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肾盂癌——腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术临床路径（2019年版）一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）。
行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9- CM-3：55.5108 伴57.6）。
（二）诊断依据根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.病史。
2.体格检查。
3.常规实验室检查及影像学检查。
4.尿细胞学检查。
5.CTU和/或MRU。
6.双肾ECT。
7.膀胱镜。
8.必要时行输尿管软镜检查+组织活检。
（三）选择治疗方案的依据根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.适合行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
（5）相关影像学检查，尿细胞学检查，膀胱镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。
肾盂癌根治性切除术(专业知识值得参考借鉴)一概述肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，多数为尿路上皮癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌，为泌尿系上皮性肿瘤。
有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤者。
中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备（1）静脉肾盂造影了解病变位置及同侧上尿路情况，并了解对侧肾功能情况。
（2）尿脱落细胞学检查。
（3）CT及B超检查了解肿瘤向周围的浸润情况。
（4）其他术前常规检查。
（5）膀胱镜检查及逆行尿路造影，必要时行输尿管镜检查。
三适应证1.肾盂癌或输尿管癌。
2.同侧上尿路多源性肿瘤，包括多发性乳头状瘤。
四手术步骤1.开放手术方式①腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。
清除肾蒂旁淋巴结。
②沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管。
缝合腰部切口后改平卧位。
③下腹切口，用电刀环形切除输尿管开口周围膀胱黏膜，完整地切除肾、输尿管全段。
④缝合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉层。
用蒸馏水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置导尿管。
2.微创手术方式①患者取截石位，行膀胱镜检，如发现合并膀胱肿瘤需同时处理。
②以针状电极或激光环形切开输尿管壁内段，直至切开膀胱壁全层。
③改为健侧卧位并制备气腹，放置套管。
④寻找并结扎输尿管。
⑤切除肾脏。
⑥游离并切除全长输尿管。
⑦取出标本，留置引流管并缝合切口。
五术后并发症1.术后继发出血。
2.尿瘘。
3.对侧输尿管梗阻。
4.肾功能不全。
5.术后感染。
六术后护理麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。
七注意事项1.预防性使用抗生素5～6天。
2.留置导尿管7～10天后拔除。
3.术后需定期行膀胱镜检查及对侧尿路造影检查。
八术后饮食肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2～3日清淡易消化饮食，少食多餐。
