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介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床研究李选欧阳强潇湘生【摘要】目的：评价经皮肠系膜上动脉吸栓和/或溶栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。
方法：34例急性肠系膜上动脉栓塞的患者（房颤14例；左房黏液瘤2例；血栓形成15例；慢性缺血性肠病急性发作3例），行经皮动脉长鞘（Optimed公司）吸栓术和/或溶栓术。
结果：34例患者均成功的去除栓子，动脉开通。
31例痊愈；2例行开腹探查；1例24小时后死亡。
结论：经皮介入取栓术对于治疗急性肠系膜上动脉栓塞，是一种简便有效的方法。
准确地判断病因是提高疗效，避免合并症的关键。
【关键词】栓子去除术，经皮的; 动脉，肠系膜上动脉; 闭塞Interventional Embolectomy for acute superior mesenteric artery embolismLI Xuan, OUYANG Qiang, XIAO Xiang Sheng Department of Radiology, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200004, China【Abstract】Objective: To evaluate the effects of percutaneous embolectomy for treament of acute superior mesenteric artery embolism. Methods: 34cases (atrial fibrillation 14 cases; left atrium myxoma 2 cases；SMA thrombosis 15 cases and chronic mesenteric ischemia 3 cases) of acute mesenteric artery embolism were treated with percutaneous emlolectomy using long sheath (Optimed, Germany) aspiration and/or thrombosis via the catheter in the SMA. Results: Successful recanalizations were observed in all of the 34 superior mesenteric arteries. Of the 34 cases recovery 31 cases; laparotomy 2 case; died in 24 hours 1 case respectively. Conclusions: Percutaneous embolectomy using long sheath aspiration was a sample and effective method for treatment of acute superior mesenteric artery embolism. It is the key to make a correct pathogenesis diagnosis to improve the curative effect and avoid the severe complication.【Key Words】Embolectomy, percutaneous; Artery, superior mesenteric; Occlusion急性缺血性肠病，临床上并不少见。
肠系膜上动脉栓塞患者的护理定义：肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%--50%.它具有起病急聚，病情凶险的特点，误诊率达90-95%，若延误治疗，病死率高达60-100%。
临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血、腹膜炎体征及休克征象。
肠系膜上动脉栓塞的治疗早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程度和范围相关。
支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等；镇痛可用罂粟碱30~60mg／小时输液泵向动脉内持续输入。
抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位（9小时以内进行，最好在6小时以内），也可以全身使用。
介入治疗：数字减影血管造影术DSA （发病12h之内）。
如果已出现腹膜炎症状，则要立即进行剖腹探查。
手术：取栓血管搭桥（肠系膜上动脉﹣﹣腹主动脉"搭桥"手术）肠切除吻合或切除造瘘。
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。
方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。
术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理1、病情观察：神志、生命体征、吸氧、皮肤颜色温湿度、出入量，观察患者腹部症状。
腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后腹痛、腹胀的变化。
患者有无恶心、呕吐等症状，观察呕吐物的性状、颜色及量。
观察患者肛门排气、排便情况，注意大便颜色、性状等。
体征：患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音是否消失。
辅助检查：腹腔穿刺抽出液是否为血性。
如患者出现腹痛、腹胀加重，伴频繁呕吐，呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈血性，腹腔穿刺抽出血性液体，则提示肠管缺血坏死。
2、活动下肢活动，早期下床活动3、引流管的护理4、皮肤的护理5、防止电解质及酸碱失衡记录24小时出入量溶栓后护理：1、监测患者生命体征，连接心电监护，严密观察脉搏，心率，心律变化，有无心律失常的发生，监测血压的动态变化，并应及时复查出凝血时间，警惕发生出血的可能，观察皮肤黏膜，牙龈有无出血。
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规相关知识急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的一种危重的急腹症。
栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、房颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块。
临床表现主要为Bergan三联征：早期症状和体征不对称，器质性心脏病或房颤，胃肠排空障碍如呕吐、腹泻和血便。
该病起病急骤，进展迅速，易导致广泛缺血性肠坏死，且大量血浆渗出，缺血缺氧肠腔内细菌繁殖，易导致低血容量性休克和感染性休克，死亡率高。
护理问题/关键点1 疼痛2 水电解质紊乱3 休克4并发症的观察 5 教育需求初始评估1生命体征2生活方式：吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6重要脏器功能及过去史、过敏史7腹痛的部位、性质、持续时间和疼痛评分，有无腹膜刺激症，有无寒战、高热持续评估1 生命体征和疼痛2 精神面貌及神志改变情况3 患者及家属对疾病的认知，对手术有无思想顾虑，经济承受能力4 专科疾病症状及体征4.1腹痛性质、部位、持续时间和疼痛评分4.2呕吐的次数，呕吐物的量、性状、颜色4.3腹泻的次数，腹泻的量、性状、颜色（多为暗红色血便）4.4肠鸣音的次数，腹部体征，如有无压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症4.5有无水电解质、酸碱失衡，微循环障碍，休克等表现5 实验室检查：注意白细胞分类、计数报告，WBC多在20×109/L~40×109/L，血清LDH、AKP、CK值多有升高6 辅助检查：数字减影血管造影术DSA是金标准（建议在发病12H内完成），腹部穿刺可见血性液体干预措施1 体位及活动无休克患者宜取半卧位。
2 饮食禁食禁饮。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，增强信心，使其配合治疗。
4 特殊治疗和药物纠正水电解质、酸碱失衡，抗炎抗凝溶栓对症治疗。
5 胃肠减压的护理5.1观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。
5.2保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。
肠系膜上动脉栓塞护理常规肠系膜上动脉栓塞指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血性病变的40%〜50%。
栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎及近期心肌梗死患者。
此外，栓子来自动脉粥样硬化造成肠系膜上动脉栓塞的病因有心脏瓣膜病、心律失常、左心房血栓形成、主动脉动脉硬化、肿瘤等。
其发病急骤，初期时无特异性的临床表现，但进展迅速，发生肠坏死、急性弥漫性腹膜炎后，病死率极高。
【临床表现】1、急性肠系膜上动脉闭塞（1）多有风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等病史。
（2）突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，症状与体征不符是早期病变特征。
（3）继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物。
（4）较早出现休克。
2、慢性肠系膜血管闭塞（1）进食后出现弥漫性腹部绞痛，可伴有恶心呕吐，严重性与进食量有关，症状进行性加重。
（2）慢性腹泻，泡沫样大便，吸收不良，体重下降。
【治疗原则】一旦确诊应及时给予抗凝、抗血小板药物，并及早进行手术干预。
外科手术方法包括肠系膜动脉切开取栓术，肠系膜动脉旁路移植术；腔内介人方法包括血栓抽吸术、置管溶栓术、球囊扩张成形术、支架成形术等。
如确诊有肠管坏死，应立即通过外科手术切除坏死肠段。
【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、嗜好、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于肠系膜上动脉的高危因素：风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等。
3、评估血压、有无腹痛、腹胀、腹痛程度及有无血便等。
4、评估各种检查情况：血管影像（血管彩超、腹部平片、选择性动脉造影、CTA）；心电图及心脏彩超；血生化、血常规、凝血功能、血气分析、D 二聚体等。
急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的护理概述急性肠系膜上动脉栓塞（Acute mesenteric ischemia，AMI）是一种因血管内血栓或栓子导致肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）血流量骤减或被中断导致的肠道缺血性疾病。
AMI病死率高，预后不良，常发生于老年人和患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群。
AMI的诊断与治疗难度均较大，并且需要通过介入治疗器械进行处理，患者对治疗的依赖性更高。
介入治疗的护理对于AMI患者，介入治疗是当前最有效的治疗方法之一。
治疗的过程需要较长的时间，需要医生和护士共同配合，完成患者的护理工作。
下面介绍AMI患者介入治疗过程中需要注意的护理问题：治疗前准备治疗前需要检查患者的身体状况，包括血压、心率、心电图、呼吸情况等。
一旦患者有心脏、肺部等方面的疾病，治疗时需要进行特殊处理。
护士需要告知患者治疗的流程和注意事项，并进行安排。
术前准备AMI介入治疗前需要患者进行禁食至少8小时，以免操作时出现呕吐、误吸等情况。
患者需要卧床休息，便于医生进行操作。
在治疗前，护士需要协助医生完成消毒、穿刺、导丝等操作。
术中护理AMI介入治疗的过程较为复杂，需要护士配合完成一些操作，包括子弹导管、应用血栓破解器、应用支架置入器等。
在操作过程中，护士需要随时观察患者的情况，如出现头晕、恶心、呼吸不畅等不良反应，需要及时告知医生进行处理。
术后观察AMI介入治疗后需要患者卧床休息，并且需要进行观察。
护士需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，以及监测经过手术的肠道灌注情况、疼痛、恶心等并发症。
出现不良反应时，需要及时处理或向医生汇报。
术后患者需要禁食24小时，并且进行口腔护理、体位转换等相关护理工作。
出院后护理AMI介入治疗之后患者需要在医院内进行治疗，通过一定时间的恢复后，患者可以出院。
出院后护士需要告知患者注意事项和禁忌症，交代口服药物、饮食及日常保健的小技巧等知识，协助患者完成康复。
急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的
护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】总结11例介入取栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞患者的护理。
护理要点：术前注意生命体征变化，发现休克征象及早采取措施；观察腹部体征，该病早期腹部体征与腹部疼痛程度不成正比；控制血管扩张剂的输入速度和浓度，以免诱发合并症。
术后积极护理穿刺伤口及肢体；做好饮食指导；对于术后并发症严密观察、护理；抗凝药物的使用，严密监控，观察出血倾向，调整药量。
本组9例成功治愈；2例好转，转外科手术治疗。
【关键词】放射学介入性肠系膜上动脉闭塞护理急性肠系膜上动脉栓塞（Superior mesenteric artery embolism, SMAE）是临床较少见的危重急腹症。
造成肠系膜上动脉栓塞的病因有心脏瓣膜病、心律失常、左心房血栓形成、主动脉动脉硬化、肿瘤等。
其发病急骤，病情凶险，致残率及病死率极高，有文献报道病死率达到59%以上。
[1]临床只有少数患者具备特征性表现：即与体征不相符的急性剧烈腹痛，强烈的胃排空症状，器质性心脏病。
[2]传统治疗方法为通过外科手术切除坏死肠段。
近些年来，随着介入放射学技术的发
展，依靠介入的方法在行血管造影的同时取出栓子开通动脉，提高了该病的治愈率。
回顾北医三院及胜利油田中心医院2008年1月至2010年8月期间介入治疗急性肠系膜上动脉栓塞患者11例，现将护理体会汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例，男7例，女4例；年龄37～75岁，平均56岁。
既往史：风湿性心脏病心房纤颤4例；左房粘液病1例；脑梗塞1例；2例伴有高血压糖尿病；1例伴有高血压动脉粥样硬化。
所有患者均以急性腹痛为主诉；恶心、呕吐9例；血便3例；2例伴有轻度腹膜炎症状。
11例均通过介入取栓治疗，成功的取出栓子，有8例留置导管溶栓，7例血栓溶解，余4例支架治疗。
本组11例中9例患者治愈；2例有效，介入治疗后，腹痛减轻，仍有局限性腹膜刺激征，转外科行肠切除治愈。
11例患者从就诊到明确诊断接受治疗的时间间隔是3～46h。
1.2 治疗方法简介
常规行Seldinger股动脉穿刺，选择性行腹腔动脉（Celiac artery,CA）及肠系膜上动脉（SMA）造影，了解梗阻部位、范围。
应用长动脉鞘（Optimed公司）吸栓，取栓时一次性给予肝素6250U,而后600～1000U/h持续泵入；动脉造影显示肠系膜上动脉纤细或痉挛，可经动脉导管给予罂粟碱30～60mg/h。
8例留置溶栓导管溶栓，7例溶通，4例行血管成形术（PTA）及金属支架置入术。
留置溶栓导
管期间，经导管给予尿激酶12.5万U/h持续泵入，经静脉给肝素600～1000U/h。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 生命体征的观察与监测
本组1例术前血压降至70/50mmHg，经抗休克治疗好转回升。
肠粘膜细胞对缺血缺氧十分敏感，2～3h即可开始出现肠管坏死。
[4]严密观察患者血压、脉搏、神志、尿量，每15min观察一次，注意患者有无肠管因大量炎性渗液进入腹腔而引起的面色苍白、脉搏细速、血压下降等早期休克现象，及时采取措施。
2.1.2 腹部体征的观察
本组7例腹痛使用解痉剂山莨菪碱10mg肌注无缓解；3例使用镇痛剂强痛定100mg肌注略缓解。
9例出现腹泻，3例血便。
SMAE发病表现为突然剧烈腹痛，持续性，位于脐周和上腹部，甚至后背疼痛，药物难以控制，早期查体腹肌软、轻压痛、无机紧张。
发病7小时后因肠坏死而腹痛减轻，但此时多出现腹膜刺激征及休克症状。
[4]该病早期腹部体征与腹部疼痛程度不成正比，临床护理过程中尤其注意观察。
2.1.3 合并症的观察
对于本组5例有心脏病既往史的病人，持续剧烈的疼痛可诱发心脏病的发作，给予持续心电、血压、心率、氧饱和度检测，在应用血管扩张剂时，严格控制药物的输入速度、浓度。
遵医嘱应用药物控
制高血压病人血压及糖尿病病人血糖。
2.2 术后护理
2.2.1 体位与活动
穿刺肢体伸直制动24h，局部加压包扎。
本组8例留置溶栓导管的病人，穿刺肢体轻度屈曲外展，卧床至拔管后24h。
卧床期间每隔1～2h给予患者翻身按摩受压皮肤，并指导患者非穿刺肢体主动的屈跨、屈膝、足踝关节的运动以及穿刺肢体足踝关节的背伸、屈跖运动。
本组11例患者无压创及下肢静脉血栓形成。
2.2.2 营养与饮食指导
本组8例留置溶栓导管患者，及其他患者确定肠管无坏死前，均给予留置胃肠减压，以缓解腹胀情况，在此期间给予患者完全肠道外营养（TPN）。
肠蠕动恢复，拔除胃管后，给予患者流质饮食，少量多餐原则。
3天后改为半流质饮食，指导患者进食高热量、高维生素、低脂饮食，如：米粥、山药泥等，保护肠道粘膜，减轻腹泻。
2.2.3 抗凝溶栓治疗的护理
本组11例均外周静脉给予肝素600～1000U/h（24～72h）。
本组8例留置溶栓导管患者，经导管给予尿激酶12.5万U/h（48～72h）。
4例肠系膜上动脉分支纤细或痉挛者经导管给予罂粟碱30mg/h。
抗凝溶栓期间，每4h检测1次活化部分凝血活酶（APTT），维持APTT在正常值的1.5～2倍。
并观察患者穿刺点有无渗血，皮肤粘膜有无出血点，有无牙龈出血，便血。
2.2.4 术后并发症的观察与护理
肠坏死的患者术后仍有持续性腹痛并伴有腹膜炎症状；术后血栓复发患者一般术后3～4d出现腹痛，症状与术前相似。
本组2例术后有局限性腹膜炎症状，转外科手术治疗。
本组9例患者术后伴有腹泻，为肠管严重缺血、缺氧导致组织损害和功能紊乱所致[5]，可达每日10余次，3周后逐渐缓解；观察患者大便次数、量、性质、颜色，及时通知医生，遵医嘱用药并补充体液。
2.3 出院指导
指导患者3月内仍少量多餐，并始终坚持低脂饮食。
患者出院后口服华法令6～12月，每隔2周检测1次凝血酶原活动度（A）、国际标准比率（INR），结果控制在A(30～40%)、INR(1.6～2.4)。
之后改服阿司匹林，终生服用。
服药期间，教会患者观察牙龈、皮肤、黏膜及大便有无出血，遇到腹痛等状况及时就诊。
参考文献
[1]Safioleas MC, Moulakakis KG, Papavassiliou VG, etal. A cute mesenteric is chaemia, a highly lethal disease with a devastating outcome [J]. Vasa,2006,35(5):106～111.
[2]李晓阳，张德凤，苗振立.急性肠系膜血管闭塞症的综合治疗[J]. 中国普通外科杂志，2008，12（6）：474～475.
[3]李选，欧阳强，萧湘生.介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床研究[J].介入放射学杂志，2006，15：206～207.
[4]汪忠镐，张福先主编. 血管外科手术并发症的预防与处理. 第四版. 科学技术文献出版社, 2005. 351.
[5]张德凤，耿春君，朱敦玉.肠系膜上动脉栓塞手术患者的护理[J]. 解放军护理杂志， 2008，20（1）：61～62.。
