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妇科相关知识培训卵巢肿瘤一、定义卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。
约20%-25%卵巢恶性肿瘤者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
二、组织学分类1.卵巢上皮肿瘤2.性索间质肿瘤3.脂质（类脂质）细胞瘤4.生殖细胞肿瘤5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤9.瘤样病变三、常见卵巢肿瘤及病理特点（一）卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一种，约占所有原发性卵巢肿瘤的2/3，有良性、恶性和交界性之分1.浆液性囊腺瘤：常见于30-40岁病人，多为单侧，也可为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈液体。
2.浆液性囊腺癌：是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40%-60%。
多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁有乳头生长，囊液浑浊，有时呈血性。
3.粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的一种肿瘤，多发于生育年龄，少数儿童也可以发生。
4.粘液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的10%-20%，多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液浑浊或为血性。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤：好发于青少年及儿童1.畸胎瘤：由多胚层组织构成，偶见含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数不成熟。
无论肿瘤质地呈囊性或实质性，其恶性程度均取决于组织分化程度。
成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。
未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤，常为单侧实性瘤，多发于青少年，体积较大，其转移及复发率均高。
卵巢癌诊疗指南（2022年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。
卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。
输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原则可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二、诊断技术和应用(一)筛查方法和高危人群。
卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状,因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。
因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。
可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原(carbohydrateantigen,CA)125＞经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。
对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。
流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。
而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene，BRCA)影响最为显著。
BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。
对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30〜35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。
BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序的方法进行检测。
这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体,对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。
第一章病理学诊断第一节肿瘤的病理学基础一、肿瘤的一般概念肿瘤是机体在各种致瘤因子长期相互作用下，局部组织的细胞因基因表达调控异常而失去了对其生长的正常调控，导致变异细胞过度增生而形成的新生物。
肿瘤组织一般具有以下三个特点：①肿瘤是机体变异细胞的过度增生，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力，与生理状态下的增生以及炎症和修复时的增生有着本质上的区别。
②肿瘤组织的生长与机体不协调，往往不受机体的正常调控，具有相对的自主性。
③肿瘤组织生长旺盛，即使在致瘤因素去除以后，仍具有无限制性生长的能力。
由于肿瘤由不同的瘤细胞克隆所组成，使得恶性肿瘤在核型、DNA含量、细胞表面抗原／受体／标志物、组织结构、细胞功能、对治疗的反应以及生物学行为上等很多方面均具有异质性（heterogeneity），这种异质性不仅表现在不同肿瘤或不同个体的同一类型肿瘤内，而且还可以表现在同一患者的同一种肿瘤内，例如肺小细胞癌内可以含有分化较好的鳞状细胞癌或腺癌成分，双相型滑膜肉瘤中可见到梭形细胞和上皮样细胞两种成分，癌肉瘤中同时含有癌和肉瘤两种成分等。
二、肿瘤的发展阶段肿瘤的发生和发展往往需要经历漫长的演变过程，当调节细胞生长、增殖、分化和凋亡等基因发生突变、缺失或扩增时，将导致基因表达调控失常，细胞的形态和功能发生改变，转化为瘤细胞。
在恶性肿瘤形成之前，局部组织出现的形态改变，称为先兆或前躯，通常包括癌前病变和癌前状态，前者是组织学概念，后者是临床概念。
随着疾病的发展，有些癌前病变会进展为上皮内瘤变，最终发展成具有侵袭和转移能力的浸润癌。
肿瘤的发展可分为四个阶段：①癌前病变指凡有可能发展为癌的病变，常见的癌前病变包括粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、乳腺纤维囊性病、结肠多发性腺瘤性息肉病、结节性肝硬化和未降睾丸等。
②上皮内瘤变〔intraepithelial neoplasia，IN〕以往称为异型增生（dysplasia）、不典型性增生（atypical hyperplasia）或原位癌（carcinoma in situ）。
卵巢卵黄囊瘤的病理特点分析发表时间：2017-05-18T15:27:20.327Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：罗文伟[导读] 探讨卵巢卵黄囊瘤的临床病理分析。
湖南省湘潭市中心医院病理科湖南省湘潭市 411100 【摘要】目的探讨卵巢卵黄囊瘤的临床病理分析。
方法选取我院收治的卵巢卵黄囊瘤病例31例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果典型病例及混合型病例临床比例均显著高于其他类型（P<0.05），术后随访发现：临床处于Ⅰ期及Ⅱ期患者都健在为12例、8例；2例为混合型Ⅰ期患者术后3年死亡；2例为临床Ⅱ期患者术后2年死亡，其中1例为混合型；其中6例Ⅲ期患者，术后存活1年为2例，另外4例存活未超过2年；临床Ⅳ期1例患者手术后存活未超过3个月。
结论病理多取材及进行全面观察的方法有利于对卵巢卵黄囊瘤的明确诊断，手术治疗联合化疗可显著提高患者的存活率。
【关键词】卵巢卵黄囊瘤；病理分析卵黄囊瘤又称为内胚窦瘤，组织学类似人胚卵黄囊的结构，故称为卵黄囊瘤，为高度恶性肿瘤，可发生各年龄段[1.2]。
大多数学者认为该肿瘤起源于生殖细胞或者多潜能胚胎细胞，常发病于儿童期和青春期，好发于性腺部位，主要在前纵膈、鞍区、尾部以及腹腔与中线靠近的性腺及性腺以外发生卵黄囊瘤。
本研究回顾性分析湘潭市中心医院2010-2014年间收治的31例卵巢卵黄囊瘤患者的临床相关资料，对其病理特点及其临床预后进行综合分析。
为临床诊断及治疗提供参考依据。
报告如下。
1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2010年2月-2014年12月收治的31例卵黄囊瘤病例，所有患者均经病理学检查确诊，年龄10-37岁，平均年龄20.1岁，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例，31例术前检测血清AFP均呈阳性。
1.2 方法 31例肿瘤大体标本，均经10%甲醛溶液固定、脱水、包埋、石蜡切片及HE染色制片。
免疫组织化学染色采用罗氏全自动免疫组化染色仪染色，分别设阳性对照及阴性对照。
Vol39 No3May , 2021第39卷第3期2021年5月影像科学与光化学Imaging Science and Photochemistryhttp : //www. yxkxyghx. orgIVIM-DWI 参数对卵巢良/恶性肿瘤的诊断效能及与肿瘤标志物、临床病理因素相关性分析林 栋】"，黄家杰】，吴尚文2,覃 尼】，许华莉】1.防城港市中医医院影像科，广西防城港538021；2.防城港市中医医院检验科，广西防城港538021摘要：本文探讨了磁共振体素不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI )参数鉴别诊断卵巢良/恶性肿瘤的价值。
选取卵巢肿瘤患者108例，比较良/恶性肿瘤表观扩散系数(ADC )、慢扩散系数(D lw)等参数。
结果显示，恶性肿瘤的IVIM-DWI 参数(ADC 值、Dg 和快扩散系数分数f 值)低于良性肿瘤(P <0. 05)； ADC 值、D lw 和f 值诊断恶性卵巢肿瘤的ROC 曲线下面积分别为0. 816、0.915 和 0. 852(P <0. 05)； ADC 值、D lw 与糖类抗原 125(CA125)呈负相关(r =—0. 457 和 —0. 553,P <0. 05)；临床分期(〜**患者的IVIM-DW I 参数ADC 值明显低于I 〜#患者(P < 0.05)。
本文结果证明IVIM-DWI 技术参数在卵巢肿瘤鉴别诊断中有一定应用价值，其参数ADC 、D lw 水平与恶性肿瘤患者CA125水平有关，ADC 值与临床分期有关。
2020-10-30 收稿，2021-03-10 录用*通讯作者关键词：磁共振体素不相干运动扩散加权成像；卵巢肿瘤；糖类抗原125；临床病理doi ： 10. 7517/issn 1674-0475. 201015The Diagnostic Efficiency of IVIM-DWI in Benign and MalignantOvarian Tumors and the Correlation with Tumor Markersand Clinicopathological FactorsLIN Dong 1* , HUANG Jiajie 1, WU Shangwen 2, QIN Ni 1, XU Huali 11. Department of Imaging , Fangchenggang Hospital of Traditional Chinese Medicine , Fangchenggang 538021,Guangxi , P . R . China ； 2. Department of Labrratrry Medicine , Fangchenggang Hospital of TraditionalChinese Medicine , Fangchenggang 538021 , Guangxi , P . R . China )Abstract : The aim of this study was to investigate the value of introvoxll incoherent motion diffusion-weighted magnetic resonanceimaging (IVIM-DWI ) in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumor. There were 108 patients with ovarian tumors whowere selected to compare the differences of IVMI-DWI parameters between benign and malignant tumors. The results showed thatthe IVIM-DWI parameters including apparent diffusion coefficient (ADC), slow diffusion coefficient (Dsiow) and fast diffusion coe f icientscore (f value ) ofmalignanttumorwerelowerthanthatofbenigntumor (P <0.05).TheareaunderROCcurveof ADC Dslowand f valueinthediagnosisofmalignantovariantumorwere0.816 0.915and0.852 respectively (P <0.05).ADC and Dsiow were negatively correlated with carbohydrate antigen 125(CA125) (r =―0. 457 and 一0. 553 , P <0. 05). The ADC inpatients with clinical stage was significantly lower than that of patients I -# (P <0. 05). In a word , IVIM-DWI parametershaveacertainapplicationvalueinthediagnosisofbenignandmalignantovariantumors andtheADC D slow levelsareco r elated withCA125andclinicalstageofpatientswithmalignanttumors&407408影像科学与光化学第39卷Key words:introvoxel incoherent motion diffusion-weighted magnetic resonance imaging(IVIM-DWI)；ovarian tumor；carbohy-dra8eanigen125$clinicopa8hology卵巢肿瘤是危害妇女健康的常见肿瘤,发病率为4.35%〜23.9%,其中恶性肿瘤约占10%,且死亡率较高'1(。
诊断病理学杂志２００８年４月第１５卷第２期１０３·卵巢肝样癌的临床病理特点范娜娣１，冬国友２，王展宏３（１．天津市人民医院病理科，天津３００１２１；２．唐山市人民医院，河北唐山
０６３０００；３．天津医科大学附属肿瘤医院，天津３０００６０）
［摘要］目的探讨卵巢肝样癌的卵巢病理特点及其诊断和鉴别诊断要点。方法采用光镜、免疫组化对２例卵巢肝样癌进行临床病理分析并对肿瘤的来源进行探讨，同时系统复习文献资料。结果２例患者年龄分别为３４岁和５４岁，主诉均为下腹部肿物近日迅速增大，分别伴尿频及下腹坠胀，全身检查无占位性病变；妇科及盆腔Ｂ超检查证实为卵巢肿瘤，遂行患侧卵巢肿瘤切除术。病理检查示２例分别为右侧及左侧卵巢肿瘤，直径５ｅｍ及１５０ｎ，以实性为主；光镜下瘤细胞肥硕，呈多角形，胞质嗜酸或富含类脂质，核居中，核仁明显，呈条索状或巢状排列，常伴有不规则腺腔区域，血窦丰富，易见核分裂象。免疫组化示瘤细胞ＡＦＰ、从Ｔ、ＣＫ８、ＣＥＡ、ｈｅｐａｔｏｅｙｔｅ和ｗＴｌ均弥漫（＋）；例１衬覆腺腔的瘤细胞ＣＡｌ２５（＋），ＣＤ９９、ＨＣＧ和ａ－ｉｎｈｉｂｉｎ均（一）。结论卵巢肝样癌十分罕见，须与卵巢肝样卵黄囊瘤、宫内膜样腺癌、未分化癌、类固醇细胞肿瘤及卵巢转移性肝细胞癌鉴别，ＡＦＰ和ＣＡｌ２５（＋）提示本瘤可能起源于卵巢表面上皮向肝细胞分化。［关键词】卵巢；肝样瘤；甲胎蛋白［中图分类号】Ｒ７３７．３１［文献标识码］Ａ［文章编号】１００７—８０９６（２００８）ｍ一０１０３—０４
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ａｎｄａ－ｉｎｈｉｂｉｎ，ｅｘｃｅｐｔ１ｔｈａｔｓｈｏｗｅｄｇｂｎｄｕｌａｒｃａｖｉｔｙｃｏｖｅｒｅｄ诵ｔｌｌｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇＣＡｌ２５．ＣＯＩ删ＯｌｌＴｈｅｏｖａｒｉａｎ
ｈｅｐａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｅｘｔｒｅｍｅｌｙ玎ｊ肥．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｔｕｍｏｒｓｈｏｕｌｄｉｎｃｌｕｄｅｈｅｐａｔｏｉｄｙｏｌｋ船ｃｔｕｕｌｏｒ．ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｓｔｅｒｏｉｄｉｕｉｎｏｒ，ａｎｄｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＡＦＰａｎｄＣＡｌ２５ｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈａｔｏｖａｒｉａｎｈｅｐａｔｏｉｄ
ｃａｒｃｉｎｏｍａｍｉｇｈｔｏｒｉｇｉｎａｔｅｆｒｏｍｔｈｅｓｕｎｑｃｉａｌ印ｉｔｈｅｈ，ａｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｉｎｔｏｈｅｐａｔｏｉｄ
ｃｅｌｌｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｏｖａｒｙ；Ｈｅｐａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ；ａ－Ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ
卵巢肝样癌罕见，至２００６年英文文献共有１７例报道‘卜１２］，国内加上本文２例仅有６例［１３—５］报道［２］。首例由Ｉｓｈｉｋｕｒａ和Ｓｃｕｌｌｙ（１９８７）旧１报道。本瘤的形态类似肝细胞癌且具备ＡＦＰ阳性的免疫表型，故颇似Ｉｓｈｉｋｕｒａ（１９８６）所报道的胃肝样癌。肝样癌起源于胃、肺、子宫内膜、卵巢、输卵管等器官亦极罕见，ＷＨＯ（２００３）卵巢肿瘤组织学分类将其列入混合性肿瘤。本文报道２例卵巢肝样癌，并进行临床病理分析，结合免疫组化染色进一步探讨本瘤的组织来源。
ｌ材料与方法１．１材料来自天津市病理会诊中心的疑难病理会诊资料。自２０００－０６－－－２００６－１２间会诊的２５７４例中共有２例卵巢肝
样癌。１．２方法每例标本常规切片后行ＨＥ染色。免疫组化采
万方数据·１０４·ＪＤｉａｇ
Ｐａｔｈｏｌ，蛔ｌ２００８，Ⅷ．１５，Ｎｏ．２
用ｓＰ二步法，分别测定ＡＦＰ、ＡＡＴ、ＣＤ９９、ＣＥＡ、ＣＡｌ２５、ＨＣＧ、廿ｉｎｈｉｂｉｎ、ＣＫ７、ＣＫ８、ＣＫ２０和ｗＴｌ，１，２ＪＺ抗体均购自上海长岛生物技术有限公司。ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ抗体购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
２结果２．１临床资料例１女性，５４岁。闭经５年，发现下腹肿物伴尿频半年。Ｂ超检查示右侧卵巢囊实性肿瘤，直径５ｃｍ，全身检查无异常发现。遂行右侧卵巢、输卵管切除术。术后辅以化疗，１年后死于肿瘤扩散。例２女性，３５岁。因下腹肿物３个月，近期生长迅速伴下腹坠胀及尿频就诊，全身检查无异常发现。妇科检查：左侧附件儿头大小，欠活动。遂行左侧卵巢、输卵管切除术。术后随访６个月尚存活。２．２病理检查例１巨检：右侧卵巢肿瘤卵圆形，５ｃｍ×５ｃｍＸ４咖大小，剖面灰粉白色，以实性为主伴多灶囊性变区域，囊内充盈淡黄色液体。镜检：癌细胞呈圆或多角形，胞质丰富、嗜酸性，核圆形居中，核仁显著，核分裂象０—２／１０ＨＰＦ；癌细胞呈巢状或条索状排列，间质内血管丰富，局灶区域间质内出现衬覆单或复层柱状肿瘤细胞的腺管、裂隙及微囊（图ｌ，２）。例２巨检：左侧卵巢肿瘤呈卵圆形，体积１５咖×１０ｃｍ×６ｃｍ，表面呈结节状，灰黄色，剖面呈鱼肉状，质软伴散在出血及坏死灶，包膜不完整。镜检：癌细胞呈卵圆或多角形，胞质丰富、嗜酸或充盈类脂质呈透明性，胞质内偶见嗜酸小体，核居中，核仁明显；瘤组织中零星散在单核或多核性瘤巨细胞，常伴有出血及坏死灶，呈巢状分布，其中央往往见到扩张的脉管腔，周围癌细胞呈放射状排列，癌细胞间血窦丰富，酷似肝细胞癌（图３，４）。２．３免疫组化例ｌ瘤细胞呈ＡＦＰ强（＋）（图５），仅衬覆腺管或微囊的癌细胞呈ＣＡｌ２５（＋）（图６）。例２癌细胞ＡＦＰ、ＡＡＴ、ＣＫ８、ＣＥＡ、ＷＴｌ和ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ均（＋），ＨＣＧ、ＣＡｌ２５、ＣＤ９９和ａ—ｉｎｈｉｂｉｎ均（一）。
图１例ｌ卵巢肝样癌，癌细胞肥硕、嗜酸，核居中，核仁显著，呈条索状排列图２例１卵巢肝样癌伴发浆液性腺上皮成分
图３例２卵巢肝样癌，癌细胞呈多角形，围绕扩张脉管呈放射状排列图４例２卵巢肝样癌，癌细胞内单个嗜酸小体图５例ｌ卵巢肝样癌ＡＦＰ（＋）图６例２卵巢肝样癌内浆液性腺上皮ＣＡｌ２５（＋）
３讨论３．１临床特点该病主要发生于绝经期后女性，文献记载发病年龄３５。７８岁，平均年龄为５６．９岁，其中发生于生育期年龄的患者仅ｌ例［１’２】。本文２例年龄分别为５４岁和３４岁。患者主诉几乎均为腹腔肿块，伴／不伴腹痛及恶液质，术中发现多数病例已达Ⅲ期，常伴腹水。本文２例肝均正常大小，术前例
２血清ＣＡｌ２５２３．９Ｕ／ｍｌ（正常值０～３７Ｕ／１１１１）、ＡＦＰ９．１．ｇ／ｍｌ（ｉＥ常值Ｏ。４ｎ∥ｆｎｌ）、ＣＥＡ３．２ｎｇ／Ｊ１１ｌ（正常值０．５ｎｇ，ｍ１），有助于术前确诊。Ｍａｙｍｏｎ等哺１曾报
道１例３５岁肝样癌患者合并妊娠，术前其血清ＡＦＰ值上升。文献也偶有报道术前患者血清ＡＦＰ及ＣＡｌ２５值升高。３．２病理特点
万方数据
