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教学查房具体过程早期可出现伴有低PCO2 和动脉血pH增高的呼吸性碱中毒，这也是对乳酸血症的代偿.血清碳酸氢钠通常降低，而血清和血中的乳酸增高，随着休克的进展，代谢性酸中毒随之发生，早期呼吸衰竭可导致低氧血症，氧分压(PO2 )<70mmHg，心电图可见ST段压低,T波倒置,偶见房性或室性心律不齐，由于肾功能衰竭和肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐浓度逐渐上升。
脓毒性休克应该与低血容量性休克，心源性休克和阻塞性休克鉴别。
测定尿比重和渗透压是有帮助的。
PCT大于10ng/ml是有力的感染的证据。
5、提问住院医师：脓毒性休克的治疗有哪些？【解答】：着重感染、休克和生命体征的维持应该鼻管给氧支持呼吸，必要时可作气管插管或气管切开及机械性人工呼吸。
需要大量补液、纠正酸中毒等抗休克治疗。
早期及时的抗生素治疗可能起到救命的作用。
对致病菌不明的脓毒性休克的治疗方案可用庆大霉素或妥布霉素加第3代头孢菌素(头孢氨噻或头孢曲松,若怀疑为假单胞菌属则可用头孢他定)；若可能系革兰氏阳性菌所致，则应加用万古霉素；感染源在腹部应该用抗厌氧菌药物(如甲硝唑)。
大剂量单一用药如头孢他定每8小时静脉注射2g或亚胺培南每6小时静脉注射500mg可能有效，但不作推荐。
若怀疑为耐药性葡萄球菌或肠球菌,则必须用万古霉素。
一旦获得培养和药敏试验的结果，应立即对抗生素治疗方案作相应的调整.抗生素应该用到休克消失和原发性感染灶清除后再继续数日。
血液滤过是近年兴起的可靠的方法，可以起到去除炎性介质等等作用。
1）早期复苏1). 1推荐意见一旦临床诊断为灌注不足,推荐应尽快进行积极液体复苏,在最初复苏的6小时内应达到复苏目标: ①中心静脉压(CVP) 8 ～12 mm Hg; ②平均动脉压(MAP) ≥65mm Hg; ③尿量≥0. 5 ml·kg ·h ; ④中心静脉血氧饱和度(ScvO2 )或混合静脉血氧饱和度(SvO2 )分别是≥70%或≥65% (推荐级别: 1C)。
Allempiresfall, 教学活动记录表Allempiresfall, 教学活动记录表及明显干湿罗音及哮鸣音。
心前区无隆起，未见弥漫性搏动，无抬举感及震颤，心界不大，心率104 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
腹平，腹肌稍紧，未见腹壁静脉显露、肠型及胃肠蠕动波，全腹轻压痛，以下腹部及右上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阳性，腹部叩诊呈鼓音，肝区有叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，腹部及肾区未闻及杂音。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，双下肢无浮肿。
四肢肌力正常，肌张力正常，病理征未引出，生理征存在。
5、辅查：血常规：白细胞*10E9/L ↑ ，红细胞*10E12/L ，血红蛋白147g/L ，血小板98*10E9/L ↓，中性粒细胞比例↑；生化：谷草转氨酶329↑，尿素氮，肌酐108，葡萄糖，钾，钠，磷酸肌酸激酶644，肌酸激酶同工酶22，肌钙蛋白，C-反应蛋白，淀粉酶66；凝血功能：凝血酶原时间↑，凝血酶原活动度，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间；血气分析：酸碱度（PH），二氧化碳分压（PCO2，）氧分压（PO2）162↑，碳酸氢离子浓度（HCO）3↓，剩余碱（BEb）↓，氧饱和度（%SO2）c 。
超声示：阑尾炎声像，双肾小结石，膀胱未见异常声像；CT 示：1、左肺上叶少许纤维灶；右侧水平裂局限性轻微增厚；右侧胸腔少许积液。
2、胆囊窝积液，胆囊壁稍增厚；上腹网膜改变，多考虑上腹膜炎。
学程解答】：着重感染、休克和生命体征的维持应该鼻管给1）.2 推荐意见严重感染和脓毒症休克的患者, 如果早期液体复苏的6小时内CVP已达8～12 mmHg而, ScvO2或SvO2 仍未达到70%或65%,推荐输注使Hct≥30%,和（或）输注多巴酚丁胺（最大剂量至20μg·kg·min）以达到复苏目标（推荐级别:2C）。
