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综 述 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 血管性介入治疗在妇产科中的应用及进展■余晓梅1 曾德春2(11四川省自贡市富顺县妇幼保健院643200 21四川省泸州医学院附属医院646000)【摘要】本文对最近几年血管性介入治疗技术在妇产科疾病中的应用及进展作一综述。
【关键词】妇产科;血管性介入治疗;应用;进展【文献标识码】R24613 【文献标识码】A妇产科血管性介入治疗,是介入放射学(interventi onal radi 2ol ogy)在妇产科的具体应用,是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗技术。
本文将对近些年来,血管性介入治疗技术在临床治疗妇产科相关疾病中的应用及进展作以下综述。
1 血管性介入治疗在妇产科中的应用111 治疗妇科恶性肿瘤目前手术仍然是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一,加之术前及术后进行放疗、化疗、免疫疗法等可明显提高治疗效果。
化学疗法作为恶性肿瘤治疗的一种手段,其中以静脉化疗的历史最长,应用得最广,且取得了一定的治疗效果。
其优点是简便易行,但由于其属于全身用药,局部病变区的药物达不到持续的高浓度,故毒副作用与疗效各参其半,有时患者难以耐受。
60年代以后,国内外学者先后开始研究盆腔恶性肿瘤的化疗给药新途径,即通过局部动脉给药来增加肿瘤所在部位的药物浓度,进而达到控制病变,提高疗效的目的。
但此方法是在无导引下进行,具有盲目插管、非选择性给药,使局部药物浓度低,且在化疗的同时不能进行阻断肿瘤血供的栓塞疗法。
介入治疗正是克服了上述不足,即利用放射学导向技术定向地对病变器官进行诊断和治疗。
由于女性生殖系统血供主要来自髂内动脉,因此对髂内动脉及其分支直接进行大剂量化疗药物灌注和栓塞,为妇科晚期肿瘤的治疗提供了良好的条件。
血管性介入治疗应用于妇科各种恶性肿瘤已有20多年的历史,具体术式包括:髂内动脉灌注栓塞化疗术(int e rnal iliaca rtery infusion /em 2boliza ti on,II A I/II A E)和子宫动脉灌注栓塞化疗术(ute rine arte ri 2a l i nfusi on /emboliza ti on,U A I/U A E )。
产后大出血介入治疗的观察与护理治疗创伤大、并发症高。
随着介入放射学的发展，介入栓塞在产后资料与方法2006～2011年介入栓塞治疗产后大出血患者42例，年龄25～38岁，平均31岁；经产妇19例，初产妇23例，均为经阴道分娩，平均出血量＞800ml，所有患者均在输液、输血给予宫缩剂和按摩子宫等保守治疗无效时转为介入治疗。
其中3例dic患者经快速输新鲜全血、新鲜冰冻血浆，宫腔塞长纱条压迫止血，给予升压药和止血抗纤溶药物后行介入治疗。
治疗方法：先行子宫动脉造影，了解血管解剖分布及出现造影剂外溢的范围，再选择插入髂内动脉支或子宫动脉注入制好的明胶海绵颗粒或碎片至子宫动脉栓塞。
栓塞后重复造影，证实血液完全中断，停止栓塞，撤出导管，拔出鞘管，加压包扎股动脉穿刺点部位，以防出血。
在介入治疗前及其过程中建立静脉通路，补充血容量，密切观察生命体征。
结果42例产后大出血患者中，经介入治疗后立即止血36例，出血量明显减少5例，1例效果不明显。
护理术前准备：密切观察病情变化，除了解病史一般情况外，要对患者的症状和体征作出评价，如评估阴道出血的时间、量、性质、颜色等；观察患者的神志、皮肤黏膜情况、生命体征的变化、周围血管情况及尿量，警惕出血性休克的发生；要及时建立静脉通道，补充血容量；对穿刺部位做好皮肤准备，减少局部感染机会；做好碘试验，注意过敏史；根据医嘱做好患者的血、尿、大便常规、凝血功能等检查；留置导尿管以观察尿量，可避免术中因膀胱充盈影响栓塞效果；术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥纳0.1mg。
心理护理：认真做好评估，找出存在的问题，做好心理分析。
患者因反复阴道出血且出血量多，心理负担较重，担心介入治疗的效果，害怕再次阴道出血又要切除子宫，表现出恐惧、敏感、多疑。
对此，护理人员要耐心倾听患者的主诉，并辅以体态语言如点头、微笑表示理解，向患者及家属介绍疾病知识，说明介入治疗的必要性和安全性，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、治疗原则、方法、注意事项及手术体位等以及产后出血行介入治疗成功的病例，消除患者心中的恐惧，帮助患者正确对待手术。
介入治疗在妇科子宫出血性疾病中的应用(附9例报告)
史小荣;李莉
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2005(36)6
【摘要】目的探讨介入治疗在妇科子宫出血性疾病中的应用价值.方法总结9例由不同原因引起妇科子宫出血性疾病进行介入治疗的临床资料.结果经介入治疗后均达到有效止血的目的,既可免于子宫切除,又为肿瘤患者的进一步化疗赢得了时间及可能性,使患者及时得以救治.结论该方法为妇科种种原因引起子宫大出血提供了微创、快速、简便的止血方法.
【总页数】2页(P751-752)
【作者】史小荣;李莉
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院妇科,太原,030001;山西医科大学第一临床医学院妇科,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R713;R454.9
【相关文献】
1.妇产科出血性疾病的介入治疗（附16例报告） [J], 倪才方;陈学仁
2.血管性介入治疗在急性出血性疾病中的临床应用(附44例报告) [J], 石教华;余开湖;杨德平;乐治文;王升忠
3.血管性介入治疗妇科恶性肿瘤（附7例报告） [J], 杨舒盈;宁园媛
4.卵巢动脉栓塞在子宫出血性疾病介入治疗中的意义 [J], 冯志鹏; 张建好; 韩新巍;
赵艳萍; 侯宇虹; 郭瑞霞; 李留霞
5.晚期妇科恶性肿瘤的介入治疗（附16例报告） [J], 李振中;毛明刚;李惠茹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察【摘要】目的探讨产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效以及安全性。
方法选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析，所有患者均为产科出血性疾病，在积极进行抗休克等对症治疗的同时采用数字减影血管造影（digital subtraction arteriography，dsa）明确出血部位、出血量等情况，选择子宫动脉介入栓塞术进行治疗。
结果 20例产科出血性疾病患者均得到及时抢救，效果显著，无明显术后不良反应。
结论产科出血性疾病患者应用介入治疗临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】产科出血性疾病；介入治疗；临床疗效产科出血性疾病是产科疾病中较严重的并发症之一，严重威胁孕产妇的健康以及生命安全。
目前临床上对于产科出血性疾病的治疗主要是填塞纱条法止血、手术结扎法止血以及行子宫次、全切除进行止血等[1]。
但这些方法对患者的创伤很大，临床疗效不显著，花费较高。
故本文旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析。
本研究所有患者的年龄为22～40岁，平均31.3岁；初产妇12例，经产妇8例；出血量为1500～4250 ml，平均出血量为2100 ml，伴有不同程度的休克出现；其中子宫收缩乏力的有8例、前置胎盘的有6例、胎盘早剥的有3例、软产道损伤血肿有2例、剖宫产术后切口渗血的有1例。
1.2 方法所有患者在栓塞介入治疗前均开通静脉通道进行补液、输血等积极抗休克治疗，确定经保守治疗无效后，经过患者及家属同意并签署介入治疗同意书后，采用介入手段进行治疗。
采用数字减影血管造影明确出血部位、出血量等情况，采用局部麻醉子宫动脉栓塞介入术进行治疗。
妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果
发表时间：2016-04-07T10:08:53.270Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：张冰
[导读] 海伦市妇幼保健院针对妇产科大出血，使用血管性介入治疗的效果比较好，能够为患者止血的同时，提升子宫保留率。
海伦市妇幼保健院 152300
摘要：目的：对妇产科使用血管性介入治疗来改善大出血症状的应用效果和价值。
方法：根据我院接收大的33例妇产科大出血患者来进行研究分析，为患者进行数字减影血管造影（DSA）支持下的子宫动脉栓塞治疗，一共进行了36次治疗。
结果：全部33例患者，其中插管失败1例，由于严重弥漫性血管内凝血（DIC）而进行手术治疗的患者1例，另外有3例患者采取2次介入治疗措施，其中1例绒癌患者由于复发大出血导致二次介入治疗失败，采取其他方法处理后痊愈。
采取介入治疗时，止血有效34次，占94.4%；2例子宫切除，占6.1%；一次栓塞止血率达87.9%。
结论：针对妇产科大出血，使用血管性介入治疗的效果比较好，能够为患者止血的同时，提升子宫保留率，根据术后的随访来看，并无严重并发症出现，患者女性的生理功能也没有受到影响，临床中可以推广使用。
关键词：妇产科大出血；动脉栓塞；介入治疗
妇产科的一些疾病会造成女性阴道大量出血，使用保守治疗方式无法给患者提供较好额治疗效果[1]。
我院2010年至2012年一共对33例阴道大出血患者进行了DSA支持下的子宫动脉栓塞治疗，获得了比较好的效果，现就研究进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年至2013年我院选取了33例妇产科阴道大出血症状额
患者来进行研究，最小患者是24岁，最大患者是37岁，全部患者均出现了不同程度的阴道大出血症状，为患者进行宫腔填纱、子宫按摩、药物促宫缩等治疗方式后，均无法控制出血情况。
1.2方法为患者进行补充血容量、弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascular coagulation，DIC）及抗休克等治疗方式，通过数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技术的支持来为患者进行治疗。
从右侧髂股动脉处行Seldinger技术穿刺，在内动脉插管造影检查，了解患者的出血位置以及动脉分支情况，使用明胶海绵颗粒来填充栓塞，此次研究中的6例滋养细胞肿瘤患者需要先接受化疗再进行该治疗，对动脉栓塞检查确认后，再拔管包扎，患者完成手术治疗后，需要平卧24小时，使用抗生素治疗，监测患者足背动脉搏动情况和穿刺处额渗血情况，积极的进行针对性处理，预防并发症，术后跟踪随访半年。
2 结果
2.1 治疗结果
本组33例患者，介入治疗共计36次。
其中插管失败1例，插管成功率为97.2%（35/36）；因严重DIC而改为进行开腹子宫切除者1例；另有3例患者接受2次介入治疗，有1例绒癌大出血患者由于复发大出血而导致二次介入治疗失败，行放、化疗处理，且行多次阴道塞纱而痊愈；有1例患者采取人工流产后发生阴道大出血，虽经栓塞治疗方案处理后血止，但7 d后行宫腔镜检查时因胎膜残留又导致二次大出血，因此再次接受介入治疗后痊愈。
从本次研究得出，介入治疗止血有效34例次，占94.4%；2例子宫切除者，占6.1%；一次栓塞止血率达到87.9%。
2.2 术后并发症和随访
术后有8例发热的患者，经治疗后，症状缓解，顺利出院；9例患者术后其臀部和会阴部有疼痛感，但并不严重，使用消炎痛栓塞肛以及盐酸哌替啶肌注后，患者的症状得到了改善；有1例患者术后右下肢有持续疼痛症状，使用营养神经药物之后改善明显。
术后对患者进行了跟踪随访，全部患者对比术前均无月经异常以及经期异常的情况出现。
3 讨论
妇科疾病中有一些会造成患者的阴道大出血，这是比较多见的一种情况，使用保守治疗的效果并不好，有时无法对患者进行止血[2]。
传统额治疗方式是手术止血，像是盆腔血管结扎、子宫切除等，这些手术风险性大，对患者存在一定的危害，比如子宫切除，虽然对于止血效果非常的明显，但有时患者因为休克，不能够使用麻醉和手术，还有就是子宫切除说明女性失去了生育的能力，这对女性来说是非常大的打击；盆腔血管结扎，操作要求高，技术难度大，容易引起创伤，临床止血效果才42%，对比此次研究的血管介入治疗，效果要低非常多。
血管介入治疗临床中的并发症几率较低，患者因为不需要切除子宫，其生育能力能够保存，对患者而言是非常重要的事情。
妇产科出血性疾病的临床研究发现，介入治疗的效果好，优势突出：对于患者动脉出血部位的探究能够非常准确，使用栓塞剂来进行栓塞，顺利的完成止血任务；止血时间短，效果好；患者不需要接受开腹手术，身体上受到的损伤比较轻，术后并发症发生率也比较你；女性的生殖器官能够被保留下来，对有生育需求的女性来说是非常重要的，能够让其生活品质提升；避免了女性盆腔粘连以及后腹膜血肿，引起患者的结扎难和风险性增加。
介入治疗首次失败还可以选择结扎治疗，而结扎治疗失败后无法进行介入治疗。
妇产科女性患者因为大出血而有生命危象，需要及时的止血治疗，目前使用效果比较好的方法是血管性介入治疗，对于患者而言用该种治疗方法，其效果突出，适合有生育需求的女性选择使用。
总之，血管性介入治疗既能够为患者带来较好的止血效果，同时还不回造成女性生殖器官的丧失，避免了术后并发症额产生，是一种效果好，安全性高的手术治疗方式。
参考文献：
[1]刘红蕾.严重产后出血46例影响因素分析[J].南华大学学报：医学版，2010，38（5）：664-667
[2]段君华，孙晓龙，岳伟东，等.产后大出血急诊介入治疗临床疗效评价.中国临床医学影像杂志，2006，17（7）：414-415.。
