教学查房-感染性休克

护理措施
P5：水、电解质酸碱平衡紊乱-----与感 染、休克有关：
1、严密监测心率及心律变化 2、给予血气分析及生化检查监测电解质变化 3、遵医嘱补充电解质（钾）维持在正常范围 4、准确记录24小时出入量
护理措施
P6：潜在并发症：深静脉血栓、低血 糖、MODS：
1、环境保暖：保持大便通畅；下肢抬高20-30°， 保持膝关节伸直位，避免下肢输液。
护理措施
P9疼痛----与术后伤口有关：
1、禁食及胃肠减压，减少食物溢出对腹膜刺激引起的 疼痛
2、疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药，按三阶梯治疗给 药，做好疼痛评估
3、做各项操作时，动作应轻柔
4、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会患者减 轻疼痛的方法
效果评价
1、病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳 2、病人能维持充足的体液容量 3、血气分析结果维持在正常范围生化指标正常 4、患者腹痛逐渐好转护理措施： 5、患者未发生相关危险
初步诊断：1.意识障碍原因：1)感染性休克，2）其他 2.吸入性肺炎 3.2型糖尿病 4.糖尿病性肾病？5.糖尿病性心脏病？ 6.低钾血症 7.泌尿系 结石？ 8.精神分裂症？
1、按重症医学科常规特级护理、重症监护、严密心电监护、下病
诊
危、持续吸氧，胃肠减压，有创动脉血压监测、中心静脉压监测及 PVI监测，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸，完善医患沟通；
P2：气体交换受损----与微循环障碍、肺 部感染有关：
1、及时吸痰，妥善固定气管插管，保持气道通畅 2、密切观察患者生命体征血氧饱和度变化 3、做好机械通气护理， 4、定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数 4、遵医瞩合理应用抗生素，改善肺部感染情况
护理措施
P3：组织灌注不足----与感染性体克、循环血容量不足， 所致重要脏器及外周血流减少有关：

THANKS
血气分析
血气分析指标逐渐改善，提示 患者呼吸功能恢复。
肝肾功能
肝肾功能指标无明显异常变化 ，说明重要脏器功能未受明显
影响。
并发症发生情况统计
肺部感染
患者未出现肺部感染并发症。
泌尿系统感染
患者未发生泌尿系统感染。
深静脉血栓
患者未出现深静脉血栓并发症 。
其他并发症
患者未发生其他与感染性休克 相关的并发症。
协作效率。
持续改进策略部署
1 2
建立完善的护理质量监控体系
定期对护理工作进行质量检查和评估，及时发现 问题并采取措施加以改进。
加强护士队伍建设
注重护士的职业素养和专业技能培养，提高护士 队伍的整体素质和服务水平。

优化护理流程
根据感染性休克患者的特点和救治需求，优化护 理流程，提高护理工作的效率和质量。
02
病情严重程度评估：患者存在意 识障碍、呼吸急促、低血压等休 克表现，同时合并重症肺炎和糖 尿病酮症酸中毒，病情危重。
患者心理状况分析
患者由于病情危重，存在恐惧、焦虑 等心理问题。
需要加强与患者的沟通，进行心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病的 信心。
03 护理查房目的与计划
明确护理目标和任务
02 患者基本情况介绍
病史采集与体格检查
患者，女性，45岁，因发热、咳嗽、 咳痰5天，伴意识障碍1天入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏120次/ 分，呼吸24次/分，血压 80/50mmHg。意识模糊，呼吸急促 ，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。
既往有糖尿病病史10年，长期口服降 糖药物治疗。
实验室检查及影像学表现
发病机制
微生物感染导致机体免疫反应失调， 引发全身炎症反应综合征（SIRS）， 最终导致多器官功能障碍综合征（ MODS）。

饲等方式提供营养。
肠外营养
若患者胃肠道功能障碍或无法耐 受肠内营养，需选择肠外营养，
通过静脉输注营养液。
选择依据
根据患者的疾病状况、胃肠道功 能、营养需求等，综合评估后选
择合适的营养支持方式。
心理状况评估及干预策略部署
评估患者心理状况
通过观察、交流等方式，了解患者的情绪状态、心理需求等。
制定心理干预策略
关注电解质平衡情况，特别是血钾、 血钠、血钙等关键指标的变化。
03
治疗方案与护理措施执行
抗感染治疗方案介绍及执行注意事项
01
02
03
选用广谱抗生素
针对感染性休克，通常选 用覆盖可能病原体的广谱 抗生素。
及时调整用药
根据药敏试验结果和临床 病情，及时调整抗生素种 类和剂量。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反 应，及时处理可能出现的 不良反应。
根据患者的心理状况，制定个性化的心理干预策略，如心理疏导 、认知行为疗法等。
部署干预措施
将心理干预策略融入日常护理中，通过与患者交流、提供心理支 持等方式，缓解患者的负面情绪。
家属沟通技巧和健康教育内容
家属沟通技巧
与家属保持密切沟通，及时告知患者 病情及治疗方案，解答家属疑问，消 除其顾虑。
健康教育内容
对家中进行必要的安全防护，如安装 扶手、防滑垫等，防止患者跌倒或受 伤。
健康生活方式宣传
向患者和家属宣传健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
随访计划安排和注意事项提醒
随访时间安排
随访内容确定
根据患者的病情和康复情况，制定合理的 随访时间计划，确保及时了解患者的康复 情况。
明确随访的内容，包括病情询问、体格检 查、必要的实验室检查和影像学检查等。

营养支持方案制定
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃 /肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养；对于严重营养不良或肠内营养不能满足需求的患者，可采用肠外营养。
饮食调整建议和注意事项
饮食调整建议
在保证每日所需营养素的前提下，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 注意食物的搭配和烹饪方法，尽量保证食物的色、香、味俱佳，以提高患者的食欲。
血常规
白细胞计数、中性 粒细胞比例增高， 核左移。
生化检查
低白蛋白血症、低 钾血症等。
病原学检查
血培养、尿培养等 阳性结果。
03
护理措施与实施方案
保持呼吸道通畅与吸氧管理
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸。
吸氧管理
根据患者病情和血氧饱和度情况，合理调整吸氧流量和浓度 ，保持血氧饱和度在正常范围。
发病机制
感染性休克的发生与病原微生物 的种类、数量、毒力以及机体的 免疫防御能力等因素密切相关。
临床表现与诊断依据
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、心动过速、低血压、少尿或无尿、意识改 变等表现。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查和病原学诊断结果进行综合判断。
流行病学特点与危害
流行病学特点
肾功能不全预防和处理策略
维持循环稳定
保持血压和心率的稳定，避免低血压 和休克。
肾功能监测
定期监测肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，及时发现并处理肾功能不全。
液体管理
合理控制液体入量，避免水钠潴留和 容量负荷过重。
其他并发症预防和处理方法
肝功能不全
密切监测肝功能指标，如转氨酶 、胆红素等，及时发现并处理肝