急性肠系膜上动脉栓塞剖析

急性肠系膜上动脉栓塞急性肠系膜上动脉栓塞是一种少见的急腹症，死亡率高达，尽早正确的诊断及时治疗是降低死亡率的关键。

一、急性肠系膜上动脉栓塞病因栓子的来源有：①心源性。

如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；②血管源性。

如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。

二、肠系膜上动脉栓塞病理及病理生理1.肠系膜上动脉栓塞后，肠组织迅速出现缺血性改变，肠粘膜最先受累，表现为充血、水肿，糜烂，继之出血、坏死、溃疡形成。

此时可有强烈的肠痉挛性收缩，引起剧烈的腹痛，伴有呕吐和腹泻。

当肠壁肌层缺血时，肌肉张力丧失，肠蠕动波消失，肠管扩张。

肠管全层缺血后，浆膜面失去光泽，发黑，最终坏死，穿孔。

在病程进展过程中，由于缺血缺氧引起代谢性酸中毒及血管活性物质释放，使血管扩张，肠壁充血、水肿；大量血浆渗出，滞留于肠壁、肠腔和腹腔内。

随后导致水电解质和酸碱平衡失调，血容量丢失，继发感染发生，进出而出现低血容量和中毒性休克。

2.肠曲病变的范围与栓塞部位有关。

肠系膜上动脉主干栓塞，引起小肠和右半结肠坏死。

栓子较小，栓塞发生在肠系膜上动脉的某一分支，肠缺血坏死仅发生在该分支供血的肠襻；更小的栓子仅阻塞肠曲的边缘动脉，缺血坏死也仅局限于该肠段。

三、临床表现1.本病男性较女性多见。

年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。

2.急性肠系膜动脉栓塞三联症：剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛，器质性和并发心房纤颤的心脏病，胃肠道排空表现。

3.常见的症状是严重的、急性、难以局限的腹痛，休克表现。

对麻醉剂常不见效。

恶心、呕吐、腹泻和便秘可轻可重，可有可无。

一旦出现呕吐和腹泻，呕吐物和粪便中有时含有血液，呕吐物常为一种不含血块的暗红色混浊液体，粪便则多呈黑色或血便。

4.在病程的后期，即在发病6～12h后，会出现麻痹性肠梗阻症状，有明显的腹部膨胀、压痛和腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹膜炎的表现和全身性反应。

肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报1. 引言1.1 引言肠系膜上动脉栓塞是一种罕见但危急的急性腹泻症状。

本文将报道两例患者的病例，以探讨该疾病的诊断和治疗方法。

肠系膜上动脉栓塞是一种常见的急性腹泻症状，常见于老年人或有动脉粥样硬化病史的患者。

患者可表现为急性腹痛、腹部膨胀、呕吐等症状，需要及时进行影像学检查以确诊。

治疗方面，早期介入治疗和手术治疗是主要的选择，可有效缓解症状，减少并发症的发生。

本文将详细描述两例患者的病史、临床表现、影像学检查结果、治疗过程和并发症，以期为临床医生提供参考，提高对该疾病的认识和诊治水平。

通过本文的报道，希望能够加深对肠系膜上动脉栓塞的了解，为其诊断和治疗提供参考依据。

2. 正文2.1 病史患者1为男性，63岁，主述腹痛3天，腹胀、腹泻、恶心、呕吐1天，无明显诱因。

既往有高血压史，无手术史。

查体：血压140/90mmHg，心率80次/分，腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾未及。

两例患者均无特殊诱因，但患者1有高血压史，患者2存在多种合并症，需要进一步详细检查和综合治疗。

2.2 临床表现临床表现：两例患者均表现为腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

患者1为男性，65岁，疼痛为持续性剧痛，伴有腹胀感，恶心、呕吐，腹部压痛明显。

患者2为女性，50岁，疼痛为阵发性绞痛，局部可触及腹部包块，伴有恶心、呕吐。

两例患者均有不同程度的腹部压痛和腹部包块。

部分患者还出现腹部血管杂音和脉前压痛现象。

实验室检查显示血红蛋白、白细胞计数、C-反应蛋白等指标异常，提示急性腹部情况。

在临床症状上，患者的表现多样，需要结合病史、实验室检查和影像学检查综合判断，以达到早期诊断和治疗的目的。

2.3 影像学检查影像学检查是肠系膜上动脉栓塞诊断的重要手段之一。

在本次病例中，患者在入院后立即进行了腹部CTA检查，发现了明显的肠系膜上动脉栓塞征象。

影像学表现包括肠系膜动脉完全阻塞、相应孤立性肠段血供不足、受累肠管肠壁水肿、部分局部坏死等。

肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报1. 引言1.1 病案背景肠系膜上动脉栓塞是一种较为常见的急性腹痛急腹症，常见于老年人。

本病是因为肠系膜上动脉或其分支的栓子阻塞而引起肠系膜上血管供血不足或中断，导致肠壁缺血、缺氧甚至坏死。

病因包括动脉粥样硬化、血液高凝状态、心房颤动、外伤等。

临床上症状多样，包括剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹胀、肠鸣等，病情急重，预后差。

早期恶性肿瘤也会诱发本病。

肠系膜上动脉栓塞病例中，肠系膜上动脉栓塞疾病的严重程度往往由梗阻的程度、持续时间和部位决定，病变发展迅速，病情凶险，发病率较高。

且临床表现多样，给诊断和治疗带来困难。

加强对本病的了解和认识，对上述病例的诊治也具有重要参考价值。

1.2 病例特点病例特点：本研究共收集了2例肠系膜上动脉栓塞的患者病历资料。

第一例患者为男性，65岁，主要症状为腹痛、呕吐，伴有腹部明显膨隆；第二例患者为女性，50岁，主要症状为腹痛、恶心，查体发现腹部压痛明显。

两例患者均有明显的腹部症状，但具体的发病原因和病史略有不同。

第一例患者平时有高血压及糖尿病史，长期饮食不规律，体重超标；第二例患者则无明显慢性疾病史，生活方式较为健康。

两例患者均在发病后及时就诊，并接受了相应的治疗措施。

病例特点的比较将有助于我们更好地了解肠系膜上动脉栓塞的临床表现及特点，为后续的治疗和疗效评估提供参考依据。

2. 正文2.1 临床表现临床表现：两例患者均为中年男性，分别因腹痛和呕吐入院就诊。

患者1主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴有明显的腹部压痛和肌紧张。

体温37.8℃，心率110次/分，血压140/90 mmHg。

患者2则表现为剧烈呕吐、腹部宽阔压痛，伴有明显腹膜刺激征。

体温38.5℃，心率120次/分，血压150/100 mmHg。

两例患者均出现明显的腹胀、胃肠蠕动减弱等症状，提示肠系膜上动脉栓塞可能。

患者1经验纳胃管引流、抗感染治疗和保守治疗后症状减轻，但仍有部分肠段无回潮现象。

肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报
肠系膜上动脉栓塞是一种较为严重的急性腹痛疾病，如果不及时处理，可能会导致肠壁缺血坏死甚至危及患者的生命。

本文将结合两例病例，介绍肠系膜上动脉栓塞的临床表现、诊断和治疗过程，以期提高临床医生对该疾病的认识和处理能力。

一、病例1
患者张某，女，65岁，因急性腹痛入院。

患者主诉在夜间突发剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐，疼痛部位位于脐部周围并向右下腹部放射。

体格检查时发现患者腹壁紧张，压痛明显，肠鸣音减弱。

术前诊断为肠系膜上动脉栓塞。

经过全面检查，患者的CT血管造影显示肠系膜上动脉栓塞，影响了肠系膜上动脉的供血。

立即进行了介入手术，经过栓塞部位的血管溶栓治疗，术后患者症状缓解，术后恢复良好，出院时腹部压痛缓解，术后1周复查CT显示无明显异常。

二、病例2
经过以上两例病例的介绍，我们可以看出，肠系膜上动脉栓塞的临床表现以及术前检查和治疗方案具有一定的规律和特点。

对于这一疾病，我们需要充分了解和掌握其相关知识，以提高对该疾病的诊断和治疗水平，降低患者的并发症和死亡率。

三、诊治经验
1. 临床表现
肠系膜上动脉栓塞临床表现以急性腹痛为主，常伴有呕吐、恶心等，腹部体格检查可见腹部压痛、肠鸣音减弱等。

2. 术前检查
CT血管造影是明确诊断肠系膜上动脉栓塞的重要手段，其能够清晰显示肠系膜上动脉的血管情况。

3. 介入手术治疗
对于肠系膜上动脉栓塞，介入血管外科手术是一种比较常用的治疗方法，通过介入手术治疗，能够减轻患者的症状，缓解疾病，术后恢复良好。

急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗分析摘要】目的讨论急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论根据患者心功能状态给予补液、纠正低血容量，治疗心衰和心律失常。

根据血培养结果，静脉使用广谱抗生素。

可在肠系膜上动脉造影同时经导管持续注入罂粟碱以扩张血管，并可经导管注入链激酶、尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等到栓子内，直接溶栓治疗，以促进栓子快速溶解。

但怀疑肠坏死或明显的消化道出血时禁用。

【关键词】急性肠系膜上动脉栓塞诊断治疗胃肠道有丰富的侧支循环，因此肠道比心脏、脑、肾和四肢较少出现血管意外。

但是在老年人中，急性肠缺血的发生率正在增加。

从1930年以来，它的病死率一直维持在70％～100％。

早期诊断和提高生存率的关键在于对大于50岁、近期有心肌梗死、心律失常、充血性心力衰竭、低血压或脓毒症史，出现严重腹痛并缺乏明显腹部体征者应高度怀疑肠缺血。

急性肠缺血中肠系膜上动脉栓塞大约占50％，肠系膜动脉血栓形成占10％～15%，非闭塞性肠梗死占25％，肠系膜静脉血栓形成占5％～15％。

用病理学的观点来看，肠系膜上动脉栓塞的结局是肠壁坏死，其演变速度与血管闭塞程度和血管闭塞的范围大小有密切关系。

血管闭塞愈完全，范围愈广泛，肠壁变化愈快愈严重。

肠壁黏膜细胞对缺血、缺氧的反应最敏感，所以最早发生变化，肠黏膜的病理发展过程为肠黏膜充血和糜烂，随后发生出血、坏死。

急性肠缺血时，可迅速引起肠壁肌肉痉挛和强烈收缩，以致腹部剧烈疼痛，或伴有呕吐和腹泻。

一、病因多见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、动脉硬化性心脏病和心肌梗死后患者。

栓子多来源于心脏，如左心房的附壁血栓、感染性心内膜炎的赘生物或胸主动脉粥样斑块。

肠系膜上动脉自主动脉发出所形成的角度使其成为最有可能接受来自心脏栓子的内脏血管。

心房纤颤或以前有心肌梗死伴室壁瘤病史，可以肯定栓子的来源。

脱落的栓子随血流进入肠系膜上动脉而引起栓塞，特别是栓子位于肠系膜上动脉起始部，或主要的内脏末梢血管起始部。