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肠系膜上动脉血栓形成误诊分析1例【摘要】目的：分析肠系膜动脉血栓形成的误诊原因，以提高临床诊断水平，降低患者的死亡率。
方法：回顾性分析我院1例患者服用番泻叶后出现肠系膜动脉血栓形成，被误诊为番泻叶胃肠道副作用的临床资料，探讨误诊原因。
结果：患者为85岁老年女性，因病情进展较快，错过了最佳诊治时机，于发病后7小时死亡。
结论：伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等多种慢性疾病高龄患者，应慎用番泻叶，若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐应警惕肠系膜动脉血栓形成的发生。
【关键词】肠系膜动脉血栓形成；误诊；番泻叶【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0845-021 病历资料患者女性，85岁，汉族，农民，以“黑便2月加重1月”为主诉入院，1992年诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病--缺血性心肌病型，高血压病3级（极高危组）”，1998年诊断为“2型糖尿病”，2005年诊断为“脑梗塞”。
患者入院前2月无明显诱因解黑便，前1月为黑色稀糊状便，一日4-5次，每次量约10ml，近1月稀糊状黑便转为暗红色稀水便，一日4-6次，每次量约10ml，伴有头晕、乏力、口苦、里急后重感，否认腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、纳差、便后滴血症状，未予以药物治疗。
入院查体：t：36.2℃ p：76次/分 r：19次/分bp：140/90mmhg心肺无异常，腹平软，对称，未见局限性隆起，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。
左下肢肢体肌力iv级，左上肢肌体肌力ⅳ+，右侧肢体肌力v级。
3.辅助检查：糖化血红蛋白：9.9%，便常规加潜血：褐色稀糊状便，粪便隐血：阳性。
血常规：wbc：5.6×109，hgb：99g/l，肠镜：直肠癌？。
（直肠）病检：高分化腺癌。
患者入院后给予注射用泮托拉唑80mg每12小时一次静点抑酸保护胃粘膜，甘精胰岛素注射液12u 一日一次皮下注射及阿卡波糖片50mg一日三次口服降糖，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次口服降压治疗。
法医学杂志2020年4月第36卷第2期1案例1.1简要案情和病史摘要阳某，男，47岁，某年5月8日因“活动后心悸、气喘20年余，加重2周”入院。
入院诊断为风湿性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、心房颤动、心功能Ⅲ级、脑梗死后遗症。
5月11日行“二尖瓣机械瓣膜置换术+心房切开血栓清除术+三尖瓣成形术”，手术顺利，术后予强心、利尿、抗凝等治疗。
5月15日突发呼之不应、意识丧失，心电监护示房颤。
查体：双侧肢体肌张力增高，无自主运动。
颅脑CT 示：左侧基底节区新增低密度灶，右侧基底节区软化灶。
经治疗后患者精神状态可，不能言语，可吞咽。
其间反复出现低热、血压下降等症状，经治疗好转。
6月28日阳某出现持续性低血压［6.7/4.0kPa （50/30mmHg ）］，血氧饱和度60%，经抢救无效死亡。
辅助检查：5月14日丙氨酸转氨酶44U/L ，天冬氨酸转氨酶正常；6月10日丙氨酸转氨酶396U/L ，天冬氨酸转氨酶781U/L ；6月13日丙氨酸转氨酶3242U/L ，天冬氨酸转氨酶208U/L ；6月17日丙氨酸转氨酶543U/L ，天冬氨酸转氨酶62U/L ；6月21日血常规示白细胞20.81×109/L ，中性粒细胞95.3%；6月22日微生物报告示需氧菌培养（革兰氏阳性球菌感染）。
1.2尸体检验尸表检查：死亡后第2天进行尸体检验。
骶尾部褥疮，前胸部手术切口愈合良好，未检见机械性损伤及机械性窒息征象。
尸体解剖：右侧大脑基底节区见一直径3cm 类圆形软化灶，左侧大脑基底节区见一直径1cm 暗灰色病灶，左侧额叶和顶叶皮质见片状暗灰色病灶。
心脏表面心外膜纤维素附着，心脏质量353g ，左心房增大，沿血流方向打开各心腔，房间隔和右心房手术缝合口未见炎症、出血，心耳见附壁血栓（图1），二尖瓣机械瓣膜在位，其余瓣膜光滑，未见赘生物。
双肺表面呈暗红色，切面呈淤血状。
腹腔见污褐色积液1900mL ，并见块状粪便，肠管表面可见脓苔附着，回肠段肠管呈灰褐色，回肠距回盲瓣70cm 和95cm 处各见一破口（图2），肠系膜上动脉远端管腔内见长2cm暗红色血栓栓塞。
