颅内静脉窦血栓形成诊治体会

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颅内静脉窦血栓形成的诊治体会
作者：王爱平
来源：《中国实用医药》2012年第15期
【摘要】目的探讨颅内静脉窦血栓形成的诊断及治疗体会。

方法回顾性分析我科收治的30例颅内静脉窦血栓形成患者的病因、临床表现、影像学特征、诊疗方案及预后情况。

结果
颅内静脉窦血栓形成多数为急性或亚急性发病，继发于感染7例，非感染性18例，其中产褥期发病12例；5例病因不明。

上矢状窦血栓形成是最常见的。

头痛、恶心、呕吐、视力下
降、癫痫及局灶性神经系统症状为主要临床表现。

治疗方案中单纯肝素抗凝治疗23例，肝素联合静脉窦内溶栓治疗7例。

本组22例患者痊愈，4例遗留残疾或后遗症，4例死亡。

结论CVST的临床表现变异很大且缺乏特异性，常见于育龄期妇女。

因此关注患者是否存在CVST 发生的高危因素，尽早行颅脑CT、MRI、MRV或DSA检查，明确诊断后应积极地抗凝治疗，必要时联合介入溶栓治疗，并纠正病因、对症治疗，大多预后较好。

1例老年人颅内静脉窦血栓形成诊治体会作者：康伟格来源：《现代养生·下半月版》 2015年第3期康伟格沧州中西医结合医院神经内科河北省沧州市061001【摘要】颅内静脉窦血栓形成临床上易误诊为动脉性脑梗死，尤其是存在多种血管病危险因素的老年患者。

对于初诊为脑梗死的患者，如果脑水肿较重、顽固性高血压，抗血小板聚集等治疗效果差，要想到静脉窦血栓形成的可能，检查脑脊液了解颅内压，检查MRI 和MRV 分析病变特点均是重要的诊断依据。

临床工作中我们有1 例老年人颅内静脉窦血栓形成的诊治过程，本文现总结经验以便和同行切磋、交流。

【关键词】颅内静脉窦血栓形成；老年人；误诊；经验分享1 病历摘要患者男，70 岁。

主因突发右侧肢体无力、言语不清1 天，加重伴意识模糊10 小时于2012 年10 月16 日入院。

患者入院前1 天晨起活动时发现右上肢发沉，右下肢行走时步态拖曳。

就诊于当地诊所，测血压220 ／ 120mmHg，按“脑梗死”给予“血塞通”等药物治疗，症状无改善，右侧肢体瘫痪逐渐加重，出现言语不清、呕吐。

入院前10 小时进展为言语不能，意识模糊。

查体T 37.8℃，P 90 次/ 分，R 22 次/ 分，BP 165/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），嗜睡状态，完全运动性失语，两侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，眼球活动无障碍。

右侧鼻唇沟浅，其他颅神经检查不能配合。

颈软无抵抗。

双侧肺底可闻及少许散在湿啰音，心率：90 次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

右上肢肌力0 级，右下肢肌力2- 级，肌张力减低；感觉检查不配合；右侧巴氏征阳性。

既往高血压病史6年，2 型糖尿病史10 年，血压、血糖控制情况不详。

有烟酒史40 年。

辅助检查：头颅CT: 左侧额、顶叶病变，提示脑梗塞；右侧顶枕叶、右侧基底节区软化灶；老年性脑改变。

头颅MRI 平扫：脑干、右侧基底节区、双侧放射冠区、左侧胼胝体、左侧额顶叶及右枕叶可见多发斑片状长T1 长T2 信号，边界欠清晰；左侧胼胝体、左侧额顶叶可见片状DWI 像高信号。

神经内科颅内静脉窦血栓形成疾病中医诊疗思维一、概述颅内静脉窦血栓形成常伴有剧烈的头痛，其发生往往与感染有关，可分为乙状窦血栓、海绵窦血栓和上矢状窦血栓形成引起的头痛。

它是颅内静脉窦的血栓引起窦腔狭窄、闭塞，脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病，分为炎性和非炎性两类，以矢状窦、海绵窦、横窦血栓多见。

急性起病者，症状在48h内突然出现或加重；亚急性起病者，病情进展超过48h，少于30d；慢性起病者，病情进展超过30d，在个别情况下，病情进展也可超过6个月。

其中，亚急性起病最常见，约为42%，其次为慢性起病，占39%，急性起病较少，占28%左右。

急性起病在产褥期最常见，其次见于感染性疾病。

二、病因病机病因病机比较复杂。

感染性静脉系统血栓主要由于感染后引起的血栓性静脉炎和静脉窦炎，而非感染性静脉系统血栓则以血流瘀滞造成的高凝血状态为主要发病因素。

有时感染性和非感染性机制同时相互作用而促成血栓形成。

由于静脉窦互相沟通，静脉间吻合支丰富，因此轻者可没有症状。

但血栓形成可以向其分支延伸，常使脑内多条静脉受累，而且可以从一个静脉窦蔓延到另一个静脉窦。

由于血栓形成速度、波及范围以及代偿能力等不同，因此临床症状常不典型，具有多样性和波动性。

静脉窦阻塞后可引起静脉和脑脊液回流障碍，导致脑组织充血、水肿、颅内压力增高。

三、临床表现（1）该病多为急性或亚急性发病，少数起病缓慢。

炎性者病前有颜面、眼部、口腔、咽喉、鼻旁窦、中耳、乳突或颅内感染史；非炎性者病前有全身衰竭、脱水、产褥期、心肌梗死、血液病、高热或颅脑外伤、脑瘤等病史。

（2）神经症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的程度、速度以及侧支循环建立情况的不同而异。

老年人症状多较轻，可造成诊断困难。

一般多有以下几种表现。

①颅内压增高是颅内静脉血栓最常见的临床表现，可出现头痛、呕吐、视盘水肿等症状和体征。

其发生机制包括颅内血管极度扩张、脑脊液吸收受阻、脑和脑膜水肿、脑及蛛网膜下腔出血、脉络丛充血和分泌增加。

颅内静脉窦血栓形成18例诊断治疗体会目的探讨颅内静脉窦血栓形成的发病机制、临床表现、影像学特点、诊断和治疗。

方法回顾性分析18例确诊的颅内静脉窦血栓形成患者的临床特点、影像学资料和小剂量尿激酶静脉溶栓治疗经过。

结果9例治疗后症状明显改善，癫痫发作得到控制。

复查腰穿压力恢复正常，复查头颅MRI、MRV显示上矢状窦、直窦、窦汇、恒窦及乙状窦均有不同程度显影。

结论使用小剂量尿激酶静脉溶栓治疗具有用药方便、疗效可靠、安全的特点，早期确诊、早期溶栓治疗，是取得满意疗效的关键。

标签：颅内静脉窦血栓形成；尿激酶；溶栓颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）发病率低、临床无特异性，故常因误诊致病情加重造成严重后果。

近年来随着MRI、MRV的广泛应用，对该病的诊断率有较大提高。

我院2001年1月至2011年1月共确诊CVST18例，应用抗凝、溶栓治疗，疗效满意，现小结如下。

1临床资料1.1一般资料本组18例患者均为2001年1月～2011年1月在我院神经内科住院患者。

年龄43～67岁，平均53岁。

1.2临床表现急性发病者（1～5d）6例，亚急性发病者（6～25d）12例。

全部患者首发症状为全头持续性胀痛，伴呕吐者6例，伴肢体无力者6例，伴癫痫发作者5例，早期出现意识障碍者3例，视力下降者2例，有脑膜刺激征者4例。

1.3脑脊液检查18例患者均进行例腰穿检查，颅内压220～350mmH2O。

脑脊液蛋白增高者4例，白细胞轻度增高着1例。

糖、氯化物均正常。

1.4实验室检查血脂升高3例，血浆凝血酶原时间（PT）缩短6例，活化部分凝血活酶时间（aPTT）缩短6例，纤维蛋白原（Fbg）增高5例，血小板聚集功能增高4例，血小板计数增高3例（分别为385×109/L、468×109/L、900×109/L），红细胞比积增高2例，红细胞聚集指数增高2例，血浆黏度增高3例。

产后静脉窦血栓形成诊治体会2保山市人民医院病理科云南保山6780003保山市人民医院检验科云南保山678000【摘要】本文报道产后静脉窦血栓形成一例。

患者女性，19岁，产后一月，表现为头痛、发热、呕吐、意识障碍、双侧瞳孔不等大。

头颅CT提示脑梗塞并脑出血，头颅核磁共振提示：出血性脑梗塞。

凝血功能实验提示高凝血状态，血小板减少，脑脊液常规、生化、培养无异常。

按脑梗塞、脑出血、脑炎治疗，入院7天诊断不明确，治疗效果不佳，病情加重，请上级医院会诊，确诊为“产后静脉窦血栓形成”，给予规律脱水降脑压、醒脑、营养脑细胞、清除氧自由基、防治并发症、补充水盐电解质、营养支持治疗，未抗凝，未介入治疗，治愈出院。

报道该病例旨在增加同行对该疾病的认识，遇到孕产妇有类似症状要排除本病。

【关键词】产后静脉窦血栓诊治患者，女，19岁，入我院前6天开始，无明显诱因出现头痛、发热，伴恶心、呕吐，无昏迷。

病后第二天上述症状加重，到当地县医院住院治疗（具体诊断治疗不详），住院期间病情进行性加重，头颅CT及脑脊液检查未发现异常，但出现昏睡，体温38°C，为进一步诊治，家属带患者到我院就诊并收住神经内科。

既往史：平素身体健康，一月前曾足月顺产一女婴，分娩时无流血。

家族中无静脉血栓栓塞症史。

入院时查体：体温：36.8°C,脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压136/86mmhg，血氧饱和度85%，一般情况差，神志恍惚，呼之反应慢，查体配合差，定向力、定位力、判断力差，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点、瘀斑，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径5.5mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射灵敏，颈部抵抗明显，约5横指。

双肺未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音，腹部软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。

左侧肢体肌力3级+，右侧肢体肌力4级，肌张力不高，四肢肌腱反射稍减弱，病理反射未引出。

外院头颅CT检查未发现异常。

颅内静脉系统血栓形成(CVT)是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。

临床表现无特异性，容易漏诊、误诊，特别对于临床症状严重或进展迅速者，延误治疗可导致不良预后[1]。

因此，早期诊断、及时治疗是本病的关键。

资料与方法近5年来收治脑静脉系统血栓患者30例，男20例，女10例，年龄31～70岁，平均46.6岁，其中31～50岁24例。

入院前有其他临床症状15例，其中脱水7例(2例腹泻，4例发热伴纳差，1例考虑未控制甲亢所致)，视物模糊4例，有2例高龄患者伴有高血压、未控制糖尿病，产后2例，入院时表现头痛24例，肢体功能障碍10例，癫痫发作8例，意识障碍10例。

入院后所有患者均完善头颅CT及MRI检查，28例行MRV检查，6例行CTV检查，腰穿检查18例，颅压增高12例；影像学检查中头颅CT平扫发现异常4例，主要为间接征象，2例表现缺血性改变，1例表现出血性改变，1例表现出血性梗死；颅脑MRI检测到静脉窦内的血栓信号18例。

同时行磁共振SWI、DWI等检查，提示梗死6例，出血性脑梗死4例，所有患者MRV均提示颅内静脉窦及静脉系统充盈缺损或闭塞，其中，矢状窦受累24例，横窦受累14例，乙状窦受累12例，直窦受累10例，颅内静脉受累4例。

方法：30例患者中6例临床表现头痛患者拒绝抗凝治疗，给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗，1例重症患者因出现出血性脑梗死，脑疝形成，给予去骨瓣减压治疗后抗凝治疗，余患者使用低分子肝素治疗，后给予华法林口服治疗，其中低分子肝素钙注射液4200U，2次/d，皮下注射，监测凝血功能，据APTT值调整低分子肝素剂量。

肝素常规使用时间10～14d，后给予华法林口服抗凝治疗，监测凝血功能，将PT-INR值控制在2～3。

结果临床疗效：18例患者经过治疗后症状明显好转，复查MRV提示血管再通，6例患者自动出院失访，余5例患者出院时症状无明显好转，主要表现为肢体功能障碍恢复不明显，与患者入院或入院后病情加重相关，出院后随访患者6个月，病情好转，无死亡病例。