输血医学论文
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临床输血论文期末总结范文首先,本文回顾了临床输血的历史发展。
输血作为一种治疗方法,可以追溯到古代。
然而,直到20世纪,输血技术才得以飞速发展,并成为临床上不可或缺的一部分。
现代输血技术包括血液采集、血型鉴定、交叉配血、输血途径的选择和输血监测等环节,这些技术的不断改进确保了输血的安全性和有效性。
其次,本文讨论了临床输血的时间安排。
在临床实践中,输血的时间安排是至关重要的。
合理的输血时间安排可以最大限度地减少输血相关的并发症,并提高患者的生存率。
通过临床试验和观察研究,我们可以确定不同疾病状态下的输血时间安排,并制定相应的临床指南。
同时,本文还讨论了输血相关的并发症。
输血并发症是输血过程中常见的并且非常严重的问题。
输血过程中可能会发生输血相关的感染、输血反应、血液透析相关的凝血问题等。
针对不同的并发症,我们可以采取不同的预防和治疗策略,以提高输血的安全性。
另外,本文还讨论了临床输血的规范管理。
输血是一项复杂的医疗技术,需要严格的规范管理。
临床输血中应遵循的规范包括输血适应症的确定、合适的输血量和速度的选择、输血前后的检测和监测等。
通过规范管理,我们可以最大限度地减少输血相关的并发症,并确保患者的安全。
最后,本文展望了临床输血未来的研究方向。
随着科学技术的进步,人们对于输血技术的要求也越来越高。
未来的研究方向可能包括输血替代技术的开发和应用、输血相关并发症的预防和治疗策略的改进、输血时间安排的优化等。
综上所述,临床输血是一项重要的医疗技术,其安全性和有效性对于患者的生存率至关重要。
然而,仍然存在一些与输血相关的临床难题。
我们需要通过不断的研究和改进,提高临床输血的安全性和效果,以更好地服务于患者的健康。
特殊内科情况的输血探讨【关键词】特殊内科疾病输血中图分类号:r457.1 文献标识码:b 文章编号:1005-0515(2011)5-328-01临床输血是临床常用的治疗措施,为了更安全和有效地输血,我站制备的各种血液制品如全血、浓缩红细胞、除白细胞全血、紫外线照射全血和血小板等,完全满足辖区内的用血需求。
现将几种特殊内科情况输血时应注意的问题分述如下[1]:1 冠心病冠脉循环依靠从血红蛋白中摄取足够的样衣维持其功能,冠心病合并中至重度贫血病人,输注浓缩红细胞有利于心肌供氧。
输血时应采取类似充血性心衰所需的预防措施。
病人主观症状的好转,时输血治疗的最好监护。
但要注意,突然改变血粘度或红细胞流动性,也可以能进一步损害血流,必要时检测血液粘滞度。
2 充血性心力衰竭心衰病人纠正贫血可减少心肌负荷,改善心肌供氧,有助于心衰治疗。
但是,充血性心衰病人合并贫血需要输血时,必须牢记循环负荷过重的问题,应取下述方法:2.1 弄清楚贫血的原因,针对贫血的病因给予治疗,尽可能避免输血。
如营养性贫血和自身免疫性溶血性贫血,通过有针对性的有效治疗贫血可能很快缓解,则不必输血。
2.2尽可能输注浓缩红细胞,最好是采近期内的血液制剂。
2.3 以多次少量为原则,每次输200ml为宜。
输注时应严密监护,滴速要慢,每分钟不超过30滴。
2.4 每输注一单位血液,可适当应用快速利尿剂。
2.5 若合并急性失血,在针对低血容量和贫血而补充液体及输血时,应精确地注意液体平衡。
创伤性监护是绝对必要的,如测定中心静脉压或填充压。
2.6 若病人要作选择性操作(如麻醉或手术),应在输血之后心血管系统稳定了一段时间再进行。
此外,给病人保温,用输血过滤网输注,尽量避免晚上输血等都是重要的。
3 肝功能衰竭肝功能衰竭伴有大量血液丧失,特别是食管静脉曲张破裂出血时,大量快速输血,将加重肝脏对抗凝剂,稳定剂(腺嘌呤磷酸)和为聚集物的代谢及清除负荷,而导致枸橼酸炎等中毒。
临床输血护理的过程【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)11-0306-01输血是临床护理工作中重要的组成部分,也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中,从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注,直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链,其中任何一个环节有误,都会影响到医疗安全、增加病人痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的严重后果,同时也容易引起医疗纠纷的风险[1]。
因此,必须对其全程控制。
为保证有效性,可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理,使其独立性得到强化、突出。
1 输血前的护理输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。
1.1 患者输血的准备护士在输血前应掌握病人的相关信息(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无休克和肝肾衰竭等)、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料,并详细记录在输血护理单上。
这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的潜在危险。
同时,需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症,让病人及其家属有一定的思想准备[2]。
每个病人输血前都要签订《输血治疗同意书》、查输血前五项。
这样既增加了医患沟通,尊重了患者的知情同意权,也明确了责任,一旦出现输血纠纷,输血前五项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后,作为有力的医疗证据。
1.2 标本的采集和送检据文献报道[3],错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36% 在医院血库和51%在血样收集和管理,而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。
贴有标签的标本与申请单由医护人员送输血科,并在输血科的标本接收登记本上登记、注明送检时间并签全名。
1.3 血液的领取护士接到取血通知后,应携《临床输血取血单》和专用取血箱尽快到输血科取血,取血前应与输血科工作人员共同核对。
临床输血护理_护理论文论文导读::临床输血护理,护理论文。
输血治疗是多部门和成员共同完成的一项治疗任务,输血护理工作的严密,操作的标准,护理人员掌握有关输血知识及副作用、并发症、做好输血前、中、后的观察及护理,不仅有助于顺利完成输血治疗,而且可以起到为患者平安输血最后把关作用,所以输血护理对于预防和消除不良反响具有十分重要的意义。
1.输血前的护理2.采集患者血标本据文献报道输血失误10%在于护士采样,51%在于样管的收集和管理[1]。
因此,采血护士在抽取交叉配血标本前,必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号〔必须完整、标准填写患者的住院号、病床号、姓名〕;检查患者在输血前,是否已检测输血前五项,医生是否已履行告之义务,并按要求签定《输血治疗同意书》。
准确、无误的采集患者的交叉配血标本〔如患者在输液时必须应选另外部位,以保证交叉配血标本质量〕。
如果同时为2名以上的患者采集交叉配血标本,应加强核对,防止混淆,按一人一次一管的顺序逐个完成。
抽血完毕,应及时记录采血时间,并将标本尽快送至输血科或血库。
3.取血4.输血及输血过程中的护理有文献报道床边核对环节失败占所有输血操作程序错误的25%[2]。
因此,护士在取回血液后应尽快输注,不得自行储血,护士在患者床前应严格、认真履行三查八对程序,即检查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好;对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量[3]。
所以输血前必须由2名医护人员进一步仔细核对有关信息,特别是对患者的信息一定要认真核实〔如果患者处于昏迷、意识障碍,必须反复核对〕,确认与配血单报告相符,并再次核对无误前方可用符合标准的输血器进行输血,并记录核对和输血护士的姓名及输注时间。
在输血过程中必须经常询问患者有无异常感觉,可以消除患者对输血的恐惧和顾虑,输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度护理论文,并严密观察受血者有无输血反响,出现异常情况应及时处理。
临床输血作文2000字摘要:探讨临床输血的注意事项,注意输血的安全性,控制输血风险,减少输血纠纷的发生。
通过采取积极有效的措施,控制输血不安全因素,减少或消除输血传播疾病的发生。
关键词:输血注意事项输血是重要的抢救生命的措施之一。
临床上输血一般采用静脉注射。
输血时必须针对患者的具体情况,要选择正确的输血方式。
一、血的分类:新鲜液体血浆(FLP)含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6-8g/%;纤维蛋白原0.2-4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml规格:新鲜冰冻血浆(FFP)含有全部凝血因子。
血浆蛋白为6-8g/%;纤维蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml规格:自采血后6-8小时内(ACD抗凝剂:6小时内;CPD抗凝剂:8小时内)速冻成块规格:200ml,100ml,50ml,25ml。
普通冰冻血浆(FP)FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格:200ml,100ml,50ml,25ml。
冷沉淀(Cryo)每袋由200ml血浆制成。
含有:Ⅷ因子80-100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格:20ml。
二、血液的主要用途新鲜液体血浆(FLP)补充凝血因子,扩充血容量。
适用:①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。
新鲜冰冻血浆(FFP)扩充血容量,补充凝血因子。
适用:①补充凝血因子;②大面积创伤、烧伤。
普通冰冻血浆(FP)补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
作用:①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏;②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症。
最重要的是要求与受血者ABO血型相同或相容因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时,由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用,使红细胞凝集成团。
凝集成团的红细胞可以堵塞小血管,引起血液循环发生障碍。
输血安全与成分输血认识论文关键词输血摘要输血作为一种安全有效的治疗手段已广泛用于临床各科的抢救,但输血也存在一定风险。
随着现代输血事业的迅速发展,传统输血的观念和手段发生了根本变革,输血作为一门独立的医学科学已进入成分输血时代。
成分输血使输血治疗更加科学化,克服了过去输血副作用大、浪费多等缺点,提高了输血水平,是现代输血学的一个新突破。
一、输全血的弊端输血以安全有效为最基本的要求,传统的输血方法是不论患者需要何种血液成分都输注全血,但输全血存在以下弊端和安全隐患。
1.1使循环负荷加重在1u全血中血浆所占的容量大,按有效成分治疗量折合成全血后输入全血量多,对老年人和儿童患者输入大量全血会引起循环超负荷使病情加重,如引起急性肺水肿、心力衰竭等。
1.2易引起输血反应由于全血中含有白细胞、血小板和血浆等成分使全血含免疫原增多,会有各种抗原进入受血者体内,增加了输血同种免疫机会,如引起发热反应、急性溶血反应等。
1.3不能做到一血多用,浪费血液资源全血的保存液是针对红细胞的,而全血中其他成分如血小板、凝血因子和颗粒白细胞则随着保存时间的延长其活性逐渐降低甚至全部丧失。
如Ⅷ因子在4℃保存24h活性即损失一半,血小板在24h后活性全部丧失。
1.4增大血液传播疾病的危险病毒在全血各成分中含量不同,如有的病毒在血浆中含量较多,如患者只需红细胞时如输注全血则增加了感染病毒的机会,如感染肝炎病毒、巨细胞病毒等。
1.5增加经济负担如50ml的手工分离浓缩血小板(PC1)至少需要400ml 左右的全血制备。
1.6稳定性差保存1周后的全血具有功能的成分仅有红细胞和血浆蛋白,其他成分如血小板等功能则全部丧失。
二、成分输血的优点成分输血是通过科学方法把血液中的多种有效成分分离出来,针对患者病情需要而有选择性地输注,与输全血相比成分输血具备以下优点。
2.1纯度高,疗效好血液中的有关成分通过提纯得到高浓度、高效价的成分血使其比全血疗效更高。
医学检验输血科毕业论文标题:医学检验输血科毕业论文引言:输血科作为医学检验的一个重要分支,在现代医学中扮演着至关重要的角色。
随着人口增加和疾病负担的增加,对于安全有效的输血需求也越来越高。
因此,本文将探讨医学检验输血科的相关内容,包括输血指征、血液检验的重要参数、输血反应及其检测方法等。
一、输血指征输血指征是指通过一系列的临床评估和实验室检查确定是否需要进行输血的标准。
常见的输血指征有:术后失血、严重贫血、休克、血液系统疾病以及急症等。
通过对患者的病情评估和相关检查,在确定输血指征时需要综合考虑病情、血液学指标、影响因素等。
二、血液检验的重要参数在输血科中,常见的血液检验参数有:血细胞计数、血红蛋白浓度、凝血功能、血型与血凝型等。
血细胞计数可以反映患者的红细胞、白细胞和血小板的数量,从而评估患者的贫血程度和凝血功能。
血红蛋白浓度可以判断患者的贫血程度,以及补充红细胞的需求量。
凝血功能的检测可以评估患者的凝血功能状态,以及输血后可能出现的凝血异常风险。
血型与血凝型的检测是确保输血安全的重要步骤,包括ABO血型、Rh血型、院内常用血液类型及配型规则等。
三、输血反应及其检测方法输血反应是指患者在输血后出现的不良反应,包括急性反应和迟发性反应两种。
急性反应主要包括过敏反应、输血反应和输血相关肺损伤等。
迟发性反应则主要包括输血相关感染和输血相关免疫反应。
对于输血反应的检测,常用的方法有:临床观察、血液学检验和特异性检测。
临床观察是最常见的方法,通过观察患者的症状和体征来判断是否发生输血反应。
血液学检验可以检测患者的红细胞、白细胞和血小板等指标的变化,从而评估是否发生输血反应。
特异性检测则可以进一步判断输血反应的类型,包括过敏试验、凝集试验和免疫学检测等。
结论:医学检验输血科在现代医学中具有重要的地位和作用。
通过对输血指征、血液检验的重要参数、输血反应及其检测方法的研究与分析,可以提高输血的安全性和有效性。
临床输血案例分析报告范文案例背景本案例涉及的患者为一名63岁的男性,因消化道出血住院治疗。
入院时患者血红蛋白水平为7.8g/dl,严重贫血,经过初步评估和治疗后,确定需要输血补充红细胞。
患者资料•姓名:张某•年龄:63岁•性别:男性•主要症状:消化道出血,贫血•入院血红蛋白:7.8g/dl诊断与治疗经过消化内镜检查和其他相关辅助检查,患者被诊断为消化道溃疡伴出血。
治疗方案为止血措施联合药物治疗。
在进行药物治疗的同时,患者需要输血补充红细胞来改善贫血状况。
输血目标是提高血红蛋白水平至10g/dl以上。
输血过程血型鉴定和配血根据患者血型鉴定结果,确定患者血型为A型Rh阳性。
根据患者血型和血液库存情况,选择配血适合的A型Rh阳性血液进行输血。
输血前检查在开始输血前,医生对患者进行了全面的身体检查。
检查包括测量体温、血压、脉搏等生命体征,以确保患者身体状况适宜输血。
此外,还进行了常规实验室检查,包括血常规、凝血功能等,以评估患者的血液状态和凝血功能。
输血过程在确定患者适合输血后,医生开始进行输血操作。
采用密闭输血系统,首先将输血管道与患者血管连接,然后通过血液输注泵将血液缓慢、均匀地输注到患者体内。
在输血过程中,医生对患者的生命体征进行密切监测,包括心率、血压等。
输血后观察与处理输血结束后,医生继续监测患者的生命体征,并观察患者有无输血反应。
患者在输血过程中没有出现明显的输血反应,生命体征平稳。
此时,医生进行了输血后的处理,包括监测患者血红蛋白水平、观察是否有输血相关并发症等。
结果与讨论根据输血后的观察和处理结果,患者的血红蛋白水平得到了明显提高,达到了10g/dl以上的目标。
患者无明显的输血相关并发症,生命体征稳定。
在本例中,通过临床输血的方式,患者的贫血症状得到了缓解,为后续治疗和康复提供了良好的基础。
同时,严密的输血过程监测和及时处理能够有效减少输血相关并发症的发生。
结论临床输血是一项重要的治疗手段,可以有效改善贫血症状,提高患者的血红蛋白水平。
医生副高职称论文(2)医生副高职称论文篇二临床医生在输血风险控制方面的作用摘要:输血是临床治疗患者的重要手段之一,输血有风险已不是一个简单的医疗事故问题,随着艾滋病的蔓延,输血风险现已成为一个严重的社会问题,如何合理用血、控制输血风险是临床医生不可忽视的问题,下面就临床医生经常遇到的问题和个人的看法归属如下:1输血的风险输血治病救人,并非百益而无害,只是一种矛盾的沿化过程。
①异体输血可引起机体的免疫反应:凡来自异体的非己物质,并能引起免疫应答的均可视为抗原物质。
大量的异体输血,实际上是大量异体抗原的输入,对患者的免疫系统是一个损坏,引起移植物抗宿主持人病;对患者的病程可延迟,易引起肿瘤的复发,对患者的愈后不利;②各类经血液传播的传染病的存在,一旦出现对患者和医疗单位均不利;③患者严重创伤后机体立即出现白细胞、巨嗜细胞激活和炎性介质释放,而库血中含有复杂的细胞毒性因子和炎性介质,如ΙL-6、ΙL-8、TNF 等,由于这些毒性物质随着全血或成分血的输入,有可能加重对严重患者的打击。
输血量越大,并发症越多,多器官衰竭发生率和死亡率也越高。
因此,提高输血风险意识、改变旧的输血观念、严格掌握输血指征,这对临床医生来说十分必要。
2合理选择成分血成分输血是降低输血风险的重要措施[1]。
输血医学发展到今天,全血仅用于血容量不足伴有进行性失血的休克患者,全血已是制备成分血的原料;医生直接给患者输注全血既不合理,也是对血液资源的浪费。
目前国外细胞成分中以红细胞用量最大,白细胞用量日益减少,血小板用量不断上升。
非细胞成分中以白蛋白用量最大,血浆用量逐渐减少。
我国起步比国外晚10多年,这几年虽然发展较快,但发展很不平衡。
许多大中城市的成分输血比例已超过80%,这与临床医生的积极配合是分不开的。
成分输血一方面可以增加患者有效成分的输入量,提高治疗效果;另一方面成分输血可以减少非治疗成分血的输入量,减少输血传播疾病的发生。
浅谈临床安全有效输血的护理体会【中图分类号】r471 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)07-0135-02输血作为治疗、抢救危重疾病患者的一种重要和必不可少的治疗手段,在临床上已被广泛应用。
输血除了能治疗疾病外,也可能引起不良的反应和并发症,甚至危及到患者的生命,造成不可挽回的过失。
因此,输血安全越来越受到人们的重视[1]。
护士在输血治疗过程中的作用不可护士,护士在输血工作中起到非常重要的最后把关作用[2]。
现结合自己的临床经验,谈一谈如何安全有效输血及其护理体会。
1 严格掌握输血的适应症输血的适应症包括各种原因引起的大出血,贫血或低蛋白血症,严重感染,凝血功能障碍等。
大出血是输血的主要适应症,特别是严重创伤和手术中出血。
失血500~800ml,首先考虑输入晶体液或血浆增量剂,而不是输全血或血浆;失血量超过1000ml,要及时输血;.手术前如有贫血或血浆蛋白过低,应予纠正。
若条件许可,血容量正常和贫血;原则上应输给浓缩红细胞;低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。
输血可提供抗体、补体等,以增强抗感染能力。
输用浓缩粒细胞,同时采用针对性抗生素,对严重感染常可获得较好疗效。
对凝血功能障碍的病人,手术前应输给有关的血液成分,如血友病应输抗血友病球蛋白,纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。
如无上述制品时,可输给新鲜血或血浆。
2 输血方式:输血的主要方式有两种,即静脉输血和动脉输血。
2.1静脉输血:是最简便易行和常规输血途径,通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。
故在选择静脉时,应选择血管较粗、直,血液循环好的血管进行穿刺,并且需选专用的静脉穿刺针或者适当型号静脉留置针,以保证输血速度。
同时应避免在关节回弯处及有静脉窦的血管处进行穿刺。
如病情需要时,还可进行外周中心静脉穿刺置管,以减少反复穿刺给病人带来的痛苦。
病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时,可通过静脉切开,将导管插入中心静脉,进行快速输血。
输血的医学研究探讨
【中图分类号】r457 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2011)09-0401-01
【摘要】输血是一种治疗措施,可算是一种支持性与代偿性的疗法。
出现场合包括了外科手术备血以防术中失血过多、严重贫血等等。
输血可以针对不同血液成分进行输入,包括了全血、红血球浓厚液、洗涤红血球、白血球浓缩液与血小板浓缩液等,视病人需求做出选择。
医学上对于输身的应用与研究一直不断深入,学习和研究输血临床运用知识,是课业过程中不可缺少的理论基础。
【关键词】输血配血原则症状
一输血原则
交叉配血,临床上输血时首选血型为同型的血型交叉配血试验。
供血者红细胞与受血者血清相混合,称为主侧(直接配血);同时将受血者红细胞与供血者血清相混合,称为次侧(间接配血)。
如果两侧都无凝集反应,方可输血,如果出现凝集反应,特别是主侧凝集,绝对不能输血。
手术及创伤,严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。
早期的有效扩容是改善预后的关键。
1 紧急复苏:晶体液20~30ml/kg或胶体液10~20ml/kg加温后5分钟内快速输注,根据输液效果决定进一步如何输血。
2 先晶后胶:晶体液用量至少为失血量的3~4倍,失血量>30%血容量时可以考虑胶体液,晶:胶比通常为3:1。
3 红细胞输注:扩容恢复心输出量和组织血流灌注后,如果患者较年轻、心肺功能良好,未必都要输血,有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。
二烧伤科输血原则
1 烧伤患者毛细血管通透性增加可波及全身的血容量下降(心输出量下降、血压下降,少尿或休克),而血液浓缩会导致微循环淤滞,影响组织和器官的灌注,因此复苏仅用晶体液是安全有效的(晶体液和胶体液的使用方法可参考本章第一节的输血原则)。
2 烧伤患者短期内发生的贫血一般不严重,但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明显,可以考虑输血。
3 烧伤早期不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂,在后期治疗中因凝血因子损耗而没有替代品时,方可以考虑输注补充。
三适应症状
1 溶血性贫血特别是急性发作,伴有缺氧症状的各种溶血性贫血特别是急性发作,血红蛋白迅速下降时。
自体免疫溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡糖六磷酸脱氢酶缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后,及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血,血红蛋白很快降至很低水平,缺氧症状很明显,生命受到威胁。
这种病人急切需要输血,以减轻缺氧状态。
aiha和pnh病人输血后溶血和黄疸可能加重,但为了抢救生命不得不冒一些险,至于输什么样的血要考虑。
g6pd缺乏者大多能较快地自行恢
复,不一定需要输血,但部分病人贫血可以很严重,处于循环衰竭的边缘,往往输血一次,可帮助其渡过危险期,以后就能很快恢复。
某些溶血性贫血有时突然发生再生障碍危象或溶血危象,一般亦需要输血。
2 伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血,例如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血等。
这些贫血的治疗大多不易见效,只有依靠输血以提高血红蛋白的水平,来维持生命。
这些病人大多已适应于血红蛋白低水平的状态,而输血对骨髓造血功能又有抑制作用,因此如果血红蛋白在60~70g/l以上,又无缺氧症状,即不宜输血。
3 患有难治性贫血等病人,患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征或难治性贫血等的病人,如果在治疗过程中或病之晚期治疗无效、贫血较严重时,往往需要输血,最好是成分输血。
4 贫血较重,重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等,贫血常很严重,一般依靠长期输血以维持生命。
输血对这类贫血的另一重要作用是用来抑制骨髓的造血功能,从而减少不正常红
细胞的生产和破坏。
有人主张对重型β海洋性贫血的患儿从婴儿时期开始即给以“高输血疗法”,可以使很多典型的症状体征不出现,并延长患者生命,不过最后仍不免死于继发性血色病。
亦有人采用“新生红细胞”输血的方法,以延长输血的效果、减少输血
次数,从而延迟血色病的出现。
输血也用以抑制骨髓产生易溶血的pnh细胞,以减轻溶血。
5 急性大量失血,在液体大量进入血流之前,血液中红细胞的浓度变化不大。
而血液总量减少的后果如血压下降、发生循环系统休克,比红细胞量的减少严重得多。
当一次失血量估计超过全身血液总量的15%时,就应输血或先输液。
失血量不易准确估计,应多注意病人的血压、脉搏,是否有出汗、恶心、烦躁等症状。
在输血尚未准备就绪时,应先予以补液。
以全血输血最为适宜,但也可用浓集红细胞加晶体溶液及血浆或白蛋白溶液。
6 烧伤病人,丧失大量血浆,烧伤病人在最初几天之内皮肤烧伤面丧失大量血浆。
这时最需要补充血浆和晶体溶液,以恢复血液总量。
以后溶血性贫血逐渐加重时,可输以浓集红细胞或全血。
严重出血和贫血
7 因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有严重出血和贫血时,亦需要输血。
通常都用新鲜全血,因除了补充红细胞,还能补充血浆中凝血因子和血小板。
但如果贫血不很严重,主要的目的是止血,则还不如用新鲜血浆或血浆的生物制品——浓缩的凝血因子,效果更好。
如血友病即可用因子ⅷ的冷沉淀或高度浓缩物;血小板缺乏的出血可用浓集血小板的成分输血。
8 缺铁性贫血、叶酸缺乏或维生素b12缺乏的巨幼细胞贫血,即使贫血较严重,一般不需输血。
因为用铁剂、叶酸或维生素b12治疗后,自觉症状很快改善,血象进步很快,就没有必要输血。
结语:输血作为一种安全有效的治疗手段已广泛用于临床各科的抢救,输血是一个多环节的过程,熟悉和掌握输学的医学知识对于将来的临床应用起着推动性的作用,了解它的本质,应用要点,做好专业分析,在医学不断进步的现代,我相信,医学对于输血领域的研究也将更进一步,与时俱进。
参考文献
[1]杨世明.加强输血科建设及其质量管理[j].中华医院管理杂志,2008
[2]高峰.输血与输血技术[m].人民卫生出版社,2009
作者单位:255213 山东省淄博市博山万杰医学院。