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肠系膜上动脉血栓形成误诊分析1例【摘要】目的：分析肠系膜动脉血栓形成的误诊原因，以提高临床诊断水平，降低患者的死亡率。
方法：回顾性分析我院1例患者服用番泻叶后出现肠系膜动脉血栓形成，被误诊为番泻叶胃肠道副作用的临床资料，探讨误诊原因。
结果：患者为85岁老年女性，因病情进展较快，错过了最佳诊治时机，于发病后7小时死亡。
结论：伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等多种慢性疾病高龄患者，应慎用番泻叶，若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐应警惕肠系膜动脉血栓形成的发生。
【关键词】肠系膜动脉血栓形成；误诊；番泻叶【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0845-021 病历资料患者女性，85岁，汉族，农民，以“黑便2月加重1月”为主诉入院，1992年诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病--缺血性心肌病型，高血压病3级（极高危组）”，1998年诊断为“2型糖尿病”，2005年诊断为“脑梗塞”。
患者入院前2月无明显诱因解黑便，前1月为黑色稀糊状便，一日4-5次，每次量约10ml，近1月稀糊状黑便转为暗红色稀水便，一日4-6次，每次量约10ml，伴有头晕、乏力、口苦、里急后重感，否认腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、纳差、便后滴血症状，未予以药物治疗。
入院查体：t：36.2℃ p：76次/分 r：19次/分bp：140/90mmhg心肺无异常，腹平软，对称，未见局限性隆起，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。
左下肢肢体肌力iv级，左上肢肌体肌力ⅳ+，右侧肢体肌力v级。
3.辅助检查：糖化血红蛋白：9.9%，便常规加潜血：褐色稀糊状便，粪便隐血：阳性。
血常规：wbc：5.6×109，hgb：99g/l，肠镜：直肠癌？。
（直肠）病检：高分化腺癌。
患者入院后给予注射用泮托拉唑80mg每12小时一次静点抑酸保护胃粘膜，甘精胰岛素注射液12u 一日一次皮下注射及阿卡波糖片50mg一日三次口服降糖，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次口服降压治疗。
介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床研究李选欧阳强潇湘生【摘要】目的：评价经皮肠系膜上动脉吸栓和/或溶栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。
方法：34例急性肠系膜上动脉栓塞的患者（房颤14例；左房黏液瘤2例；血栓形成15例；慢性缺血性肠病急性发作3例），行经皮动脉长鞘（Optimed公司）吸栓术和/或溶栓术。
结果：34例患者均成功的去除栓子，动脉开通。
31例痊愈；2例行开腹探查；1例24小时后死亡。
结论：经皮介入取栓术对于治疗急性肠系膜上动脉栓塞，是一种简便有效的方法。
准确地判断病因是提高疗效，避免合并症的关键。
【关键词】栓子去除术，经皮的; 动脉，肠系膜上动脉; 闭塞Interventional Embolectomy for acute superior mesenteric artery embolismLI Xuan, OUYANG Qiang, XIAO Xiang Sheng Department of Radiology, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200004, China【Abstract】Objective: To evaluate the effects of percutaneous embolectomy for treament of acute superior mesenteric artery embolism. Methods: 34cases (atrial fibrillation 14 cases; left atrium myxoma 2 cases；SMA thrombosis 15 cases and chronic mesenteric ischemia 3 cases) of acute mesenteric artery embolism were treated with percutaneous emlolectomy using long sheath (Optimed, Germany) aspiration and/or thrombosis via the catheter in the SMA. Results: Successful recanalizations were observed in all of the 34 superior mesenteric arteries. Of the 34 cases recovery 31 cases; laparotomy 2 case; died in 24 hours 1 case respectively. Conclusions: Percutaneous embolectomy using long sheath aspiration was a sample and effective method for treatment of acute superior mesenteric artery embolism. It is the key to make a correct pathogenesis diagnosis to improve the curative effect and avoid the severe complication.【Key Words】Embolectomy, percutaneous; Artery, superior mesenteric; Occlusion急性缺血性肠病，临床上并不少见。
The diagnosis and treatment of acute mesenteric arterial embolism andthrombosis中大医院急诊科姜井颂案例患者为47岁男性，因“反复腹部胀痛5d，加重1d”于2010年11月3日入院。
入院时查体：T 37ºC， P 72次/min， R 20次/min， BP 130/90 mmHg 。
患者神志清楚，痛苦面容，发育正常，营养中等，主动平卧位，诊查合作。
心肺听诊未见异常。
腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，全腹有压痛(+)，反跳痛（±），叩诊呈实音。
肝脾肋下未及， Murphy征阴性，未扪及腹部肿物，腹水征可疑，肠鸣音减弱，约1～2次/min。
肛检正常。
辅助检查：血常规示白细胞18.0ⅹ109/L、中性粒细胞比例0.915、血红蛋白105 g/L、红细胞压积0.334，生化、血淀粉酶正常、尿淀粉酶偏高，凝血五项正常。
心电图示： T波改变，胸片未见异常。
腹部B 超示：腹腔中等量积液（血）、胆囊壁毛糙、肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常。
全腹部CT示：胰腺及胰周改变，考虑急性胰腺炎。
初步诊断？患者还需要完善哪些检查?急性肠系膜动脉栓塞(acure mesenteric artery embolism，AMAE)在临床上是一种极危重的急腹症,临床发率虽然不高,约占住院患者的 0.1%【1】，但其起病急，进展迅，病情凶，误诊率高90% ~95%【2】及病死率高70%~90%【3】。
【1】 Stamatakos M，Stefanaki C，Mastrokalos D，et al． Mesenteric ischemia: still a deadly puzzle for the medical community． Tohoku J Exp Med，2008，216( 3) : 197-204．【2】Safioleas MC,Moulakakls KG,PaPavassiliouVG,et al.Acute mesenteric ischaemia,a highly lethal disease with a devastating Outeome[J].Vasa, 2006,35(2):1062111.【3】李培亮,仝麟龙,李红普. 42例缺血性肠病临床探讨[J].白求恩军医学院学报, 2007, 2(5): 8.AMI comprises 4 different primary clinical entities【1】：mesenteric arterial embolism (AMAE)(40%~50%)；anonocclusive mesenteric ischemia (NOMI)(20%)；mesenteric venous thrombosis (MVT)(10%)。
《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》要点急性肠系膜缺血（AMI）常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。
如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。
AMI有非闭塞性（NOMI）和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞（EAMI）、肠系膜动脉血栓形成（TAMI）及肠系膜静脉血栓形成（VAMI）。
该病总体发病率较低，但在全部急诊就诊患者中，其比例仍能达到0.09～0.20%。
快速诊断和干预AMI，对于降低病死率至关重要。
但长久以来，AMI诊断困难且缺乏有效的治疗手段。
1 定义本共识参考2016年欧洲肠系膜缺血指南，对AMI的定义进行了更新：即急性肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低，导致肠系膜内血流减少，难以满足其相应脏器的代谢需求。
不包括孤立性肠缺血，以及由于粘连性肠梗阻、疝等外压因素造成的局灶性、节段性缺血。
慢性肠系膜缺血（CMI）及缺血性结肠炎是单独的病例，亦不属此列。
2 流行病学3 肠系膜循环系统的解剖及生理学特点4 病理生理学4.1 急性肠系膜动脉栓塞（EAMI）4.2 急性肠系膜血栓形成（TAMI）4.3 急性非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）4.4 肠系膜静脉血栓形成（VAMI）5 临床表现与危险因素5.1 AMI的一般临床表现主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现。
【推荐意见1】：主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现，但不足以作为诊断标准。
而漏诊所导致的后果十分严重。
故无明确病因的急性腹痛患者（特别是合并有心血管方面疾病的老年人）应疑诊为AMI 直至被推翻。
（推荐等级：1B）5.2 各类型AMI的危险因素（见表2）【推荐意见2】：房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑EAMI；动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑TAMI；高凝状态的患者则应怀疑VAMI；临床症状出现预期外恶化的危重患者应考虑NOMI。
肠系膜上动脉栓塞病情说明指导书一、肠系膜上动脉栓塞概述肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus）是指各种栓子进入肠系膜上动脉发生栓塞，引起肠系膜血供中断而导致肠壁营养、功能障碍，肠缺血性坏死。
栓子多为心源性或血管源性，少数来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓，偶见于血源性的细菌栓子所致。
英文名称：superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：腹部常见症状：腹痛、呕吐、腹泻、呼吸困难、休克主要病因：心源性栓子、血管源性栓子、细菌栓子检查项目：体格检查、白细胞计数、血清酶检查、X 线检查、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振血流成像、超声检查、腹腔镜检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、手术探查重要提醒：本病是一种极危重的急腹症，死亡率大多在80%以上。
临床分类：暂无资料。
二、肠系膜上动脉栓塞的发病特点三、肠系膜上动脉栓塞的病因病因总述：肠系膜上动脉栓塞多由于其他部位栓子形成后脱落进入肠系膜上动脉导致，肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，栓子可为心源性、血管源性或细菌栓子。
基本病因：1、心源性栓子引起本病的栓子主要来自于心血管，如风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓，心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。
2、血源性栓子常见的血管源性栓子来源为主动脉近端动脉硬化，动脉瘤产生的斑块自发脱落或导管操作时脱落的附壁血栓，少数栓子来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓。
3、细菌栓子偶见于血源性的细菌栓子所致，多见于脓肿或脓血症患者。
肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报作者：刘莹来源：《现代养生·下半月版》 2019年第1期【摘要】急性肠系膜动脉栓塞（acute mesenteric artery embolism, AME）是一种病情极为凶险的急腹症，该病在临床上少见，且表现缺乏特异性，患者常以消化系统疾病为主要症状而就诊，临床医生对该病缺乏足够认识，故误诊率和漏诊率均较高。
该文章通过复习我科对两例该病的诊治经过，总结急性肠系膜动脉栓塞症的临床表现、诊断方法以及治疗手段，以期提高临床医生对该病的警惕性，尽量做到早期诊断，及时治疗，从而降低病死率。
【关键词】肠系膜上动脉栓塞；临床表现；诊断；治疗；病案分析肠系膜动脉栓塞是一种临床少见的急腹症，该病起病急，进展快，病情凶险，加之该病临床表现缺乏特异性，临床医生，尤其是内科医生对该病认识不足，极易造成漏诊误诊，从而耽误最佳救治时机，死亡率高达50%-80%[1，2]。
该文章通过复习我科对两例肠系膜上动脉栓塞患者的诊治经过，提高对该病的认识，减少误诊及漏诊的发生。
1 病例资料1.1 病例1女性患者，58 岁。
因“间断性中下腹痛3+ 天”入院。
既往有“房颤”病史，曾行射频消融术。
入院时查体：生命体征平稳，神清，急性痛苦病容。
心律不齐，心音强弱不等。
腹部触诊平软，中下腹有压痛，无明显反跳痛及肌紧张表现，肝脾未扪及明显肿大，肝区及双肾区无叩击痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音存在。
入院后行全腹CT 未见明显异常。
血常规提示：WBC11.48G/L、Neut% 83.9%。
C 反应蛋白286.370mg/L。
降钙素原 4.68ng/ml。
DIC全套：纤维蛋白原 6.27g/l、D-二聚体 8.44ug/ml、纤维蛋白原降解物 21.51ug/ml。
电解质、肝肾功能、心肌酶学及心肌标志物检查均未见特殊异常。
本次起病腹痛剧烈，难以忍受，伴大汗淋漓。
就诊于我科后予积极完善相关检查，并予禁饮食、抑酸护胃、抗感染、补液等治疗后症状一度好转。
肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。
年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。
此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。
若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡。
肠系膜上动脉栓塞时，栓子的来源有：①心源性。
如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
由于肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角相交，且分出较早，管腔较粗，栓子一旦堵塞动脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉脱落。
继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性梗死。
大量血性液体（包括晶体和胶体）渗出至肠腔和腹腔，循环血容量锐减。
肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急转直下。
如栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死。
较常见的栓塞部位在结肠中动脉入口处以脉，则该段肠曲也会发生坏死。
失，出现血运性肠梗阻。
本病男性较女性多见。
年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。
在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。
初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。
往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹时，才想到本病的可能性，为时已晚。
后期则出现腹胀、脉速无力、1.50岁以上，有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑本病。
现。
立诊断意义较大，约70%的病例能够发现栓塞部位。
度、时期等，对于确诊也很有意义。
6.选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。
主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱，诊断敏感性为96%。
急性肠系膜上动脉闭塞的诊断及外科治疗进展作者：鲁猛戴向晨罗宇东来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0008－01【摘要】目的：探讨急性肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）闭塞的诊断方法及外科治疗进展。
方法：回顾性分析天津医科大学总医院2003年11月至2011年7月收治的36例该病患者的临床资料。
结果：本组急性栓塞26例，急性血栓形成10例。
其中手术治疗27例，行单纯SMA切开取栓术4例；单纯坏死肠段切除术10例；肠切除及取栓术11例；肠切除及血管旁路术1例；肠切除、取栓及血管旁路术1例，治愈13例，死亡14例。
保守治疗9例，好转7例，死亡2例；总死亡率44.4%。
20例随访期间，术后复发1例，经肠切除及SMA取栓术治愈，余经彩超证实均无SMA闭塞迹象。
结论：早期诊断，早期恢复肠道供血仍是提高患者存活率的关键。
基于计算机断层成像（computed tomographic angiography，CTA）及腔内技术的发展，杂交手术有望开辟治疗急性肠系膜上动脉闭塞的新途径。
【关键词】肠系膜上动脉，闭塞，诊断，杂交手术Development of Diagnosis and Surgical Treatment in Acute Superior Mesenteric Artery【Abstract】Objective: To explore the new development of diagnosis and surgical treatment of acute superior mesenteric artery occlusion. Methods: Retrospectively analyse the clinical data of 36 cases of inpatients with acute superior mesenteric artery occlusion in Tianjin Medical University General Hospital from Nov. 2003 to Jul. 2011. Results: Among the team, acute superior mesenteric artery embolism 26 cases, acute superior mesenteric artery thrombosis 10 cases. 27 cases by surgical therapy: purely embolectomy 4 cases; purely resection of necrotic intestine 10 cases; resection of intestine and embolectomy 11 cases; resection of intestion and artery bypass operation 1case ;resection of intestine, embolectomy and artery bypass operation 1 case.13 cases healed,14 cases died. Expectant treatment 9 cases, 7 cases got better, 2 cases died, general mortality rate 44.4%. During the follow-up period of 20 cases, 1 post-operation case recurred, and cured by resection of intestine and embolectomy, there were no evidence of recurrence by color Dopplor flow imaging in other cases. Conclusion: Early diagnosis and early restoration of bowel blood supply is still the key to improve the survival rate of the patients. Based on rapid development of computed tomographic angiography and endovascular techniques, a new hybrid endovascular-surgical treatment will offer a【Key Word】superior mesenteric artery , occlusion , diagnosis，hybrid techniques急性肠系膜上动脉闭塞（acute superior mesenteric artery occlusion，ASMO）是临床罕见急腹症之一，发病率约8.6 /10万［1］，包括急性肠系膜上动脉栓塞和慢性闭塞基础上的急性血栓形成。
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是怎么
*导读：本文向您详细介绍急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的病理病因，急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成主要是由什么原因引起的。
*一、急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成病因
*一、发病原因
多数栓子来源于心脏，来自风湿性心脏病与慢性心房纤颤的左心房，急性心肌梗死后的左心室，或以往心肌梗死后形成的壁栓，心内膜炎，瓣膜疾病或瓣膜置换术后等，也可来自自行脱落的，或是经心血管导管手术操作引起的脱落。
偶有原因不明者。
肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出，本身几乎与主动脉平行，与血流的主流方向一致，因而栓子易进入形成栓塞。
急性肠系膜上动脉血栓形成几乎都发生在其开口原有动脉硬化狭窄处，在某些诱因如充血性心力衰竭、心肌梗死、失水、心输出量突然减少，或大手术后引起血容量减少等影响下产生。
偶也可由夹层主动脉瘤，口服避孕药，医源性损伤而引起。
*二、发病机制
栓子通常堵塞在肠系膜上动脉自然狭窄部，如在空肠第一支的远端结肠中动脉分支处，或是更远的部分。
而血栓形成都发生
在肠系膜上动脉的第1厘米动脉粥样硬化部分。
不论是栓子或血栓形成，动脉被堵塞后，远端分支即发生痉挛。
受累肠管呈苍白色，处于收缩状态。
肠黏膜不耐受缺血，急性肠系膜动脉闭塞10min后，肠黏膜的超微结构即有明显改变，缺血1h后，组织学上的改变即很清楚。
黏膜下水肿，黏膜坏死脱落。
急性缺血的初期，肠平滑肌收缩，其后因缺血而松弛，血管痉挛消失，肠壁血液淤滞，出现发绀、水肿，大量富含蛋白质的液体渗至肠腔。
缺血后短时间内虽然病理生理改变已很明显，如动脉血流恢复，小肠仍可具有活力，但将有明显的再灌注损伤。
缺血继续长时间后，肌肉与浆膜将坏死，并出现腹膜炎，肠管呈紫绀或暗黑色，浆膜呈潮湿样，易破有异味，肠腔内细菌繁殖，毒性产物被吸收，很快因中毒与大量液体丢失而出现休克与代谢性酸中毒。
血管闭塞在肠系膜上动脉出口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血坏死。
较常见的部位是在结肠中动脉出口以下，也可引起Treitz韧带和回盲瓣之间的大部分小肠坏死。
闭塞愈靠近主干远端，受累小肠范围愈小。
当轻度缺血得到纠正后，肠黏膜将再生，新生的绒毛形状不正常，有萎缩，并有暂时性的吸收不良，其后渐恢复，部分坏死的肠组织将是瘢痕愈合以后出现小肠节段性狭窄。
*温馨提示：以上就是对于急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成病因，急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是由什么原因引起的
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