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胃旁路的效果如何大多数人都知道是胃旁路手术是由减肥手术转化而来，这种由减肥手术转化而来的疗法使众多的糖尿病患者，都关心胃旁路手术治疗糖尿病的效果如何，人们有这一疑问也很正常。
下面我们会给大家详细介绍胃旁路手术的效果。
胃旁路手术应用一项对22094例糖尿病患者进行的调查显示，84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。
欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复。
济南糖尿病医院作为山东首家引进胃转流手术的医院，胃转流手术已经相对成熟，成功率高达92.6%，被治愈的2型糖尿病患者近500名。
并特意成立了糖尿病多学科诊疗中心。
效果立竿见影胃旁路手术简便快捷，手术时间1个多小时，而且创伤小，恢复快，风险低。
更重要的是一般手术后半个月内，患者的血糖便开始下降直至正常。
据资料观察，该手术在国外已开展20多年，术后的病人没有发现远期的并发症。
手术只是为了减少食物对胃和十二指肠的刺激，整体的消化功能并没有改变，所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。
相反，因血糖正常，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。
比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。
杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。
胃旁路手术治疗2型糖尿病2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗为主，伴有不同程度胰岛功能减退的代谢紊乱综合症。
目前传统的糖尿病的治疗方法仍然是健康教育、饮食治疗、运动治疗、自我监测和药物治疗这“5驾马车”。
前期研究证明：胃转流手术对2型糖尿病有确切治疗作用，临床治愈率达83%。
2008年9月16日在美国召开的全球首届2型糖尿病微创外科会议上，专家一致推荐胃转流手术作为2型糖尿病的外科治疗方式。
2009年6月12日，世界糖尿病学术权威机构---美国糖尿病联盟(ADA)制定了2009年版全球糖尿病指南，指南中首次将胃转流手术作为正式的糖尿病治疗方式之一。
腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的临床研究作者：白东张建周忠笑来源：《糖尿病新世界》 2015年第2期白东张建周忠笑沈阳医学院附属中心医院普外科，辽宁沈阳 110024[摘要] 目的探讨腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病有效性及安全性,从而为T2DM的手术治疗提供临床依据。
方法收集该院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔镜胃旁路手术（LGBPP）及开腹胃旁路手术(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例，依据患者意愿，将患者分成腹腔镜胃旁路手术（LGBP）8例和开腹胃旁路手术（GBP）5例，术后进行至少6个月的随访。
结果LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异，LGBP组术后恢复较OGB组快。
经过6个月的随访，LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血红蛋白)较术前下降，较OGB组差异存在统计学意义（P＜0.05）。
6个月随访中,T2DM总体好转率为77.08%。
结论 LGBP手术对2型糖尿病具有较好的临床治疗效果，能达到快速减重及缓解2型糖尿病病情的目的。
[关键词] 2型糖尿病；腹腔镜；胃转流术[中图分类号] R656.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１5）01（b）－０087-012型糖尿病(T2DM)以胰岛素抵抗和(或) 胰岛β细胞胰岛素分泌不足,引起心血管、神经等系统的并发症，目前未能明确其确切发病机制。
一直认为T2DM内科治疗疾病, 不能避免糖尿病引起的各种严重并发症[1]。
长期临床观察发现，肥胖症患者经胃旁路手术后T2DM病情也获得明显改善，治愈率高，已成为治疗T2DM外科的金标准术式。
随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，目前对于腹腔镜胃转流手术(laroseopic gastrie bypass,LGBP)治疗T2DM近期疗效、并发症研究报道不多，该文选取2010年1月—2013年12月收治的LGBPP及GBP2型糖尿病肥胖患者13例为研究对象，旨在通过与开腹手术及LGBP手术前后相关化验检查比较,了解LGBPP治疗效果及并发症发生情况，现报道如下。
腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期效果观察[摘要]目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗肥胖症合并2型糖尿病（T2DM）的近期效果。
方法选取2013年4月～2015年5月在山西医科大学附属大医院行LSG的12例肥胖症合并T2DM患者为研究对象。
术后随访6个月，比较患者手术前后体重、体重指数（BMI）、多余体重减少率（EWL%）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等相关指标的变化情况。
结果12例患者均手术顺利，无中转开腹，术后未见严重并发症。
术后1、3、6个月随访，术后各时间点患者的体重、BMI、FPG、FINS、HOMA-IR等均低于术前（P[关键词]腹腔镜；袖状胃切除术；肥胖症；2型糖尿病[中图分类号] R656；R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0053-03Latest effect observation of laparoscopic sleeve gastrectomy in treating obesity combined with type 2 diabetes mellitusLI Xiao-long1 ZHAO Hao-liang2 HAN Jian-li21.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Department of General Surgery，Affiliated Dayi Hospital ofShanxi Medical University in Shanxi Province，Taiyuan 030031，China[Abstract]Objective To explore the latest effect of laparoscopic sleeve gastrectomy （LSG）in treating obesity combined with type 2 diabetes mellitus.Methods 12 obesity patients combined with type 2 diabetes mellitus conducted LSG in Affiliated Dayi Hospital of Shanxi Medical University fromApril 2013 to May 2015 were selected.Followed-up for 6 months after operation，the changes of related index like weight，body mass index （BMI），excess weight loss rate （EWL%），fasting plasma glucose （FPG），fasting insulin （FINS）and homeostatic model assessment of insulin resistance （HOMA-IR）of patients before and after operation were compared.Results 12 cases operated successfully，no conversion to open surgery during operation and no serious complications were found after operation.Postoperative followed-up for 1，3 and 6 months，weight，BMI，FPG，FINS and HOMA-IR of patients at each time after operation waslower than that before operation （P1年效果欠佳或不能耐受者；④患者了解相关手术风险并自愿承受术后生活习惯的改变[2]。
腹腔镜下胃转流手术治疗Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者的围手术期
护理体会
程莎莎
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2016(021)006
【摘要】据统计,我国成人糖尿病总数达9 240万,20岁以上人群的糖尿病患病率为9.7%,我国已成为糖尿患者数最多的国家[1]。
其中约90%以上的患者为Ⅱ型糖尿病,而Ⅱ型糖尿病患者多伴有全身或腹部肥胖[2]。
肥胖对身体健康的威胁很大。
胃转流手术是近年常用的减重术式,越来越多的研究证明,胃转流手术在减重的同时能使Ⅱ型糖尿病患者的血糖好转甚至治愈,对糖尿病具有较好的治疗效果[3]。
【总页数】2页(P416,421)
【作者】程莎莎
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6+1
【相关文献】
1.2型糖尿病合并单纯性肥胖患者行腹腔镜胃转流术后的护理 [J], 朱圆圆;郭艳玲
2.腹腔镜下胃转流手术治疗2型糖尿病的护理 [J], 梁芳;王宝珠;卫丹丹;姚洁;张建华
3.腹腔镜下胃转流手术治疗2型糖尿病的护理 [J], 梁芳;王宝珠;卫丹丹;姚洁;张建
华;
4.胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病的研究 [J], 刘涛;谢光伟;田庆忠;李进
5.探讨胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病的临床疗效 [J], 明鹏;姜子荣;许志平;宋彬
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胃旁路(GBP)微创手术，给肥胖和糖尿病患者的新希望胃旁路手术示意图暨南大学附属暨华医院胃旁路手术成功案列陈先生，来自马来西亚，术前体重210斤，胰岛素每天用60单位，空腹血糖还是高达12mmol/L。
去年4月接受了胃旁路手术，术后一周开始进食后就停止了所有降糖药物和胰岛素，血糖控制很好!现在已经完全达到标准体重。
潘先生，来自广东肇庆，术前体重220斤，合并2型糖尿病和高血压，每天三种降压药、2种降糖药外加胰岛素30单位，血糖血压仍难以控制满意。
去年2月做胃旁路手术，现在停用了所有降糖药物和胰岛素，血糖控制良好，高血压只需要每天服用一片倍他乐克，就可以控制得很好!身材也变得很苗条!吴小姐，只有23岁，来自广州，自己也是医护人员，体重150斤，体重指数26，并不太胖，但2型糖尿病时间有十余年，胰岛素用到了30单位，血糖仍难以控制满意。
今年6月接受了胃旁路术，现在体重已经降到正常，血糖完全达标，糖化血红蛋白也非常好。
专家解疑-关于胃旁路手术为什么胃旁路手术能够治愈肥胖症和糖尿病?王存川主任：人体小肠上端肠粘膜是食物消化吸收的主要场所，同时食物通过小肠还将刺激胃肠道激素的分泌，而胃旁路手术通过减小胃容量减少食物摄入，同时通过胃空肠吻合旁路上段小肠，让食物不经过上段小肠，这样将使肠道激素的分泌减少，两种机制结合使体重能够明显减轻，血糖得以控制甚至治愈糖尿病。
那什么样的人才适合做胃旁路手术?王主任：首先我们要明白一个BMI的概念，BMI=体重/身高的平方，当其中BMI超过30.0，或BMI超过28合并有糖尿病、高血压、高血脂等代谢疾病，或诊断为2型糖尿病进行药物治疗后效果不明显，这样就可以进行手术，而通常为了更好的治疗糖尿病，我们还希望患者的胰岛功能很好，年纪不要太大这样。
这里我们也特别的指出有很多患者如果只是因为爱美单纯的想减肥，是没有必要采取这样的手术的，如果不通过医生的检查就想手术我们也是不允许的，我们也遇过不少这样的状况。
校正棒在2型糖尿病肥胖病人腹腔镜胃旁路手术中的应用效果郭娟;王明玲;张丽【摘要】糖尿病严重威胁人类的健康,2010年调查结果显示,全球约有2亿糖尿病病人,2型糖尿病占90%~95%[1].目前,2型糖尿病以饮食疗法、运动疗法和药物治疗为主.病人需要长期服药,且不能避免并发症的发生[2].腹腔镜胃旁路手术（laparoscopic roux-en-ygastyic bypass,RYGB）由Wittgrove等[3]在1994年首次报道,经过长期的临床实践,其减重的效果持久可靠,并发症相对较少,反弹率较低,是目前临床上应用范围较广的代谢手术[4].我院对40例腹腔镜胃旁路手术进行术中插胃管与插校正棒法效果比较,现报告如下.【期刊名称】《循证护理》【年(卷),期】2017(003)004【总页数】2页(P421-422)【关键词】2型糖尿病;肥胖;腹腔镜胃旁路手术;胃囊;校正棒【作者】郭娟;王明玲;张丽【作者单位】徐州市中心医院,221009【正文语种】中文【中图分类】R473.6糖尿病严重威胁人类的健康，2010年调查结果显示，全球约有2亿糖尿病病人，2型糖尿病占90%～95%[1]。
目前，2型糖尿病以饮食疗法、运动疗法和药物治疗为主。
病人需要长期服药，且不能避免并发症的发生[2]。
腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic roux-en-ygastyic bypass,RYGB)由Wittgrove等[3]在1994年首次报道，经过长期的临床实践，其减重的效果持久可靠，并发症相对较少，反弹率较低，是目前临床上应用范围较广的代谢手术[4]。
我院对40例腹腔镜胃旁路手术进行术中插胃管与插校正棒法效果比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2013年2月—2015年6月，随机将40例接受腹腔镜胃旁路手术病人分为两组，各 20例。
病人年龄25岁～49岁；身高157 cm～180 cm，体重91 kg～148 kg，体重指数(BMI)32.5kg/m2～42.1kg/m2(35.2±3.2)kg/m2 ；术前空腹血糖7.1 mmol/L～11.3 mmol/L(8.4±1.7)mmol/L，餐后2 h血糖11.5 mmol/L～19.8 mm ol/L(14.2±3.1)mmol/L；确诊为2型糖尿病时间12个月～36个月(28个月±2个月)。
胃旁路术治疗2型糖尿病张士虎;苗毅【摘要】糖尿病是危害人类健康的重要疾病，目前糖尿病患者全球逾1．7亿，其中2型糖尿病占90％左右。
到2030年患病人数将翻一番，新增患者主要集中在中国、印度等发展中国家。
糖尿病患者致残和早亡的重要原因是其血糖控制不佳所致的各种并发症，而目前用于控制血糖的主要措施包括控制饮食、运动、服降糖药或使用胰岛素等，由于它们自身的缺陷、不良反应、费用及需要终生维持等原因，以致患者的依从性差，很难将血糖控制在正常水平。
近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患者接受胃旁路术（gastricbypass，GBP）后，不仅体重显著下降，而且其并发的2型糖尿病得到意想不到的治愈或改善。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2006(006)006【总页数】2页(P373-374)【关键词】2型糖尿病;胃旁路术;血糖控制不佳;发展中国家;肥胖症患者;治疗;糖尿病患;人类健康【作者】张士虎;苗毅【作者单位】210029,江苏,南京医科大学第一附属医院外科;210029,江苏,南京医科大学第一附属医院外科【正文语种】中文【中图分类】R5糖尿病是危害人类健康的重要疾病，目前糖尿病患者全球逾1.7亿，其中2型糖尿病占90%左右。
到2030年患病人数将翻一番，新增患者主要集中在中国、印度等发展中国家。
糖尿病患者致残和早亡的重要原因是其血糖控制不佳所致的各种并发症，而目前用于控制血糖的主要措施包括控制饮食、运动、口服降糖药或使用胰岛素等，由于它们自身的缺陷、不良反应、费用及需要终生维持等原因，以致患者的依从性差，很难将血糖控制在正常水平。
近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患者接受胃旁路术(gastric bypass, GBP)后，不仅体重显著下降，而且其并发的2型糖尿病得到意想不到的治愈或改善[1]。
一、治疗肥胖症的手术方式目前手术是治疗肥胖症的有效方法。
常用手术方式有(1)GBP：用闭合器在近端胃分出一个小的胃囊(15130 ml)，距离Treitz韧带3050 cm处切断空肠，然后将远端空肠与小胃吻合，再在距此吻合口50150 cm作空肠-空肠端侧吻合，形成Roux-en-Y胃旁路术。
胃旁路治疗糖尿病糖尿病是一种危害人类健康的慢性疾病，其中2型糖尿病占85%左右。
糖尿病的慢性并发症是造成患者死亡、残疾的重要原因。
在国内，胃旁路手术的成功运用，已经使上万例患者告别了糖尿病的困扰。
胃旁路手术起源胃旁路手术，起源于上世纪50年代欧美发达国家。
当时众多受时尚审美观影响的肥胖患者要求手术减肥。
手术方式就是最原始的胃转流术。
1998年，美国东卡来罗纳大学医学院在世界著名的医学杂志报道了胃转流减肥手术30年的随访研究结果，再次证明胃转流减肥手术后肥胖患者糖尿病病情改善的这一事实，此时才引起学术界的高度重视。
国际糖尿病中心联合多国专家对糖尿病的胃转流手术进行深入研究，胃转流手术因此迅速应用于临床，并对手术逐步改进，至此胃转流手术的主要受益对象也由肥胖症患者转向Ⅱ型糖尿病患者。
经20多年全世界多国学者的潜心研究和临床实践，技术已完全成熟。
胃旁路手术效果胃旁路手术，通过“胃部分阻断+胃肠吻合+肠肠吻合”的方式，改变食物的生理流向，改变胃肠道激素释放的水平，从根本上降低胰岛素抵抗，同时促进胰岛细胞增殖的方式而达到控制血糖，治愈糖尿病的目的。
手术简便快捷，时间短，创伤小，恢复快，风险低，并发症少，效果好。
一般术后半个月左右，对患者血糖水平控制即表现出显著效果。
胃旁路术后，90%以上II型糖尿病能得到长期治愈，摆脱终身服药和注射胰岛素，减轻了病人的经济负担和心理负担。
由于机体内环境的改善，视网膜病变、糖尿病肾病、肥胖、高血脂、高血压等相关并发症也会逐渐康复，避免了严重致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长。
术后患者只需稍微控制饮食即可，营养吸收几乎不受影响，患者生活质量显著提高。
康复案例患者张庭山因多饮、多食、无力，去医院做检查，被确诊为2型糖尿病患者。
为治好病，辗转去北京等地各大医院检查与治疗，一直口服“诺和龙”，注射胰岛素治疗。
然而效果并不好，人也日渐消瘦。
后来朋友们帮着打听，得知“胃转流”手术能很好的治疗II型糖尿病，经过在网上的搜索与咨询，隧决定来到济南糖尿病医院，希望“胃转流”手术第一人的陶世强能亲自主刀。
作者单位：200433第二军医大学附属长海医院微创外科（刘蕾，李慧，潘莹莹，卓光鑽，谈锦艳），福建省肿瘤医院腹部外科（杨筱萃）刘蕾：女，本科，护士通讯作者：谈锦艳腹腔镜管状胃胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者的围手术期护理刘蕾杨筱萃李慧潘莹莹卓光鑽谈锦艳摘要目的：探讨腹腔镜下管状胃胃切除术（LSG ）治疗肥胖症合并2型糖尿病（diabetes mellitus ，2型DM ）患者的围手术期护理措施，以提高护理质量。
方法：选择19例行LSG 肥胖症合并2型DM 患者，术前加强心理疏导，讲解肥胖及2型DM 危害，科普手术知识及风险－效益比；术后加强导管护理及并发症观察，注意饮食和运动指导，强调严格遵食谱饮食及定期随访的重要性。
总结LSG 治疗肥胖症合并2型DM 的围术期护理流程。
结果：本组19例患者手术均经腹腔镜完成，无中转开腹，术后均顺利康复出院，围手术期无手术及护理并发症发生。
结论：有效的围手术期护理措施是保障手术成功的重要因素，应针对肥胖症合并2型DM 患者的疾病及心理特点，采取有针对性的护理措施，促进患者早日康复，提高患者的生存质量。
关键词腹腔镜；管状胃胃切除术；2型糖尿病；围手术期；护理doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．037Perioperative nursing of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity patients with type 2diabetes mellitus．LIU Lei ，LI Hui ，PAN Ying －ying ，et al （Changhai Hospital Affiliated to Shanghai Second Military Medical University ，Shanghai 200433）YANG Xiao －cui （Fujian Provincial Tumor Hospital ，Fuzhou 350014）AbstractObjective ：To investigate the effective perioperative nursing measures of laparoscopic sleeve gastrectomy （LSG ）for type 2diabetes mellitus．Methods ：19patients with obesity combined with type 2diabetes mellitus were included．Before LSG procedure ，all the patients underwent the psychothera-py ，got a better understanding of the dangers of obesity and type 2diabetes mellitus and informed of the procedure and cost －effectiveness．After the proce-dure ，catheter care was performed and complications were closed observed．Patients were guided to undertake some exercise and watch their diet．All patients were aware of the importance of sticking to rigid diet and regularly follow －up．On that basis ，the procedures of perioperative nursing for obesity combined with type 2diabetes mellitus were concluded．Results ：All cases were successfully operated by laparoscope．There was no conversion．All the patients recov-ered uneventful and were discharged．No procedure or nursing －related complication was seen during the perioperative period．Conclusion ：The effective perioperative nursing was a most important factor for a successful operation．Due to the characteristics of the obesity complicated with type 2diabetes mellitus and patients'mental status ，some targeted nursing measures should be adopted to help rehabilitation and improved the patients'quality of lives．Key wordsLaparoscopic ；Sleeve gastrectomy ；Type 2diabetes mellitus ；Perioperation ；Nursing糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱性疾病，其中90%以上为2型糖尿病。
论 著文章编号:1005-2208(2008)03-0197-03
腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病
蔡景理,郑成竹,陈丹磊,李心翔,李 磊,吴金声,胡旭光,李际辉,印 慨,柯重伟
作者单位:第二军医大学附属长海医院微创外科,上海200433通讯作者:郑成竹,E2mail:fredzhengzz@hotmail.com
【摘 要】 目的 报告成功实施腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病病人1例。方法 第二军医大学附属长海医院微创外科于2007年11月对1例伴有2型糖尿病的单纯性肥胖症病人行腹腔镜迷你胃旁路术。结果 病人手术顺利,手术时间135min,术中出血20mL。术后30d内无手术并发症,随访30d,体重下降15kg,体重指数(BMI)减少419。术后第8天停用一切降糖药物,各项糖尿病检查指标均正常。结论 腹腔镜迷你胃旁路术是相对安全、简单的术式,近期减重效果良好,对2型糖尿病具有很好的治疗效果。【关键词】 病态肥胖症;腹腔镜迷你胃旁路术;2型糖尿病中图分类号:R6 文献标志码:A
Laparoscopicmini2gastricbypassforthetreatmentofmorbidobesity CAIJing2li,ZHENGCheng2zhu,CHEN
Dan2lei,etal.MinimallyInvasiveSurgeryCenter,ChanghaiHospital,theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China
Correspondingauthor:ZHENGCheng2zhu,E2mail:fredzhengzz@hotmail.comAbstract Objective Toinvestigatethepreliminaryexperienceandclinicaleffectoflaparoscopicmini2gastricbypassinthetreatmentofmorbidobesity.Methods Laparoscopicmini2gastricbypasswasperformedforapatientwithmorbidobe2sityaccompaniedwithtype2diabetesmellitusinNovember2007intheMinimallyInvasiveSrugeryCenterofChanghaiHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversity.Results Theoperationwassuccessfullyperformedwithoutanycomplica2tions.Theoperationtimewas135min,and20mLbloodwaslost.After30days,thepatient’sbodyweightreducedby15kgandBMIdecreased419kg/m2.Diabetesindicatorsreturnedtonormalinthe8thpostoperativedaywithoutanymedica2tion.Conclusion Laparoscopicmini2gastricbypassisarelativelysafeandsimpleprocedure.Theshort2termeffectsforweightreducingareoptimal,andtheprocedurehasgoodtherapeuticeffectontype2diabetesmellitus.Keywords morbidobesity;laparoscopicmini2gastricbypass;type2diabetesmellitus
迷你胃旁路术(mini2gastricbypass)是由Rutledge[1]于1997年9月7日开始实施并于2001年首先报道的,我们医院微创外科于2007年11月完成国内首例腹腔镜迷你胃旁路术,效果显著。现报告如下。1 临床资料病人男性,39岁。渐进性体重增加二十余年,以单纯性肥胖收住入院。病人食量大于常人,活动量正常,无明显活动后心悸、气短,睡眠时打鼾现象明显。既往2型糖尿病病史十余年,合并糖尿病肾病,术前每日使用长效胰岛素40IU。血糖控制良好,否认高血压、心脏病等病史。无家族性肥胖史。入院后体格检查:身高175cm,体重111kg,腰围125cm,臀围118cm,腰臀比1∶0194,全身均匀肥胖,体重指数(BMI)3612。血常规、肝功、血生化检查基本正常,心电图、胸片检查未见异常。肺功能检查提示肺通气功能轻度下降。胃镜检查提示浅表性胃炎,十二指肠球部炎症。超声检查:脂肪肝。术前血气分析:高碳酸血症,低氧血症,
呼吸性酸中毒。性激素、皮质醇、甲状腺功能、促肾上腺皮质激素正常。术前血糖、胰岛素、糖化血红蛋白的术前术后对比见表1。
2 手术方法及术后情况气管插管全身麻醉,取头高足低仰卧分腿体位。采用气腹针穿刺法建立气腹。压力设定为15mmHg(1mmHg=
01133kPa),待腹部膨隆后于脐孔上方横行切开皮肤约1cm,置入10mm加长套管。采用5孔法操作,脐孔左上方置入10mm套管作为主操作孔。脐孔右上方置入5mm套管作为辅助操作孔,左侧锁骨中线肋缘下置入5mm套管用
·791·中国实用外科杂志2008年3月第28卷第3期表1 术前和术后糖尿病指标变化情况血糖(mmol/L)空腹餐后2h胰岛素(mIU/L)空腹餐后2h空腹糖化血红蛋白(%)C肽(μg/L)空腹餐后2h
术前6.18.316.0817.817.21.792.14
术后12d4.56.014.1227.986.54.964.73
于帮助暴露,剑突下10mm穿刺孔用于置入腹腔镜肝脏牵开器。探查发现腹内广泛脂肪沉积,肝表面有均匀脂肪沉积,胃结肠韧带、肝胃韧带及肠系膜均明显肥厚。助手拨开肝左外叶,术者以无损伤抓钳抓住胃底并向右下方牵开,显露食管下段、贲门和HIS角,确定贲门、食管下端和左膈肌脚交汇处,以超声刀于左膈肌脚外缘处切开其浅面浆膜。肝脏牵开器下移,显露小网膜,用超声刀在胃左动脉第3分支以下紧贴胃小弯分离肝胃韧带。在浆肌层和迷走神经胃后支之间分离胃后壁,分离后用直线切割缝合器于距食管胃交界4cm处分次将胃底部横行切断,形成一个容积约30mL左右的管状小胃囊,远端胃旷置。提起大网膜和横结肠找到Treitz韧带,将一根10cm长的布带由trocar送入腹腔,测量Treitz韧带以下的小肠袢长度80cm,在横结肠前将上提的空肠和近端小胃囊缝合牵引线,用超声刀在残胃和空肠各切开一小口,用45cm的直线切割缝合器行胃小囊空肠吻合,将胃管送入近端空肠内,用320可吸收线连续缝合关闭插入直线切割缝合器的小口,完成胃小囊空肠吻合。腹腔注水后,经胃管打气后检查吻合口无渗漏,在胃空肠吻合口处放置引流管从左上腹穿刺口引出,缝合各切口(图1,图2①～λω)。手术出血20mL,手术时间135min。图1 迷你胃旁路术示意图 术后第2天病人排气、下床活动,术后第3天行上消化道碘水造影后拔除胃管开始进流质,术后第8天进食全量流质,术后12d进半流质饮食,出院。术后12d测量体重下降10kg。无并发症发生。出院时嘱病人进流质饮食,补充足量蛋白质(一般每天需60～80g)和必需维生素及微量元素。术后30d随访,体重又下降5kg,BMI减少至3113。术前和术后血糖控制情况:术前和术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白变化情况见表1。术前每日使用长效胰岛素40IU,术后第8天进食全量流质停用一切降糖药物,每日监测4次血糖均正常。术后第12天出院。3 讨论腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术是目前应用最多的减肥术式,在美国已成为减肥手术的标准术式。美国外科医师Wittgrove等于1994年首度报告腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术。腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术胃小囊要与远侧的胃完全分开,胃小囊的容量要限制在12～25mL。旷置远端胃、全部的十二指肠和近端空肠。胃小囊与空肠Roux臂的吻合在结肠前或结肠后,Roux臂的长度根据病人的肥胖程度在75～150cm之间选择。腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术有较好的减重效果,标准的75cmRoux臂胃短路术通常可减重50kg,大约是体重超重部分的65%～70%;BMI减少,为术前的35%。可在1～2年达到减重平台期,达到减重最低点以后,体重可能会有10kg左右反弹。腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术对肥胖症伴发的2型糖尿病有很高的治愈率。但是腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术手术技术复杂、手术时间较长、手术并发症发生率较高。手术中转率为018%～1118%。早期并发症发生率313%～1510%,晚期并发症发生率212%～2710%。吻合口漏是最常见的并发症,发生率为115%～515%。以上的数据反映了Roux2en2Y胃旁路术有着较大的风险性[2]。Rutledge[1]首先报告腹腔镜迷你胃旁路术,并对Roux2
en2Y胃旁路术进行改良,将胃小弯管状切除后行BillrothⅡ式胃空肠吻合形成了迷你胃旁路术,将2个吻合口减少至1个。腹腔镜迷你胃旁路术手术减重的原理与腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术类似,通过减少胃的容积以及吻合口跨过十二指肠和部分空肠,减少食物的吸收。在手术操作上,
腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术需要在高位行结肠前或结肠后的胃小囊和空肠吻合,而腹腔镜迷你胃旁路术在低位行结肠前的胃小囊和空肠吻合,减少了1个吻合口。因此,降低了手术难度,缩短了手术时间,手术的学习曲线由腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术的75～400例降低至30例左右[3]。腹
腔镜迷你胃旁路术近端空肠肠袢长度根据病人的肥胖程度在40～200cm之间选择,近端空肠肠袢长度越长减重效果越好,但术后容易出现缺铁性贫血和营养不良。李威杰等建议BMI<40,近端空肠肠袢长度在150cm左右,可根据BMI调整近端空肠肠袢长度。腹腔镜Roux2en2Y胃旁路术仅保留10～30mL的胃小囊,而腹腔镜迷你胃旁路术将胃小弯管状切除,保留更多的胃小囊容积,并且有较好的血供,从而减少吻合口漏的发生率。腹腔镜迷你胃旁路术胃
·891·中国实用外科杂志2008年3月第28卷第3期
