下载文档原格式
北京大学肿瘤医院远程医疗协作网的实践与思考Practice and Reflection on Telemedicine Collaboration Network of Peking University Cancer Hospital □ 彭炜 PENG Wei 尚智鑫 SHANG Zhi-xin 黄亚轩 HUANG Ya-xuan 王陶陶 WANG Tao-tao 邢沫 XING MoAbstract医联体建设是推动分级诊疗制度建设的重要抓手，远程医疗协作网作为医联体建设的4种组织模式之一，对促进优质医疗卫生资源下沉，推进分级诊疗具有重要意义。
本研究围绕北京大学肿瘤医院借助“互联网+医疗健康”创新服务模式建设远程医疗协作网的实践举措，分析运行中存在的不足之处，探讨远程医疗协作网推进分级诊疗制度的发展策略，为医院决策者及管理者提供参考。
The construction of medical alliances is an important approach to promoting the construction of graded diagnosis and treatment system.As one of the four organizational models in the construction of medical alliances, telemedicine collaboration network plays an important role in promoting the sinking of high-quality medical and health resources and the construction of the graded diagnosis and treatment system. This study focused on the practice of constructing telemedicine collaboration network in Peking University cancer hospital through "Internet + medical health" service innovation mode, analyzed the existing deficiencies in operation, and discussed the strategies of constructing graded diagnosisand treatment system with telemedicine collaboration network promote, so as to provide reference for hospital policy makers and managers.关键词 Key words：互联网 Internet ；医疗 Healthcare ；远程医疗 Telemedicine ； 分级诊疗 Graded diagnosis and treatment ；医联体 Medical alliance ； 远程医疗协作网 Telemedicine collaboration network作者单位：北京大学肿瘤医院Peking University Cancer HospitalEmail:******************通讯作者：邢沫基金项目：北京市属医院科研培育计划”项目，编号：PG2020024中图分类号：R197.5；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2021.03.006远程医疗作为新型医疗模式，对于解决医疗资源分布不均衡问题，扩大人民群众医疗服务可及性、节约医疗成本、提高医疗服务质量具有重要意义[1]。
北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验_159例病例总结北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验：159例病例总结近年来，脑转移瘤的发病率呈上升趋势，给患者的生活和家庭带来了巨大的负担。
为了提高脑转移瘤患者的生存质量和生存期，北京协和医院成立了多学科协作诊疗团队，在不断总结和改进的基础上，取得了一定的成果。
本文将从诊断、手术及辅助治疗等方面总结北京协和医院159例脑转移瘤病例的多学科协作诊疗经验。
1. 诊断脑转移瘤的早期诊断对于治疗的成功至关重要。
在首次就诊时，严格的病史采集和体格检查是必不可少的。
此外，通过合理的影像学检查，如头颅MRI和CT等，可以明确脑转移瘤的病灶数目、大小和位置，进而指导后续的治疗决策。
另外，胸部、腹部、骨骼等全身其他部位的影像学检查也能够发现潜在的原发肿瘤。
多学科团队成员通过协同工作，能够快速准确地完成诊断过程。
2. 手术治疗对于脑转移瘤患者，手术治疗可以有效减轻颅内压力，缓解症状，同时获取病灶样本以进行病理学鉴别诊断。
北京协和医院多学科协作诊疗团队在手术治疗中充分发挥各专业之间的合作优势，实施微创手术、开颅手术和导航手术等多种治疗方式，最大限度地保护患者的神经功能和生命安全。
3. 辅助治疗脑转移瘤病例的综合治疗在提高患者生活质量和生存期方面至关重要。
在放疗方面，北京协和医院多学科协作诊疗团队采用个体化剂量的放射治疗，通过同步放疗或后续放疗的方式，最大限度地控制脑转移瘤的生长和扩散。
同时，对于一些尚不具备手术条件的病例，予以高剂量放疗可以达到一定的治疗效果。
在药物治疗方面，利用分子靶向药物和化疗药物等，可有效抑制瘤细胞的增殖和扩散。
此外，在康复护理方面，多学科合作也起到了关键作用。
北京协和医院多学科协作诊疗团队的成立和发展，为脑转移瘤患者提供了更全面、个体化的治疗方案。
通过对159例脑转移瘤病例的总结，我们认识到多学科协作诊疗在提高疗效、减轻患者痛苦、延长生存期等方面具有重要意义。
胃癌应选择多学科综合治疗胃癌，目前仍是全球最为常见的恶性肿瘤之一。
在我国，其发病率居恶性肿瘤的第二位，死亡率排名第三。
据统计，我国每年新增胃癌患者已逾40万例，死亡人数高达30万人。
掌握胃癌的各期症状大部分的胃癌在早期多无特异性症状，而存在与胃炎或胃溃疡相似的症状，例如上腹痛或饱胀不适、反酸嗳气、食欲下降、进食哽噎感等，这些症状往往会被患者忽略。
随着疾病的发展，还会出现恶心呕吐、纳差乏力、消瘦等症状。
伴肿瘤出血时，会出现呕血、黑便。
肿瘤侵犯腹膜后神经组织时，还可出现后背疼痛。
胃镜是最佳的筛查手段现在，大众所知的胃癌筛查有多种方法，如身体检查，特别是腹部及淋巴结情况；血常规、血生化、粪便潜血以及肿瘤标志物的检验，如癌胚抗原及多种糖类抗原；影像学方面的检查，如上消化道造影、B超或CT检查、PET-CT等，了解局部及全身情况；腹腔镜检查等。
不过，纤维电子胃镜结合病理检查是发现和诊断早期胃癌的最佳方法。
近年来无痛胃镜的广泛应用，更加减轻了患者的不适感。
胃癌的治疗应选择MDTMDT是什么？它的中文名也叫多学科综合治疗。
胃癌的治疗，医生们目前多采用MDT 的模式来帮助患者选择最佳治疗方案。
患者首次就诊时需要进行MDT讨论，专家组成员包括肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、消化科、放射科和病理科等，以后在治疗过程中的每个阶段，特别是无法确定是否要进行某种特殊治疗的情况下，都需要专家组针对患者当时的具体病情进行讨论和分析，确定治疗方案。
对于早期胃癌，是能够在胃镜下进行局部病灶切除术的，也可以选择腹腔镜手术进行微创诊疗。
对于局部进展期胃癌，术前应当充分评估患者的全身情况，若评估能够切除，可以直接手术。
同时可以进行新辅助化疗后，再行手术加术后辅助化疗。
如果局部病灶无法切除，则可以进行术前化疗，待病灶退缩后，再次获得手术机会。
当然，根治性手术切除是最主要的，也是唯一可能治愈胃癌的方法。
根据肿瘤部位及生长、浸润情况，可选择做胃大部切除术（即保留1/4左右的胃组织）或全胃切除术（切除全部胃，食管与空肠吻合）。
结直肠癌多学科专家组诊疗模式叶颖江; 申占龙; 王杉【期刊名称】《《医学与哲学》》【年(卷),期】2010(031)006【摘要】结直肠癌多学科专家组诊疗模式(colorectal cancer multidisciplinary team,CRC-MDT),最早始于英国,它以病人为中心,多个学科共同参与诊治过程,制定出最适合病情的多模式相结合的科学合理的诊疗方案。
此后,结直肠癌多学科专家组诊疗模式逐渐在德国、法国、意大利、美国等医疗中心相对集中的国家得到推广和完善。
北京大学人民医院胃肠外科于2002年成立了包括内科、外科,病理科、影像科等8个学科专家组成的胃肠MDT。
越来越多的临床实践证实,结直肠癌多学科专家组的诊疗方案,更具有科学性和合理性,明显改善结直肠癌病人预后,增加了患者的临床获益。
目前,结直肠癌多学科专家组诊疗模式在世界范围内已经成为现代医院医疗体系的重要组成部分。
结直肠癌MDT模式不只是对患者进行多学科会诊,而是对整个医疗过程全程指导,促进学科间的交流,增进学科间了解。
在欧美CRC-MDT发展完善的地区,人们的目光不仅关注MDT在结直肠癌诊治中的应用,而且注意到了MDT作为一套宏观的医疗管理模式,在结直肠癌诊治流程运作中的社会效益、经济学价值的推动作用。
【总页数】3页(P14-16)【作者】叶颖江; 申占龙; 王杉【作者单位】北京大学人民医院胃肠外科北京 100044【正文语种】中文【中图分类】R735.34【相关文献】1.取经多学科专家组诊疗模式 [J], 刘俐惠2.多学科专家组诊疗模式在肿瘤诊疗活动中的实践 [J], 徐茂;尤明春;马万兵3.试析多学科专家组诊疗模式与区域医疗中心的建立 [J], 刘正;王贵玉;王锡山4.结直肠癌多学科专家组诊疗模式 [J], 叶颖江;申占龙;王杉5.多学科专家组诊疗模式在肺癌及食管癌患者诊治中的应用 [J], 范一丁; 程春燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验_159例病例总结》篇一北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验_159例病例总结一、引言脑转移瘤是一种常见的神经系统肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康。
北京协和医院作为国内知名的综合性医院，多年来在脑转移瘤的诊疗方面积累了丰富的经验。
本文将对北京协和医院近五年内收治的159例脑转移瘤患者的多学科协作诊疗经验进行总结，以期为临床医生提供参考。
二、病例资料与方法1. 病例资料本组共收集了北京协和医院近五年内收治的159例脑转移瘤患者，所有患者均经影像学检查及病理学确诊。
患者年龄、性别、原发肿瘤类型等基本信息齐全。
2. 方法采用多学科协作诊疗模式，包括神经外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科等学科的专家共同参与。
对患者的病情进行全面评估，制定个性化的治疗方案。
治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗、免疫治疗等。
三、诊疗经验1. 诊断方面北京协和医院采用先进的影像学检查技术，如MRI、CT等，对脑转移瘤进行精准定位和定性诊断。
同时，结合患者的病史、体格检查及实验室检查，为患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。
2. 治疗方面（1）手术切除：对于适合手术切除的患者，神经外科专家采用微创手术技术，尽量保留脑组织功能，降低并发症发生率。
（2）放射治疗：放射治疗在脑转移瘤的治疗中占有重要地位。
肿瘤内科和放射治疗科专家根据患者的具体情况，制定合适的放射治疗方案，包括常规放疗、立体定向放疗等。
（3）化疗与免疫治疗：针对不同类型的原发肿瘤，肿瘤内科医生采用合适的化疗方案及免疫治疗方案，以延长患者的生存期，提高生活质量。
3. 多学科协作多学科协作诊疗模式在脑转移瘤的治疗中具有重要意义。
各学科专家共同参与，对患者进行全面评估，制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，各学科专家密切合作，确保患者得到及时、有效的治疗。
四、疗效评估与随访1. 疗效评估根据患者的临床表现、影像学检查及生存期等指标，对治疗效果进行评估。
肿瘤综合治疗进展文章编号:1005-2208(2009)01-0021-02恶性肿瘤多学科综合治疗模式顾晋中图分类号:R6文献标志码:A【关键词】多学科工作团队；恶性肿瘤；综合治疗Keywords multidisciplinary team;malignant tumor;combined treatment长期以来，恶性实体肿瘤的治疗都是以手术为主的传统治疗模式。
随着大量循证医学证据的问世，人们发现，在肿瘤的治疗中，以外科手术为主的传统治疗正在逐渐被以手术为主的综合治疗所取代。
现代肿瘤的治疗已经进入了临床多学科综合治疗时代，我们应该从循证医学的视角客观地分析和评价外科医生在恶性实体肿瘤治疗中的作用，了解外科医生与其他科室协同合作的新的工作模式。
1MDT（multidisciplinary team）的概念MDT是指临床多学科工作团队，通常是两个以上的相关学科组成固定的工作组，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床治疗方案［1］。
MDT的成员一般包括多个学科的专家，如内科，外科，放疗科，医学影像科室、病理科、介入科、护理和心理治疗专家以及社会工作者等。
2MDT治疗恶性肿瘤的现状随着科学技术的进步和人们对实体肿瘤的认识，许多恶性肿瘤如乳腺癌、肝癌、前列腺癌、直肠癌、肺癌等的治疗模式都发生了根本的变化。
大量的循证医学证据证明，在这些实体肿瘤的治疗中，除外科手术以外，术前和术后的多种辅助治疗方法是提高其疗效的重要手段。
如乳腺癌的术前新辅助治疗包括了术前化疗和内分泌治疗，晚期肝癌的多学科治疗包括了介入治疗、射频治疗等多种治疗方法。
这些肿瘤的综合治疗远远超出了传统的单一学科的治疗模式。
我们应该认识到，随着肿瘤治疗学的发展，外科手术刀的作用只是肿瘤治疗中的一个重要方面。
恶性肿瘤的治疗包含了多学科的团结协作。
MDT在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式：美国和其他国家一些重要的肿瘤治疗中心均建立了MDT治疗工作模式。
多学科会诊（MDT）MDT英文意思是多学科团队协作（Multiple Disciplinary Team）。
肿瘤治疗不是单一科室可以完成的，需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科及影像病理检验基础医学等各学科积极参与，国际上肿瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。
通俗的讲，MDT就是为普通癌症患者搭建一个各学科专家团队，各学科专家共同讨论确定诊疗方案，功能与党和国家领导人的专家组一样。
全球肿瘤医生网可为全国患者提供多学科专家会诊服务。
多学科会诊（MDT）在美国美国MD安德森癌症中心（以下简称MD安德森）是享誉世界的肿瘤医院，该院在MDT方面同样历史悠久且积累了丰富的经验，真正意义全面系统的MDT始于1997年。
当时，随着MD安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路经，更加强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作。
利用信息化医学综合公共平台，各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料（如病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等）。
随后有包括Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心等多家医院来学习、取经。
就MD安德森而言，所有的器官组织系统都有MDT。
比如消化系统，就有食管肿瘤MDT、胃肿瘤MDT、肝肿瘤MDT、胰腺肿瘤MDT、结直肠肿瘤MDT等。
每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。
一般每个MDT组每周进行一次讨论会，每次一般讨论5-8个病例，大约１到１个半小时，医生们达成治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为病人提供“一站式”服务。
MDT的目的不是给医生带来高收入，而是给患者带来高生存率。
MDT的目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案，不会为医生带来更高的收入。
消化道肿瘤治疗方案消化道肿瘤是指发生在消化道器官内的肿瘤，包括食管、胃、小肠、大肠和直肠等部位。
由于消化道肿瘤的高发性和潜在的危害性，针对该疾病的治疗方案非常重要。
本文将分析和探讨目前常用的消化道肿瘤治疗方案。
一、手术治疗手术是目前治疗消化道肿瘤最常用的方法之一。
根据肿瘤的位置和大小，外科医生可以执行不同类型的手术，如切除肿瘤或肿瘤周围组织、淋巴结清扫等。
手术治疗的优点是可以直接切除肿瘤，避免其扩散和侵蚀周围组织。
然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，例如术后感染、出血以及手术创口复发等。
因此，在决定手术治疗方案时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素。
二、放射治疗放射治疗是利用高能射线来杀死和控制癌细胞的治疗方法。
对于不适合手术的患者或者作为手术前后的辅助治疗，放射治疗可以发挥重要的作用。
放射治疗可以通过直接辐射肿瘤区域来控制肿瘤的生长，也可以通过间接作用，例如激活放射敏感物质，来杀死癌细胞。
放射治疗的优点是可以精确控制放射剂量和照射区域，减少对健康组织的伤害。
然而，放射治疗也会引起一些副作用，如消化道炎症、恶心、呕吐等。
在决定放射治疗方案时，医生需要综合评估患者的病情，确定最佳的剂量和照射方案。
三、化学治疗化学治疗是通过使用药物来干扰癌细胞的生长和分裂，从而控制和杀死肿瘤细胞。
化学治疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法（如手术和放射治疗）联合使用。
化学治疗的药物类型多样，包括细胞毒药物、激素药物、靶向治疗药物等。
化学治疗的优点是可以通过全身性的方式杀死癌细胞，有效控制肿瘤的扩散和复发。
然而，化学治疗也会引起一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫功能下降等。
在决定化学治疗方案时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及药物的毒副作用等因素。
四、靶向治疗靶向治疗是针对癌细胞的特定分子标靶点，使用特定的药物来干扰和控制肿瘤的生长和扩散。
与传统化学治疗药物不同，靶向治疗药物更加精确，能够针对肿瘤细胞中的特定变异基因或蛋白进行干预。
中国实用外科杂志2012年1月第32卷第1期论著文章编号：1005-2208（2012）01-0073-04
北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组治疗模式的探索
陆明1，李佳艺2，季加孚1，邢宝才1，顾晋1，朱旭1，崔湧1，蔡勇1，薛卫成1，于江媛1，沈琳1
【摘要】目的通过分析北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组（multidisciplinaryteam，MDT）治疗模式的开展情况，了解国内MDT模式的发展现状。方法回顾性分析2009-09-07至2010-11-29北京肿瘤医院消化道肿瘤MDT会议讨论的决策、决策执行情况和执行结果。统计学分析采用SPSS13.0。结果共407例病人进入MDT讨论。资料完整纳入研究304例（74.7%），胃癌、结直肠癌占74.5%，77例（25.3%）为初治病人。全部病例进行321人次讨论，决策中需要两种或两种以上治疗方法参与的有109个（34%），完全执行MDT决策199个（62%），其中达到MDT预期的191例（96%），部分执行者40例，达到预期15例（37.5%）。结论国内MDT治疗模式尚在起步阶段，多学科治疗理念的仍需进一步普及。【关键词】消化系统肿瘤;多学科协作诊治模式中图分类号：R6文献标志码：A
Theexplorationofmultidisciplinayteam(MDT)fordigestivesystemcancerinBeijingCancerHospitalLUMing*,LIJia-yi,JIJia-fu,etal.*MultidisciplinaryTeamforDigstiveSystemCancer,PekingUniversitySchoolofOncology,BeijingCancerHospital&Institute,Beijing100142，ChinaCorrespondingauthor:SHENLin,E-mail:lin100@medmail.com.cnAbstractObjectiveThepurposeofthisstudywastoinvestigatethecurrentstatusofclinicalmanagementbyMultidisciplinaryTeam(MDT)inChinathroughanalyzingtheimplementationofthismodalityinBeijingcancerhospital.
MethodsWeretrospectivelyreviewedtheresultsofMDTtreatmentdecisions,patientcomplianceandclinicaloutcomesinBeijingcancerhospitalbetweenSeptember2009andNovember2010.ResultsAtotalof304caseswithcompleteclinicalinformationwereenrolledinourstudy.Gastriccancerandcolorectalcanceraccountsfor74.5%ofallcases.Amongthem,77(25.3%)patientshadnotrecievedanti-cancertreatmentbefore.Atotalof321MDTdecisionswererecorded,109(34%)ofthemrequiredmultimodaltreatmentand199(62%)wereconcordant(implemented).Expectedoutcomeswereachievedin191(96%)ofconcordantgroupand15/40(37.5%)inpartialconcordantgroup.ConclusionsCurrently,MDTtreatmentmodalityisatprimestageinChina,theconceptofamultidisciplinarytreatmentisstillneededtoadvocated.
Keywordsdigestivesystemcancer;multidisciplinaryapproach
近年来，随着对消化系统恶性肿瘤研究的不断深入，肿瘤专业医生已经认识到肿瘤从诊断到治疗需要多个学科的协作，单一的诊断和治疗手段已难以解决临床遇到的复杂问题，这就为多学科专家组（multidisciplinaryteam，MDT）的组成提出了迫切需求。国外对MDT的定义为“能够独立为某一特定病人提供诊治意见的不同专业专家在特定时间（可在同一地点、或通过电视或电话会议形式）共同讨论该病人诊治方向”［1］。该模式把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起，以病人为中心，为病人提供高质量的诊断和治疗意见建议。该模式已经得到国内专家的认可，多位专家对该模式的组织和实施提出了系列意见和建议［2-4］。2009年9月，笔者医院成立消化系统肿瘤多学科协作组，核心专业涉及诊断及治疗两方面，由消化肿瘤内科、外科（胃肠外科、胸部肿瘤外科、结直肠外科、肝胆科、微创外科）、放疗科、介入科、诊断科室（病理科、影像科、超声
作者单位：1北京大学临床肿瘤学院北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化道肿瘤多学科协作组恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142；2厦门市第一医院，福建厦门361001通讯作者：沈琳，E-mail：lin100@medmail.com.cn
··73中国实用外科杂志2012年1月第32卷第1期科、核医学）等核心专业组成，核心专家10名。本文旨在通过分析笔者医院消化系统肿瘤MDT决策、执行情况及执行结果，探讨国内多学科治疗模式的发展方向。
1资料和方法本研究对2009-09-07至2010-11-29笔者医院消化道肿瘤MDT连续的55次MDT会议讨论的病例和MDT决策进行回顾性分析。病例来源：在此期间就诊我院并进入消化系统肿瘤MDT的门诊及住院病例，各临床科室由住院医师负责汇报病例。病种：消化系统肿瘤。MDT秘书组负责收集、随访、记录病人临床资料（病史、影像、病理资料完整）、参加MDT目的、MDT决策、执行情况及执行评价。MDT决策往往是提供一个诊断及治疗流程图，内容涉及多个专业，因此根据随访结果，将遵照MDT决策图完成治疗者将记录为“完全执行”；在执行MDT决策中因为某些原因无法按计划完成诊疗者记录为“部分执行”；未执行者记录为“不执行”；首次随访时失访者记录为“失访”，并记录原因；进一步分析各个MDT决策执行情况，并记录执行效果。执行效果记录为达到预期、未达到预期和不详，达到预期包括：（1）潜在可切除者经过治疗达到R0切除；（2）姑息治疗病人症状改善或长期生存；（3）经MDT判断仅适合支持治疗者，后期病情与MDT判断相符；（4）MDT目的为诊断者获得确诊。未达预期包括：（1）潜在可切除者经治疗未达到R0切除的目的；（2）姑息治疗病人治疗后未达到预期结果；（3）MDT目的为诊断者仍未确诊。
2统计方法所有数据资料均使用SPSS13软件处理。计数资料相关性分析应用χ2检验，P<0.05即为差异有统计学意义。
3研究结果2009年9月至2010年12月共计407例病人进入消化道肿瘤多学科讨论，其中资料完整者共计304例（74.7%），平均年龄56（20~85）岁。临床资料见表1。全部MDT讨论目的中，涉及诊断60例（18.7%），涉及治疗312例（97.2%），绝大多数病人参加MDT的目的是为了获取治疗建议。MDT会议对304例进行321人次讨论，记录321个MDT决策，其中2例参加了3次，13例参加2次。决策中建议进一步检查的有66个（20.6%）；认为有手术机会者127例（39.6%），可采取化疗者193例（60.1%），可采取放疗者65例（20.2%），介入7例，射频4例，支架置入12例，支持治疗23例，继续观察随访22例，需要两种或两种以上治疗方法参与的有109个（34%）。见表2。在321个MDT决策中，20例的20个MDT决策（6.2%）失访，完全执行MDT决策199个（62%）；部分执行MDT决策40个（12.5%），完全不执行62个（19.3%）。各专业MDT执行情况见表3，决策有手术机会的127例病人中，68例（53.5%）进行了手术，其中R0手术47例，而决策不建议手
术者中22例进行了手术，其中R0手术8例（4.1%）。MDT决策认为可适合放疗者中，29例（44.6%）执行了放疗；推荐化疗者中124例（64.2%）进行了化疗，而MDT会议上未建议化疗者中36例（28.1%）进行了化疗。其他MDT决策（包括介入、射频、完善检查、对症支持治疗以及观察随访）中，执行者为45例（39.8%）。321个MDT决策中，全部执行199例中，达到MDT预期的191例（96%），部分执行者40例，达到预期15例（37.5%）；进一步分析，按照MDT决策执行手术的68例病人中，达到预期的63例（92.6%），52例未执行者，18例（34.6%）达到MDT预期，执行化疗的124例病人中，101例（81.5%）达到预期，未执行的48例中，26例（54.2%）达到预期；执行放疗的29例病人中，26例（89.7%）达到预期，未执行31例病人中18例（58%）达到MDT预期；执行其他MDT决策的45例病人中，42例（93.3%）达到预期。数据显示执行MDT决策的病人更可能达到MDT预期（见表4）。
表1304例入选病例临床资料［例（%）］性别男女诊断食管癌胃癌结肠癌直肠癌肝胆胰肿瘤软组织肉瘤（包括间质瘤）其他复发、转移潜在可切除初治复治
184（60.5）120(39.5)
15（4.9）69（22.7）61（19.9）97（31.9）13（4.2）20（6.5）29（9.5）240（78.4）138（45.5）77（25.3）227（74.2）
表2MDT决策情况［n=321，例（%）］MDT目的诊断治疗诊断+治疗回顾+治疗回顾+诊断+治疗MDT决策手术化疗放疗需要两种以上治疗模式其他1）
注：1）指除放疗、化疗和手术之外的其他决策，包括进一步完善检查、介入、射频、支持治疗和观察随访
9（2.8）241（75.1）50（15.6）20（6.2）1（0.3）
127（39.6）193（60.1）65（20.2）109（34）113（15.9）
··74
