较多见;⑥常见并发症为肺脓肿,可呈多房性蜂窝状,日后形成纤维性变;其次为脓胸及胸膜肥厚、治疗尚缺乏有效抗菌药物。

临床病理:肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌,常存在于人体上呼吸道与肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变,以上叶较为多见。

病变中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠。

细菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿、病变累及胸膜、心包时,可引起渗出性或脓性积液。

病灶纤维组织增生活跃,易于机化;纤维素性胸腔积液可早期出现粘连、在院内感染得败血症中,克雷白杆菌以及绿脓杆菌与沙雷菌等均为重要病原菌,病死率较高、老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者,应考虑本病。

确诊有赖于痰细菌学检查,并与葡萄球菌、结核菌或其她革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。

年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病者预后较差。

肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌是一种常见的致病菌，引起肺炎的主要病因之一。

它是一种革兰阴性菌，通常存在于自然环境中，包括土壤、水体和生物腐败物中。

虽然克雷伯菌本身在正常情况下对人体并不具有致病性，但当免疫系统受损或存在其他潜在疾病时，它可能会引发感染并导致严重的健康问题。

肺炎克雷伯菌是一种多重耐药菌，已经对多种抗生素产生了耐药性。

这一特点使得治疗这种感染变得困难。

此外，克雷伯菌还具有较高的致死率，尤其是对于住院的重症患者来说。

肺炎克雷伯菌感染主要通过呼吸道进行传播。

当人们吸入被感染的微小飞沫时，就有可能受到感染。

这种感染途径使得该病菌具有较强的传染性，尤其是在密集人群和医疗机构中。

一旦感染了肺炎克雷伯菌，患者通常会出现一系列症状，包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促以及咳痰等。

严重感染还可能导致低血压、脓毒症以及多脏器功能障碍综合征。

对于免疫系统较弱的患者，肺炎克雷伯菌感染还可能引发败血症等严重并发症。

对于确诊的肺炎克雷伯菌感染，早期治疗至关重要。

由于其多重耐药性，治疗选择变得非常有限。

针对该菌的抗生素通常包括喹诺酮类、氨基糖苷类以及多黏菌素等。

然而，随着肺炎克雷伯菌耐药性的增加，治疗变得更加困难。

目前已有耐药菌株对多个抗生素产生了抗药性，包括喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类、多黏菌素类等。

这种多重耐药性使得医生在治疗肺炎克雷伯菌感染时面临更大的挑战。

为了有效控制肺炎克雷伯菌感染，必须采取一系列的预防措施。

首先，严格执行卫生和感染控制措施，包括彻底洗手、正确使用抗生素以及避免不必要的使用导尿管等。

另外，应加强对医疗机构以及密集人群之间的感染传播监测和管理。

此外，还需要加强对克雷伯菌的耐药性监测，及时发现和控制耐药菌株的传播。

对于严重感染的患者，及时诊断和治疗是挽救生命的关键。

通过快速准确的菌株分离和药敏试验，医生可以选择最合适的抗生素治疗方案，以提高治愈率和降低病死率。

此外，免疫增强也非常重要，可以通过提高免疫力、保持健康的生活方式以及接受疫苗接种等方式来实现。