手术讲解模板：肾盂癌根治术共35页文档

手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
断结扎右侧生殖动脉和腰动脉，继而沿下 腔静脉自上而下剪开血管鞘（图 7.2.2.1.1-12，7.2.2.1.1-13），在汇入 下腔静脉处切断结扎右侧生殖静脉，切断 结扎两侧腰静脉。于髂血管处结扎切断右 输尿管及右生殖静脉。用血管拉钩拉开腹 主动脉和腔静脉，自上而下切除淋巴组织 （图7.2.
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 3.备丝裂霉素20mg用于术中浸泡创面。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 4.术前留胃管和导尿管。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
术前准备： 5.术前清洁灌肠。
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术前准备： 6.备血。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
。注意结扎切断肾脏的迷走血管和肾脏肿瘤的新生血管。 4.左侧根治性肾切除术 切开降结肠旁沟之侧腹膜，切断脾结肠韧带，游离 降结肠及结肠脾曲并向中部推移至最初的后腹膜切口（图7.2.2.1.1-9）， 暴露肾周筋膜、腹主动脉。在近髂血管处结扎并离断输尿管
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
范围依据Marshall阐述的肾脏淋巴引流途径（图7.2.2.1.1-10，7.2.2.1.111）。
手术资料：无静脉癌栓的根治性肾切除术
手术步骤：
右肾癌的淋巴清扫术：清扫范围上至腹腔干起始或膈肌脚，下至髂总血管， 左侧以腹主动脉右侧为界（含该处的动脉鞘），将下腔静脉前后、左右及 腰旁淋巴、脂肪组织彻底清除。具体操作方法为在腹腔干起始部开始，于 腹主动脉中线自上向下剪开血管鞘，尽量保留肠系膜下动脉。切

手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
2.1-4）。在这种情况下， 横断肾上极后段实质时，应 找到后段动脉的行程并游离 出它的分支，如果盲目地切 除
肾上极损伤这支血管，可造 成肾实质的大片坏死。
6.肾创面的血管断端用4-0 可吸收线做“8”字缝扎，
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术步骤：
结扎出血点。创面渗血可先压迫止血，若 仍有渗血，可用氩气刀对肾切面进行电凝 止血。创面用肾周脂肪或游离腹膜片或带 蒂大网膜覆盖，然后用2-0可吸收线间断 缝合肾边缘，连同覆盖组织稍加张力打结， 以达到进一步止血的效果。
手术步骤：
5.于肿瘤边缘1cm处切开肾包膜，钝性分 离肾实质，遇条索组织先用血管钳钳夹后 切断，用可吸收线 结扎，横断肾脏，切除部分肾极集合系统。 靠近肾中段的肾上极肿瘤在术前需行肾动 脉造影检查，了解肾后段动脉的走行。有 些肾后段动脉主干先紧靠肾盂后面向 上，在肾中上大盏间弧形向下（图7.2.2.
术前准备： 2.了解对侧肾脏情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 3.肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂 造影了解肾盏引流系统的分布情况。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 4.术前准备无菌碎冰。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
术前准备： 5.术前给予足够的液体以保证术中有效的 肾脏灌注。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症： （5）术后感染：多因引流不畅引起，只 要保证充分的引流，一般均能控制。
手术资料：肾肿瘤肾极切除术
并发症：
肾部分切除术后需要密切随访，一般要求 在术后的4年之内每6个月一次，4年后每 年一次。内容包括：肝肾功能，胸部X线 检查，腹部B超及CT检查。如果发现局部 肿瘤复发，可再次手术。

手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
注意事项： 在显露肾实质及肾盂时，不可将肾周围完 全分离，以免术后发生肾下垂。
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
术后处理：
1.术后即将蕈状导尿管连接到灭菌的胶皮 管和导袋内，病人应常取仰卧位以利引流， 并注意保持引流管通畅和不脱落。香烟引 流于术后2～3日拔除。暂时性的导尿管原 则上不作冲洗。若导管被血块、脓块和坏 死组织堵塞时，可用1∶5000洗必泰溶液 或1%新霉素溶液冲洗，以通畅为度。
手术资料：肾导管前，需行：
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
术后处理：
①肾盂输尿管造影，观察肾盂及输尿管有 无梗阻，造影剂使用12.5%碘化钠或15%泛 影钠溶液，造影完毕后以生理盐水冲洗并 注入1%新霉素溶液，夹管保留半小时，回 病房后，开放导管。②暂时性肾造瘘管拔 出之前需先夹管24～48小时，在夹管期间， 无腰胀、腰酸，亦无发热而膀胱排尿量增 多，开放导管
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
并发症： 三、急性肾衰竭
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
并发症：
肾盂肾炎患者常并发急性肾衰竭，如血源 性肾盂肾炎所致急性肾衰竭，常伴有败血 症，可发生血容量不足性休克，内毒素性 休克;肾源性肾盂肾炎也可形 成尿路败血症，同样可导致休克，发生急 性缺血性肾衰竭，后者约半数伴有尿路梗 阻，也可发生梗阻性急性肾衰竭。急性肾 衰竭的防治原则为：补充有效血容量，保
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
适应证： 1.输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核 等），全身情况不允许用其他方法解除梗 阻者。
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
适应证： 2.肾积脓，全身情况不允许作肾切除术， 或有其他原因必须保存病肾者。
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术

手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离 得成功与否，关系到病人的安危。分离的 难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿 瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致 分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右） 及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包 膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无 功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病 不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并 氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血 者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐 水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余 病变组织。放置香烟引流，从切口的上、 中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下 腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、 腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜 肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的 严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾全切除术

45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒

肾盂、肾实质 切开取石术
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
肾盂、肾实质切开取 石术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
麻醉： 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
概述：
经肾盂切开取石简便，安全，出血少，但 结石大勉强从肾盂切口拉出有肾盂碎裂无 法缝合和大出血的危险，肾实质切开常伴 有较多的出血，故取石时动作要轻柔，术 后要绝对卧床休息一周。
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
术后处理： 6．结石疏松、多发性结石者，术后排尿 时用纱布过滤，以了解有无残石排出。
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
术后处理： 7．术后7d，摄尿路平片，了解有无残留 结石或碎片及其部位。
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
术后护理： 鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、 酸性食物，以防结石再发。
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
手术步骤：
后再准确钳夹取出。 （3）取出肾盏结石：如果结石位于
肾盏内，不可盲目地钳夹结石，宜先用小 指轻轻插入肾盏内，触摸清楚结石数目、 大小、位置。如结石与肾盏粘膜粘着较紧， 可先用手指微微将其松动，再按结石部位 选用不同弯度的取石钳，小心完整地取出 结石。
（4）检查结石
手术பைடு நூலகம்料：肾盂、肾实质切开取石术
注意事项：
（3）取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏 结石忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜， 以防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大 出血。
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
术后处理： 1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后 常规护理。
手术资料：肾盂、肾实质切开取石术
术后处理： 2．术中肾脏完全游离者，术后应卧床1～ 2周。

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：腹腔镜下肾盂-输尿管 成形术
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍ห้องสมุดไป่ตู้法律。 ——罗·伯顿

手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
而成形。有者手术在肾盂后壁完成，有者 在前壁施行。现以不切断连附的后壁成形 为例加以说明。
显露好肾盂及输尿管上段后，将肾盂 输尿管的连接部完全游离出来，并以牵引 钩上拉翻起，显露出肾盂后壁下部、盂管 连接部及输尿管上段后壁。先在扩大的肾 盂做一“V”形壁瓣，尖端至盂管狭窄部， 两侧切
术后护理： 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
内无其他病变，狭窄部已完全被敞开后， 即置入输尿管支架管及肾盂造口管，先缝 合已切除部分肾盂后所遗留的缺损口，然 后将舌状壁瓣牵引，使其尖端对合于切口 的最下缘。将舌状壁瓣充填缝补在开敞的 狭窄部缺损区内，使管腔得到充分扩大， 且所取的舌状壁瓣来自肾盂壁下部，新的 开口在肾盂最低位。
术后护理：
;如无外溢现 象，可先将塑料管拔除，再 经2～3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰 部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方 可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状， 应将蕈状导 尿管重新开放，进一步检查 原因和处理。
3、伤口愈合后应严密观察病人，直 至尿培养转为阴性。术后肾盂造影术多显 示肾
手术资料：：
尿瘘的可能性。不切断肾盂输尿管连附 的成形术，虽有保留局部一部分血液循环 及泌尿系组织有利于切口的愈合生长，但 狭窄段太长时，蒂形肾盂壁瓣移位修补有 困难，而且不能完全切除发育不良组织， 不免有术后蠕动波传导受阻之嫌。虽然两 类方法有缺点，但可采用某些技术改进加 以弥补，如切断输尿管时可保
手术资料：肾盂成形术
概述：
术后对于用与不用肾盂引流管也有两种相 反的意见。应用肾造口管可有效地清 洗出凝血块，坏死蛋白凝固物等，具有固 定肾脏的作用，当吻合口通畅受阻时有活 瓣口的安全作用，并可通过造口管行肾盂 造影或施行某些技术操作。其缺点也不外 引入感染，破坏管道周围的肾组织，减低 肾盂肌的蠕动功能。多数人仍于