最新阿托品化与阿托品中毒汇编

长春 2023年儿科住院医师考试：急性中毒和常见急症真题模拟汇编（共237题）1、下列哪些不符合阿托品化的表现（）（单选题）A. 面色潮红B. 肠鸣音减少C. 尿潴留D. 心率加快E. 肢体湿冷试题答案：E2、男，60岁，肥胖。

行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。

静脉快速诱导后患者突然出现室颤下列哪项不属于脑死亡的征象（）（单选题）A. 无自主呼吸B. 瞳孔持续散大C. 抽搐D. 体温自行下降E. 血压维持困难试题答案：C3、有效心肺复苏（CPR）的标准中不包括（）（单选题）A. 瞳孔变小B. 皮肤颜色红润C. 摸到大动脉搏动D. 收缩压回升至120mmHg以上E. 心跳恢复试题答案：D4、主动脉瓣关闭不全主要引起（）|急性心肌梗死主要引起（）|急性肺梗死主要引起（）|慢性阻塞性肺疾病主要引起（）|高血压危象主要引起（）（配伍题）A. 左心室容量负荷过重B. 左心室压力负荷过重C. 右心室容量负荷过重D. 右心室压力负荷过重E. 心肌代谢障碍试题答案：A,E,D,D,B5、女性，12岁。

术中出现心搏、呼吸骤停。

复苏中紧急采取的循环支持措施是（）（单选题）A. 心脏按压B. 血管活性药物的应用C. 积极补液，保证重要脏器灌注D. 维持机体内环境平衡E. 以上都是试题答案：E6、45天某母乳喂养儿，近2天出现腹泻，6~8次／天，呈稀糊状。

今一次大便中带血，并伴低热，T38℃。

家长发现病孩精神萎靡、面色苍白，来院急诊。

路上患儿呕吐2次，为奶样液体。

体检：刺激后哭声低弱，前囟较鼓，无失水征，心肺无特殊，四肢肌张力较高。

脑脊液化验示细胞数230000×106／L，白细胞700×106／L，N50％，蛋白+++。

首先考虑的诊断为（）（单选题）A. 化脓性脑膜炎B. 结核性脑膜炎C. 病毒性脑膜炎D. 颅内出血E. 中毒性脑病试题答案：D7、肠源型发绀的解救方法为（）（单选题）A. 高压氧舱B. 静注亚甲蓝C. 注射抗生素D. 补液利尿E. 补充碳酸氢钠试题答案：B8、阿托品中毒可用的解救药物为（）（单选题）A. 0.5％活性炭B. 注射新斯的明C. 注射安定D. 注射安乃近E. 注射解磷定试题答案：B9、男，54岁，术前肾功能正常，在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU，第3天出现少尿，下列哪项是急性肾衰竭的可靠指标（）（单选题）A. 少尿B. 血钠>20mmol／LC. 高钾血症D. 血清肌酐突然增加E. 血尿素氮突然增加试题答案：D10、高热惊厥中的特点不包括（）（单选题）A. 年龄1~3岁多见B. 高热数天后发病C. 惊厥呈一过性D. 抽搐间期神志转清E. 体检无神经系统阳性体征发现试题答案：B11、8个月患儿，因发热1天、抽搐1次来院急诊，抽搐呈全身大发作状，到院时抽搐已止。

超大剂量阿托品治疗有机磷农药中毒1例崔凌凌【摘要】@@ 患者,男,24岁,主因自服甲胺磷后意识不清,口吐白沫10小时于2007年12月29日0:00收入我院.患者服药后3小时被家人发现昏迷不醒,口吐白沫,送当地县医院给予洗胃,阿托品5 mg静脉注射,解磷定(量不详)静脉滴注,患者出现呼吸肌麻痹,自主呼吸减弱,给予气管插管,呼吸机维持呼吸,治疗5小时(于县医院用阿托品量不详)患者意识转清楚,恢复自主呼吸,脱机来我中心(路途约2小时).心电图"ST-T改变",因县医院已给予洗胃,我院急诊未再给患者洗胃,拟"急性甲胺磷中毒"收住院.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)004【总页数】2页(P353-354)【关键词】中毒;有机磷化合物;体征和症状【作者】崔凌凌【作者单位】保定市急救中心,内科,河北,保定,071000【正文语种】中文【中图分类】R595.5患者,男,24岁,主因自服甲胺磷后意识不清,口吐白沫10小时于2007年12月29日0：00收入我院。

患者服药后 3小时被家人发现昏迷不醒,口吐白沫,送当地县医院给予洗胃,阿托品5mg静脉注射,解磷定(量不详)静脉滴注,患者出现呼吸肌麻痹,自主呼吸减弱,给予气管插管,呼吸机维持呼吸,治疗5小时(于县医院用阿托品量不详)患者意识转清楚,恢复自主呼吸,脱机来我中心(路途约2小时)。

心电图“STT改变”,因县医院已给予洗胃,我院急诊未再给患者洗胃,拟“急性甲胺磷中毒”收住院。

当时体温不升,呼吸10次/min,心率62次/m im,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,呼吸微弱,面色苍白,全身农药味大,双瞳孔等大正圆,直径约2.0 mm,对光反射灵敏,双肺湿啰音,心腹无特殊,面部、四肢、躯干可见肌束震颤,测胆碱酯酶(CHE)56 U/L(正常值3 500～10 500 U/L)。

急危重症护理学试题（含参考答案）一、单选题（共108题，每题1分，共108分）1.中心静脉压的正常值是A、5～15cmH2OB、6～20cmH2OC、5～12cmH2OD、2～5cmH2O正确答案：C2.患者李某在野外作业时发生触电，对其诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是A、摸颈动脉搏动B、观察心尖搏动C、听心音D、测血压正确答案：A3.多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救A、肠脱出腹腔外B、上肢骨折C、窒息D、头皮裂伤正确答案：C4.百草枯中毒时损伤最严重和突出的是：A、肝脏的损伤B、肺的损伤C、肾脏的损伤D、大脑的损伤正确答案：B5.X线检查，显示结肠“杯口”征的是：A、乙状结肠扭转B、肠套叠空气灌肠后C、消化道穿孔D、肠梗阻正确答案：B6.敌百虫中毒时不能用洗胃：A、清水洗胃B、肥皂水C、生理盐水D、以上都不对正确答案：B答案解析：敌百虫中毒不用碱性洗胃液（肥皂水、碳酸氢钠），否则会变成毒性更强的敌敌畏。

7.对心肺复苏的病人抢救时，如血气分析结果显示为酸中毒，应选择何种药物纠正A、胺碘酮B、碳酸氢钠C、肾上腺素D、阿托品正确答案：B8.正常成人平卧时的颅内压为A、5~10mmHgB、10~15mmHgC、15~20mmHgD、20~25mmHg正确答案：B9.鼻咽通气管置入长度为：A、鼻尖至耳垂B、前额发迹到剑突C、前额发迹到鼻尖D、鼻尖至耳垂，再至剑突正确答案：A10.百草枯中毒时，以下急诊救治说法错误的是：A、用清水冲洗B、口服泥浆水C、催吐并口服白陶土D、早期给氧正确答案：D11.凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持应首选A、肠内营养B、静脉用药C、肠外营养D、白蛋白正确答案：A12.某男，62岁。

因急性前壁心肌梗死收入院。

入院后已行面罩吸氧，建立静脉通路，心电监护示频发、多源性室性早搏，护士在床边准备抢救用品，最重要的是A、除颤仪B、呼吸机C、血氧饱和度仪D、吸痰器正确答案：A13.患者女性，58 岁，因煤气中毒1天后入院，患者处于浅昏迷状态，皮肤多汗，面色潮红，口唇樱桃红色，护士给子吸氧，氧流量是：A、1~2L/分B、8~10L/分C、2~4L/分D、4~6L/分正确答案：D14.对一氧化碳中毒有确诊意义的是A、皮肤黏膜樱桃红色B、血氧饱和度下降C、呼吸困难D、COHb浓度升高正确答案：D15.关于病人的转运，下列说法错误的是：A、脊椎受伤者应保持脊椎轴线稳定B、颅脑外伤致颅内高压者需快速空运，无需减压处理C、飞机转送休克者，注意头朝向机尾D、转运途中要加强病人生命支持正确答案：B16.为促进百草枯毒物的排泄，应首选：A、输液B、利尿C、血液透析D、血液灌流正确答案：D17.关于抢救药品及设备的管理，哪项错误A、专人管理B、定品种数量C、外借时一定要登记D、定期检查正确答案：C18.急诊病人就诊时分诊护士一般在多长时间内完成分诊？A、2min～5minB、15minC、10minD、20min正确答案：A19.有机磷农药中毒诊断的主要指标是A、口唇颜色B、意识状态C、特殊气味D、全血胆碱酯酶正确答案：D20.患儿曹某，家中进食中突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，最可能的原因是A、肺水肿B、哮喘发作C、自发性气胸D、气管异物正确答案：D21.肠外营养治疗常见的并发症不包括A、腹胀、腹泻B、神经损伤C、导管阻塞D、气胸、血胸正确答案：A22.机械通气时，长时间通气者，氧的吸入浓度一般不超过（）%A、30-40B、50-60C、20-40D、40-50正确答案：B23.成人胸外心脏按压的部位是A、心尖部B、胸骨上段C、两乳头之间胸骨正中部D、胸骨左缘第五肋间正确答案：C24.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗A、高压氧B、人工呼吸C、面罩吸氧D、呼吸新鲜空气正确答案：A25.ICU抢救物品和药品要严格管理，不包括A、定专人负责B、定品种数量C、定点放置D、定专人维修正确答案：D26.以下关于酒精中毒的机制说法正确的是：A、小剂量可产生兴奋效应B、小剂量先抑制C、不会出现酸中毒D、增强糖异生，产生高血糖正确答案：A27.绷带包扎的顺序不包括：A、从近心端向远心端B、由左向右C、从远心端向近心端D、自下向上正确答案：A28.对心肺复苏的病人抢救时，如开放外周静脉通路，应首选A、手背静脉B、股静脉C、肘前静脉或颈外静脉D、足背静脉正确答案：C29.治疗海水淹溺者不能输入的药物是A、血浆B、5﹪葡萄糖C、生理盐水D、地塞米松正确答案：C30.关于抢救药品及设备的管理，错误的是：A、定期检查维修B、定点放置C、定数量品种D、外借时一定要登记正确答案：D答案解析：抢救物品的“五定”。

阿托品中毒的临床特征
1、阿托品中毒的常见原因
在应用阿托品治疗中，由于对病情及阿托品的疗效判断失误，从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中毒。

发生阿托品中毒在以下几个方面较为多见：
（1）中毒初期，中毒程度尚浅，短时间内输入了大量阿托品产生中毒。

（2）在使用阿托品的过程已达阿托品化，但未及时减少剂量，或延长用药时间，而引起阿托品的积累中毒。

（3）单纯片面地强调阿托品化的某些指征，而过量应用阿托品产生阿托品中毒。

（4）将并发症误认为有机磷农药中毒的症状，而过量应用阿托品。

（5）将阿托品化后所产生的症状，误认为农药中毒症状加重，而增加阿托品的用量，产生中毒。

2、阿托品中毒的临床特征
①心率超过140次/分。

②体温＞39℃。

③瞳孔极度散大，甚至到达边缘。

④神志入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵望、燥动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。

我们回顾阿托品中毒都有这一发展过程。

但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，而直接进入中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。

⑤中毒症状复现应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

⑥肺部啰音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时啰音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。

临床急救学急性有机磷农药中毒有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。

分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。

2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。

毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。

水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+ 胆碱胆碱酯酶有机磷农药+ 磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

临床表现临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神经系统症状急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。

烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。

表现：1. 皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断2.肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。

中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷;严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。

急性胆碱能危象的程度分级①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。

②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。

阿托品化与阿托品中毒的主要区别内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）阿托品化与阿托品中毒的区别酒精戒断综合症症状轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。

有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。

会在几天内症状自然消失。

最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。

严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。

有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。

虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。

1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。

这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。

恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。

症状持续时间差别可很大，通常持续2周。

病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。

震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。

有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。

数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。

不安的感觉持续10～14天。

血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。

患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。

患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。

一名词解释1急危重症护理学:是以挽救患者生命、提高抢救的成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学，护理学专业理论为基础，研究危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

2.心脏性猝死:是指急性症状发作后一小时内发生的以意识突然丧失为特征、有心脏原因引起的死亡。

3.复合伤:是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。

4.淹溺:又成溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于的一种急危状态。

5.多器官功能障碍综合征:是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障，其恶化的结果是多器官功能衰竭。

6.中暑：是指人体在高温下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍所引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

二简答题1.心肺复苏效果的判断①颈静脉搏动:停止按压，触摸劲动脉有搏动，说明患者自主循环已恢复②自主呼吸出现:如果复苏有效，自主呼吸亦可能恢复③瞳孔:复苏有效时瞳孔有散大开始回缩④面色及口唇:复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润⑤神志:复苏有效:复苏有效，可见患者有眼球活动。

睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动机，张力增加。

阿托品化：①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干④肺部湿啰音消失⑤心率增快3.ICU感染的原因:➢病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加；➢感染患者相对集中，病种复杂；➢各种侵入性治疗、护理操作较多；➢多重耐药菌在ICU常驻4.中心静脉压的正常值及其临床意义◆正常值:5～12㎝H2O◆临床意义:小于2～5㎝H2O 表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15～20㎝H2O表示右心功能不良或血容量超负荷。

CVP检测对了解循环血量和右心功能具有十分重要的意义，可作为指导临床治疗的重要参考。

阿托品化的观察要点阿托品化与阿托品中毒只有一步之遥，需要临床医护人员用心观察。

心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？阿托品主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。

什么是阿托品化？阿托品化的患者，临床表现为瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。

阿托品化了怎么办？当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。

另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。

阿托品中毒是什么样子？阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。

严重者可陷入昏迷和呼吸肌瘫痪。

阿托品中毒临床特征：①心率超过120次/分。

②体温＞39℃。

③瞳孔极度散大，甚至达边缘。

④入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。

阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，这种情况，应予高度重视。

⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。

阿托品中毒如何破解？1、应立即停药。

2、观察。

3、补液，以促进毒物的排出。

4、必要时应用毛果芸香碱解毒。

判定阿托品化时，应考虑哪些特殊情况？简单的以瞳孔大小来判断是否阿托品化，并不十分正确。

如患者眼部受污染，即使给其注射足量阿托品后，患者瞳孔可仍然小。

而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大。

肺部啰音也不是都会消失。

有的患者阿托品化甚至中毒了，肺部啰音未必就一定会消失。

如患者并发肺炎时，肺部罗音可不消失。

颜面潮红，也不一定所有的病人都会出现。

有机磷农药中毒阿托品化的临床护理发表时间：2012-10-11T11:00:26.077Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：汪梅红[导读] 抢救用药6d 以内9 例，6-8d 者15 例，治愈,20 例，好转20 例，治愈好转率87%，死亡3 例占12%。

汪梅红（东乡县汪集乡中心卫生院甘肃东乡731400）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0266-01有机磷弄中毒的抢救在乡卫生院属于常见急诊。

阿托品类药物的应用是抢救成功的关键，现将我院2010 年2 月至2012 年2 月，共抢救有机磷中毒24 例，现将有机磷农药中毒阿托品化的临床护理观察总结如下：本组24 例中，男9 例，女15 例，年龄最小9 岁，最大65岁，农民23 例，其他1 例。

中毒种类：乐果2 例，敌敌畏14 例，氧乐菊酯4 例。

抢救天数：6d 以内9 例，8d 以内15 例。

治愈20 例，好转出院20 例，死亡3 例，治愈好转率87%，死亡率12%。

阿托品类的应用，能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒莙碱样作用，缓解支气管痉挛。

抑制腺体分泌，防止肺水肿，对抗呼吸中枢抑制。

其抢救用药原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。

阿托品化出现的时间越早，死亡率越低，目前认为，在4-6h 内应达到阿托品化，超过12h 则预后较差，阿托品化的护理观察有以下几点值得借鉴。

1 给药注意事项阿托品类经皮下或肌注后5min 开始出现于血液中，10min 达高峰，静注时血中浓度迅速达高峰，而后迅速下降，12h 消失。

阿托品作用时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶的作用时间长，故因反复给药，一般因在1-2h 内，特别是在最初1h 内反复大量给药，给药剂量应先大后小，间隔时间先短后长，逐渐减少剂量直至停药。

1.1 足量阿托品短时间内快速给药递增静脉冲击疗法，我院急救科首次5-10mg 静脉入小壶，后根据病情以10-15mg 剂量递增静注，达阿托品化或近中毒时则暂停给药并予观察。

阿托品化与阿托品中毒的区别酒精戒断综合症症状轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。

有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。

会在几天内症状自然消失。

最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。

严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。

有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。

虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。

1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawaltremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。

这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。

恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。

症状持续时间差别可很大，通常持续2周。

病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。

震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。

有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。

数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。

不安的感觉持续10～14天。

血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。

患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。

患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。

2.折叠酒精性幻觉症:alcoholic hallucinosis，指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征。

有机磷中毒时阿托品的使用及注意事项
宋爱红;南春兰
【期刊名称】《吉林医学信息》
【年(卷),期】2000(017)006
【总页数】2页(P7-8)
【作者】宋爱红;南春兰
【作者单位】延边第二医院;延边第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.405
【相关文献】
1.抢救急性有机磷中毒时阿托品特殊情况的临床分析 [J], 陈训武;亓峰;郑晓云;赵先伟
2.盐酸戊乙奎醚联合阿托品与单纯使用阿托品治疗重度急性有机磷中毒的临床疗效对比 [J], 陈健辉;张玉雄;张炎安
3.探讨抢救有机磷中毒患者时阿托品的最佳给药方法 [J], 陈娟;李宇明;陈华生;李裕强;柯茜
4.抢救有机磷中毒时阿托品化与阿托品中毒症状的临床观察 [J], 赵春华;孟月丽
5.关于阿托品在解救有机磷中毒时的阿托品受体上调讨论 [J], 戴珍波
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阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足阿托品阿托品：atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。

天然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。

是一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。

所属类别：抗胆碱药主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。

药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

适应症：临床上的用途主要是：（1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。

（2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。

如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。

（3) 治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。

②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。

（4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。

阿托品化与阿托品中毒精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-阿托品化：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。

判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。

当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。

另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。

阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。

严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。

必要时应用毛果芸香碱解毒。

阿托品中毒：。

中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过5 mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速(≥120次)；⑤体温可明显升高(＞39℃)。

有效的防治方法为：①准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量；②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点；③一旦发现阿托品中毒，立即停药，并给予补液、利尿；④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。

两者的区别：（神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率）阿托品化指标①心率一般在90～120次/分之间，超过120次/分提示中毒。

②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。

③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。

⑤腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。

⑤血压稳定。

其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。

我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。

阿托品在农药中毒中值得注意的问题有机磷农药中毒在乡村是比较常见的疾病。

抢救的成功与否，除及时发觉，确切诊断，完全洗胃外，阿托品在抢救中的运用尤其重要。

现结合有关文献及笔者临床运用的体会，浅谈阿托品在抢救有机磷农药中毒中，，值得注意的几个问题。

一、关于阿托品反复持续运用的问题：在抢救有机磷农药中毒时，阿托品起初初期足量的运用较易把握。

但在阿托品化后其剂量不易把握。

如过量利用易致阿托品中毒；如剂量不足或停药时刻太长，致使阿托品在体内耗竭，再度显现有机磷农药中毒的表现，临床上称为反跳。

这种反跳较第一次抢救困难，死亡率高。

本院何氏报告：“反跳16例临床分析”，其中12例（75%）因阿托品停药过早或减量过快过大所致。

笔者曾遇一例：苏某某，女，26岁，因1605经消化道经入，经抢救阿托品化后神志转清，生命体征正常，由于将阿托品减量太多过快，患者第三天再度显现农药中毒的病症和体征。

经加大阿托品剂量抢救无效。

因此，笔者以为阿托品在抢救有机磷农药中毒时，除初期足量运用外，反复持续也是一个重要的问题。

达到阿托品化后，必然要紧密观看病情。

做到病变，体征变，药量也变。

在观看中利用，在利用中观看。

要反复用药，使病人维持轻度的阿托品化，用药持续到中毒病症完全消失为止。

减量与停药期间以不显现农药中毒病症为宜。

二、阿托品化与阿托品中毒的区别问题：在抢救有机磷农药中毒时，短时刻持续应用阿托品，以达到最大的疗效，而又没有过量中毒的表现为阿托品化。

阿托品化也是个体化而无衡定的剂量来讲明，因为不同的人，不同的年龄，中毒的剂量及途径，就医的早晚，洗胃的完全与否，因此表现对阿托品的耐受力不同，有的几十毫克就可显现阿托品化，有的那么几百几千毫克，乃至更多才表现阿托品化。

由此必需依照用药后的临床体征进行综合分析，才能得出正确的结论。

阿托品化与阿托品中毒临床上很易混淆。

现将其辨别点介绍如下（见附表I）。

要观看是不是达到阿托品化，笔者体会到表I所列条例中，神志的转变极为重要。