胸腔穿刺患者护理

夹紧橡皮管 。 防止空气逆流入胸腔 ， 引起气胸。 ［ ］ 王思霞． １ 护理常规中国科学技术出版大学出版社出版 ２ ３ 病情观察 ： ． 护士在穿 刺 过程 中要 鼓励 患 者 ， 行 非语 言安 慰 防止 进 ［ ］ 尤黎明． ２ 内科护理学． 人民卫生出版社出版． 患者过度紧张而出现休克、 呼吸 困难等症状； 另一方面要注意生命体征变 化， 观察患者有无头晕 、 心悸、 胸闷、 面色苍白、 出汗、 刺激性干咳、 甚至晕倒
区学信息
全 科护 理
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取低半卧位式， 以减少腹壁张力 ； ③防止腹胀， 尿潴 留加重切 １疼痛 ； ： １ ④应用 转移疼痛 法 ； 采用硬膜 外持续 镇痛 ２ ， ⑤ ｄ 而不用其 他药 物的静脉镇 痛泵 … 。 ２１４ 营养 ： 养是保证 术后康 复的重 要条件 ， ．． 营 补充 内容 以热 量、 白 蛋 质、 微量元素 、 维生素 为主 ； 时要注意水 ， 同 电解 质及 酸碱平 衡。术 后依 靠外 周静脉进行肠外营养 ， 应合理选用血管， 警防液体外渗及高渗性静脉炎。肠 功能恢复后 ， 指导患者饮食 ， 遵循从少到多， 从稀到稠的原则。老年营养不 良所致的贫血， 免疫功能降低， 使手术。 创伤或感染后增加多器官功能障碍 综 合症的危 险因素 Ｊ 文一 例 肠梗 阻 ６ 。本 ９岁患 者术 后 切 口全层裂 开 。将 朱 明等 研究 ， 低热低 氮量支 持方案对 老年外科 病人是有 益 的。 ２ １５ 注意补液 的速度 和 度 ： ．． 老年 人 并存 心肺 疾 病多 ， 输液 过程 中遵 循“ 一少 、 一慢 则… ， 密 观 测和 记 录出 入量 ， 原 严 必要 时监 测 中心 静脉 压。 根据 心肺 功能 ， 决定补 液的速 度和量 。
２２ 并发症 护理 ： ． ２２ １ 肺不 张及肺 部感染 。老年人 肺弹性 及 胸腔顺 应性 降低 ， 管及 ．． 气 支气管粘 膜纤毛上皮 的清 除功能 和咳嗽反 射减 弱 ， 全麻 插管 刺激 ， 术后 切 口 疼痛不敢 咳嗽等原 因 ， 呼吸 道分 泌物 增多 且 不易 排 出 ， 造成 易发 生肺 不 张 ，
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胸腔穿刺患者护理
许 美菊
安徽省巢湖市 第二 人民医院 ＩＵ 安徽 Ｃ。
【 关键词】 胸腔穿刺术； 护理 ｄｉ１．９９ｊｉｎ １０ ９９２ １．９２９ ｏ：０３６／．ｓ ．０６—１５．０００ ．０ ｓ
巢湖
２８０ ３００
文章 编号：０６—１５ （００ 一 ９ ２ ７ － １ １０ ９９ ２ １ ） ０ — ４ ｌ ０
胸腔穿刺术常用于： ①胸腔积液性质不明者抽取积液， 以协助病因诊 等胸膜反应。如有上述症状时立即停止抽液， 拔出穿刺针 ， 用无菌纱布压穿 断； ②抽出胸腔积液或积气， 减轻压迫症状； ③脓胸抽脓灌洗治疗或胸腔内 刺部 位 ， 嘱患者平 卧 ， 予低流量 吸氧 ２— Ｌｍｎ 心电监护 。如果患者 症状 不 ５ ／ ｌ， 注入药 物治疗。 缓解 ， 下注射 ０ １ 肾上 腺素 ０ ３ ０５ ｇ并做好 记录 。 予皮 ．％ ． ～ ．ｒ ， ａ １术前护 理 ． ２４ 抽 液抽气 量 ： 胸 腔穿 刺 时 ， ． 每次 抽吸 速度 不能 过快 、 过多 ， 以防 止 １１ 心理护理 ： ． 向患者及 家属 解 释胸 穿 的 目的 、 操作 步骤 以及 术 中注 纵隔移 位发生 意外 。诊 断性抽液 ５ Ｏ ｍ 即可 。一般 首次不 超过 ６０ ｌ Ｏ～ｌＯ １ ０ｍ， 意事项 ， 除患者的思 想顾 虑 和紧张 情 绪。针 对 层次 不 同患 者 的心理 需 以后每次不超过 １０ Ｉ。穿刺与抽液时， 以解 ００ｎ ｌ 应注意无菌操作并防止空气进入 求， 给予耐心 的解答 ， 营造和谐 的护患关 系 ， 有效 地帮 助患 者解 除紧张 、 虑 胸腔 。 忧
和恐惧使患者 配合穿刺 。 ３ 术后 护理 ． １２ 准备 与查对 备 齐穿刺 术所 需 的各种用 物 ， 格执 行“ ． 严 三查七 对 ” 。 ３１ 记 录穿刺 的时间 、 ． 量及胸水 的颜 色和病人术 中状态 。 注意局部皮肤的清洁， 备好氧气、 各种抢救药品及物品、 心电监护仪等， 询问 ３２ 穿刺 完毕 ， ． 嘱患者 静 卧 ， ｈ 方可 洗澡 。监 测穿 刺后 的 反应 ， ２ 后 ４ 观 患 者既往是否用过 利多 卡因 ， 有无过 敏史 ， 做好普鲁 卡 因皮试 。 察患者脉搏和呼吸状况， 注意血胸、 气胸、 肺水肿等并发症的发生。注意穿 ２术 中护理 ． 刺部位， 如出现红、 热、 体温升高等应及时汇报医生。 肿、 痛、 ２ １ 病人体 位 ： ． 患者反 坐 在靠 背椅 上 ， 面向 椅背 ， 椅背 上放 一 薄枕 ， 双 ４小结 手平放 在椅背薄枕 上 ， 危重病 患者 可用 半 坐 卧式 ， 枕 头支 撑患 者 背部 。 用 患 护士应 注意患者 的思想 、 心态 ， 勉励 他们 勇敢 地 面对现 实 。 应生 活 ， 适 消 者前臂 置于枕部 ， 完全暴 露胸部 或背部 。 除心理负担 ， 以积极的心 态治疗疾病 。 要具有 高度 的责任 心 ， 细 、 真地 还 仔 认 ２２ 穿刺 部位 ： ． 一般穿 刺处 选肩胛 下角 线第 ７～８肋间 ， 或腋 前线 第 ５ 观察 患者 的病情变化 ， 时发现问题 、 决 问题 ， 好地协 助 医生 治疗 ， 轻 及 解 更 减 肋间 。 包裹性积 液可结合 ｘ线 或 超声 波检 查定 位 。气胸 者取 患侧 锁骨 中线 患者 的痛苦 争取早 日康复。 第二肋 间隙或腋前线 第 ４— ５肋间 隙进针 。每次 抽液 完毕 取注 射器 时 ， 应先 参 考文献
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［ ］ Ｍ ｔ ｍ ｔＴ Ｔｋｔ ｉ Ｋｗｈｒ ｅ ａ Ｍ ｒｄｙａｄｍ ｒｌｙａｔ ４ ａ ｕ ａ ，ａｅ ｍ ａａａ Ｎ。ｔ １ ｏ ｉｔ ｎ ｏａｉ ｆｒ ｓ ａ ｏ Ａ， ａ ． ｂ ｉ ｔｔ ｅ ｈｐｔ ｓｃｏ ｎｔ ｏｅ Ｆ［ ］ Ｈ ｐｔ ａｔｔｏ ｇ 。９５ ４ ｅａｃｒ ｅｔｎ ｉ ｈ ｍｄｍ ｅ Ｊ ． ｅａ ｇｓｏ ｒｏｙ １９ ．２ ｉ ｅ ｉ ｅ ａ ｏ ｒｅ ｌ
困难， 考虑补液过快。 诱发心力衰竭， 侥幸发现及时， 否则造成后果不堪 设 想 ２２４ 切口感染及裂开 ： ．． 切口感染、 裂开与病人体质 ， 营养不 良和腹压 增高及切１对合不良等因素有关。老年病人免疫功能低， ： １ 组织愈合能力差， 易发 生切 口并 发症 ， 如切 口感 染 ， 口裂开 Ｌ 。应 设法减轻 和消 除诱 因。如 切 ４ 】 咳嗽时平卧； 应用腹带； 注意保持切口敷料清洁干燥， 合理应用抗生素、 营养 支持 等。 ２２５ 褥疮 ： ．． 褥疮在长期卧床的老年人身上发病率较高。术后活动受 限或 因疼 痛不敢 翻身 ， 局部受 压 缺血而 造 成营 养 障碍。按 摩 受压 部 位并 可 放置软垫 对于 已发生褥疮 的老 年病 人可 采用 物理 疗 法如 红 外线 照射 。 并 根 据细菌 培养结果 ， 用有效抗生 素。 选 ２ ２６ 泌尿 系感染 ： ．． 由于术后 麻 药 的作用 和不 习 惯床 上排 尿 ， 人 可 病 能 出现尿潴 留。护 士应注意 观察 ， 下腹 部 ， 按摩 热敷 ， 流水声 的刺 激 ， 导 听 诱 排尿， 必要时留置尿管。留置尿管注意无菌操作， 并按时做好清洁护理。病 情 条件允许 时在 ｌ ２小时内拔 除尿管。 ２２７ 术后谵妄： ．． 术后谵妄是老年病人常见的急性认知障碍综合症。 其特 点是思维 和言语散 漫 ， 向障碍 ， 忆力和 注意力 受损 。术后第 二 天是 定 记 老年病人谵妄的高峰期， 症状通常在夜间更为明显。老年病人术后谵妄可 增加病死率。 延迟功能恢复以及延长住院时间， 一定要做好防范。保持病房 的 良好 照 明 ， 静 ， 少不 利 刺 激 。 励 早 期 活 动 ， 病 人 尽 快适 应 医 院 安 减 鼓 使
环境 。
肺内感染等。术后应严密观测生命体征变化， 注意呼吸频率， 深浅度和氧饱 和度 ； 保持呼吸通 畅 ； 指导患者 有效 咳痰的 方法 ， 鼓励 患者 早期 活动 ， 协助 并 翻身 ， 拍背排痰 ， 液粘稠 者 ， 对痰 给予雾化 吸入 。本文 一例 ７ １岁下 消化道 穿 Ｌ 患者术后并 发肺不 张 ， 部感染 。 肺 ２ ２２ 下肢 深静 脉 血栓 形 成 。老 年病 人术 后 卧 床 过久 ， ．． 下肢 血 流 缓 慢 ， 凝 固性增加 ， 管反 复穿 刺及 药物 刺 激时 血管 内膜 损 伤 ， 引起 血 血液 血 可 栓 性静脉炎 。术 后鼓励 病人早期 离床活 动 ， 双下 肢做 屈伸运 动 ， 以加 速静 脉 回流 ， 防止血栓形成 。在卧床 期 间 ， 温水 擦浴 四肢 ， 注意 肢体 有无 凹 陷 用 并 性水 肿、 肤发红 、 皮 局部触 痛等症状 ， 出现 上述情 况 应禁止 患肢 静脉输 液 ， 如 将患肢 抬高并制 动 ， 部用 ５ ％硫 酸镁湿敷 ， 局部按 摩 ， 局 ０ 严禁 以防栓子脱 落 。 静 脉穿刺选取上肢 静脉为 宜。 ２２３ 心血 管 意 外。老 年 病人 大 多数 存 在 冠状 动 脉 硬 化 ， 手 术创 ．． 在 伤， 酸中毒 ， 大量补 液的情况 下加 重 了心 脏 负荷 ， 当心 肌耗 氧 量增加 超 过其 冠脉 的最 大储备能 力时 ， 心 肌缺血 ， 出现 缺氧 易并 发 心 律失 常 ， 心肌 梗 死或 心力衰竭 。护士应 经常巡视 病房 ， 观察有 无胸 闷 、 胸痛 、 心前 区不适等 症状 ， 密切监测血 压 、 、 脉搏 持续心 电监 护及 时发 现 异 常 ， 如有 异 常及 时报 告 医生 处理 。本文 一例 ６ 的腹部 外伤后 肠系膜 损伤 患者 ， 后第 二天 突发 呼吸 ５岁 术
参考文 献
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２０ ，９ ２ ：０ ０老年外科学［ ． Ｍ］ 北京： 人民卫生出版社。 ９ ：０— ５ １ ８５ ８ ． ９ ［ ］ 将 朱明 ， ３ 韦军 民， 王秀荣 ， 低 热 量 营养 支持 对老 年人 创伤 后代 谢和 等． 预 后影响 的随机 对照 研 究［ ］ Ｊ．中华老 年 医 学杂 志，０４ ２ （ ） １８ ２０ ，３ ３ ：６