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流行性乙型脑炎的临床表现及护理【摘要】目的流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，简称乙脑［1］。
此病多在夏季流行，以蚊虫叮咬为主要传播途径，主要分布在亚洲地区，临床上以高热，意识障碍，抽搐及脑膜刺激征为特征，重症者伴有中枢性呼吸衰竭，是死亡的主要原因。
预防措施主要为灭蚊，防蚊及接种乙脑疫苗。
【关键词】乙型脑炎;临床表现;护理1 典型乙脑的临床表现11 初期为病初的为1~3 d，起病急，体温在1~2 d内高达39~40℃，伴有头痛，恶心和呕吐，多数人可有嗜睡或精神倦怠［2］。
少数人可有颈部强直及抽搐。
12 极期病程为4~10 d，比初期病状逐渐加重。
121 主要表现有［1］高热：体温高达40℃以上，重者可达2~3周。
122 意识障碍为本病的主要症状，包括嗜睡，昏迷等，昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重程度有关。
123 惊厥或抽搐是较严重的症状之一，主要由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致，多见于病程为2~5 d，先有面部，眼肌，口唇的小抽搐，随后出现肢体阵挛性抽搐，重者可出现全身抽搐，甚至呼吸暂停等。
124 呼吸衰竭本病多发生于深度昏迷的患者，有中枢性呼吸衰竭，外周性呼吸衰竭和混合性呼吸衰竭之分。
中枢性呼吸衰竭，多发生于重症患者，表现为呼吸节律不规则或者幅度不均，如：呼吸表浅，双吸气，吸息样呼吸，潮式呼吸等，最后呼吸停止。
脑疝患者除上述呼吸异常外，早期尚有其他临床表现，如剧烈头痛，喷射状呕吐，昏迷加重或烦躁不安，瞳孔变化，肌张力增强及不易控制的反复抽搐等。
外周性呼吸衰竭多由于脊髓病变引起，主要表现是呼吸先增快后减慢，但呼吸节律整齐。
125 神经系统症状和体征乙脑的神经系统症状表现多在病程10 d内出现，这期间是乙脑患者最危险的时期，两周后就较少出现新的神经症状和体征，主要表现有：1251 常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。
1252 常出现脑膜刺激征，如肌强直。
患儿男，10岁。
以发热40.2℃收入院，诊断为乙脑。
针对该患儿的高热，护理措施是
A. 严格限制钠盐的摄入
B. 早期足量给予脱水治疗
C. 以药物降温为主，无效时给予物理降温
D. 以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近
E. 密切观察低钾的表现
答案：
D
分析：
此题属于基础类考题，属于简单类考题。
流行性乙型脑炎患儿高热处理：（1）物理降温：可用头部冷敷、冰袋、30%酒精擦浴、温水擦浴、冷水浴，或在头、脑血管、腋窝、腹股沟等体表大血管处冷敷，冷水、冰水灌肠，以求迅速释温。
（2）药物降温：可用吲哚美辛。
故答案选D。
项目四流行性乙型脑炎患者的护理教案首页本次课标题：流行性乙型脑炎患者的护理学时2教学目的1、描述乙脑的护理评估内容、乙脑患者的护理目标2、说出乙脑患者的护理诊断和医护合作问题3、说出乙脑的护理措施并能对乙脑患者实施护理教学目标知识目标能力（技能）目标素质目标1、描述乙脑的护理评估内容、乙脑患者的护理目标2、说出乙脑患者的护理诊断和医护合作问题说出乙脑的护理措施并能对乙脑患者实施护理1.具有勤奋学习的态度，严谨求实、创新的工作作风。
2.具有良好的心理素质和职业道德素质。
3.具有博大爱心和高度责任心。
4.具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。
能力训练任务与案例任务1：对典型流行性乙型脑炎病人进行护理评估任务2：该病人目前主要存在的护理问题？任务3：针对该病人目前情况制定护理计划、任务4：请予以出院健康教育重点难点教学重点： 1. 描述乙脑的护理评估内容、乙脑患者的护理目标难点： 1. 该病人目前主要存在的护理问题？解决方案: 从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参方法与完成教学目标教学方法：讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法教学资源教材《内科护理学》、《内科学》课程网站教学资源：习题、作业、课件、课程录像等课后记流行性乙型脑炎患者的护理教学进程设本单元课程教学共计（时刻： 90分钟）【步骤一】内容引入，案例导入（时刻： 15分钟）演示病例1：男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月ll 日入院。
体检T40．5℃，PIIO次／分，R28次／分，昏迷状态，心肺未见异样，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig，s征阴性，巴彬氏征阳性，外周血象WBC20X109／L，N92％。
入院诊断：流行性乙型脑炎（典型）。
一、提出任务：运用整体化护理程序对该病人进行护理2、项目任务分析：典型病人护理评估→护理问题→护理打算；流行性乙型脑炎病人的护理评估→护理问题→护理打算；流行性乙型脑炎病人的健康教育。
流行性乙型脑炎护理常规
护理措施：
1、调节体温：
(1)室温控制在28℃以下，可采用冷水擦地，安装空调。
(2)物理降温法：头部放冰帽、冰枕，腋下、腹股沟等大血管经过处放置冰袋及酒精擦浴。
(3)药物降温：安乃近滴鼻或肌注。
2、维持机体营养、补充消耗：高热期丢失大量体液．需补充水份，并供给富有营养的流质饮食，昏迷或吞咽困难应以鼻饲或静脉输液，急性期后病人应酌情增加营养，逐渐改为半流质或软食。
3、惊厥的处理：惊厥先兆表现为高热不退，或体温持续上升，肢体紧张，两眼凝视等，发现后立即通知医生，惊厥时口腔内放置牙垫，避免舌咬伤，分泌物较多时可用吸引器吸出，以保持呼吸道通畅。
4、昏迷护理：
(1)防止窒息：将婴儿头转向一侧，定时翻身拍背，吸出分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸人性和坠积性肺炎。
(2)口腔护理：用生理盐水或3％双氧水清洗口腔，每日3—4次，鼻唇部涂抹石蜡油，1日数次，防止口唇干燥。
(3)眼部护理：用生理盐水清洗后涂以金霉素眼膏及用湿生理盐水纱布遮盖。
5、密切观察病情、注意生命体征：严密观察和记录患儿精神、意识、一般状态、瞳孔的变化，定时测量T、P、R、BP，备好急救药品及抢救器械，随时准备投入抢救。
6、保护皮肤，预防压疮：定时翻身，受压部位及骨隆突处垫气圈，并用滑石粉或30%—50％酒精轻轻按摩，保持皮肤清洁干燥、床单位平整、整洁。
7、促进机体运动功能的恢复。
8、加强心理护理，减轻焦虑。
流行性乙型脑炎Epidemic Type B Encephalitis
❖掌握内容乙脑的临床表现、护理措施
❖熟悉内容乙脑的主要护理诊断、预防和健康教育
❖了解内容乙脑的病原、发病机制、实验室检查、诊断、治疗要点
OUTLINE ❖流行性乙型脑炎（简称乙脑）：是由乙型脑炎病毒引起的一种以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。
经蚊虫叮咬传播，好发于夏秋季，其临床特征为高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激征，重者可有中枢性呼吸衰竭。
本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遗症。
自实施乙脑疫苗接种及医疗条件的改善，乙脑的发病率明显下降。
ETIOLOGY ❖乙脑病毒属于黄病毒科，结构为RNA型；
❖乙脑病毒具有嗜神经性；
❖乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；
❖乙脑病毒的抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很敏感，56℃30分钟或100℃3分钟即可灭活。
但对低温及干燥抵抗力强。
EPIDEMIOLOGY
一、传染源：乙脑是一种人兽共患的自然疫源性疾
病。
猪是重要的传染源
二、传播途径：虫媒传播，通过蚊虫叮咬传播。
国
内主要传播媒介是三带喙库蚊。
三、易感性：人普遍易感，以10岁以下儿童居多，
感染后绝大多数人为隐
性感染，感染后可获得持久
的免疫力。
四．流行特征：
1．地区：广泛分布于东南亚各国。
2．有严格的季节性，主要集中在7、8、9月。
3．年龄：10岁以下，2~6岁发病率最高，
4．发病特点：
农村 城市；
高度分散性；
隐性病例﹥显性病例。
发病机理
叮咬血隐性感染感染乙脑病毒蚊子
乙脑发病和病情的决
定因素：
1、机体的免疫状况
2、病毒的数量和毒力
脑炎
病猪
PATHOPHYSIOLGY
PATHOLOGY
中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。
1. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死，
核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶;
2. 细胞浸润和胶质细胞增生→血管套
3. 血管病变：脑实质和脑膜血管扩张、充血，
大量浆液性渗出脑水肿
脑软化灶
血管套
.
临床表现:（临床分型）
体温神
志
惊
厥
呼吸
衰竭
神经系
统体征
后遗症病
程
轻型38~39
o C
－－－±－5~7D
普通型39~40
o C
±＋－＋±7~10D
重型40o C＋＋＋－＋＋＋2W 极重
型
41o C＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋﹥2W
临床类型❖轻型体温38~39℃，轻度头痛、恶心、呕吐、嗜睡，但神志始终清楚。
病程5~7天。
❖普通型体温39~40℃，头痛、呕吐，短暂浅昏迷，脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理反射阳性，病程5~10天，多无恢复期症状。
❖重型40℃以上，昏迷、反复抽搐，深反射
先亢进后消失，病理反射强阳性，肢体瘫痪
或呼吸衰竭。
病程2周以上，多有严重精神神经症状，少数有后遗症。
❖极重型（暴发型）起病急骤，体温多于病
后1~2日内升至40℃以上，深昏迷，反复抽搐，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，常于3~5天内死亡，存活者多有严重后遗症。
CLINICAL MANIFESTATIONS
❖潜伏期10~14天
❖典型的过程分为四期
一、初期：病初1~3天
1. 体温逐渐上升，伴有头痛、恶心、呕吐。
2. 神经系统症状和体征：
头痛、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋）；
重型病人可以没有初期，直接进入极期。
二、极期：病程第4~10天——脑实质受损症状
1. 持续高热：100%发热；可高达40°以上
2. 意识障碍：发生率50%-90%
烦躁嗜睡浅昏迷深昏迷；
3. 惊厥或抽搐：发生率40%-60%
4. 呼吸衰竭—最严重表现，也是最常见死亡原因
5. 脑水肿、脑疝
6.其它神经系统症状体征
三、恢复期—发病10日后
并发症
COMPLICATION ❖支气管肺炎
❖其他
褥疮、败血症、尿路感染、消化道出血等；
实验室检查
LAB STUDIES
一、血象：白细胞总数、中性均明显增高;
二、脑脊液：
压力增高，外观透明或微混、白细胞数、
蛋白质、糖和氯化物、
三、血清学检查
特异性IgM抗体
四、病毒分离
DIAGNOSIS
一、流行病学资料：季节、年龄、分布；
二、临床表现：
起病急、有头痛、呕吐、意识障碍、
惊厥，进行性加重；
三、实验室检查：CSF、WBC、特异性抗体。
PROGNOSIS
❖临床类型及病情轻重;
❖发病的时间;
❖年龄;
❖治疗早晚；并发症有无。
TREATMENT ❖对症治疗: 重点把好三关
▪高热
▪惊厥或抽搐—去除病因和镇静解痉
▪呼吸衰竭: 吸痰、脱水剂、呼吸兴奋剂吸氧、气管插管或气管切开、呼吸机
❖恢复期后遗症处理—主要行功能锻炼
❖其他治疗：中医、中药
PREVENTION
❖控制和管理传染源；
❖灭蚊和防蚊切断传播途径；
❖预防接种保护易感人群;
❖(一）主要护理诊断
❖体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关
❖意识障碍：与中枢神经系统损害有关
❖有窒息的危险：与惊厥与呼吸道分泌物堵塞有关
❖有受伤的危险：与惊厥和意识障碍有关
❖气体交换受损：与呼吸衰竭有关
❖潜在并发症：颅内压增高、脑疝、继发感染
❖生理缺陷：与乙脑所致神经系统病变有关
❖有皮肤完整性受损的危险，褥疮：与昏迷、长期卧床有关
❖1、休息与隔离：
安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。
❖2、饮食：
早期：进清淡流质饮食：如牛奶、豆浆
有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注
恢复期：高营养高热量饮食
❖3、病情观察
❖观察生命体征，尤其是呼吸
❖有无惊厥发作先兆
❖有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救❖准确记录24h出入液量
❖有无并发症的出现
❖4、对症护理
❖高热：乙脑患者体温不易下降，常采用综合措施控制体温。
包括物理降温、药物降温、降低室温等。
❖惊厥或抽搐：密切观察惊厥的先兆表现，发现应及时报告医生，并积极协助处理。
惊厥发作时应注意防止窒息及外伤。
❖呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、吸氧、必要时行气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。
❖意识障碍：病情观察、体位、保持呼吸道通畅、持续吸氧、维持水、电解质平衡及营养需要、预防并发症护理、预防肌肉挛缩及功能障碍等。
❖5、恢复期及后遗症的护理
❖注意增加营养、防止继发感染
❖观察患者神志、各种生理功能、运动功能的恢复情况
❖对遗留有精神、神经后遗症者积极进行康复治疗❖6、心理护理
男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2006年7月28日入院。
患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，，1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，
当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故
急转
市级医院。
病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。
患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。
无乙脑疫苗预防接种史。
否认高热惊厥史。
家里无类似病人。
入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈直（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。
1. 男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种
史。
无明确的与类似病人接触史。
1个月前当地有“猪瘟”流行。
既往没有高热惊厥史；
2. 急性起病；
3. 主要症状有发热，体温呈逐渐上升趋势，伴有抽
搐和逐渐加重的意识障碍；
4. 在外治疗无效；
5. 体格检查有脑膜刺激征（＋），病理征（＋），
有意识障碍。
1. 乙脑的流行病学特征是什么？
2. 乙脑的临床表现有什么特征？
3. 乙脑的临床分型依据是什么？
4. 什么是乙脑的治疗重点？
5. 影响乙脑的预后的因素包括哪些？。
