脊髓灰质炎后综合征

格式：ppt
大小：397.50 KB
文档页数：18

下载文档原格式

陕西康复医学模拟题2021年(37)_真题-无答案

陕西康复医学模拟题2021年(37)(总分88.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 脑卒中患者能成功回归工作的预期因素不包括( )A. 无失语或失用B. 完成康复时自理与活动功能良好C. 运动完美或轻偏瘫D. 有白领工作E. 婚姻状况2. 脊髓损伤的Frankel功能分类D级为( )A. 不完全性，损伤平面以下的任何感觉均保留，但无运动功能B. 完全性，无任何运动或感觉功能C. 保留运动，但无任何有用的功能，感觉可保留可不保留D. 完全恢复，运动和感觉完全恢复，但仍可有异常反射E. 不完全性，保留随意的有用的运动功能3. 脊髓损伤后自主神经反射异常的最常见原因是( )A. 膀胱结石B. 痉挛C. 膀胱膨胀D. 压疮E. 泌尿系统感染4. 脑瘫儿功能评定中，不重要的项目是( )A. 关节活动范围B. 肌力检查C. 日常生活能力评定D. 智能测定E. 语言功能评定，5. 脑卒中早期作患肢关节被动活动时，若不注意，最易造成周围软组织损伤的关节是( )A. 肩关节B. 肘关节C. 腕关节D. 髋关节E. 膝关节6. 关于脑卒中后的抑郁，正确的是( )A. 是一种正常反应，无需特殊治疗B. 发生于不足20%的脑卒中患者C. 通常对标准的抗抑郁治疗有效D. 很少对标准的抗抑郁治疗有效E. 对失语症患者不能作出可信的诊断7. 对于胸椎有持久性创伤者的检查，正确的是( )A. 应作关节活动范围检查以排除压缩性骨折B. 椎体叩痛对诊断椎体骨折不敏感C. 应完成心肺、腹部器官与皮肤的彻底检查D. 不需作放射摄影，除非症状持续超过2～4周E. 感觉变化无助于诊断8. 出汗试验是用于检查( )A. 感觉神经有无障碍B. 自主神经有无障碍C. 脑神经有无障碍D. 内脏神经有无障碍E. 运动神经有无障碍9. 脊髓灰质炎后综合征时，神经学检查应有( )A. 深腱反射增高、感觉正常、肌张力正常B. 深腱反射增高、感觉低下、肌张力降低C. 深腱反射减弱、感觉低下、肌张力降低D. 深腱反射减弱、感觉正常、肌张力降低E. 深腱反射减弱、感觉正常、肌张力增高10. 准确检查后交叉韧带部分撕裂的最好诊断性检查是( )A. 放射学摄影B. KT-1000关节活动度测量C. 应力放射学摄影D. 诊断性关节镜E. MRI11. 不是单纯损伤时，前交叉韧带的损伤常伴有的损伤部位是( )A. 内侧副韧带与内侧半月板B. 内侧副韧带与外侧半月板C. 外侧副韧带与内侧半月板D. 外侧副韧带与外侧半月板E. 内侧副韧带与后交叉韧带12. 颅脑外伤后昏迷超过多长时间为预后极差( )A. 1周B. 2周C. 3周D. 4周E. 4天13. 小儿能步行的时间是( )A. 13～14个月B. 10个月C. 6个月D. 7个月E. 12个月14. 可用体感诱发电位(SEP)来估计脊髓损伤的预后，若体感诱发电位(SEP)正常，提示脊髓损伤( )A. 颈膨大损害B. 腰膨大损害C. 不完全损害D. 完全损害E. 预后较好15. 脊髓损伤后运动功能不完全损伤的指征是( )A. 足趾可以活动B. 踝可以活动C. 膝可以活动D. 髋可以活动E. 肛门指诊时可触及外括约肌收缩16. 6个月婴幼儿，足月产，出生体重3600g，生后Apgar评分1分钟为5分，现不会翻身，不会坐，易向后打挺。

脊髓灰质炎的并发症

肠穿孔
症状：腹痛、呕吐、腹泻、发热等
治疗：抗生素、补液、营养支持等
原因：脊髓灰质炎病毒感染导致肠道炎症
和溃疡
预防：接种脊髓灰质炎疫苗，保持良好的卫生习惯，避免接触
感染者。
肝脾肿大
原因：脊髓灰质炎病毒感染导致肝脾功能受损症状：肝脾肿大、疼痛、食欲不振、黄疸等治疗：抗病毒治疗、保肝护肝治疗、对症支持治疗等预防：接种脊髓灰质炎疫苗，保持良好的卫生习惯，避免接触感染者等
治疗：抗生素、抗病毒药物、支持治疗等
预防：接种脊髓灰质炎疫苗，保持良好的卫生习惯，避免接触感染者等
肠梗阻
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
原因：脊髓灰质炎病毒感染导致肠道功能障碍
治疗：保守治疗（禁食、胃肠减压、输液等）或手术治疗
预防：接种脊髓灰质炎疫苗，保持良好的卫生习惯，避免接触感染者。
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力等
治疗：物理治疗、药物治疗、手术治疗等
04
心血管系统并发症
心律失常
添加标题
心律失常的定义：心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等
添加标题
心律失常的原因：脊髓灰质炎病毒感染导致心脏传导系统受损
添加标题
心律失常的症状：心悸、气短、头晕、乏力等
添加标题
肾结石
肾结石的形成原因：脊髓灰质炎病毒感染导致尿液中的矿物质沉积，形成结
石
肾结石的症状：腰痛、血尿、排尿困难等
肾结石的治疗方法：药物治疗、手术治疗、体外冲
击波碎石等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防肾结石的措施：多喝水、多运动、避免摄入过
多矿物质等
肾周脓肿
症状：腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛原因：脊髓灰质炎病毒感染导致肾脏炎症和尿路感染治疗：抗生素治疗、手术治疗预防：保持卫生、避免感染、及时治疗

小儿麻痹症

早期来看
1. 部分支配肢体的肌肉瘫痪，造成不同肌肉之间的力量不平衡。比如支配足外翻的肌肉瘫痪，而支配足内翻的肌肉未瘫痪，造成足两边的力量不平衡，内侧有力，外侧无力，就会发生足内翻。 2. 患肢关节周围的软组织挛缩，造成畸形。比如膝关节后面的软组织挛缩，就会造成膝关节屈曲伸不直的畸形。 3. 不正常的行走等负重活动，加重畸形。比如上述的肌肉不平衡或软组织挛缩的畸形，早期是可以纠正的，但是患者不了解这一点，而是在不正常姿势下继续行走或做其它活动，就会使畸形加重；相反，如应用夹板把肢体固定在健康人的姿势，就可防止畸形的发生。
LOGO
小儿麻痹症
演讲：吴会东演讲：学号：0843055051 学号：

论述点
什么是小儿麻痹病因学迹象与症状治疗的目的矫形器的干预治疗
什么是小儿麻痹? 什么是小儿麻痹?
小儿麻痹学名叫脊髓灰质炎后遗症。由脊髓灰质炎病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统，病毒主要损害脊髓的前角细胞，造成肌肉松弛性麻痹，从而引起肢体或躯干的肌肉瘫痪,弛缓、麻痹瘫痪、萎缩变细和丧失运动功，由于肌力不平衡造成肢体畸形,是一种常常留下终身残疾的急性传染病。
防止畸形矫正畸形补充短缩肢体高度代偿患肢功能
治疗的目标
防止畸形从小儿麻痹患者的恢复期，从小儿麻痹患者的恢复期，就要积极地采取各种有效治疗措施，防止肌肉萎缩，促进神经肌肉的恢复和代偿功能。疗措施，防止肌肉萎缩，促进神经肌肉的恢复和代偿功能。例如，经常地进行按摩、推拿、理疗、体疗、针灸等治疗。例如，经常地进行按摩、推拿、理疗、体疗、针灸等治疗。同时必须注意防止肢体畸形。同时必须注意防止肢体畸形。在小儿麻痹瘫痪的早期，往往不自觉地将患肢放置在感在小儿麻痹瘫痪的早期，到舒适的非功能位上，如置髋关节于屈曲外旋位，到舒适的非功能位上，如置髋关节于屈曲外旋位，膝关节屈曲位、踝关节下垂位等。曲位、踝关节下垂位等。肢体长期放置在非功能位上而不注久之，由于肌肉、筋膜挛缩则产生畸形。因此，意，久之，由于肌肉、筋膜挛缩则产生畸形。因此，对非功能位的体位必须及时纠正，进行积极的治疗，能位的体位必须及时纠正，进行积极的治疗，在治疗的间隙或夜间，将肢体保持于功能位上。例如，采用轻便塑料或轻或夜间，将肢体保持于功能位上。例如，金属材料，根据病情特点和部位制成合适的矫形器，金属材料，根据病情特点和部位制成合适的矫形器，将踝关节保持于直角防止足下垂畸形；将膝关节置于功能位，节保持于直角防止足下垂畸形；将膝关节置于功能位，髋关节伸直中立位，以防止肌肉，筋膜和关节的挛缩。节伸直中立位，以防止肌肉，筋膜和关节的挛缩。直到肌力有相当的恢复，能自控畸形不再发生，矫形器才可停用。有相当的恢复，能自控畸形不再发生，矫形器才可停用。

对2例脊髓灰质炎后综合征患者的社区康复治疗

对2例脊髓灰质炎后综合征患者的社区康复治疗作者：于海艳李冰洁苗春晓陈慧婷姜从玉来源：《上海医药》2020年第07期摘要对2例脊髓灰质炎后综合征患者进行个体化的康复治疗，结果显示他们的疼痛明显减轻，运动功能明显提高。

关键词脊髓灰质炎后综合征康复治疗疗效中图分类号：R493； R682.21 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）07-0010-02Community rehabilitation treatment of two cases of patients with post-polio syndromeYU Haiyan1*， LI Bingjie1， MIAO Chunxiao1， CHEN Huiting1， JIANG Congyu2**（1. Department of Rehabilitation，Jiangning Road Street Community Health Service Center of Jing’an District， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）ABSTRACT Two patients with post-polio syndrome were treated with individualized rehabilitation. The results showed that their pain was significantly alleviated and their activity function was significantly improved.KEy WORDS post-polio syndrome； rehabilitation； effect脊髓灰质炎后综合征（post-polio syndrome， PPS）是指脊髓灰质炎后遗症在进入静止期若干年后又重新出现的进行性肌肉萎缩、无力和疼痛等症候群[1]，会严重影响脊髓灰质炎后遗症患者的生活质量，加重其家庭及社会的疾病负担。

脊髓灰质炎后综合征2例报告

的血管、神经及颈部重要的组织比较少见。１９－２０年我院显血肿表现。纤维喉镜检查示：左侧咧侧壁及梨状窝肿胀明９８０６收治颈部异物损伤６，例现将２例典型病例报告如下：。显，但无异物刺入。入院诊断：左侧耳部裂伤，颈部异物损
１病例资料
但与喉腔侧壁不相通，取出后咽喉部未见活动性出血。超声波检查示：左侧耳前、耳一、腮腺及左侧颈部未见明娃的液Ｆ
发育正常，营养中等。神清，查体合作。全身浅表淋巴结不性暗区。治疗５天后出院，随访３个月无感染及瘘管形成。
大。专科检查：颈前区平，甲状软骨切迹处有一圆型刺伤口，２讨论少许渗出液，无明显出血。轻度肿胀，无隆起。纤维喉镜检
通过理疗症状有所减轻，但仍持续存在。入院前的１年逐渐侧跟腱延长术，术后患者行走如常人，能跳芭蕾舞。体格检５
出现右侧臀部以及腰背部较对侧欠饱满现象，冈不影响行走查：神志清楚，言语流利，心肺检查未见异常。五小腿后面
且进展非常缓慢而未就诊，近２年逐渐出现右侧颈肩部酸痛有跟腱延长术遗留手术瘢痕，脊柱轻微侧弯畸肜，右侧颈面感，不伴有肢体麻木及放射性感觉障碍，间断接受物理治疗，部较对侧欠饱满，脑神经检查未及异常，双侧嘞锁乳突肌肌症状时轻时重。半年前发现右侧颈面部较对侧欠饱满，并且力正常，双侧上、下肌及右侧＿下肌、Ｉｆ＿ｊ肱三头肌久饱满，主诉颈部酸软乏力，咽喉部有紧箍的感觉，曾多次就诊神经右侧腰背肌以及左腓肠肌有肌肉萎缩，阴肢肌力ｖ级，腱反内科门诊，因与患者接触过程中发现其有神经质倾向且外观射存在，病理征未引出，无感觉障碍。神经心理学检查：患差别不明显而未引起足够重视。入院前半月自觉症状难以忍者为明显的Ａ型性格：有紧张和焦虑的表现。辅助检查：头

脊髓灰质炎后遗症临床与肌电图变化特点

陈红霞张福辉乔芳杨春燕苏晓力衡水市第四人民医院 053000摘要：目的通过分析脊髓灰质炎后遗症患者的临床及肌电图改变，探讨下肢脊髓灰质炎后遗症严重程度与肌电图变化的相关性，重点总结轻型下肢脊髓灰质炎后遗症的临床及肌电图变化特点。

方法：以患侧肥肠肌水平萎缩厘米数、足弓增高情况、第二趾长的程度、患足鞋码等参数为依据，对脊髓灰质炎后遗症患者的临床特点进行总结分型，并对下肢后遗症患者进行全面的肌电图检测，常规进行腓总神经、胫神经传导速度检测，对股神经进行运动潜伏期及波幅测量，常规进行胫神经H反射检测；针肌电图观察肌肉静息电位，轻收缩MUP情况及重收缩募集情况。

结果：下肢脊髓灰质炎后遗症临床特征明显，即使是轻型后遗症病例也具有较为明显的临床特点:患侧肢体轻萎缩，足弓偏高、患足偏小、第二趾较对侧延长等，此特点可能为脊髓灰质炎后遗症的特有表现；后遗症程度越重，肌电图表现也越重；轻型下肢后遗症患者肌电图特点如下：1、感觉神经传导速度及波幅均正常。

2、运动神经传导速度均正常。

3、运动神经的波幅可正常或轻度减低4、患侧胫神经H反射具有较高的异常率。

5、针肌电图可见MUP高大等慢性神经源性损害表现。

6、同一病人不同神经节段所支配肌肉的严重程度会不尽相同，并呈分散或跳跃式分布。

结论：下肢脊髓灰质炎后遗症严重程度与肌电图变化呈正相关，轻型下肢后遗症患者同样具有明显的临床特点及肌电图变化特点，了解这些特点可能为不明原因非进展性下肢轻萎缩患者提供病因诊断。

关键词：脊髓灰质炎后遗症；脊髓灰质炎后遗症肌电图特点；运动神经波幅；感觉传导速度；H反射1　资料与方法一、一般资料收集2008年至2016年我院脊髓灰质炎后遗症肌电图鉴定检查患者242例。

其中男，140例，女，102例；年龄15岁—71岁，平均45.15岁；发病年龄40年代14例, 50年代58例，60年代109例，70年代60例，80年代13例，90年代1 例，2000年1例；单侧下肢萎缩 219例；双侧下肢萎缩 16例；一侧上肢萎缩 2例；一侧上、下肢萎缩4例；双下肢、右上肢萎缩1例。

脊髓灰质炎后遗症及脊髓灰质炎后综合征患者跌倒的预防

脊髓灰质炎后遗症及脊髓灰质炎后综合征患者跌倒的预防王玉明;宫慧明;张爱民;黄莹【摘要】跌倒和跌倒有关的伤害是脊髓灰质炎后遗症及脊髓灰质炎后综合征(PPS)患者常见且重要的问题.患者存在一般老年人跌倒的相同危险因素,同时脊髓灰质炎后遗症及PPS引起的疲劳、肌肉和关节疼痛、不能耐受寒冷等也可能导致跌倒发生.跌倒经常导致这些患者出现身体损伤、进一步残疾以及跌倒恐惧心理,继而避免活动.为了降低脊髓灰质炎后遗症及PPS患者的跌倒发生率,应认真综合评价跌倒的发生,纠正并消除患者的错误观念,分析跌倒的原因及机制,减少风险因素,采取多学科综合性跌倒管理计划及干预措施,保持健康的生活方式,预防跌倒,避免进一步致残.%Falls and fall-related injuries are common and important issues among the patients with poliomyelitis sequelae and post-poliosyndrome(PPS).They have the same risk factors of falls as general elderly;in addition,fatigue,muscle and joint pain caused by poliomyelitis sequelae and PPS,and the inability to tolerate the cold can also lead to falls.Falls of-ten result in physical injury,further disability,fear of falling,and then avoidance of activity.In order to reduce falls of the patients with poliomyelitis sequela and PPS,we should evaluate the fall carefully,correct and eliminate the patient's misconceptions,analyze the cause and the mechanism,and reduce the risk factors,give the multi-disciplinary compre-hensive management plan and intervention measures,in order to maintain a healthy lifestyle,and prevent falls and avoid further disability.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】5页(P422-426)【关键词】脊髓灰质炎后遗症;脊髓灰质炎后综合征;跌倒;风险因素;预防;综述【作者】王玉明;宫慧明;张爱民;黄莹【作者单位】中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心康复信息研究所,北京市100068;中国残疾人体育运动管理中心,北京市101318【正文语种】中文【中图分类】R512.4跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大负担[1-11]。

脊髓灰质炎后遗症预防和措施

谁容易出现脊髓灰质炎后遗症？
免疫系统受损者
免疫系统较弱的个体，如患有某些慢性疾病的人，风险更高。
这些个体的身体可能无法有效抵抗病毒及其后遗症。
何时进行预防措施？
何时进行预防措施？
疫苗接种
在儿童时期及时接种脊髓灰质炎疫苗是预防的关键。
遵循国家疫苗接种计划，确保每位儿童按时接种。
何时进行预防措施？早期识别
谁容易出现脊髓灰质炎后遗症？
谁容易出现脊髓灰质炎后遗症？
高风险人群
儿童和青少年是脊髓灰质炎后遗症的高风险群体。
这些人群在感染病毒后更可能出现严重的后遗症。
谁容易出现脊髓灰质炎后遗症？
既往感染者
曾感染过脊髓灰质炎的患者，无论是轻度还是重度，均可能出现后遗症。
即使症状在感染后消失，后遗症仍可能在几年后出现。
这些后遗症可能表现为肌肉萎缩、运动障碍和神经损伤等。
什么是脊髓灰质炎后遗症？
症状
常见症状包括肌肉无力、关节疼痛、疲劳和呼吸困难。
症状的严重程度因人而异，有些患者可能只会经历轻微不适。
什么是脊髓灰质炎后遗症？影响
这些后遗症可能严重影响患者的生活质量和日常活动能力。
患者可能需要长期的康复和支持。
为什么要重视脊髓灰质炎后遗症的预防？提升社会意识
重视脊髓灰质炎后遗症的预防有助于提升整个社会的健康意识。
通过普及知识，促进全社会共同参与健康保护。
谢谢观看
为什么要重视脊髓灰质炎后遗症的预防？
保护家庭
脊髓灰质炎后遗症不仅影响患者，还对家庭生活带来压力。
通过预防，可以减少家庭成员的负担，提升生活质量。
为什么要重视脊髓灰质炎后遗症的预防？降低社会成本

小儿麻痹症的症状有哪些

小儿麻痹症的症状有哪些小儿麻痹症是脊髓灰质炎后遗症的一个俗称，这个病是由于感染了脊髓灰质炎病毒导致，儿童的脊髓前角的运动细胞受到病毒的侵犯，引起细胞坏死，出现下肢迟缓性或者上肢迟缓性的瘫痪，表现为明显的肌肉无力，严重危害儿童的健康，属于急性传染性疾病。

小儿麻痹症很多是在小儿时期出现的，患者多为1～6岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪，患者难以正常独立生活。

小儿麻痹症这个病本身是可以通过打预防针预防的，国内以前是口服糖丸，最近这些年改成了先注射灭活疫苗接种，然后再换成糖丸进行，以达到预防的目的。

小儿麻痹症一般是不会遗传的，孩子由于脊髓前角运动神经元受损，导致其有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。

现阶段，小儿麻痹症最常见的是出现马蹄畸形、膝关节的屈曲畸形，该病本身对儿童的肌肉、神经等方面的的影响是没有办法逆转的，一旦发病将无法恢复，并且儿童因为肌肉无力通常难以独立行走，但其引起的关节功能和行走功能的障碍可以通过一些支具或者骨科手术进行干预治疗，尽可能帮助儿童达到最佳的恢复状态。

以实际为例，当前最常见的马蹄畸形患儿走路时需要用手扶腿，此时可以通过膝关节的截骨手术，髁上截骨纠正手扶膝的姿态，辅助其行走。

所以很多后遗症对关节功能肢体功能方面的影响是可以通过手术进行治疗的，但是该病对神经和肌肉本身造成的影响不可逆。

二、小儿麻痹的症状小儿麻痹症存在潜伏期，通常为两周，并按症状在临床上可以分为多种类型，可分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型以及瘫痪型四种，不同的类型呈现出症状存在一定的差异。

隐性感染属于无症状型症状，该类型的患者较多，据相关的不完全统计，现阶段的隐性感染占全部感染者的90～95%，感染后无症状出现，病毒繁殖只停留在消化道中，不产生病毒血症，不浸入中枢神经系统，但从患者的咽部和粪便中可分离出病毒体，同时其体内可查到特异性中和抗体。

脊髓灰质炎后综合征的概念及病理生理机制

脊髓灰质炎后综合征的概念及病理生理机制张爱民;王玉明;宫慧明;张俊义;孙青;张然;李晶【摘要】脊髓灰质炎后综合征(PPS)是患者急性感染脊髓灰质炎病毒,经过后遗症期后新发生的综合征.PPS发病率高,老年患者越来越多.PPS患者有累及肌肉的慢性神经源性损害,导致疲劳、疼痛、呼吸和睡眠障碍以及跌倒风险等,严重时影响健康状况和生活质量.PPS的发病机制有运动神经元过度负荷学说、脊髓灰质炎病毒持续存在学说等.PPS是一种相对稳定、缓慢进展的神经肌肉疾病.%Post-polio syndrome (PPS) is a syndrome after acute infection of poliovirus and sequelae of polio. The incidence of PPS is high, and more in old patients. The pathological features of PPS include chronic nerve damage affected muscles, result in fatigue, pain, breathing and sleep disorders, fall risk, and so on, which impair their health and quality of life. The hypotheses of pathogenesis of PPS in-clude over load of motor neurons, and the continuous existence of the poliovirus, etc. PPS is a stable neuromuscular disease progressing slowly.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P497-500)【关键词】脊髓灰质炎后综合征;病理生理;综述【作者】张爱民;王玉明;宫慧明;张俊义;孙青;张然;李晶【作者单位】中国康复研究中心康复信息研究所,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;东胜区人民医院,内蒙古鄂尔多斯市017000;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068【正文语种】中文【中图分类】R512.4脊髓灰质炎的应对大致经过了三个阶段：地方性阶段、流行阶段、后疫苗阶段[1]。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

.
9
临床表现 PPS主要包括三大症状新近出现的逐渐加重的肌肉无力、疲劳和疼痛。
肌肉无力是主要症状，一般缓慢进展，不对称，可发生于原来瘫痪的肌肉，也可发生于未曾受累的肌肉，这可能与急性期前角细胞广泛受累有关。肌肉无力多累及肢体近端，表现为上下楼梯困难，并随病情发展行走功能逐渐受影响。
.
.
8
病因及发病机制病因、发病机制目前尚不清楚，主要有两种学说：其一，运动神经元过度负荷学说，由于残余的运动神经元长期过度负荷，导致残余的正常运动神经元及其轴突逐渐变性、凋亡而出现PPS ；
其二，认为中枢神经系统中有脊髓灰质炎病毒持续存在，其依据是PPS患者脑脊液中脊髓灰质炎病毒 IgM 抗体的存在，但是目前尚无脊髓灰质炎病毒在脑脊液中存在的确切证据。
反复误诊脊髓灰质炎后综合征2例报道
高伟明喻绪恩石永光胡文彬王训杨任民
安徽省中医药大学神经病学研究所附属医院
.
1
目的
回顾2例反复误诊的脊髓灰质炎后综合征患者临床表
现、体征及辅助检查，以了解其临床特点。
.
2
方法与结果病例1
患者，男，35岁，因“左下肢无力、变细34年，加重2年”就诊。查体：行走时左下肢拖步，左下肢肌力Ⅲ°，双上肢及右下肢肌力正常，四肢肌张力正常，左侧上下肢腱反射（+），右侧上下肢腱反射（++），双侧Babinski’s sign（-）。左下肢膝关节上6cm处较右侧细2.5cm，四肢针刺觉正常。
身无力； ④排除内科、神经科、骨科等疾病引起的以上症状。
.
13
本报道中2例患者临床特点
1.早年有明确脊髓灰质炎病史，且遗留一定神经系统症状及体征。
2.间隔30-40年后再次发病，表现为原患侧肢体症状加重，且范围渐扩大。
3.临床以肌肉无力、疲劳和疼痛为主。 4.电生理证实有下运动神经元受损。
.
3.肌肉病理：发现50％的PPS患者的肌肉活检有明显的炎性细胞浸润，并且有T 细胞激活和IgG 、IgM 水平升高。
.
12
诊断标准 Mulder等 1972 年提出经后人修改的诊断标准：
①有脊髓灰质炎病史并遗留下运动神经元损害表现，并经神经系统体格检查和电生理证实；
②损害的神经功能(完全或不完全恢复)稳定达 15 年以上； ③新出现的急、慢性进行性肌无力伴肌肉易疲劳、肌萎缩或全
.
17
Hale Waihona Puke .18缩，四肢针刺觉正常。
.
5
方法与结果病例2
肌电图：双胫神经H反射未引出，右胫前肌、右股内
肌、右腓肠肌放松时可见自发电位，右股内肌小力收缩时MUP时限增宽、波幅增高，大力收缩呈混合相。
肌肉病理：肌纤维大小不等，大量肥大纤维，可见少
量劈裂纤维，偶可见镶边空泡，脂滴含量轻度增多，
符合神经性肌强直病理损害。
14
鉴别诊断
肌萎缩侧索硬化
PPS
既往史
脊髓灰质炎病史
起病部位
既往患病下肢
神经系统体征
下运动神经元
肌电图（舌肌、胸锁乳突肌、脊旁肌）脊髓MRI
预后
正常
腰髓前角T2高信号和／或T1低信号长期存活
ALS 无一侧上肢兼有上下运动神经元异常
脊髓变细( 腰膨大和颈膨大处较明显 ) 多于 3 ～5年内死亡
.
15
治疗
治疗上目前此病缺乏有效治疗方案，有人尝试性使用丙种球蛋白和/或甲基强的松龙，效果均难以肯定。合理运动、避免进行一小时以上的引起疼痛和疲劳感的剧烈运动、日常生活模式管理、避免重体力劳动对PPS 患者非常重要。
.
16
意义
故有与上述2病例类似病史患者应考虑脊髓灰质炎后综合征可能，有类似症状者应进一步追问有无早年脊髓灰质炎病史，以防漏诊及误诊。
.
3
方法与结果病例1
肌电图：左侧臀大肌，双侧胫前肌、腓肠肌MUP时限增宽、波幅增高，可见巨大电位；左侧臀大肌、股四头肌大力收缩时呈单纯相；左侧腓肠肌可见纤颤电位和正锐波；舌肌、胸锁乳突肌、脊旁肌肌电图正常；感觉、运动传导速度正常。
.
4
方法与结果病例2
患者，女，34岁，因“右下肢无力、变细32年，加重伴疼痛、肉跳1月”就诊。查体：双上肢肌力Ⅴ°，双下肢肌力Ⅳ°，四肢肌张力正常，双侧桡骨膜反射 (++)、双侧膝腱反射(+)，双侧Babinski’s sign ()。双下肢可见不自主肌肉收缩，呈波浪状。右下肢膝关节上6cm处较左侧细2cm，右侧臀部肌肉较左侧萎
10
临床表现
疲劳感可表现为全身性，也可以局部肌肉为主，为类似流感样的疲惫感，体力活动后明显，晨轻暮重。
疼痛也很常见，可为肌肉或关节疼痛，肌肉疼痛通常为酸痛、烧灼痛或抽筋样疼痛。
.
11
辅助检查
1.血常规、肌酶谱、脑脊液检查等往往无异常。
2.肌电图：受累肌肉及未受累肌肉均出现广泛失神经改变，大力收缩时峰值电压明显升高，甚至高出正常范围 10倍，提示脊髓前角广泛受损。
.
6
结论
对残留或不残留神经系统症状的脊髓灰质炎患者，多年后(15年或更长时间)出现神经系统症状加重或新的神经系统症状，包括三个方面：新近逐渐加重的肌肉无力、疲劳和疼痛。症状可累及原来病变一侧下肢，也可累及未曾受累的对侧，重者甚至累及双上肢及延髓肌群。
.
7
讨论定义：脊髓灰质炎后综合征 (post-poliomyelitis syndrome，PPS ) 是指脊髓灰质炎患者在患病多年后(15年或更长时间) 出现的神经系统综合征，表现为新发的肌无力、疲劳感及肌萎缩，常伴患肢和肌肉的疼痛。症状常呈缓慢进展，多呈不对称性，可累及原来病变肌肉，同时也可累及原来未曾受累下肢，甚至累及双上肢及延髓肌群。