病例1--阿托品中毒

转日前，本医疗组出现一例阿托品试验致阿托品中毒病例，现将过程回报如下：遇一例结甲患者，术前心电图检查示窦性心动过缓（心率43次/分），考虑患者为老农民，长期在家耕田，心率较慢可以理解，且患者心脏彩超检查未见异常，遂决定行阿托品试验了解下心脏情况，排除病窦（行动态心电图检查时间长，时间上不符合临床路径要求）。

下午17时许，以生理盐水4ml+阿托品1.5mg静脉推注（时间约30秒），5分钟内最快心率达92~95次/分，5分钟后患者未诉不适，遂离开床边记录结果。

约17时30分，患者出现呼吸急促、心跳加快、烦躁、失声，瞳孔散大，约6mm，紧急予吸氧、心电监护，予新斯的明1mg皮下注射，间隔15分钟追加，连续3次，予水合氯醛镇静，建立静脉通道大量补液，患者稍安静，急查头颅CT未见明显异常。

20时许，患者再次出现烦躁不安、谵妄，呼吸较前好转，瞳孔缩小至4.5mm，心率仍较快，达110~130次/分，予安定10mg肌注镇静，并予约束带制动。

凌晨0时许，因患者一直处于较烦躁状态，请来神经内科主任，指示予安定20mg静脉注射，患者稍安静，20分钟后再次出现烦躁不安，意识模糊，不能配合检查，遂予力月西持续泵入维持镇静。

次日8时查房，患者仍时有烦躁，予加大力月西用量。

上午9时许患者诉腹痛，仔细查体后考虑为尿潴留，予留置尿管持续引流，患者安静入睡。

下午3时，查看患者，力月西已泵完，患者清醒，问起昨晚发生何事，诉“不知情”。

阿托品试验致中毒的救治就此告一段落。

对于本次触目惊心的事件，总结如下：1、阿托品试验中阿托品用量虽然在安全范围之内，但由于个体差异，仍有部分患者存在阿托品中毒风险；（本例患者就是其中之一。

）2、一旦发生阿托品中毒，首先予吸氧、心电监护，新斯的明皮下注射，可连续数次，直至瞳孔缩小为止，可予留置尿管、加大补液量、利尿等；（本例患者处理过程中仅仅考虑到加大补液促进阿托品经肾脏排泄，并未考虑到尿潴留问题，患者在药物镇静时反复出现烦躁不排除与尿潴留有关。

1%阿托品眼液散瞳验光出现中毒症状眼科用1%阿托品点眼使瞳孔散大和调节麻痹以检查眼底或儿童及青少年屈光状态,已是眼科临床所常用的方法。

在应用阿托品的同时可常见一些不良反应,现将应用1%阿托品眼液散瞳验光出现中毒症状1例报告如下。

病历资料患者,男,8岁,因双眼视力减退半年而来我院眼科就诊。

眼科检查:远视力右01,左01,近视力双眼均为15/10cm,屈光间质透明,眼底检查无异常。

初步诊断近视。

医嘱1%阿托品眼液每日点2次,每次2滴,连续点药散瞳验光。

次日第2次散瞳后1小时出现不认识家人,语无伦次,嘻哭无常,无意动作等精神症状。

家长发现后未考虑药物作用,没来院就诊:第3次患儿再次用药后又出现上述症状,急诊来院。

眼科检查:双瞳孔10mm,光反应(-),眼底无异常。

检影右275DS,左30DS。

儿科检查:心率120次/分,心音有力,定向力正常,分析力稍迟钝,问答切题,对检查能合作。

无脑膜刺激征,无病理反射。

儿科诊断:精神异常——阿托品所致。

遵医嘱停用阿托品散瞳剂,大量饮用糖水,促进排尿,次日来院患儿精神恢复正常。

讨论阿托品在胃肠道内迅速吸收,在眼部黏膜上局部应用时,也可进入循环。

吸收后,阿托品在血液中消失甚快。

当其进入组织内,特别在肝脏中,大部分被酶水解而破坏。

阿托品致死量范围各异,各人耐受量亦有悬殊。

正常成人用5～10mg即可以引起显著中毒症状。

阿托品的中枢神经作用是兴品经皮下,静脉注射,88%左右在24小时内由排出,其他分泌液中也可排出微量。

眼科用1%阿托品眼液散瞳验光,药物浓度是注射剂的10倍,眼液药效保持时间相对较长,眼科散瞳验光大部分是儿童及青少年,他们的中枢神经系统发育不健全;且个体因对药物的耐受量不同,尤其点药后,用手揉眼,无意中微量高浓度眼液入口引起中毒症状。

出现中毒症状时,多饮糖水能使胃肠道内的药物沉淀和稀释毒物,促进排出。

必要时作对症处理,避免不良后果的发生。

超大剂量阿托品治疗有机磷农药中毒1例崔凌凌【摘要】@@ 患者,男,24岁,主因自服甲胺磷后意识不清,口吐白沫10小时于2007年12月29日0:00收入我院.患者服药后3小时被家人发现昏迷不醒,口吐白沫,送当地县医院给予洗胃,阿托品5 mg静脉注射,解磷定(量不详)静脉滴注,患者出现呼吸肌麻痹,自主呼吸减弱,给予气管插管,呼吸机维持呼吸,治疗5小时(于县医院用阿托品量不详)患者意识转清楚,恢复自主呼吸,脱机来我中心(路途约2小时).心电图"ST-T改变",因县医院已给予洗胃,我院急诊未再给患者洗胃,拟"急性甲胺磷中毒"收住院.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)004【总页数】2页(P353-354)【关键词】中毒;有机磷化合物;体征和症状【作者】崔凌凌【作者单位】保定市急救中心,内科,河北,保定,071000【正文语种】中文【中图分类】R595.5患者,男,24岁,主因自服甲胺磷后意识不清,口吐白沫10小时于2007年12月29日0：00收入我院。

患者服药后 3小时被家人发现昏迷不醒,口吐白沫,送当地县医院给予洗胃,阿托品5mg静脉注射,解磷定(量不详)静脉滴注,患者出现呼吸肌麻痹,自主呼吸减弱,给予气管插管,呼吸机维持呼吸,治疗5小时(于县医院用阿托品量不详)患者意识转清楚,恢复自主呼吸,脱机来我中心(路途约2小时)。

心电图“STT改变”,因县医院已给予洗胃,我院急诊未再给患者洗胃,拟“急性甲胺磷中毒”收住院。

当时体温不升,呼吸10次/min,心率62次/m im,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,呼吸微弱,面色苍白,全身农药味大,双瞳孔等大正圆,直径约2.0 mm,对光反射灵敏,双肺湿啰音,心腹无特殊,面部、四肢、躯干可见肌束震颤,测胆碱酯酶(CHE)56 U/L(正常值3 500～10 500 U/L)。

阿托品滴眼液扩瞳验光致中毒 1 例报道彭英，陈应富(重庆医科大学儿童医院PICU.重庆 400014) 一：临床资料患儿，男，4岁，因视力差到我院眼科门诊就诊，体检心肺无异常，既往无药物过敏史，给予1%阿托品滴眼液扩瞳验光检查,每眼各一滴并压迫泪囊，10分钟后患儿出现面色潮红、发烫，口干，走路摇晃，烦躁，胡言乱语，双手抓空，急送PICU。

查体：T 38℃，R 28次/分， P140次/分，BP102/67mmHg。

神志恍惚，面色潮红，皮肤发烫，皮肤及口唇干燥，双上肢伸直时震颤，双瞳散大，直径5mm，光反射消失，心、肺、腹无异常，考虑阿托品中毒，立即吸氧，心电监护，快速IV输入1/3张糖盐水500ml和Vit C 3g，新斯的明0.8㎎im ，速尿10㎎ IV ，力月西4㎎ IV镇静后，患儿逐渐安静入睡，面色潮红明显减轻，心率降到100次/分左右，血压稳定，尿量多。

三小时后苏醒，体温正常，问答切题，但双上肢仍有震颤，步态不稳。

此后又逐渐出现面色潮红，发烫，再次给予新斯的明0.8㎎im，15分钟后患儿面色潮红消失,上肢震颤明显好转，患儿能自行行走，观察7小时后患儿中毒症状消失，瞳孔5㎜，光反射迟钝，出院门诊随访，5天后瞳孔恢复正常。

二：讨论阿托品可经胃肠道、黏膜甚至皮肤快速吸收，并很快分布于全身组织；部分在组织和肝内水解，33-50%以原形从尿中排出，半衰期为13-38h。

阿托品为M-胆碱能受体阻滞剂，能松弛平滑肌，散大瞳孔，而用于眼科验光⑴。

抑制迷走张力加快心率，抑制腺体分泌;兴奋延髓呼吸中枢。

大剂量阿托品致中毒时引起皮肤潮红、高热、心动过速、共济失调、震颤、定向力障碍、瞻望、幻觉、惊厥、木僵昏迷、严重者可因呼吸麻痹而死亡⑵。

临床上阿托品中毒多为全身用药引起，常并发于有机磷中毒的抢救，误用和剂量过大，因扩瞳而致中毒者少见、滴药二滴就中毒者罕见，可能与患儿个体敏感性高和未按紧泪囊致药物经鼻黏膜吸收有关。

新生儿口服阿托品中毒一例
刘运广;凌柳云
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1991(000)003
【摘要】新生儿阿托品毒主要是用药不当引起,临床上较为少见,现将我科收治住院的一例报道如下。

患儿,男,20天,因服用阿托品后出现抽搐30min入院,患儿因吐奶三天而给予1％阿托品0.2ml(含阿托品2mg)口服,约10min后开始出现面色潮红,烦躁,呼吸急促,继之出现四肢阵发性抽搐面入院,检查:T37.8℃,R80次
/min,P220/min,体重3.5Kg,神清,阵发性四肢抽搐,颈软,全身皮肤潮红,干燥.双侧瞳孔等园散大,光反射消失,口唇干燥。

轻度鼻扇,呼吸急促,节律不整,双肺呼吸音清晰,心率220次/min,律整,心音有力,腹平软,肝右肋下1.5cm,
【总页数】1页(P16-16)
【作者】刘运广;凌柳云
【作者单位】[1]右江民族医学院附院儿科;[2]右江民族医学院附院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R
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某女，45岁，身高160CM，体重80公斤。

三天前口服敌敌畏约一瓶（500ML）欲自杀，约两小时后被家人发现送医院。

洗胃两次、注射阿托品0.5mg/每次，4次/天，总量2mg、碘解磷定0.8g/等抢救措施24小时后，中毒症状缓解，神志恢复。

停药后，静脉注射生理盐水、5%葡萄注射液各2000ML。

入院34小时后，护理查房发现中毒症状反跳，且病情加重。

请就这一现象，根据现有知识作出分析、判断、处理措施。

1.阿托品用量不正确。

由于有机磷酸酯类中毒患者口服一瓶敌敌畏，所以属于重中度中毒，刚开始宜使用阿托品2~4m静脉注射或肌内注射[1]。

而实际情况第一次仅注射阿托品0.5mg，显然注射量过少。

足量用药：给药足量以保证快速和高效。

阿托品足量的指标是：M样中毒症状迅速消失或出现“阿托品化”，即瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音显著减少或消失、心率加快等。

但需注意避免阿托品中毒。

2.碘解磷定用量不正确。

胆碱酯酶复活药（碘解磷定）的使用：中度中毒，0．8—1．2 g稀释后30 min内滴入，以后每2 h给予0．4—0．8 g，共3次；重度中毒，1．2—1．6 g 稀释后静注，30 min后重复0．4—0．8 g，连用6次，病情好转后停药观察。

胆碱酯酶复活药一般应用1—3 d即可口j。

重度患者可用5．7 d。

[2]3. 静脉注射生理盐水、5%葡萄注射液各2000ML用量过大，可能会造成肺水肿等疾病。

4. 临床上一些有机磷中毒患者，经过积极治疗，症状明显缓解后，病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比先前加重。

这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象。

中毒反跳是由于清除毒物不彻底，毒物连续吸收，阿托品在进行治疗时停用过快或者药物减少过多等综合因素造成。

反跳患者治疗：维持呼吸功能清理气道,有呼吸衰竭者可气管插管,行人工机械通气，正压给氧；纠正水和电解质的紊乱；对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量；对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血，补充提高胆碱酯酶的活力；重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除支气管痉挛及后水肿；注意心、肝和肾等重要脏器的保护。

阿托品中毒1例
张琳;田卫萍
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】1998(10)4
【摘要】患儿，男，1岁半。

因误服农药而住院治疗。

入院查体：患儿神志清，精神可，无流涎，无口吐白沫，无大汗。

双肺闻及干、湿性啰音。

心音低钝，心率80次／min。

双侧瞳孔直径约为1mm。

查血胆碱酯酶活力10活力单位。

入院前已洗胃。

入院后立即给其阿托品1mg，静脉推注，每半小时一次，同时应用解磷定及其它必要药物，约1小时后，患儿颜面潮红，
【总页数】1页(P116)
【作者】张琳;田卫萍
【作者单位】菏泽市第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
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超速大剂量使用阿托品致严重中毒1例
张汉波
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2008(0)S1
【摘要】1病历资料患者女,16岁,因阿托品中毒深昏迷于2004年8月21日13时收入我院。

患者在当日10时左右口服农药(名称和剂量不详),约15分钟后送到当地卫生所抢救,立即给予洗胃、输液,
【总页数】2页(P89-90)
【关键词】阿托品化;严重中毒;大剂量;阿托品中毒;口服农药;患者;昏迷;对光反应;心率;治疗
【作者】张汉波
【作者单位】湖北省随州市曾都区何店镇卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
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乐果中毒——阿托品中毒1例
钱彬;崔云芝;王翠芳;唐端本
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】1997(15)3
【摘要】患者，女性，32岁农民．1993年4月2日10h口服乐果100ml，在区医院给予洗胃，解磷定、阿托品治疗，由于病员不烦燥，瞳孔散大不明显。

该院嘱用大量阿托品，计72h共用阿托品12500mg。

病员进入深昏迷，潮式呼吸。

当即请我院会诊，仔细查看病员后认定为阿托品中毒。

嘱立即停用阿托品。

50％GS40ml，速尿40mg，
【总页数】1页(P64)
【作者】钱彬;崔云芝;王翠芳;唐端本
【作者单位】怀远县人民医院内科233400
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
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一、不合理用药分析(一)阿托品中毒与新斯的明[举例] 患者，女，60岁。

自服多量敌敌畏；给予阿托品和解磷定抢救。

由于老年人“阿托品”化后颜面潮红不明显，又导致阿托品应用过量出现严重中毒反应。

处方：新斯的明注射液 lmg i．m．[分析] 敌敌畏属有机磷杀虫剂，进入体内后，其分子结构中的磷酰基能与胆碱酯酶形成难以解离的磷酰化胆碱酯酶，使酶失去水解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在体内大量堆积，产生M样、N样及中枢神经系统的中毒症状。

主要解救药物是阿托品加解磷定。

但若阿托品过量亦可出现中毒反应。

新斯的明为可逆性抗胆碱酯酶药，虽有改善阿托品阻断M受体的作用，但却加重了有机磷药物对胆碱酯酶的抑制作用。

故对抢救有机磷中毒时引起的阿托品过量中毒，不可使用新斯的明救治。

[建议] 对阿托品中毒轻者，不必处理。

较重者可用毛果芸香碱拮抗阿托品的外周作用。

值得说明是，在其它情况下，阿托品中毒后可用新斯的明或毛果芸香碱救治。

(二)地高辛与氢氯噻嗪[举例] 患者，男，56岁。

中度心衰，下肢明显水肿。

处方：地高辛片 0.25mg×30 0.25mg q.d．氢氯噻嗪片 25mg×30 25mg t.i.d．[分析] 地高辛为强心甙类药，安全范围小(治疗量已接近中毒量的60％)，生物利用度及个体差异大。

若地高辛用量过大，可致心肌细胞内失K+而出现心脏毒性反应，如室性早搏、二联律、室性心动过速甚至心室纤颤。

氢氯噻嗪为中效利尿药，连续使用能引起血中电解质紊乱，尤其低血钾为甚。

当两药联用时，可能会诱发或加重地高辛的心脏中毒反应。

[建议] 根据地高辛特点，应做到用药个体化，剂量要随病情及时调整。

两药合用时，常规补充氯化钾，并定期检查电解质水平及酸碱平衡等。

(三)卡托普利与氨苯喋啶[举例] 患者，男，53岁。

中度高血压。

选用卡托普利加服利尿药。

处方：卡托普利片25mg×60 25mg t.i.d×6d 以后50mg t.i.d．氨苯喋啶片 50mg×30 50mg t.i.d．[讨论要点]1．1．该处方是否合理？为什么？2．2．你有何建议？(四)胰岛素与普萘洛尔[举例] 患者，女，38岁。

急性有机磷农药中毒救治中致阿托品中毒4例原因分析金忠海
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(013)018
【摘要】1病例介绍例1：女，2l岁，因口服甲胺磷约20mL，送当地卫生院予洗胃，肌注解磷注射液2支，首剂静推阿托品针20mg，后又每5～10min静推阿托品针10mg，共用阿托品220mg，神志未转清并出现呼吸表浅而转本院。

查体：体温40．4℃，神志不清，面色苍白，皮肤干燥，双瞳0．5cm，心率145次／min，双肺未闻及干湿哕音，尿潴留。

血试纸法测定CHE 5IU／L(正常值30～80IU／L)，考虑为阿托品中毒，即停用阿托品，予补液、利尿等处理后神志转清。

【总页数】2页(P2457-2458)
【作者】金忠海
【作者单位】浙江省义乌市人民医院,浙江,义乌,322000
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
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1例急性有机磷农药中毒合并阿托品中毒的护理2009年5月我院收治一例急性有机磷农药中毒合并阿托品中毒、呼吸衰竭的危重病人，经积极抢救和精心护理，取得满意的效果，现报道如下。

一、病例介绍患者女，37岁，因与丈夫争吵后而口服乐果约100ml，自觉头晕、腹痛、恶心、呕吐约半小时送到当地医院治疗。

经洗胃、使用解磷定、阿托品等药物治疗，病情一度好转。

阿托品减量使用后，于5月17日凌晨1点30分反复出现呼吸抑制、口唇紫绀、心悸、烦躁不安，并先后3次出现呼吸停止，经气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压、大剂量使用阿托品等处理后恢复自主呼吸，于5月18日凌晨1点送到我院，在当地医院24小时内使用阿托品总量为450mg。

体检：T38.7℃，P120次∕min，R34次/min，BP130∕90mmHg,皮肤干燥，颜面稍潮红，神志浅昏迷，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，对光反射存在，口唇轻度紫绀，两肺未闻干湿性罗音，胆碱酯酶0单位。

初步诊断：①乐果中毒(反跳）；②阿托品中毒；③呼吸衰竭。

经用呼吸机辅助呼吸，合理使用阿托品，防治并发症，对症及支持疗法等处理后，于5月18日上午7点病人逐渐清醒，于5月19日下午3点撤除呼吸机，继续观察1天，病情稳定后，于5月20日转入内科作康复治疗。

二、护理措施与体会1 基础护理该病例是口服乐果而出现中毒症状，经治疗好转二天后病情又复加重，多次出现呼吸停止，经积极抢救并在短时间内使用大剂量阿托品后恢复自主呼吸，但呼吸仍浅促，缺氧症状明显，并出现体温升高、脉搏增快、皮肤干躁、颜面潮红、瞳孔散大等阿托品中毒表现。

因此，密切地观察病情变化，搞好基础护理，对治疗方案的调整和防治并发症有着极为重要的意义⑴患者入院的早期病情较重，变化较快，由于有机磷农药中毒与阿托品中毒的表现同时存在，给治疗带来极大的困难。

因此，必须通过对体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、脸色及皮肤出汗等情况的观察来调整阿托品使用的时间间隔和剂量。