肺炎克雷伯菌对18种抗菌药物耐药性

1.替加环素临床应用评价细则2.抗菌药物供应目录遴选及合理使用思考1、法罗培南在山西省抗菌药物管理目录（2021版）中属于（）,不需要实行专档管理A、非限制使用级B、限制使用级C、特殊使用级D、常规使用级2、对不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌无抗菌活性，对产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌有效的口服抗菌药物是（）A、亚胺培南/西司他丁B、美罗培南C、头孢呋辛D、法罗培南3、围手术期预防性应用抗菌药物的时机应在皮肤、黏膜切开前（）内或麻醉开始时给药A、＜0.5小时B、0.5～1小时C、0.5～2小时D、＞2小时4、二级、三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度应控制在≤（）DDDsA、20B、30C、40D、505、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（）种A、35B、40C、50D、603. 细菌药敏试验报告的解读1、下列属于革兰氏阴性杆菌的是（）A、产碳青霉烯酶的细菌B、产ESBLs酶的细菌C、产AmpC酶的细菌D、多重耐药的非发酵菌E、以上均是2、下列属于药敏试验的经验治疗的是（）A、进行细菌耐药性监测B、进行流行病学调查C、了解本医院、本地区或更大范围内细菌耐药性变迁D、防止或减缓耐药性的发展E、以上均是3、适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌的方法的是（）A、稀释法B、抗生素连续梯度法C、纸片扩散法D、自动化药敏测定仪法E、流式细胞仪4、下列属于细菌耐药机制的是（）A、产生灭活酶B、抗菌药物作用靶位改变C、细菌膜的通透性下降D、细菌主动外排系统的过度表达E、以上均是5、下列属于革兰氏阳性球菌的是（）A、产碳青霉烯酶的细菌B、产ESBLs酶的细菌C、青霉素耐药的肺炎链球菌D、产AmpC酶的细菌E、多重耐药的非发酵菌4. 抗菌药的研究进展1、碳青霉烯类抗生素问世于（）A、20世纪50年代B、20世纪60年代C、20世纪70年代D、20世纪80年代E、20世纪90年代2、青霉素抗菌的作用原理是（）A、影响细胞膜的通透性B、影响叶酸的合成C、阻碍细胞壁的合成D、阻碍蛋白质的合成E、影响RNA的合成3、青霉素属于（）A、β-内酰胺类抗生素B、氨糖苷类抗生素C、大环内酯类抗生素D、四环素类抗生素E、林可霉素类抗生素4、碳青霉烯类抗生素是由（）结构改造而成的一类新型β-内酰胺类抗生素A、青霉素B、头孢菌素C、磷霉素D、去甲万古霉素E、红霉素5、利福平抗菌的作用原理是（）A、影响细胞膜的通透性B、影响叶酸的合成C、阻碍细胞壁的合成D、阻碍蛋白质的合成E、影响RNA的合成5、抗菌药耐药与合理用药1、金黄色葡萄球菌产生（）灭活林可霉素A、β-内酰胺酶B、乙酰化酶C、核苷转移酶D、腺苷化酶E、磷酸化酶2、（）是超级细菌产生的根本原因A、基因突变B、基因重组C、基因编辑D、基因敲除E、基因检测3、以下不属于R质粒决定的耐药性的特点是（）A、可从宿主菌检出R质粒B、以多重耐药性常见C、以单一耐药性常见D、易因丢失质粒成为敏感株E、耐药性可经结合转移4、获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由（）介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。

肺炎克雷伯菌耐药分析【摘要】目的探讨医院分离1094株肺炎克雷伯菌的产酶情况。

方法采用2012年clsi推荐产超广谱β内酰胺酶（esbls）和碳青霉烯酶的检出方法，主要是纸片扩散法和改良hodge试验。

结果1094株肺炎克雷伯菌产esbls率为69.7%，改良hodge试验阳性株22株。

结论肺炎克雷伯菌的产esbls率一直居高，对碳青霉烯类抗生素的耐药现状十分严峻，临床工作人员应做到密切观察，提前预防。

【关键词】肺炎克雷伯菌；产超广谱β内酰胺酶；碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌是一种重要的条件致病菌，常引起血液、痰液、尿液、胆汁、手术切口、软组织损伤等多个部位感染，也在逐渐成为医院感染重要病原菌之一。

1 资料1.1 菌株来源临床分离肺炎克雷伯菌1094株，采用美国bd公司phoenix100全自动细菌鉴仪进行菌株鉴定。

1.2 质控菌株大肠埃希菌atcc25922。

1.3 药敏纸片与培养基药敏纸片均来自于英国oxoid公司；mh 平板来自于郑州安图生物试剂公司。

2 方法2.1 whonet5.5软件进行统计分析。

2.2 esbls检测方法满足任一抑菌环直径头孢他啶/克拉维酸（30/10 μg）头孢他啶（30 μg）≥5 mm或头孢噻肟/克拉维酸（30/10 μg）头孢噻肟（30 μg）≥5 mm条件的肺炎克雷伯菌为esbls阳性株。

2.3 改良hodge试验取atcc25922配制0.5 mcf，1：10稀释成0.05 mcf，将制备的菌悬液均匀涂满整个mh平板，干燥3～5 min，将10 μg美罗培南纸片贴在mh平板中心，然后用无菌棉签蘸取待测菌或质控菌3～5个菌落，从美罗培南纸片边缘向mh琼脂板边缘划线（20～25 mm），16～20 h观察结果。

3 结果3.1 1094株肺炎克雷伯菌产esbls率为69.7%，对头孢他啶的耐药率为68.2%，对头孢噻肟的耐药率为71.3%，对头孢吡肟的耐药率为68.5%。

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析熊宜军【摘要】目的：将2009年1月～2011年12月我院培养分离的319株KPN采用双纸片协同试验筛选ESBLs菌株，以美国临床试验室标准化协会（CLSI）2009年版为判断标准。

应用WHONET 5.5软件进行统计学分析。

结果 KPN和产ESBLs KPN的分离率为14.0%和41.7%。

产ESBLs菌株的耐药率远高于非产ESBLs菌株（P＜0.01）。

产ESBLs KPN除对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、阿米卡星、呋喃妥因和头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高外，对其他抗菌药物耐药严重。

结论应重视对产ESBLs菌株的监控。

控制易诱导产生ESBLs 的三代、四代头孢菌素的使用。

碳青霉烯类是治疗产生ESBLs最有效的药物。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)015【总页数】3页(P3402-3404)【关键词】肺炎克雷伯菌;超广谱β-内酰胺酶;耐药性【作者】熊宜军【作者单位】抚州市第一人民医院临床药学室，江西抚州 344000【正文语种】中文【中图分类】R446.1肺炎克雷伯菌（KPN）是临床感染中较为常见的致病菌。

近年来KPN中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株所占的比例逐年升高［1］，且产ESBLs的KPN耐药严重。

为了解KPN的耐药现状，指导临床有效控制KPN感染，对我院2009年1月～2011年12月分离的KPN进行回顾性分析。

报告如下。

1 资料与方法1.1 菌株来源选取2009年1月～2011年12月我院微生物实验室从各种送检标本中培养分离的319株KPN。

同一患者连续分离出相同菌株。

只取首次分离菌株。

1.2 细菌鉴定和药物敏感试验细菌培养按《全国临床检验操作规程》（第三版）进行［3］。

细菌鉴定采用API鉴定系统（购自法国生物梅里埃公司）。

采用双纸片协同试验筛选ESBLs菌株。

药敏纸片及MH琼脂为英国OXoid公司产品。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危险因素及耐药机制的研究胡小飞厉银平刘桂霞彭清臻王锋【摘要】目的探讨耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危险因素及耐药机制。

方法对我院2018年6月1日-2019年5月31日57例耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者和70例碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者进行回顾性分析。

结果CRKP感染患者主要分布在呼吸科31.6%(18/57)、神经内科21.1%(12/57)、神经外科14%(8/57)和ILU10.5%(6/57)，感染部位以下呼吸道感染78.9%(45/57)和泌尿道感染17.8%(8/57)为主;相比CSKP感染组,使用两种或三种抗生素患者的比例在CRKP感染组中显著增加。

多元L wp U c回归分析显示,1月内使用三代头抱/酶抑制剂、1月内使用碳青霉烯类以及留置尿管为CRKP感染的独立危险因素。

57株CRKP菌株中，有39株(68.4%)携带biKPC基因,6株(10.5%)携带bilMP基因$结论CRKP菌株日见增多，规范化使用碳青霉烯类抗生素，减少或缩短侵入性医疗操作有利于降低CRKP感染的发生率;产KPC型碳青霉烯酶是CRKP菌株对碳青酶烯类耐药的最主要耐药机制。

【关键词】肺炎克雷伯菌;碳青霉烯类耐药;危险因素;碳青霉烯酶基因Risk factors and drrg resistancc mechanism of carbapenem-resistant KUbsieea pnenmoniae infectionHU Xiao-fei,LI Yitfing,LI Gui-fi,PENG Qing-zZee,WANG FengDepartment of RespiratorS and Critical Can Medicine,Xiaogan Hospital0ffiliate0m Wuhan Universito f Science and TecCnology,Xiaogan,Hubei432000,China(Abstract]Objective To investigate the risk factors and drug resistance mechanism of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection.Methods A retrospective analysis was conducted on57patients with carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae(CRKP)infection and70patienO with carbapenem sensitive Klebsiella pneumoniae (CSKP)infection in our hospital from June1,2018to May31,2019.ResUs The patients with CRKP infection weeemainiydisieibuied in eespieaioeydepaeimeni(31.6%),neueoiogydepaeimeni(21.1%),neueosuegeeydepaei-meni(14%)and ICU(10.5%).Loweeeespieaioeyieaciineeciion(78.9%)and ueinaeyieaciineeciion(17.8%) weeeihemain ineeciion paeed wiih iheCSKPineeciion geoup,ihepeopoeiion oepaiienisusingiwooeiheee aniibioiicsinceeased signieicaniiyin iheCRKPineeciion geoup.Muiiipieiogisiiceegee s ion anaiysisshowed ihaiihe use of thPd-aeneration cephalosporins/enzyme inhibitors within one month,carbapenem antibjotics within one month and indwe i ingcaiheieeweeeindependenieik eacioeeoeCRKPineeciion.Oeihe57CRKPHieainH,39(68.4%)cae-ried blaKPC gene and6(10.5%)carried blalMP gene.Conclusion The number of CRKP strains is increasing day by day,standardizing the use of carbapenem antibiotics and reducing or shortening invesive medical procedures are beneeiciaiioeeduceiheincidenceoeCRKPineeciion.Thepeoduciion oeKPCiypecaebapenem isihemosiimpoeiani mechanism oecaebapenem eesisianceoeCRKPsieains.(Keywords]Klebsiella pneumoniae;carbapenem-resistant;risk factor;carbapenemase gene肺炎克雷伯菌是医院获得性感染检出排名仅次于大肠埃希菌的革兰氏阴性杆菌,是造成呼吸道、泌尿道、血流等多个部位感染的重要致病菌之一。

产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析发表时间：2013-05-22T16:52:31.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：肖家凤张敏徐毅[导读] 统计学方法采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

肖家凤张敏徐毅（四川省邛崃市医疗中心医院检验科四川邛崃 611530）【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0165-02 【摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。

方法收集2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测。

结果 2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%），产ESBLs菌株对亚胺培南、厄他培南、加替沙星全部敏感，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。

结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。

【关键词】 ESBLs 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药性Resistant analysis of Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae producing extended-spectrum β-lactamases. Xiao jiafeng, Zhangmin , Xuyi(Qionglai Medical Center Hospital , Sichuan, Chengdu) 【Abstract】 Objective To investigate detection rate of two common strains of Enterobacteriaceae (Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae) producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) and to analyze their drug resistance. Methods The VETEK-2 automicroscan sysmex was used to identify the pathogenic bacteria and conduct drug resistance test. Results The detection rates of ESBLs-producing E.coli were 204(56.5%) stains, The detection rates of ESBLs-producing K.Pneumoniae Were 69(18.8%) stains, The drug resistant spectrum of Klebsiella.pneumoniae was similar to Escherichia.Coli.All tested strains , however, producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) were sensitive to imipenew and meropenem. The resistance rates were low to Piperacillin-tazobactam , amikacin, and they could be used clinically. Conclusion Monitoring the incidence of ESBLs producing strains and their drug resistant trend is essential to guide clinical administration. 【Key words】 extended spectrum β-lactamases(ESBLs) antimicrobial Escherichia coli Klebsiella pneumonia 产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一。

文章编号：1001-8689(2021)05-0468-06收稿日期：2020-10-29作者简介：黄晓琳，生于1922年，女，在读硕士研究生，主要研究方向临床微生物检验和耐药机制，E-mail:********************通讯作者:E-mail:*****************2015—2019年我院肺炎克雷伯菌的感染特征与耐药机制黄晓琳1 李明2 范晓怡1 刘菊珍1 黄云祖1 李小丽1 邹海珠1*(1 暨南大学附属第一医院临床检验中心 广州 510630; 2 东莞市滨海湾中心医院 东莞 523000)摘要：目的 分析2015—2019年广州暨南大学附属第一医院肺炎克雷伯菌的感染情况和耐药性变迁，并进一步探讨其耐药机制，为临床防治肺炎克雷伯菌感染用药提供实验室依据。

方法 采用回顾性分析方法，对我院2015—2019年分离的1514株肺炎克雷伯菌进行标本来源、科室分布、耐药性变化等分析，并对其中123株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)采用改良碳青霉烯类失活法(mCIM)和EDTA 碳青霉烯类失活法(eCIM)进行碳青霉烯酶表型筛选试验，并通过PCR 方法检测bla KPC 、bla VIM 、bla IMP 和bla NDM 4种最常见的碳青霉烯酶耐药基因。

结果 2015—2019年期间我院肺炎克雷伯菌每年的平均分离率为9.44%，从临床标本分布来看，主要分离自痰液(47.36%)、尿液(23.51%)和血液(16.51%)；从临床科室分布来看，分离率最高的依次是ICU 病区(17.83%)、呼吸病房(17.83%)和神外病房(9.11%)。

肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率相对较低(10%~30%)，但在2019年明显上升；对喹诺酮类、头孢类、单环类、四环素类、磺胺类药物耐药率较高(30%~50%)；除头孢哌酮/舒巴坦和复方磺胺甲噁唑外，对其他抗菌药物的耐药率均呈上升趋势。

肺炎克雷伯菌分株、耐药性及耐药基因董瑞，孙晓(沧州职业技术学院，河北沧州061000)摘要:为了分析沧州地区猪源肺炎克雷伯菌耐药性及耐药基因流行情况，试验采用细菌学常规的分离鉴定方法和16S rRNA PCR法，从沧州地区不同养殖场中采集患呼吸道疾病猪肺脏、肝脏、拭子等病料组织123份，分离得到了45株致病性肺炎克雷伯菌。

采用KY药敏纸片法和PCR法分别检测45株致病性肺炎克雷伯菌的耐药性及耐因流行情况。

结果显示,45株致病性肺炎克雷伯菌分离菌株对阿莫西林、氨节西林、氟苯尼考等9种药物耐药性较高，耐药率在55.6%以上;对其他药物耐在13.3%-22.2%；分菌株呈现多重耐药现象，耐11、10物分离菌株最多，分分离菌株的24.4%、28.9%詁—^山皿(3")-'o、oph(3')-$o、s/O、/O五种耐药基因检出率较高，检出率在80.0%以上；—O shv、floR-^qnr-三种耐药基因检出率在37.8%〜46.7%；—。

皿曲心-、gnrS、rmtB四种耐药基因未检出&说明该地区分离的45株致病性肺炎克雷伯菌耐药性严重，呈现多重耐药现象，携带耐药基因复杂。

关键词:猪；肺炎克雷伯氏菌；分鉴定；耐性；耐因中图分类号：S828文献标志码：B文章编号：0529—6005(2020)04—0076—04肺炎克雷伯菌是肺炎克雷伯菌属菌，菌以分为肺炎克雷伯肺炎亚种、臭亚种和结亚种3个亚种，3个亚种中肺炎克雷伯肺炎亚种分为广泛，是引多种动物发病的主病原菌*1Y+&肺炎克雷伯菌可以引、牛、羊、狐狸、水貂、鸡多种动物及人发病，上主表现为败血症、脑膜炎、肺炎、支气管炎、泌尿系染等*3Y+&当染肺炎克雷伯菌后，以引重的呼染、败血，发病率和均较高，严重以性[5]&中抗菌药物是防治该病的主要手法，中随着抗菌物的不合理使用，肺炎克雷伯菌对抗菌药物出现广的耐药性，对该病防大的困难&验从沧州地区不同养殖场中采集患呼吸道疾病猪肺脏、肝脏、鼻拭子等病料组织123，分得67株肺炎克雷伯菌&人工感染试验结果表，45株均为致病性肺炎克雷伯菌&因此，对45株致病性肺炎克雷伯菌耐药性和耐因进行检测，为该地区肺炎克雷伯菌的防治提供参考依据&1材料1.1病料来源沧州地区不同养殖场中采集患呼收稿日期:2019—02—27:董瑞(1982-)，男，讲师，硕士，研究方向为微生物学，E-mail:/g365@126-com通讯作者：孙晓，E-mail:a568189650@163-com疾病猪肺脏、、鼻拭子等病料组织123份，进行病原菌分离鉴定。

整形科11合计1438532851024月年龄大于60岁 29例年龄大于60岁 9例年龄小于60岁 56例年龄小于60岁 9例导尿大于10天11例导尿大于10天6例导尿小于10天51例导尿小于10天9例中心静脉插管大于5天15例中心静脉插管大于5天5例中心静脉插管小于5天24例中心静脉插管小于5天6例呼吸机大于5天14例呼吸机大于5天8例呼吸机小于5天39例呼吸机小于5天6例气管切开大于5天8例气管切开大于5天9例气管切开小于5天1例气管切开小于5天0例颅脑损伤16例颅脑损伤9例住院天数大于5天21例住院天数大于5天13例住院天数小于5天65例住院天数小于5天5例5月年龄大于60岁 32例年龄大于60岁 8例年龄小于60岁 46例年龄小于60岁 20例导尿大于10天5例导尿大于10天12例导尿小于10天42例导尿小于10天16例中心静脉插管大于5天11例中心静脉插管大于5天11例中心静脉插管小于5天16例中心静脉插管小于5天9例呼吸机大于5天7例呼吸机大于5天14例呼吸机小于5天30例呼吸机小于5天8例气管切开大于5天4例气管切开大于5天9例气管切开小于5天2例气管切开小于5天3例颅脑损伤18例住院天数大于5天16例住院天数小于5天12例住院天数大于5天23例住院天数小于5天55例颅脑损伤12例颅脑损伤12例颅脑损伤8例年龄大于60岁 36例年龄大于60岁 10例年龄小于60岁 66例年龄小于60岁 11例导尿大于10天11例导尿大于10天12例导尿小于10天49例导尿小于10天16例中心静脉插管大于5天25例中心静脉插管大于5天11例中心静脉插管小于5天16例中心静脉插管小于5天9例呼吸机大于5天20例呼吸机大于5天14例呼吸机小于5天31例呼吸机小于5天8例气管切开大于5天8例气管切开大于5天9例气管切开小于5天3例气管切开小于5天3例住院大于5天 33例住院小于5天69例住院大于5天 14例住院小于5天7例例数VAP 数VAP 感染率≥5天1152320＜5天1952 1.03≥60岁1247 5.65＜60岁186189.68是751114.67其他23514 5.96≥5天772228.57＜5天1223 2.46≥5天472042.55＜5天12541.67115195124186住ICU 天数患者年龄脑外伤使用呼吸机气管切开相关危险因素1157 6.09 19500 1244 3.23 1863 1.61 67710.45 18300。

肺炎克雷伯菌耐药机制的研究进展肺炎克雷伯菌是临床分离和医院获得性感染最常见的致病菌之一，其主要耐药机制包括产生抗菌药物灭活酶、抗菌药物渗透障碍（生物被膜和外膜孔蛋白缺失）、药物作用靶位的改变、主动外排泵系统的亢进作用、整合子等。

肺炎克雷伯菌耐药机制的研究对于控制耐药菌的播散和合理使用抗生素都具有重要的意义。

本文就上述耐药机制的研究进展进行综述。

肺炎克雷伯菌（KPN）是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。

近年来，由于临床上抗菌药物的大量应用和滥用，致使KPN耐药率居高不下，直接影响到临床治疗效果。

Amazian等[1]研究显示，肺炎克雷伯菌占地中海地区医院内感染的9.2%；2011年全国医院感染监控网医院感染病原菌分布调查显示KPN占9.03%，成为国内医院感染的第二大病原菌[2]。

国外曾经报道一组由多重耐药KPN引起医院内感染的暴发流行，死亡率高达40%[3]。

KPN主要耐药机制包括产生抗菌药物灭活酶、药物作用靶位的改变、抗菌药物渗透障碍（生物被膜、外膜孔蛋白缺失）、主动外排泵系统的亢进作用等，同时抗菌药物耐药基因借助质粒、转座子、整合子的播散也是耐药菌株临床加剧的重要原因。

本文对上述耐药机制的研究进展作一简要综述。

1 产生抗菌药物灭活酶细菌可产生许多能引起抗菌药物灭活的酶，主要包括β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶（AME）。

KPN对β-内酰胺类药物耐药的主要机制之一是产生β-内酰胺酶。

它可通过水解β-内酰胺环，使β-内酰胺类药物水解从而失去抗菌活性，其水解率是细菌耐药性的主要决定因素。

KPN产生的β-内酰胺酶主要包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、质粒介导的AmpC酶、耐酶抑制剂的β-内酰胺酶（IRBLs）及碳青霉烯酶（KPC酶）等。

1.1 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）ESBLs是KPN耐药产生的最主要的一类酶。

1983年由德国报告了世界上第一例ESBLs，1994年在中国医学科学院北京协和医院发现国内首例ESBLs感染，迄今已报告的ESBLs的代表菌株有肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。

耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（carbapenem resistantEnterobacteriaceae ，CRE ）被美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention ，CDC ）和世界卫生组织（World Health Organization ，WHO ）列为最“紧急”和“关键优先”的公共卫生威胁之一[1]。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem resistant Klebsiellapneumoniae ，CRKP ）是造成全球疾病负担急剧增加的最常见的CRE [2]。

1997年MACKENZIE 等首次发现CRKP [3]，此后CRKP 迅速在全球广泛传播[4]。

来自中国抗微生物药物监测网（China Antimicrobial SurveillanceNetwork ，CHINET ）的数据显示，2009年肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为4.9%和4.8%[5]，而在2022年达到20.4%和21.9%，13年时间耐药率增加约4倍。

来自欧洲疾病预防和控制中心（European Centre for Dissease Prevention and Control ，ECDC ）的数据显示欧洲的状况也不容乐观，尤其是希腊、意大利和罗马尼亚[6]。

在意大利，由CRKP 引起的血液感染30d 死亡率达到41.6%[7]。

在美国纽约，CRKP 感染患者的住院死亡率为48%，显著高于碳青霉烯类抗菌药物敏感肺炎克雷伯菌感染患者[8]。

可以说CRKP 已成为重要的医院病原体，其引起的严重感耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药机制及治疗策略袁吉吉1，2，钱克莉2，王忠杰21.重庆医科大学附属第一医院感染科重庆市传染病寄生虫病学重点实验室（重庆400016）；2.重庆医科大学附属第一医院医院感染管理科（重庆400016）【摘要】随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem resistant klebsiella pneumoniae，CRKP ）已成为全球公共卫生的“紧急”优先事项。

中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎1. 引言1.1 肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的严重性肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎是一种由肺炎克雷伯杆菌引起的感染性疾病，其特点是对目前所有已知抗菌药物均具有耐药性。

这种全耐药的肺炎克雷伯杆菌感染对患者的生命健康造成了严重威胁，病情常常迅速恶化，病死率较高。

肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎通常发生在免疫力较低的患者身上，如老年人、患有基础疾病的患者或长期使用抗生素的患者。

由于该细菌已经对常规抗生素产生耐药性，治疗变得十分困难。

患者往往需要长期住院治疗，甚至进行特殊的抗生素治疗、呼吸机辅助通气等严重措施。

全耐药肺炎克雷伯杆菌感染对患者身体造成的损害不仅仅局限于肺部，还可能引发全身炎症反应综合征、败血症等并发症。

临床上常见的症状包括高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等，严重时甚至导致器官功能衰竭。

对于肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎这种严重疾病，早期诊断和积极治疗至关重要，以降低患者的病死率和并发症的发生率。

寻找新的治疗方法也是当前医学领域的重要课题。

中医药作为我国的传统治疗方式，在这方面有着独特的优势和潜力，可以为全耐药肺炎患者带来新的希望和解决方案。

1.2 中医药在治疗全耐药肺炎中的作用中医药通过辨证施治的方法，能够根据患者的具体症状和体质特点进行个性化治疗，针对病情的不同阶段和严重程度进行调理，从根源上解决问题。

中医药在治疗全耐药肺炎时采用多方药物联合配伍的方式，可以有效抑制细菌的繁殖，加速患者康复，减少耐药细菌的产生，减轻患者的痛苦。

中医药在治疗全耐药肺炎过程中，还非常注重调理患者的整体身心健康，提高患者的免疫力和抗病能力，从而更好地对抗疾病，促进康复。

中医药在治疗全耐药肺炎中发挥着重要作用，为探寻新的治疗途径和方法提供了新思路，有望在未来发挥更为重要的作用。

2. 正文2.1 中医药治疗全耐药肺炎的历史及现状随着现代医学技术的发展，中医药在治疗全耐药肺炎中的作用逐渐得到认可。

2023耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的诊治进展肺炎克雷伯菌是一种革兰阴性菌，属肠杆菌科(Enterobacteriaceae fami1y)、克雷伯菌属(K1ebsie11a species),主要存在于人类肠道、呼吸道及泌尿生殖道中，可与宿主共生，也可作为机会性病原体或病原体引发感染。

根据中国疾控中心发布的2009—2023年间全国急性呼吸道感染患者的病原学检测结果，肺炎克雷伯菌是我国常见的呼吸道革兰阴性致病菌之一。

肺炎克雷伯菌引发的感染多为机会性感染的医疗相关感染，死亡率较高，为临床诊治带来了较大困难，因此，对肺炎克雷伯菌防治措施的研究成为了临床上关注的重点。

目前针对肺炎克雷伯菌的经验性治疗仍常用β-内酰胺类、氨基糖苔类及瞳诺酮类抗生素,然而由于抗生素滥用带来的选择压力，近些年来肺炎克雷伯菌的耐药问题日益严重。

根据中国细菌耐药监测网(CHINET)公布的2005—2023年的监测数据，肺炎克雷伯菌的耐药性逐年上升，耐药谱逐渐变广,这一现象大大限制了抗生素的使用。

为了应对临床上愈发严重的耐药现象，多黏菌素作为一类对目前大多数多重耐药菌株敏感的抗生素，在临床上得到了广泛的应用。

它是一种由多黏芽泡杆菌产生的环肽类阳离子抗生素，包括A、B、C、D、E五种类型，目前临床上仅使用多黏菌素B和多黏菌素E进行抗菌治疗。

多黏菌素可与革兰阴性菌外膜脂多糖(1PS)中脂质A的磷酸基团结合，将自身疏水部分插入细胞膜，改变其通透性，随后通过自发摄取机制透过外膜并将其破坏，导致细胞渗透失衡，达到杀菌目的。

多黏菌素的杀菌机制还包括：(1)使内外膜的磷脂小叶产生接触并发生磷脂交换，导致细胞渗透失衡；(2)诱导细菌产生羟基自由基，导致Fe3+流失和铁硫依赖蛋白失活；(3)抑制细菌内膜上的二型NADH脱氢酶(NDH2)活性,扰乱细菌新陈代谢；(4)以剂量依赖的方式与1PS分子结合，抑制脂质A的内毒素活性。

然而，多黏菌素的使用可能会对肺炎克雷伯菌产生诱导作用，使其产生多黏菌素耐药性。