脑梗定位

各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)各级医疗机构的医院都需要遵循脑梗死临床路径标准住院流程，以确保患者得到最佳的治疗。

这个流程适用于首次诊断为脑梗死的患者（ICD-10：I63）。

诊断脑梗死的标准是根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（XXX编著，XXX）来确定的。

患者需要出现急性起病，局灶症状和体征，伴随或不伴随意识障碍。

同时，头颅CT必须证实颅内无出血改变。

治疗方案包括整体治疗和特殊治疗。

整体治疗包括卧床休息、维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症，维持呼吸道通畅，以及控制血压、降低颅内压等措施。

特殊治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、神经保护治疗和中药治疗。

标准住院日为8-14天。

进入路径标准需要满足第一诊断符合ICD-10：I63脑梗死疾病编码的要求。

同时，如果患者同时有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，也可以进入路径。

住院后必需的检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、头颅CT、胸片和心电图。

根据具体情况，可以选择心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD和头颅MRI等检查项目。

选择用药需要根据患者的具体情况来确定。

可使用脱水药物、降压药物、抗菌药物、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、缓泻药、防治应激性溃疡药物、纠正水、电解质紊乱药物和中药治疗等。

最后，需要监测患者的神经功能和生命体征，以确保患者得到最佳的治疗效果。

1.生命体征监测是必要的。

2.神经系统定位体征也需要监测。

九）出院标准：1.患者病情必须稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

十）变异及原因分析：1.脑梗死病情危重者需要转入ICU并进入相应路径。

2.辅助检查结果异常需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并其他系统疾病的患者，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

脑梗死临床路径（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-l0:I63）。

一：诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

二：选择治疗方案：1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。

2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。

临床路径标准住院日为8-14天。

三、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、住院后检查的项目：1.必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规;（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（ 3）头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。

五、选择用药：1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

4.溶栓治疗：尿激酶等。

5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。

脑梗死的临床表现是什么脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变，如果大脑半球较大面积梗死，缺血，水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝，死亡，如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。

1.主要临床症状脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位，脑缺血性血管大小，缺血的严重程度，发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见，常见的症状有：(1)主观症状：头痛，头昏，头晕，眩晕，恶心呕吐，运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。

(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视，中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫，偏身感觉减退，步态不稳，肢体无力，大小便失禁等。

2.脑梗死部位临床分类脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病，头昏，头晕，步态不稳，肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。

中等面积梗死以基底核区，侧脑室体旁，丘脑，双侧额叶，颞叶区发病多见，临床表现为：突发性头痛，眩晕，频繁恶心呕吐，神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍，偏盲，中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹，失语等。

大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重，可以有偏瘫，偏身感觉减退，甚至四肢瘫，脑疝，昏迷等。

3.临床表现类型根据脑梗死发生的速度，程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5种类型。

(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。

(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上，造成进展原因很多，如血栓的扩展，其他血管或侧支血管阻塞，脑水肿，高血糖，高温，感染，心肺功能不全，电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。

（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。

（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。

（4）控制血压。

（5）降低颅内压。

大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。

（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。

（7）防治应激性溃疡。

（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。

2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。

首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。

2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。

2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。

3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。

脑梗死临床途径（县级医院）一、脑梗死临床途径原则住院流程（一）合用对象。

第一诊疗为脑梗死(063)。

（二）诊疗根据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床体现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅证明颅内无出血变化。

（三）选择治疗方案。

1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防止感染等并发症；（2）维持呼吸道畅通，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者予以鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）减少颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采用降颅压方法，药品可选用 20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应予以物理和药品降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。

2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病 3-6 小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。

（四）临床途径原则住院日为 8-14 天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合 1063 脑梗死疾病编码。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效；( 3 )头颅、胸片、心电图。

2.根据具体状况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、、头颅。

（七）选择用药。

1.脱水药品：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药品：收缩压不不大于180 或舒张压不不大于110 时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285 号）执行，无感染者不需要使用抗菌药品。

明确感染患者，可根据药敏实验成果调节抗菌药品。

4.溶栓治疗：尿激酶等。

5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。

脑梗死临床路径（县级医院2012年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。

2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

发现脑梗前兆如何是好随着近几年人民群众生活质量不断提升，一些慢性疾病成为了危及人民群众身体健康与生命安全的“头号杀手”，其中就包含脑梗病症。

很多患者的脑梗都是突如其来的，所以就认为脑梗不属于慢性疾病，其实若要对脑梗病症进行深入总结分析后会发现，脑梗也属于慢性进行性病症。

绝大多数脑梗患者都患者心脑血管疾病，并且还有部分患者会出现脑梗前兆，那么本文就对出现了脑梗前兆，以及出现脑梗前兆后应如何处理进行简单介绍。

1、脑梗前兆（1）哈欠不断通过对慢性脑血管疾病并发脑血管前兆的患者进行总结分析可以了解到，大多数患者在发病前就会出现连续打哈欠的情况，一般这一情况会在脑梗发作前五到十天出现，所以被定位脑梗前兆。

（2）血压异常在对患者进行观察时还了解到这一情况，那就是患者在发病前会出现血压突然升高的情况。

患者血压升高就会导致脑血管受到影响，所以这一表现也与脑梗有着密切联系。

（3）高血压病人鼻出血有很多高血压并发脑血管疾病的患者在脑梗前会出现鼻出血的情况，这是因为患者体内血压持续升高，导致血管无法承受压力所引发的前兆表现，一般情况患者在出现鼻出血且病症迟迟无法得到控制后的半年，就会出现脑梗。

（4）步态异常因为脑梗病症会直接影响到患者脑部神经的控制能力，所以大多数患者在出现脑梗病症表现前，其步态就会发生变化，同时患者还会感觉到明显的肢体麻木，这也是脑梗前兆的表现。

（5）突然发生眩晕还有部分脑梗患者在发病前会出现这样的问题，那就是突然性的眩晕表现，这一情况多发在患者清晨起床后，同时在患者疲惫时也能够感觉到明显的眩晕。

一般情况下，患者若是在一到两天内反复出现五次以上的眩晕表现，那么其脑梗概率就会大大增加。

（6）突然发生剧烈头痛大多数出现脑梗前兆的患者均表示自己在日常生活中会出现突然剧烈头痛的问题，甚至部分患者还会因为咳嗽过于用力出现头疼加重的问题。

因此突然性的剧烈头痛也被列为脑梗前兆。

2、出现脑梗前兆还能活多久很多出现了脑梗前兆的患者经常会提出这样的问题，那就是我出现了脑梗前兆还能活多长时间。

脑梗塞的临床路径一、脑梗塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗塞（ICD10：I63）（二）诊断依据。

根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。

在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。

（一）一般性诊断1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。

（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。

（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。

帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。

①头颅计算机断层扫描（CT）②头颅磁共振（MRI）③经颅多普勒超声（TCD）二）临床分型（OCSP 分型）OCSP 临床分型标准：1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。

多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。

2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。

提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。

连云港市中医院脑病科脑梗死中医诊疗方案〔2021年〕定义：脑梗死又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统病症。

相当于中医的中风病范畴。

中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。

一、诊断脑梗死的诊断标准参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的?中国脑血管病防治指南〔试行〕?进展诊断。

中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的?中风病诊断与疗效评定标准?诊断。

二、中医治疗〔一〕中医辨证施治1、中经络〔无意识障碍〕〔1〕肝阳暴亢病症：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻12g，钩藤12g〔后下〕，石决明15g 〔先煎〕，黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。

头痛明显者加羚羊角粉3g〔冲服〕，夏枯草12g 以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子、黄芩。

如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。

中成药：①健脑补肾丸〔院内制剂，药物组成：玉竹、麦冬、女贞子、白芍、之母〕，每次6g，每日三次。

②醒脑静注射液20－40ml参加0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。

脑梗塞1.当降压过度的时候，就会引发脑梗塞的发生，所以要正确的吃降压药，同时在吃药的时候要持续的定期测量血压，并且调整吃的剂量，千万不要随便的加减吃的剂量。

2.嗜酒和吸烟会引发脑梗塞的发生，因为烟毒可以伤害到血管内膜，并且引发小血管收缩，使官腔变得狭窄，从而非常容易引发脑梗塞。

而酗酒的时候，尤其是大量喝烈性酒的时候，对血管可谓是百害无利。

3.当过度的劳累或者是休息不好的时候，就会引发脑梗塞的发生，因为这些都可以使血压有所波动或者是使血液的动力学发生变化，非常容易使人患上脑梗塞。

4.暴怒或者是忧郁的时候，会引发脑梗塞的发生，因为容易暴怒或者是长时间忧虑、焦虑的时候，是可以使血管神经的调节功能变得不正常，或者是使脑血管收缩，从而引发脑梗塞的出现。

脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。

脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

脑梗死发病24～48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。

脑MRI检查能较早期发现脑梗死，表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号，展开1症状体征脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。

约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。

起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。

起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。

多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。

脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。

如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。

脑梗死临床路径(2015年版) 一、脑梗死临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT 证实颅内无出血改变。

(三)选择治疗方案。

1.整体治疗:(1)卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症; (2)维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧;(3)不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎;(4)控制血压;(5)降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压; (6)控制体温在正常水平，38?以上应给予物理和药物降温; (7)防治应激性溃疡;(8)早期康复治疗。

2.特殊治疗:(1)溶栓治疗(发病3-6小时之内);(2)抗凝治疗;(3)抗血小板治疗;(4)降纤治疗;(5)神经保护治疗;(6)中药治疗。

(四)临床路径标准住院日为8-14 天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I63 脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院后检查的项目。

1.必需的检查项目:( 1 )血常规、尿液分析( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目:心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。

(七)选择用药。

第 1 页共 11 页1.脱水药物:甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物:收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，无感染者不需要使用抗菌药物。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

脑梗的护理诊断与措施摘要脑梗是一种常见的脑血管疾病，严重影响患者的生活质量。

本文将介绍脑梗的护理诊断与措施，以帮助护理人员更好地照顾脑梗患者。

背景脑梗是由于脑血管突发血流中断导致的脑组织缺血、缺氧，造成脑组织损害的疾病。

其常见的病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、脑血管狭窄等。

脑梗常表现为突发性头痛、恶心、呕吐、意识丧失等症状，严重时会导致中风。

护理诊断护理诊断是指护理人员基于对患者综合健康状况的评估，确定患者护理需要和问题的过程。

针对脑梗患者，常见的护理诊断包括：•神经功能受损：脑梗会导致脑组织缺血、缺氧，使神经功能受损。

护理人员需要评估患者的意识状态、肢体活动能力、言语能力等。

•定位性运动障碍：脑梗会导致运动神经元受损，使患者出现运动障碍。

护理人员需要评估患者的肢体活动能力、运动协调能力等。

•镇痛需求：脑梗常伴随剧烈头痛，患者需要镇痛治疗。

护理人员需要评估患者的疼痛程度、镇痛药物的使用情况等。

•焦虑和恐惧：脑梗的发生会给患者带来焦虑和恐惧。

护理人员需要评估患者的心理状况，提供心理支持和安慰。

护理措施针对不同的护理诊断，护理人员可采取以下护理措施：神经功能受损•转移护理：根据患者的意识状态和活动能力，帮助患者进行转移护理，保证其安全。

•应用神经营养药物：根据医嘱使用神经营养药物，促进神经细胞的修复和再生。

•提供言语训练：帮助患者进行言语训练，促进言语能力的恢复。

定位性运动障碍•进行物理康复训练：专业的物理治疗师可进行定位性运动康复训练，帮助患者恢复肢体活动能力。

•使用辅助器具：根据患者的运动障碍程度，使用适当的辅助器具，提高患者的生活自理能力。

镇痛需求•使用镇痛药物：根据医嘱使用合适的镇痛药物，缓解患者的头痛和不适感。

•采取非药物疗法：如冷敷、按摩等，减轻患者的头痛感觉。

焦虑和恐惧•提供心理支持：护理人员应与患者进行有效沟通，了解其焦虑和恐惧的原因，提供相应的心理支持和安慰。

•进行心理干预：可以借助心理学专家进行心理干预，帮助患者缓解焦虑和恐惧。