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颈椎X线诊断(修)

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颈椎病的X线诊断

颈椎病的X线诊断

ＢｗＩ 均为高信 号 ， ７例伴有膝关节不同程度积液 ， 同时伴有临
近肌肉肿胀 （ ） ９例 和韧带 （ ） 半月板 （ ） ４例 、 ３例 等解剖结构 的
变化 。在 １ 例选用反转恢复序列扫描患者中 ， ｌ ９ 有 ７例病变信
号明显 示增强 。１ 例骨挫伤患者跟踪 复查 ３次 。 ２次病灶 第
讨 论
ｅ ｈ Ｔ Ｒ ｉ ｇｓｗｔ ｏ ｖｎｉｎ ｌ Ｔ Ｒ ｉ ｇ ｓ ｃ ｏ Ｓ Ｉ ｍａ ｅ ｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ Ｓ Ｉ ｍａ ｅ ．Ａ Ｒ， ｈ ｏ Ｊ
１ ９ １ ６： １ ． ９ ６， ６ Ｉ ９
骨挫 伤又称隐性皮质下骨折 。是 由于直接暴力创伤引起 的骨松质 内局 限性水肿和 出血 ，为骨松 质小梁的细微损伤所 致， 不发生骨皮质的断裂和骨折。有入认为 骨挫 伤预后 良 好， 被认 为是一种 自限性 的良性骨损伤 ， 经保守治疗 后能完全 恢复 ， 磁共振检查随访 可发 现异常信号能完全消失 。骨挫伤 的 病理变化是骨松质 内渗 出 、 水肿及出血 ， 而导致骨组织局部 从 化学成分的改变 ， Ｉ ＭＲ 驰豫时间发生变化 ， 即产生 Ｍ Ｉ Ｒ 信号异
本组 ３ ０例 ｘ线平片均显示阴性 ， 股骨下段 ｌ 例 ， 骨近 ８ 胫
端 １ ， 见关 节 面 ／ 向骨 干方 向走 行 的 不 规 则 班 片 和 ／ ２例 可 下 或
条状 ＴｗＩ ， 低信号改变 ， 为相应形状高信号改变 ， ＴｗＩ 边缘模 糊不清 ， 未见明显骨皮质的断裂 ， 骨轮廓 良好。 其中 ３例 ＴＷＩ 、
Hale Waihona Puke 合理选择参数序列 ， 充分认识不同损伤性病 变 ， 一种 可供膝 是
部外伤检查选择的诊断性方法。
骨挫伤 时 由于没有骨 骼轮廓 和骨皮质断裂 等形态 变化 。

颈椎病的X线平片诊断(附100例分析)

颈椎病的X线平片诊断(附100例分析)

颈椎病的X线平片诊断(附100例分析) 【摘要】目的:探讨颈椎病的x线平片征象、病理过程以及x线平片对颈椎病的诊断价值。

方法:收集资料齐全的颈椎病100例进行回顾性分析。

结果钩椎关节退变50例占50%；椎体骨刺75例占75%；颈椎曲线改变56例占56%；椎间盘狭窄40例占40%；椎间孔狭窄65例占65%；颈椎半滑脱15例占15%；颈椎韧带钙化20例占20%。

结论钩椎关节退变、椎体骨刺、曲线改变、椎间盘狭窄、椎间孔狭窄和软组织退变是颈椎病的重要x线征象，颈椎病的影像学诊断，目前仍以x线平片为主，x线平片对颈椎病的诊断有重要价值，正位、侧位及斜位均不可偏废。

【关键词】颈椎病;x线征象;诊断价值x-ray diagnosis of cervical spondylosis: a study of 100 casesxi qiuhong【abstract】objective: to discuss x-ray signs and the pathological process of cervical spondylosis as well as the value of x-ray diagnosis of the disease. methods: 100 cases of cervical spondylosis was analyzed retrospectively. results: there were 50 cases of luschka joint degeneration, accounting for 50%;75 cases of vertebral spur, accounting for 75%; 56 cases of cervical curve changes, accounting for 56%;40 cases of disc stenosis, accounting for 40%; 65 cases of foraminal stenosis, accounting for 65%; 15 cases of cervical subluxation,accounting for 15%; 20 cases of neck ligament calcification, accounting for 20%. conclusion: luschka joint degeneration, vertebral bone spur,cervical curve changes,disc stenosis, foraminal stenosis and soft tissue degeneration are important signs of cervical spondylosis. x-ray diagnosis of cervical disease has an important value,and anteroposterior,lateral and oblique x-ray plain films cannot be neglected.【keywords】cervical spondylosis; x-ray signs; diagnostic value【中图分类号】r525 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0211-01颈椎病是中年以上的常见病，颈椎病的诊断主要依靠临床症状、体征和x线平片。

颈椎病的临床分型与X线诊断

颈椎病的临床分型与X线诊断
管型颈椎病。 现根据笔者个人 体会结合有关资料就临床分型及 其与 ｘ线诊断之间对 比分析如下。 颈型颈椎病最 多见 ， 多见 于青壮年 。主要表 现颈 、 、 肩 枕部
称 下肢型 ）下肢先 出现症状 ， ， 可延 及上肢 ， 程度仍 以下肢为 但 重； 前中央血 管型（ 又称 四肢型 ）上下肢同时发 病。 ， 感觉障碍主 要表现为肢体麻木 ， 主要 由于脊髓丘脑束受 累所致 。反射障碍 可为生理反射异常或 出现病理反 射 ， 后期可 出现 排便 排尿功能 障碍 。ｘ线平 片大致同神经根型 ， 但动力摄片侧位梯形变更 明
个 主 要 原 因。
外脂肪间隙消失 ， 硬膜囊受 压推移变形后纵韧带和黄韧带增厚 骨化等。另外 脊髓 型颈椎病颈部疼痛及活 动受 限体征不 明显 ，
以此也可有别 于神经根 型。
椎动脉 型颈椎病 在各型颈椎病 中发病率也较高 ， 临床 主要 表现 为猝倒发作和伴颈性眩晕 。 其发生主要 与椎动脉 的走行有 关， 各种 机械性与动力性 因素使椎 动脉遭 受刺激或 压迫 ， 导致 血管狭窄 、 折曲而造成 以椎 一基底动脉供 血不 足为主要症状的
体关节失 稳及钩椎关节 、 节突关 节骨质增 生更为 明显 ， 中 关 其 重点 以钩椎关节增生为主。 颈椎下侧 位及斜 位 ｘ线平片可以发
重， 明显突 出或脱 出， 间不稳 引起患椎移位（ 椎 主要以旋转移位
多见 ）和 （ ） 。 或 继发钩椎关 节 、 关节 突关节变性 增生 ， 体缘骨 椎
一
组 临床综合征 。临床多伴有交感 神经症状 。头颈部体位的改
神经根 型颈椎病在 临床仅次 于颈型颈椎 病 ，常见 中年 以 后 。临床具有典型神经根性症状 ， 范围与颈脊神经所支配 的 且 区域一致 。临床表现为颈肩部疼痛和手指麻木感 ， 上肢肌力减 弱， 颈部肌 肉紧张 ， 活动 受限等 ， 颈部体位 改变可诱 发或加重症

颈椎病的影像诊断

颈椎病的影像诊断
22
颈椎病的诊断必须具备的条件：
1. 有颈椎病的临床表现；
2. 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；
3. 影像学表现与临床症状一致。
如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变， 而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”； 因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性 变，而大部分无临床症状.
14
钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向 上突出的钩 突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成； 正位呈“托盘状”，左右对称。
15
8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位 于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第 七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线 的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
之间基本平行。
18
9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡 起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血
管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲
（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可 以纤维化，出现颈椎病症状。
椎体前有前纵韧带:
椎体后有后纵韧带：
椎体两侧有椎旁韧带：
椎弓间有黄韧带：
横突间有横突间韧带：
切凹增生征 正常下关节突
40
（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变
形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关 节增生； 平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄， “8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生） “3”字（系钩椎关节增生） 反“3”字形（系上关节突增生）。 CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄;
41
椎间孔变形：主要表现前后径变小。 C4上关节突肥大、
35
小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化

退行性颈椎病的X线诊断及治疗

退行性颈椎病的X线诊断及治疗
讨 论
本组 ５ ０例糖 尿病合 并肺 结核 中 ， 结 核病灶双肺分 布的 １ ， 发于左 肺结 ９例 单 核 ¨ 例， 单发于右肺结核 ２ 。共有 ９ ０例 ６ 个 肺 段 发 现病 变 ， 中在 一 般 肺 结 核 常 见 其 部 位 ， 叶 尖 后段 ４） ， 叶背 段 ２ 上 （个 下 ６个 ； 少 见 部位 ， 叶 前 段 １ 上 Ｏ个 ， 中 叶 ８个 ， 右 左舌叶 ４个 ， 叶基 底段 ８个。本组 ３ 下 Ｏ 例呈多个肺 段病 变 ，２例 表现 为单 个肺 ２ 叶或肺段病变 ， 中 ｌ 其 ６例发 生在少 见部 位 ， 中叶 ６例 ， 右 左舌 叶和 上叶前 段各 ４ 例， 下叶基底段 ２例 ， 而发生 在上 叶尖后 段 仅 ６例 。 本组肺结 核 病变 的 Ｃ Ｔ表现 呈 多形 性 ， 中主要形 态与分布 ： 其 以大片状 实变 影为主者 １ 、 ８例 空洞者 １ 、 ４例 肿块影者 ６ 例、 结节影者 １ ２例和斑片影者 ８例 、 磨玻
病 理 及 病 因 颈椎 的退行性改变 。椎问盘变性 ： 当
当软骨板变薄 已形成明显变性 时 ， 其滋养 作用进一步降低 ， 甚至全部消失。 韧带 一椎问盘问隙出现血肿 ： 由于椎 问盘变性 ， 髓核 突 出韧 带下方 ， 致 使局 部 压力增高从而引起韧带 、 骨膜与椎骨和椎 骨问的分离 ， 而椎 问盘变性本身就可造成 椎 问关节松动及异常活动 ， 继而加剧韧带 椎 间盘 问隙 的形 成。此时 多数有 局部 微循环血管 的损伤 与出血 而在该 问隙形
ｘ线 表 现 ： 颈 椎 生 理 弧 度 变 直 ， ①
璃征 １ 和有 树 芽状 支 气 管播 散 病灶 ０例 １ ， ２例 伴有胸 腔积液 ８例 、 纤维条索或钙 化灶 （ 即卫 星 病 灶 ） 及 纵 隔或 肺 门淋 巴 以 结肿大 １ Ｏ例 。本 组 Ｃ Ｔ所 见 结 节 和 肿 块 影 的 密 度 可 不 均匀 ， 数 伴 有 钙 化 。 少

颈椎病X线诊断100例

颈椎病X线诊断100例
（ 本文 校对 ：韩世 辉 收稿 日期 ：２ １ ． １ ７ ０ ２０ ． ） ０
颈椎病 Ｘ线诊断 １０例 ０
黄 仲存
（ 山东省齐河县疾病预防控制中心，齐河 ２ １０ ） ５ １０

摘 要 ：目的 探讨 ｘ 线平片对 颈椎病 的诊断价值。方法 对 １０ 颈椎痛 患者的 ｘ 线进行 回顾性分析 。 ０例 结果 １ ０ ０ 例颈椎病患者的 ｘ 线表现为 ： 颈椎 生理 曲线的 改变；②颈椎 旋转及 滑椎 ；③椎 问盘 变性 ；④钩椎关节软 骨退变；⑤椎骨骨质增 生；⑥韧带钙化或骨 ① 化 ；⑦椎 间孔 改变；⑧椎管狭窄。结论 关键 词：颈椎病 ； Ｘ线平面 ； 断 诊
２ ０总２ 第第 ・３ ０ ２下 期 １ ４第刊 期１ ０ 月半 ２ 月 卷 年
的声像 图改变不典 型者应注 意与子宫恢 复不 良、子宫内 膜 炎，子宫 内膜钙 化、子宫 内膜 增生、宫外孕时子宫 内 膜蜕膜形成等进行 临床鉴别 。 宫 内残留物存在可造成子宫收缩不 良、 出血 、继发 感染 ，甚至导致绒癌 的发生 ，因此及时正确 的诊断尤为 重要 。 阴道彩色多普勒超声不需充 盈膀胱 ， 受肥胖 、 经 不 气体等干扰 ，利用高频 、高分辨率探头 ，距子 宫更近 ，
１１ 一般资料 ．
本组患者 １ ０ ０例 ，男性 ５ ７例 ， Ｉ ３ 生４
才 能改变 ，生理 曲度 改变 原因是颈 部附近肌 肉因神经受 刺激引起 的反射性痉挛的结果。生理 曲线可因髓核椎 间 盘变薄而发生改变 。诊断早期颈椎病首先要摄取标准颈
椎侧位片。本组 ３ 例有生理 曲线改变 。 ０
ｄ ｉ １．９ ９ ．ｓ．６ ２２７ ． １ ． ．７ ｏ： ０３ ６ ８ｉ ｎ１７ ．７ ９２ ２０ ０ ５ ｓ ０ ４ 文 章 编 号 ：１７ —７ ９（ ０２）．４０ ０ —２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ ．１ ６０

颈椎病的X线诊断(附600例X线和CT分析)


３黄秀玲 老斗性 ａ发性 血气岳 ２ 恻临床 骨 １
宴 志 ］９ ，９ 蛳 ９ ９ 】：
日
颈椎 病 的 ｘ线诊 断 （ ６０例 Ｘ线和 Ｃ 附 ０ Ｔ分 析 ）
海 南省 中 医院放 射抖 （ 口 ５００） 杜 福 Ｊ 海 ７２３
颈椎病是 中 、 年人 的常见 病 和多 老
２ 检 查 方 法
大的为 ８ 岁 ， １ 最小的为 ２ 岁 ． 中以 ４ 体位 、 ５ 其 ５ 患者 不配台 等。一般 照 片 时取 自 Ｃ ，５ Ｃ ／６椎 问 盘 突 出 的 ０ ７例 ， Ａ＇ 、 ５Ｃ Ｃ ２ ． ８ 约 不可取 卧位 。 岁 ～６ ５岁 年 龄 段 为 最 多 ， 比 例 为 然体位 ， 其
参考ｉ献
ｌ］ 髯阐 自发性 气胸 一家秉 ５ 】廖 例 中 国 宴 内 抖 杂 志 ， 雕 ，８ ２Ｄ 】 ９ ｉ：４
～１５ｒ 胸 ａ 法。 自发性气胸 只要病情允许 一般可 在 术 中所见肺 大泡破裂 口为 １ ｅ ；
１０ ｌ本 发病后 １ ２ ２～ ４小时内进行抽 气 ， 不宜 发 腔积压血达 １０ｍ ， 组 提示 经 内科 积 应 病后 即抽气 以有利 于破 裂 口愈台 抽 极治疗无效 ， 尽早外 科 手术 治疗 。缩
年 ～２０ ０ １年 问 经 确 诊 为 颈 椎 病 者 ６０ ０
例 ， 析其 临床 表 现 、 分 Ｘ线 征 象 、Ｔ表 Ｃ
维持颈椎稳定 的各 种 因素 如肌 肉 、 受累其中以 Ｃ ／６椎 问盘 受 累 为最 多 ， ５Ｃ 失去平衡 时 即发 生 颈 椎生理 弯 曲度 改 关 资料说 明：ＷＣ 、 Ｃ Ｃ ／５椎间隙 Ｃ ３ （ Ａ、Ａ Ｃ ． ３／
椎体骨质增生发生率较高 。本组病 常在相应的椎 体台并 有骨 质增 生 ， 间 椎

颈椎病的X线诊断与探讨

发 病 机 制 及 ｘ 线 表 现 缺 乏 系 统 的 对 照 分 析 。 本 文 回 顾 我 院
的 ６ ％， 中曲度变直 ８ ７ 其 ５例、 前凸 １ 例 、 ５ 后凸 １ 例 、 ２ Ｓ形 ８ 。 例
２ 椎 体 前 后 缘 唇 样 骨 质 增 生 ． ２
颈椎骨质增生是 颈椎 病最常见 、最有特征性 的 Ｘ线征象之
１ 一 般 资料 ． １
收集我 院 ２ ０ ０ ８～２０ ０ ９年颈椎病 患者 １０例 ，男 １０例 ， ８ ０ 占 ５ ％， ８ ， ４ ％； ６ 女 ０例 占 Ｊ 年龄 ３ ７ ４ ０～ ５岁 ， 中 ３ ４ 其 ０— ５岁 ２ ， ０例 占 １ ％；５—７ １ ４ ５岁 １０例 ， ８ ％。年龄 最大 ７ 岁 ， ６ 占 ９ ５ 最小 ３ ０岁 ， 平
钩椎关节 退变表现为钩突肥大 ， 增生 变粗 ， 重者钩椎关节 严
变窄 ， 有些表现 为一侧 ， 有些表现为双侧。本组共 ８ 例有钩椎关 ０
节改变 ， 占总 颈 椎 病 的 ４ ％， 中单 侧 ３ ５ 其 ０例 ， 侧 ５ 。 双 Ｏ例
２５ 椎 间孔 变形 、 小 ． 变
１ 资 料与 方法
［ 键 词 】颈 椎 病 ； 线 ； 断 关 Ｘ 诊 ［ 图分 类 号 】Ｒ １ ． 中 ８ ６８ ［ 献 标 识 码】Ａ 文 ［ 章 编 号 】１７ — ７ １２ １ ）４ ８— ２ 文 ６ ３ ９０ （０ ０ ３ — ９ ０
颈椎 病是 一 种 常见 病 ， 其发 病 以 中老 年 为 多 ， 程 长 ， 病 易 反 复发 病 ，系颈椎 间 盘退行 性 变及其 继发 性椎 间关 节 退行 性 变所 致脊髓 、 经 、 管损 害 为表 现 的症 状 和体 征 ＿ 临床 表 神 血 １ ｌ 。 现 不一 ， 者颈 后 、 背 、 肢 酸痛 及 麻 木不 适 、 轻 肩 上 头疼 头 昏， 重 者 压迫 症状 明显加 重 。因此 ， 早期 准确 诊断 、 早期 治疗 十分 重 要。 Ｘ线检查 是 颈椎病 临床 诊断 的 主要依 据 。 但近 年来 颈椎 病

颈椎X线平片读片诊断口诀

颈椎X线平片读片诊断口诀颈椎的剖解形态小巧玲珑,颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁,并且涉及的疾病种类繁多,治疗难度颇大.因为颈椎其剖解构造的庞杂性,在临床影像学诊断进程中也有显著与胸腰椎诊断的不合指标,今天和大家分享一下颈椎X线诊断基本小技能.颈椎的X线平片一般现象,可经由过程以下口诀周全不雅测：”一骨,二弓,三钩突,四韧带钙化,五间,六旋,七滑脱,八孔,九突,十张口.“一骨：指的是椎体边沿的骨唇和骨赘增生.骨刺,是骨质增生的俗称,又称骨赘或骨唇.好发部位：椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘二弓：指的是颈椎的心理曲折度,正常人的侧位片可见平均前凸的心理弧度.罕有颈椎心理曲折转变有：变直,反屈（现代白领体检表上常消失的字眼…囧）,S型曲折或过度前屈.病变重要提醒：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线,正常心理弓的弓顶应在C5椎体后上缘.C5椎体后上缘偏上,或偏下均提醒颈椎某节段有病变消失的可能.弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作连续线,弓顶的椎体后缘至连线之间的距离,为弓顶距离,正常为12mm±5mm,小于7mm为心理弓平直,大于17mm为心理弓过度前屈.三钩突：钩突：正位片钩突呈三角形,钩椎关节宽约2mm;侧位片呈扇形,占椎体上缘后段的1/3~1/2;斜位片在椎间孔的前下方.钩椎关节退变在X片上表示为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大.增生或尖刺状增生.钩椎关节的重要邻接：后方为脊髓.脊膜支和椎体的血管;后外侧部组成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛.正常退变变窄四韧带钙化：重要从侧位片长进行不雅察.以项韧带钙化最多见,多产生在C 5.C6后方,呈长圆形;其次为前纵韧带钙化;再次为棘上和棘间韧带钙化;最后为后纵韧带钙化.有时也可见到黄韧带钙化的影像.黄韧带在颈段仅厚1.5mm.颈项韧带钙化部位常提醒响应节段的病变消失,并常在响应节段还会发明其他平常X线现象的消失.五间：指不雅察椎间隙变更.椎间隙变更也反应了椎间盘的变更.颈椎的退变最早产生在C 5/6椎间盘上,是以, C 5/6椎间隙也最早发明变窄的现象.颈椎骨性椎体为前低后高,而椎间盘则为前高后低,是以,颈椎的心理性前凸,是由椎间盘的前高后低所形成的.在正常情形下,C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等,椎间隙前部为3.8mm±0.5mm,后缘间隙为1.9mm±0.28mm.C5.6间隙较上为宽,而C6.7间隙最宽,但C7.T1间隙又较窄.六旋：指颈椎扭转.在X线片上显示为：（1）棘突：偏歪,棘突不在上.下椎骨棘突中间轴线的连线上,而倾向一侧.某一节椎骨的棘突中间点偏离各棘突中间连线≥3mm,暗示该节段颈椎有轴向扭转.（2）椎体：后缘消失双边影.（3）关节突：消失双突的影像.以上3个影像出如今某一二个节段时才有临床意义,解释这一二个节段消失了平常.七滑脱：在颈椎多产生在C3.4,在一般情形下,颈椎的滑脱多产生在椎间隙变窄的上方.有的病人在做前屈和后伸运动时才消失滑脱.是以,有时须做颈椎的过伸.过屈位动力性侧位片检讨.八孔：指椎间孔.现实上椎间孔是一个短管,故又叫椎间管,只是从X线平片上显示的是"孔".管内含脊神经的前后根.神经节及节段性动脉.静脉等.重要从斜位片来不雅察椎间孔的影像变更.正常颈椎间孔呈长方形或卵形,高10mm,横径5mm,前后壁滑腻.椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小.椎间孔前后径变小是钩突增生.关节突增生.关节突关节肥大和椎体滑脱的成果.如1a图示C4/5间隙狭小,椎体后缘增生后翘,1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生,椎间孔变窄九突：指关节突关节.上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突组成关节突关节.若产生病变,可见关节间隙隐约,关节面光滑.硬化,关节突关节间隙狭小(2mm)和边沿骨刺.关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存,侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠,关节间隙宽窄不一.十张口：指不雅察张口位投照的X线正位片.（1）不雅察寰枢椎（2）看齿状突（3）不雅察寰椎椎弓（4）寰齿关节间隙上位颈椎X光片,张口位1 枢椎之齿突,2 寰枢之外侧块,3 寰枢关节,4 枢椎之椎体,5 第3颈椎起源：盘骨晓道。

颈椎的X线诊断体会

颈椎的X线诊断体会1.1 钩突关节、颈椎体两侧缘偏后各有一个向上的唇样突起称钩突。

它与上个椎体下侧缘相接，称之为钩突关节（Luschka关节）也称钩椎关节。

1.2 椎间孔、在X线颈椎斜位片上可清晰地看到，呈卵圆形，纵径大于横径，孔宽等于孔长的2/3，孔长约为椎体长度的3/5。

1.3 韧带、维护椎体内外平衡的因素中韧带起重要的作用。

1.4 椎动脉、由左右锁骨下动脉各发出1支椎动脉，经过所所有椎体横突孔进入脑基底动脉，在颈椎病时椎动脉易遭受损伤，引起椎动脉型颈椎病。

1.5 发病机制、一般因为年龄与损伤为主要诱发因素，即积累性劳损引起颈椎退行变，颈椎间盘发生慢性萎缩而致椎间隙变窄，减弱椎体间的稳定性而产生代尝性生理弯曲改变，长久后骨质增长，颈椎机构位置变化就引起刺激或压迫周围组织产生颈椎病。

2 临床分型与分期可归纳下列6种类型。

2.1 颈型：表现为颈、肩、臂、手背、肩周围或胸前区疼痛麻木。

2.2 神经根型：2.3 脊髓可因椎管变窄刺激压迫引起血运障碍而出现脊髓症状。

2.4 混合型：即神经根型和脊髓型和脊髓型二者同时存在的类型。

2.5 椎动脉型：颈椎的骨赘可压迫或刺激动脉，引起脑底动脉循环不良。

2.6 其他类型：如食道梗阻型，交感型等。

3 X线检查3.1 常用X线拍片有颈椎正侧位片、左右斜位片，前屈与后伸位片，还有特殊拍片如体层、CT、碘油造影等。

3.1.1 正侧位片：必须保持自然姿势。

3.1.2 双斜位片：左右45°，或48°等。

3.1.3 前屈与后伸位片：此法较常用。

3.1.4 特殊拍片：进来多以CT代替。

3.1.5 碘油拍片：进来使用较少。

3.2 以往对颈椎病X线表现可归纳为8个方面。

3.2.1 好发部位：活动度大的下段颈椎C5-6受累为最多，C6-7及C4-5为次之。

3.2.2 颈椎弧度的改变：有变直，后突、反弯曲及过弯曲等。

3.2.3 颈椎不稳：多伴椎体小关节韧带松弛、椎间隙变窄及椎间盘变形所致。

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颈椎X线诊断
内容提要
颈椎独特的解剖生理功能决定其临床表现的特殊 性和复杂性。许多学者对颈椎功能评价与CT、MRI 等高新技术结合做出各种尝试,但仍找不到一种经大 规模基础和临床研究所证实的行之有效的方法,所以 准确、客观测量颈椎X线仍是临床整脊中评价 颈椎功能的主要手段之一。本ppt就颈椎的X 线在 整脊中的应用进行探讨
(2)看齿状突：看齿状突有无骨折和畸形。齿状突骨折根据其骨折部位 而分成三型。其中I型骨折稳定性好，但不常见。Ⅱ型骨折最多见，但 稳定性差，晚期易发生骨不连。
(3)观察寰椎椎弓：观察有无寰椎椎弓骨折和枢椎椎弓骨折。寰椎椎弓 骨折的同时，若合并齿状突骨折和(或)寰椎横韧带断裂，则不稳定程 度更加严重。正常时，两侧的寰m)。
颈椎正位片
1：观看棘突，关节突，横突的连线是否在一条连线上。 2：看其棘突的连线是否与一旁的侧旁线（横突的连线）是相互平
行且距离相等的。如果仅仅是棘突偏歪，偏向一侧，是旋转式错 位。如果棘突是居中的，而三点同时向一侧偏歪，则是侧摆式错 位。 3：观察椎间隙情况，观察左右钩椎关节是否对称，钩突是否有退 变（变尖）。 4：看骨质增生的位置 5：看横突的长短变化 6：单椎错位是侧摆，系列侧摆就是侧弯。侧弯分C型和S型。侧 摆式错位伴随有棘突偏歪情况就是混合式错位（侧摆加旋转）。 7：韧带钙化情况
颈椎生理曲度判断1
颈椎弧弦距，正常为： 6mm～14mm(男)， 5mm～13mm(女) ， 小于5mm为曲度变直
颈椎生理曲度反弓成角
颈曲变大
颈曲变直
颈曲反弓
骨质增生或骨赘生成
动力位片 （即过屈过 伸位））是 了解颈椎稳 定性的重要 途径
椎间隙的判断：
①：观察与上下相邻的间隙相比较。 ②：同一阶段的前后缘宽度相比较。（正常颈 椎因为要维持生理曲度的存在，所以椎间隙呈 前宽后窄）
颅底凹陷征
融合椎
祝大家
THE END!
2.分析关节错位的类型，错位的程度。 3.分析脊椎整个退变的情况。
分析判断椎体退变的步骤
1）：分析退变部位与临床症状之间是否有必然联系， 如果没有我们还要继续查明其他原因。
2）：判断此退变的程度，以便于我们以后的治疗。 3）：如果退变的部位有错位，那么我们就可以做整脊
治疗。 一般情况我们可以拍摄正侧位，根据具体情况，可以加
骨质增生
2.曲度：指颈椎生理曲度。正常人从侧位片可见颈椎与腰椎都有均 匀凸向前的生理弧度，即生理曲度。在颈椎方面，主要从以下3个 方面来观察生理弓的变化。 （1）生理曲度的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现生
理曲度变直、反屈、"S"形弯曲(2个弧度)或过度前屈。
(2)生理曲度（弓顶距离）的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连 线，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为 12mm±5mm，小于7mm为生理曲度变直，大于17mm为生理曲 度过度前屈。
(1)观察寰枢椎：寰枢椎为头颅与脊柱的移行部位，在整个脊柱中结构 最为复杂和特殊。枢椎齿状突是枕骨与寰椎连接结构的骨性中轴，而 将其束缚于寰椎前弓内的横韧带是维持寰椎稳定的最重要的结构。当 X线测量寰椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm时，说明横韧 带已完全断裂。张口位首先观察齿状突是否居中；寰椎两侧的下关节 面最外缘间的连线叫寰底线，正常时寰底线中点作出的垂直线应恰好 通过齿状突的中心轴线。
1.赤突凹 2.上关节突 3.后弓 4.后结节 5.前结节 6.前弓 7.横突孔 8.齿突 9.上关节突 10.下关节突 11.棘突 12.椎弓 13.椎体 14.椎孔 15.椎弓板
拍摄X片的目的
1.排除禁忌症：观看X线首先要看是否有手法治 疗的禁忌症，如骨折，严重脱位，肿瘤，结核， 严重骨质疏松等。
拍张口位观察环枢关节错位情况，斜位片来观察椎间孔 的退变情况，如果伴随颈椎失稳的情况，我们要加拍过 伸和过屈的功能位。
颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
斜位片
观看颈椎X线口诀
颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的分 析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二曲度、 三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、七滑脱， 八孔、九突、十张口。
3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位 片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔 的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映退变也较灵敏， 退变涉及的节段、范围也较大，如椎体退变产生的骨唇常 是2~3个椎体，而钩椎关节退变则可能是3~4个椎体。钩 椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩 突的肥大、增生或尖刺状增生。钩椎关节退变两侧常不一 致，有的一侧为重，有的只发生于一侧。两侧钩椎间隙明 显不对称示该节段颈椎不稳定，存在左右侧摆。
8.孔指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎间管， 只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神经的前后根、 神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间 孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形，高 10mm，横径5mm，前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间 孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、 关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。当钩椎关节增生时， 除与正位片相似可见钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘 向孔内突出，椎间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时， 可自椎间孔后方挤压椎间孔。
6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线
上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中 心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。 (2)椎体：后缘出现双边影。 以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义，说明 这一二个节段出现了异常。如果在X线平片上颈椎所有节 段的椎体后缘都出现双边，或关节突都出现双突影像，提 示摄片时病人身体有移动。
1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘有不 同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化，实际上这种 增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称骨质唇样增生为好， 简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎体的两侧下缘，其次为椎体的后下 缘及前下缘，后上缘最少。发生在椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增 生，因其邻近无重要神经、血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体 后缘突入椎管内的骨唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压 迫症状。只有在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管 容积已十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压 又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体骨唇增 生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙变窄的存在而 产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织来维持其稳定性，所 以在活动时容易引起这些软组织的损伤。如前纵韧带或后纵韧带损伤， 韧带从椎体附着处剥离、部分撕脱下来，在韧带下形成小血肿，随着 血肿的钙化、成骨细胞的骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。
9.突指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位 椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变， 可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，关节突 关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半 脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显示上关节突 与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽窄不一。
10.张口指观察张口位投照的X线正位片。
颈椎侧位片
1、整个颈椎的生理曲度消失、变直或 反张
2、骨质增生或骨赘生成 3、椎体后缘的连线 4 、观察椎间隙情况 5、看颈椎棘突间的距离 6、寰椎的后弓和枕骨距离 7、环椎后弓和第二颈椎棘突距离 8、有无前后纵韧带钙化或骨化。 9、小关节间双边征 10、是否有颅底陷入症 11、在第二到第六颈椎之间，如果后关
7.滑脱在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下， 颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病 人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此，有 时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。 滑脱的分级：把滑脱部位的下位椎体的上侧面， 前后分成了四等份，2个椎体滑脱不超过1/4，为 Ⅰ度滑脱；超过1/4未达1/2，为Ⅱ度滑脱；上一 椎体滑脱超过下椎体1/2，为Ⅲ度滑脱。
4.颈项韧带钙化主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化 最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其次为前纵 韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带 钙化。显著的后纵韧带钙化，可导致脊髓的受压而产生相 应的症状。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在腰 部厚度正常值为4~6mm，而在颈段仅厚1.5mm。颈黄韧 带损伤、钙化多发生在下颈段。
节突间隙变大，就是在下位椎体关节突 的上缘出现一近于三角形的黑暗区，说 明该关节突关节半脱位。
颈椎侧位片
首先要观察颈椎生理曲度是否正常。 生理曲度改变为颈型颈椎病最常见、重要的X线表现，正常颈曲呈缓
和、连续的生理前凸线，D点位于C4～C5前缘之间，D值：6mm～ 14mm(男)， 5mm～13mm(女)，其生物学意义在于增加其对抗纵向 压力，维持颈椎的稳定。颈曲的变化最早地反映脊髓、神经根、血管、 交感神经等受损或受刺激的改变，应视为维持椎体稳定的各种因素失 去正常平衡结果。颈曲的改变通常是肌肉和韧带对它的平衡失去作用 的结果，颈部长时间处于不良位置，如低头（前屈）、偏头（侧弯与 旋转）等，均可使颈部肌肉劳损，肌力不协调，加大颈椎局部的应变 位移，造成颈椎失稳并引起颈曲变直、变小，甚至反曲成角等异常改 变。另一方面由于颈椎本身症状如颈痛等，颈椎因经常处于强迫体位 而发生曲度改变。椎间盘退变也使颈椎正常前凸逐渐消失。
(4)寰齿关节间隙：侧位片可见寰椎前弓与齿状突前缘间距离，成人为 0.7~3mm(儿童不大于5mm)，3mm(儿童5mm)应疑有寰齿脱位存在。 寰枢半脱位在类风湿关节炎中发生率较高，多数为寰椎向前脱位，有 时也可发生寰椎的后脱位或侧方脱位。当寰枢关节受累时，关节间隙 变窄，而齿状突尖端因肉芽组织增殖相对变长，故可发生垂直性脱位； 当其与寰椎的水平脱位并存时，后果将更加危险