肠系膜上动脉血栓的护理 PPT课件

血管源性：如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落； 肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
标题文本预设
肠系膜上动脉粥样硬化
肠系膜上动脉长期慢性缺血 侧支循环建立
急性缺血症状较轻
病因和发病机制
肠坏死和穿孔
病情恶化（缺血加重）
少尿 和代酸
02 肠系膜上动脉血栓的临床表现
腹痛
肠管坏死
腹膜炎体征及休克征象
吐 恶心、呕 、腹泻
肠系膜上动脉血栓的护理计划
潜在并发症：静脉血栓栓塞
护理措施： 1.评估 2.监测 3.基本预防 4.物理预防 5.药物预防 6.宣教
抗凝剂应用及护理：
抗凝、溶栓药物 “低分子肝素” ～～～“华法林” 用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。注意观察有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、 全身皮肤、大小便颜色变化。防止患者身体部位的碰撞，避免抓破皮肤、挖鼻孔等动作，使用 剃须刀时，不要损伤皮肤。同时尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延 长按压时间。并观察全身有无出血点、牙龈出血等症状，以便及时报告医生调整抗凝剂用法， 必要时可使用对抗药物。
预防感染 遵医嘱使用抗生素 伤口护理 沙袋压迫6小时，观察有无出血、渗血及
皮下气肿等
谢谢观看
病例资料
患者生命体征：T:37.6度，P: 67次/分，R: 17次/分，BP: 136/56mmHg。 医嘱予特级护理，心电监护，吸氧，禁饮禁食，奥西康护胃，泰能 抗炎，伊诺舒化痰，乙己苏3mg+48ml生理盐水4ml/h维持，予单硝 酸异山梨酯60mg+35ml生理盐水2ml/h维持。
06-28至07-01主管医生查房，患者恢复良好，医嘱予拔除胃肠减压管；
04 心脏起搏器
心脏起搏器
心脏起搏器
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放 由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激 电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗 由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
适应症
心脏起搏器
心脏起搏器 临时心脏起搏器（1-2周） 永久心脏起搏器
单硝酸异山梨酯：
适应症 冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性 心力衰竭。
用法与用量 用5%葡萄糖注射液稀释后从1~2mg/hr开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为8~10mg，用药期间须密切观 察患者的心率及血压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。
治疗持续时间： 依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对所有病例，这个治疗可辅助其他一些标准的治疗方法 如下肢用弹力袜，一直到患者能完全走路为止。对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10天。
实验室监测： 在整个肝素治疗过程中，必须监测血小板计数 在正常情况下使用时，预防剂量的低分子肝素并不影响激活的部分凝血活酶时间（APTT）。
为1~3mV。
心脏起搏器
【并发症】
1、导管移位：最常见的并发症 2、心律失常：室速和室颤 3、心肌穿孔 4、导管断裂、电极导管在心腔内打结 5、穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等 6、感染 7、心脏外刺激
心脏起搏器
01
Business
02
Strategy
护理措施
05
Marketing
03
03 肠系膜上动脉血栓的治疗及护理
肠系膜上动脉血栓的治疗
溶栓
手术
肠系膜上动脉血栓的治疗
1、保守治疗 腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解 痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。 1）禁食，吸氧。 2）扩容，纠正水、电解质紊乱及酸中毒；纠正休克。 3）抗生素治疗。 4）腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。 5）腹痛时给予解痉镇痛剂。 6）抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。
临床表现
轻
体重下降
肠系膜上动脉血栓的辅助检查
1、病程早期，白细胞可明显升高，可大于20*10E9/L； 2、腹部CT检查可见气液平面、肠腔积气、肠管扩张等肠梗阻征象 3、D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物 4、腹腔穿刺抽出不凝固血性液体
肠系膜上动脉血栓的辅助检查
DSA：选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜 动脉血栓的金标准
肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)较肠
系膜上动脉栓塞更少见。
01
肠系膜上动脉血栓的
病因
02
肠系膜上动脉血栓的
临床表现
03
肠系膜上动脉血栓的
治疗及护理
04
心脏起搏器
01 肠系膜上动脉血栓的病因
肠系膜上动脉血栓的病因 心源性：如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落；
肠系膜上动脉血栓 （SMAT）
汇报人： 陈瑜 部 门 ：甲乳外科
病例资料
朱XX，男，84岁，因“腹痛8小时”，拟“肠系膜动脉血栓形成，肠坏死”收 住入院。
06-25我院急诊局麻下行“临时心脏起搏器植入术”，全麻下行“小肠部分切 除术+肠动脉结扎术”，术后予外科重症监护室密切监护。
06-27护送入我科继续治疗，带入一根胃肠减压管，置入刻度60cm，一根 盆腔引流管，固定妥，引流畅，留置导尿，色清。右侧腹股沟临时起搏器 感知功能佳，起搏频率50bpm，输出10mA，感知2mV。患者既往有高血 压及房颤病史。入科时，患者无恶心呕吐，无腹痛腹胀，有咳嗽咳痰，能 自行咳出黄白色黏液性痰。查体：腹肌平软，全腹压痛（-），反跳痛（），肠鸣音0次/分，肛门未排气排便。
速碧林
速碧林（低分子肝素钙注射液），适应症为在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况， 预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。
在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能用于肌肉注 射。 皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内，左右侧交替。注射针 应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维 持皮肤皱褶的存在。
07-02主管医生查房，转回当地医院继续治疗。
肠系膜上动脉血栓的概念
肠系膜血栓分为肠系膜上动脉血栓（SMAT)及肠系膜静脉血栓(MVT)。
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供
血中断，使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的 症状。本病年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心 病、心房颤动或动脉硬化史。
3感染的预防： (1)抗生素 (2)引流管 (3)体温 (4)切口 (5)深呼吸和有效咳嗽 (6)口腔护理 (7)皮肤护理
雾化
肠系膜上动脉血栓的护理
4防止电解质和酸碱失衡 记录24h出入量。 5用药护理 合理安排用药顺序 抗凝药物 血象 及凝血功能。 6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理 腹 胀 肠型 蠕动波 肠鸣音 大便 引流液 7营养支持 TPN
不良反应 用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩 晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
禁忌症 急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压<90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续 血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对 硝基化合物过敏者。
速碧林 7）解痉、扩血管。
肠系膜上动脉血栓的治疗
抗凝、溶栓治疗
肠系膜上动脉血栓的治疗
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。 方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死， 需做肠切除术。术后药物抗凝。
肠系膜上动脉血栓的护理
1生命体征：ECG 吸氧 心电图 神志 皮肤颜色温湿度 尿 量 2术后活动：半坐卧位 下肢运动 早期下床活动
Managment
04
Development
密切观察 术后交接了解术中情况及起搏频率
休息活动 平卧位休息，患侧肢体不宜过度活动，勿
用力咳嗽，经股静脉临时起搏器患者应绝对卧床休息， 术侧肢体避免屈曲和过度活动
心电监护 观察患者心律量、高蛋白及高维生素饮食
心脏起搏器
【起搏电参数的调节】
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，
通常取60~80次/分为基本频率。
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要
求电流3~5mA，电压3~6V。
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般