肾盂腺癌临床特点

肾癌临床症状有特点*导读：由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时，已有明显的消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质。

少数病人可伴有左侧精索静脉曲张。

肾肿瘤种类很多，但大多数为恶性，预后不良，病理复杂，临床表现不一，其中以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的85％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。

肾癌又称肾细胞癌，高发年龄为4065岁，男性多于女性。

起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1％一2％。

肾癌患者确诊后未经治疗多在一年内死亡，个别可生存25年。

影响预后的因素很多，早期阶段，细胞分化好，能及时、合理、长期坚持中、西医结合治疗者，预后较好，反之较差。

肾癌的发病原因目前不清，研究认为通过肾脏排泄的化学致癌物质可诱发肾癌，激素、放射线、病毒感染、吸烟、长期服用非那西丁类药物，长期接触含铅物质以及某些慢性肾脏疾病可能与肾癌的发生有关。

肾癌的临床表现变化多端，有时无任何症状，但肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等转移征象。

血尿、腰痛和肿块在临床上常称为肾癌的三大典型症状。

（1）血尿为最常见的症状，常表现为间歇性、无痛性肉眼和／或镜下血尿。

（2）腰痛常表现为持续性钝痛。

当肿瘤已侵入神经或腰椎可造成严重疼痛。

血尿在输尿管内凝固成索条状血块，随尿排出，可引起腰部疼痛。

（3）肿块肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块者约为10％。

在初期肾脏形成的肿瘤难以触知，只有长到直径超过35厘米时才有可能在触诊时摸到。

肿块往往质硬，表面高低不平，或结节状。

在消瘦患者或肿瘤位于肾下极时，体检可扪到肿块。

若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。

以上三大症状同时出现的机会不多，约占10％一15％，若同时出现往往是晚期的标志。

由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时，已有明显的消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质。

少数病人可伴有左侧精索静脉曲张。

当下腔静脉受侵时，可伴有下肢水肿。

易误诊或延迟诊断的肾盂癌临床特点分析血尿以及影像学上明确的肾盂占位性病变是肾盂癌的典型特征，但部分肾盂癌患者临床症状或影像学表现不典型，肾盂癌被误诊为肾癌或被延诊的情况时有报道。

该文报道了3例在外院误诊或延迟诊断的肾盂癌患者，通过总结3例患者的临床症状、实验室检查、影像学检查及有创操作检查的结果，分析其临床特点，为肾盂癌的正确、及时诊断提供思路。

该文提示，反复无痛性肉眼血尿是肾盂癌的典型症状，对反复血尿的中老年患者，应警惕肾盂癌的可能。

笔者提倡在CT、MRI等影像学基础上，配合尿脱落细胞、尿荧光原位杂交技术等无创检查，选择性应用输尿管软镜检查，使肾盂癌患者有机会获得及时、准确的诊断。

【Abstract】Hematuria and the occupying lesions of renal pelvis confirmed by imaging examination are the typical features of renal pelvic carcinoma. Nevertheless，certain renal pelvic carcinoma patients have been misdiagnosed with renal carcinoma or delayed diagnosis due to nonspecific clinical symptoms or imaging findings. In this paper，three patients of renal pelvic carcinoma who were misdiagnosed or delayed diagnosis in other local hospitals were reported. Clinical symptoms，laboratory examination，imaging examination and invasive procedure outcomes of these three cases were summarized to analyze the clinical characteristics and provide ideas for accurate and timely diagnosis of renal pelvic carcinoma. This article prompted that recurrent painless hematuria is a typical symptom of renal pelvic carcinoma. The possibility of renal pelvic carcinoma should be considered for the middle?aged and elderly patients with recurrent painless hematuria. Based on CT，MRI and other imaging techniques，urine cytology，urine FISH and alternative non?invasive examinations are recommended and flexible ureteroscopy can be performed as necessary to deliver timely and precise diagnosis of renal pelvic carcinoma.【Key words】Renal pelvic carcinoma;Misdiagnosis;Delayed diagnosis;Urine cytology;Fluorescence in situ hybridization;Flexible ureteroscopy肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，好发于中老年人，发病率占肾肿瘤的6%～l0%，在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌。

肾盂癌临床路径（2010年版）一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。

（二）诊断依据。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查等。

4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天。

1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。

（5）相关影像学检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。

（七）抗菌药物选择与使用时间。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

（八）手术日为入院≤3天。

肾癌早期信号早知道*导读：肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤，如能早期发现，可及时控制病情，阻止癌细胞扩散与转移。

……肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤，如能早期发现，可及时控制病情，阻止癌细胞扩散与转移。

泌尿系以外的症状如乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、恶心、便秘等。

50%～75%的患者表现出一般泌尿系以外的症状，如发热、消瘦、贫血、肝功能紊乱、胃肠功能紊乱、高血压、低血糖等，这些症状往往比泌尿系症状的出现为早，如发热比血尿的出现可早2～6个月。

因此，凡是有这些症状的患者，有必要检查泌尿系。

肾内性症状肾癌具有血尿、疼痛和肿块三大症状。

若三项具全，病程已多属晚期;一般在较早阶段，只有其中的一项或二项。

三大症状具体表现为：血尿多为骤然发生的肉眼血尿，不伴疼痛或其它症状。

约70%的肾癌患者会出现血尿，是癌灶侵入肾盏或肾盂的结果。

这种血尿往往是间歇性的，可自行停止，但会反复多次发作。

如能在第一次血尿时就引起注意，及早就医，就可获得早期诊断。

腰痛约50%的患者会出现腰痛。

是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。

多为腰部或上腹部钝痛。

偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛，易被误认为肾及输尿管结石。

腰部包块肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到(或见到)包块。

20%～30%的患者会有此症状。

在取侧卧位时包块较易摸到，有时还可看到包块随呼吸上下移动。

若包块与周围组织粘连，则包块固定，不能推动，那就属于晚期了。

肾癌的初期信号，多是一般性症状，要待病情发展到一定程度才出现泌尿系症状。

因此，早期发现并诊断出肾癌取决于人们对该癌症的高度警惕性。

凡40岁以上男女，当有上述信号出现时，不要忘记将泌尿系的检查也包括在内，以排除肾癌的可能性。

肾脏肿瘤的超声造影表现1.肾盂肿瘤的超声检查主要是肾盂癌。

肾盂癌可分为两种：乳头状和非乳头状。

其中乳头状肿瘤较为常见，有头状的，高度分化的特点，通常会转移到输尿管和膀胱。

后者具有结节状或扁平的侵袭性生长，基底部宽，粘膜局部增厚，分化差并且经常转移至周围淋巴结。

2.超声检查的重点是肾盂和小腿壁是否厚而硬，淋巴结是否肿大，输尿管出口和膀胱三角形是否转移。

（二）需要注意的事项1.严重血尿患者必须与肾盂血栓区别开来。

血尿中断后，考虑进行超声检查。

2.使用常规超声很难发现骨盆或隐喻性小肿瘤的早期和中期阶段。

3.肾窦脂肪组织，坏死，肾乳头和霉菌团可能被误认为是肿瘤，因此必须注意鉴别诊断。

4.肾脏实质和盆腔肿瘤的超声检查有局限性。

超声成像在诊断肾脏肿瘤中具有重要价值。

但是，如果由于浸润性生长系统中的肿瘤不清晰可见，而肾细胞癌小于2cm或阴性，则同样不能排除肿瘤。

超声难以定性诊断某些实体瘤，超声引导下的活检是确定诊断的重要方法。

二、囊性肿瘤2D超声波显示：（1）肾细胞癌的大多数囊性壁不规则变厚，仅有少数变薄或者规则，这可能是由于肿瘤生长或肿瘤性囊性坏死所致。

但是，囊壁的超声症状随不同程度的生长或坏死而变化。

囊肿壁很薄，很容易被误诊为简单的肾囊肿。

此时，有必要对囊肿液的生态特性进行综合分析以作出判断。

（2）如果出现膈又多又厚的特点，则在其变厚处主要表现为一些高回波带。

这可能是典型的“蜂窝状”，其病理基础主要是由肿瘤内部的囊性生长引起的。

细小分离很容易与多个肾囊肿混淆。

据报道，囊性肾癌具有可见的囊肿，囊壁出现增厚和循环血流信号。

超声显示出增厚的囊壁表现出圆形增强。

（3）在壁结节和/或中隔结节中，在壁和/或隔膜上可见圆形或不规则的略微升高的回声结节。

肿瘤结节来自壁或隔膜的生长，主要由分化良好的透明细胞组成。

另外，不要漏掉囊肿壁结节的诊断。

（4）囊肿内囊液伴有絮状物，微小的点状或不均匀的略高回声。

有必要区分高回声凝血壁结节和外伤性结节。

肾癌的常见症状有哪些1.血尿血尿一般是一些企业健康教育问题的表现，是肾细胞癌的症状之一。

肾癌引起的血尿不会影响引起疼痛，但会不规则发生，并随着病情的发展而变得可以更加频繁。

尿液中的血液系统一般通过肉眼可见，如果我们经常容易出现，需要进行进一步提高诊断。

2.食欲不振食欲不振是多种癌症的症状之一，患有肾癌的人也可能食欲不振。

患有肾癌的人可能根本不想吃东西，而且经常没有胃口。

导致食欲不振的因素包括肾癌引起的疼痛和疲劳，这些症状还会扩散到肠粘膜，影响消化系统和降低食欲。

福州市肾癌有哪些常见症状，哪家好福州肾癌治疗医院3.背痛背痛也是肾癌患者的症状之一。

疼痛通常是由肿瘤阻塞输尿管和阻止尿液进入膀胱引起的。

一旦发生这种情况，就会导致肾脏感染。

当肾脏发炎时，会引起背部疼痛。

这种背痛不同于肌肉损伤等原因引起的疼痛。

如果经常发生这种背痛，就需要进行身体检查，找出可能的原因。

4.经常觉得累如果肾癌扩散到身体其他部位，可能会出现疲劳等几个症状。

肾癌会导致贫血、食欲不振和疲劳。

一般来说，除了疲劳，还有疼痛等症状。

疲劳往往会影响人的精神状态，使人无法完成日常工作。

5.尿路感染肾脏起到过滤血液的作用。

如果通过肾脏有问题，有毒化学物质会引起体内感染。

肾癌患者提供可能需要经常会发现尿路感染，这可能会影响导致排尿时灼痛。

如果没有感染不及时有效治疗，很有发展可能会因此出现一些严重的并发症，加重肾癌的症状。

福州市肾癌有哪些常见症状，哪家好福州肾癌治疗医院6.发烧当病毒进入体内时，温度会升高，引起发烧。

肾癌患者会持续发热，时间长了病情会消退。

这种发热可能会持续几个小时甚至几天，而且会时有发生，对日常生活影响很大。

7.突然瘦了减肥是正常的，但如果你突然减肥，可能是严重疾病的征兆。

肾癌的一个症状就是突然消瘦，原因有很多。

食欲不振是主要原因之一。

吃得太少会影响你的体重。

肾癌的其他症状也会影响营养摄入，不能有效消化的食物会导致体重骤减。

肾癌的早期症状
山东肿瘤生物诊疗中心的专家指出，肾癌的早期症状不明显，待病情发展到出现血尿、疼痛和肿块三大典型症状时，病程已多属晚期。

因肾癌对放化疗不敏感，晚期患者治疗手段十分有限。

因此人们尤其肾癌高危人群应定期进行B超等身体检查，留意肾癌发病早期的蛛丝马迹，出现症状尽早到正规医院找专科医生排查确诊。

不过肾癌的早期症状还是有以下蛛丝马迹可寻的：
1、发热：约20%的肾癌患者会出现发热，可为低热伴盗汗、中度发热或高热，热型为间歇热或弛张热。

因肾癌部位较深，有时发热是唯一表现。

中年以上者若有原因不明的发热，尤其同时伴有血沉显着增快，应排除肾癌可能。

2、此外，贫血、白细胞显着增多且无血液病的其他依据、左侧精索静脉曲张、血钙增高、低血糖以及乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、恶心、便秘、消瘦、胃肠功能紊乱、肝功能异常等肾脏以外的指标和异常表现，也可能是早期肾癌的表现。

这些症状往往比血尿等症状出现要早，如发热比血尿的出现可早2到6个月。

所以发现这些异常信号应及时到医院排查。

肾癌的三大典型症状是什么肾癌几厘米算早期
肾癌属于一种严重的原发性肾恶性肿瘤，对患者身体危害是很大的，所以要做到及时发现及时治疗，肾癌有三大典型症状，具体是哪三大症状呢?
一、肾癌的三大典型症状是什么
肾癌的典型三大症状就是血尿、疼痛和肿块，如果出现了这三个症状，说明这个时候基本上到达了晚期，患者可能也失去了最佳的治疗时机，手术可比较难切干净，所以应该要早发现、早治疗。

最佳手术方式还包括保肾手术和根治性肾切除手术，这个是根据肾肿瘤的大小来决定，一般来说小于四厘米的肿瘤，我们可以采取保肾治疗。

二、肾癌几厘米算早期
一般来说肾癌4厘米以下，一般是属于早期，但是具体还是要看个人的情况，比如说肿瘤有没有扩散，有没有转移，然后肿瘤细胞的恶性程度。

通过这些具体的情况来分析评估早期或者是晚期，而不能单纯说几公分是早期。

三、肾癌良性和恶性的区别
肾癌的发病几率是算比较高的，一般来说95%以上的肾肿瘤都是恶性的，良性的比较少。

良性和恶性的区别，从症状表现和生长情况来定，其对人造成的影响也不同，一般来说良性肿瘤是膨胀性或外生性生长，生长速度比较慢，而且边界比较清晰，常有包膜，肿瘤的质地和受体色泽接近正
常组织，而恶性肿瘤则是恰恰相反的。

四、肾癌癌栓是什么
癌栓是肿瘤常见的并发症之一，是指发生在血管或者淋巴管中类似于血栓一样的癌细胞，也就是癌细胞聚集成团，侵犯血管或淋巴管引起血液凝血功能异常，发生血液运行障碍异常凝血、癌细胞聚集形成。

一般来说癌栓形成风险是很大的，有癌栓的患者比没有癌栓的患者治疗效果也要差很多，当然肾癌也是常发生癌栓的肿瘤，一旦发生癌栓，说明手术可能分期比较晚，那么它的治疗效果也比较差。

肾盂癌即肾盂肿瘤，其诊断的金标准是病理取活检，即应用输尿管镜直接取活检，准确率高达85%以上。

此外，肾盂癌的诊断通常还包括详细的病史收集，如现病史、既往史、家族史、生活环境、工作环境、特殊嗜好等，以及症状的发生、发展、发生频率、严重程度等情况的详细了解。

细致的体格检查，包括精神状态、营养状态、体态、腹部腰部有无隆起、有无包块等，也是诊断的重要环节。

另外，还有一些辅助诊断方法，如B超检查和尿路造影。

B超诊断可以鉴别肾盂癌早期的发作程度，并能够定型肾盂癌这类疾病是否存在。

尿路造影是诊断肾盂癌的主要诊断方法，其主要依据肾盂癌在造影中的表现来进行诊断。