妇产科大出血的介入治疗培训课件

２ ０ ０ ８ ， １ ２１ （ １ ０ Ｓ ｕ ｐ ｐ １ ） ： Ｓ ３ 一 Ｓ ８ ．
２ ． ５ 安全性指标 ： 完成该研究治疗 的 ８ ８例 患 者 ， 均 于 治 疗 结束后检验血 、 尿 常规 与肝 、 肾功能 ， 均未见明显异常 。
３ 讨 论
Ｒ Ａ 治 疗 目标 是 尽 可 能 早 期 采 用 综 合 性 治 疗 以 预 防 不 可 逆 的关 节 破 坏 ， 以达 到 临床 缓 解 为 最 高 目标 ， 以低 活 动 度
［ ３ ］ Ｓ ｏ ｙ Ｍ ，Ｙ ｉ ｌ ｄ ｉ ｚ Ｍ，Ｓ ｅ ｖ ｋ ｉ — Ｕｙ ａ ｎ ｉ ｋ Ｍ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｔ ｏ
ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｓ ｏ ｒ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｐ ｓ ｏ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ
已广泛应用于风湿类疾病 ， 具有预 防血栓形成的作用 ， 对血
脂具有有效效应＿ ４ ］ ， 还 可增 强 降血 糖 药 物 的 作 用 ， 且 安 全 性
ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｔｕ ｒ ｋ Ｋａ ｒ ｄ ｉ ｙ ｏ ｌ Ｄｅ ｒ ｎ
Ａｒ ｓ ， ２ ０ １ ２， ４ ０（ ７ ） ： ５ ７ ４ — ５ ８ ０．
参 考 文 献
［ １ ］ Ｓ ａ ｌ ｍｏ ｎ Ｊ Ｅ， Ｒ ｏ ｍａ ｎ ＭＪ ． Ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ

无统一的产科大量输血方案（MTP），国内外常用
的推荐方案，建议 红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例输注 (如10U悬红+1000mlFFP+1U机采PLT)
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1．红细胞悬液：根据出血情况调整输血指征 Hb>100g/L可不输； Hb<60g/L需要； 每输注2U悬红提升Hb约10g/L，尽量维持Hb>80g/L。 若出血量>1500 ml，考虑自体血过滤后回输。
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液体治疗总结
OR1 出血 尿量 胶体 晶体 1200 500 1000 RL1500+乐加 200 2U 500 1100 复苏室 OR2 3800 800 500 500 总量 5000 2400 1500 2700 总出量 7400 总入量 8000
NaHCO3
RBC FFP 白蛋白
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3．止血药物：
宫缩剂止血失败/创伤相关性出血时使用。 推荐使用氨甲环酸 ，抗纤维蛋白溶解的作用。 1g静滴或静注 ，1d用量为0.75~2g。
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4．手术治疗：
① 宫腔填塞术：
宫腔水囊压迫/ 宫腔纱条填塞
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② 子宫压迫缝合术：
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⑤ 子宫切除术：
适用于各种保守性治疗方法无效者。
果断行子宫次全切除术/子宫全切除术（前置胎 盘或部分胎盘植入子宫颈） 以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹 至子宫动脉水平以下。 注意保护输尿管。
子宫虽可贵， 生命价更高！
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Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ Ｏ ｔｏ ｎ ｏ ｇ ｔｒ Ｓ ｒｉａ ｎ １６ Ｐ ｔ ｎｓ ＿．Ａｎ ａｓｏ ｅｉ ｅａｉ ｕｃｍｅａ ｄ Ｌｎ －ｅｍ ｕｖｖｌｉ ３ ａｉ ｔ Ｊ ｏ ｖ ｅ ＿ ｎｌ ｆ Ｓ ｒｅｙ２ ０ ， ４ （）３ ０ ｕｇｒ ０ ８ ２ ７２： ０ ．
２ ０ ， ４ （）４ ６ ４ ２ ０８ ２７ ：５ —６． ３
【］ ｋ ｂ ｓＥ Ｂ ｇｅｓｉＤ， ｔ ｄ ｇ ｎ ｎＧ， ｔ ． ｎＢｏ ｓｕａ ｅｅｔ ｎ ３ Ｙｅ ｅ ａ ， ｏ ｏｖｋ Ｃａａ ｅ ｉ ｅ ｅ Ｅ ｌｃＶａｃ ｌｒＲ ｓｃｉ ｌ ｎ １ ａ ｏ
ｆｒＬ ｃｌ ｖｎ ｅ ａｃｅｔ ｌ ｎ ｎｉｓＩｆｔ ｔ ｇＭａｏ ｌｏ ｓｅｓ ｏ ｏ ａｌ Ａｄａ ｃｄ Ｐ ｎ ｒａｉ Ｍａｉ ａｃｅ ｎｉｒ ｉ ｊｒＢｏ ｄＶｅｓｌ： ｙ ｃ ｇ ｌａ ｎ
而未获根治 ， 但由于手术记录中并未详 细描述淋 巴清扫 的范 围， 因此
是否 由以上原因而致切缘阳性尚不得 而知 。 综 上所述 ， 我们认为 ， Ⅱ期胰腺癌没有 行根治手术 的原因虽 Ｉ、 然基本上是由于疾病本 身的特点决定 。但是 ， 患者 自身 的期望值 ， 医 生个人的技术 ， 对疾病预后的态度 ， 都有着相 当大 的影 响。 参考文献 ： 我们 的资料 表 明 ： ５ ．５ ６／ １ ） 有 ３４ ％（ ２１６ 的患者没 有获得 根治 ， 其 中Ｉ 期患者 中有 ４ ． ％（ ２ ） ０ ４ １ ７ 的患者没有行根治性手术。 ７ １ ／
… 王丽， 杨功焕， 李辉， １ ９ — ０ ０年 中国胰腺癌病死率的变迁 等． ９ １ ２ ０ 内科杂志 ２ ０ ， ４７： ０ — １ ． ０ ５４ 【 ５９５３ ］
［ Ｓｈ ｅ ｄ ｒ ｒ ， ｒ Ａ Ｌ Ｓ ｒ Ｍ Ｇ ｅ ａ Ｌｎ －ｅｍ ｓｒｉ ｌ ｆ ｒ ａｃｅ ２ ｃ ｎ ｌ ｏ ｅ Ｗａ ， ａ ， ｔ １ ｏ ｇ ｔ ｕ ｖ ｔ ｎ ｒ ］ ｌ ｆ Ｔ ｅ ｒ ． ｒ ｖ ａａｅ ｐ —

介入性超声医学知识培训培 训课件
xx年xx月xx日
目录
• 介入性超声医学概述 • 介入性超声医学技术 • 介入性超声医学操作规范与流程 • 介入性超声医学的并发症及处理 • 介入性超声医学的未来发展趋势与展望 • 相关法律法规与伦理问题
01
介入性超声医学概述
定义与特点
定义
介入性超声医学（Interventional Ultrasound）是一种将高 频率超声波技术与医学诊断和治疗相结合的医学领域。
总结词
气胸和气栓是介入性超声医学中较为危险 的并发症之一，需要及时诊断和治疗。
详细描述
气胸是指操作过程中，气体进入胸膜腔内 导致呼吸困难或胸痛等症状。气栓则是由 于气体进入血管内形成的气泡，可能会导 致严重的心血管并发症。这两种并发症都 需要医生及时诊断和治疗，以避免对患者 的健康造成更大的影响。
其他并发症及处理方法
超声引导下囊肿穿刺硬化治疗
超声引导下囊肿穿刺 硬化治疗的定义
超声引导下囊肿穿刺硬化治疗是指通 过超声引导，将细针插入囊肿内，抽 出囊液后注入硬化剂，使囊肿硬化萎 缩的治疗方法。
超声引导下囊肿穿刺 硬化治疗的优点
具有操作简便、创伤小、安全性高等 优点，同时可有效避免传统手术切除 带来的风险和痛苦。
超声引导下囊肿穿刺 硬化治疗的应用范围
03
超声引导下肿瘤消融 治疗的应用范围
广泛应用于各类实体肿瘤的治疗，如 肝癌、肺癌、肾癌等。
超声引导下血管介入治疗
超声引导下血管介入治疗的定义
01
超声引导下血管介入治疗是指通过超声引导，将导管插入血管
内，对血管病变进行诊断和治疗的方法。
超声引导下血管介入治疗的优点
02
具有定位准确、操作简便、创伤小、安全性高等优点，同时可

产科大出血的管理举措
▪ 球囊组患者在出血量和子宫切除率两项中都明显优于对照组；中国学者于2016年发表在 Cardiovasc Intervent Radiol的研究中，回顾性分析了268例前置胎盘患者，其中A组（230例） 患者在接受预防性球囊阻断术后行剖宫产术，B组（38例）是未接受血管内介入手术的剖宫产患 者，A组患者的术中出血量、输血量、子宫切除率都明显更低；
产科大出血的管理举措
其他产科止血技术 ▪ 其他产科止血措施如下： ①手术治疗：子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫切除术； ②针对宫缩乏力：子宫按摩、宫腔填塞、宫腔球囊压迫； ③药物治疗：缩宫素（术中大出血合并失血性休克时，一定要注意 使用剂量和速度，避免静脉推注导致血管扩张，循环崩溃）、麦角 新碱、前列腺素等。
▪ 国内外的数据均显示，近年来胎盘植入性疾病的发生率在明显升高。胎盘植入 性疾病严重威胁母婴的生命安全，其围术期管理的首要目标是减少术中出血、 减少器官损伤，这也正是本文讨论的重点内容。
产科大出血的管理举措
➢产科止血
▪ 在上述举措中，产 科止血无疑是重中 之重。图是在术前 明确诊断为胎盘植 入性疾病的前提下 的产科止血流程， 供大家参考。
▪ 也有研究者得出了不同的结果，一项于2017年发表在Int J Gynaecol Obstet的回顾性分析在本中 心入组了69例符合条件、妊娠＞34周行剖宫产的患者（其中38例接受了预防性球囊阻断术，31例 没有），两组患者在手术时间、输血量、Hb变化、子宫切除率及住院时间方面均无明显差异。
▪ 提示不同医学中心动脉球囊阻断技术的成功率差异较大。其原因可能与各中心对该技术的掌握熟 练度不同有关，术中球囊放置成功率、球囊移位率、球囊充气量的选择均可影响技术的有效性。

ｍｅ ｈ ｎｓ ｏ ｃ ｏ ｃ ａ ｉｍ ａ ｄ ｎ，ｃｉ ｃｌｅ ｅ ｔ ｅ ｅｓ，ａ ｄ ｏ ｉ ｌｔｅａ ｅ ｔ ｆ ｌｎ ａ ｆｃ ｉ ｎ ｓ ｎ ｐｔ ｉ ｖ ｍａ ｈ ｒｐ ｕｉ ｃ
［ ］ 王 宪德 ， ９ 丁力 ． 法令抗 凝的并发症 及相关 问题 ［］河北 医科 华 Ｊ．
维普资讯
塞用 医学 杂志 ２０ 年第 ２ 卷第 ６ ０７ ３ 期
Ｎ ｔ ｎｌ ｏｓｒｕ ｆ ｎ ｃａｕ ｔ ｎ Ｃｉ ｃ ［ ］ Ａｃ ｎ ｍ ａ ｏａ Ｃ ｎｏ ｉ ｏ Ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｌ ｉ ｉ ｔｍ ｉ ｇ ａｏ ｎ ｓ Ｊ． ｒ Ｉ ｅ ｈ ｔ
１ 资 料与 方 法
１ 一般资料 本组 ２ ． １ ４例晚期产后 出血 患者年龄 ２ ３ 岁 。 中剖宫产后 １ 例 ， ３ ８ 其 ６ 阴道分娩 ５ ， 例 阴道 助产 ３ ； 例 初产妇 １ 例 ， ７ 经产妇 ７ 例。２ 例均在 当地 ４ 医院分娩后因阴道出血得不到控制而转入我院 ， 中 其 １ 例入院时已有不 同程度的失血性休克。 ９ １ 方法 本组全部病例均采用 Ｓｌ ｎｅ 法行一侧 ． ２ ｅ ｉｇｒ ｄ 股 动 脉穿 刺 。置 入 ５ Ｆ导 管鞘 。引入 ５ Ｃｂａ导 管 或 Ｆ ｏｒ
２３ ７． ７ －２ ＦＲ，Ｗｉ ｚ ４ ａ ｅｉｅ Ｓｃ ｏ ｄａ ｎ ｅｒ ｅ ｎ ｅ Ａ Ｒ，ｅ ａ Ｏ ｔ ａ ｔｎ ｔ ． ｐｉ ｌ １ ｍ
ｏａ ｎｉｏ ｇ ｌｎ ｈ ｒｐ ｎ ｐａ ｅ ｔ ｔ ｃ ｈ ｎｃ ｌｈ ａｔｖ ｖ ｓ ｒｌａ ｔｃａ ｕ ａ ｔｔｅａ ｙ ｉ ｄ ｎｓ ｗｉ ｍｅ ａ ｉａ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｌ
［］ ＮＥ ｇＪ ｅ ， ９５ ３３１ ：ｌ— ７ Ｊ． ｎｌ ｄ １９ ， ３（ ） １ １． Ｍ ［］ 董力 ， ５ 石应康 ． 心脏 机械瓣膜 置换术 后抗 凝监测 的方 法学 研究 及临床意义 ［］ 中华 胸心外科杂 志 ， ０３ ３（ ） ４７ ４０ Ｊ． ２０ ， １６ ： ２— ３。 ［］ Ｈｒ ， Ｄ ｅ ＪＥ Ｄ ｙｉ Ｄ， ｅ ａ Ｏａ ａｔｏｇｌ ｔ： ６ ｉｈＪ ｓ ｌ ａ ｎ ， ｅｋｎ ｔ ． ｒｌ ｉ ａａ ｓ １ ｃ ｎ ｎ ａ

产后 出血是分娩期严重并发症 ， 居我 国 目前孕产妇死 亡原
因的首位 ， 占分娩 总数 的 ２ ３ ” 产 妇一旦 发生产后 出血 ， ％～ ％ｔ 。 如
１ 例 采用 双侧子 宫动脉栓 塞 ， 例采 用双 侧髂 内动脉 栓塞 术 １ １ 止 血均获成功 ， 休克状况立 即得 到改善。手术时间为 ４ ｎ ０ｍｉ～ １０ｍｉ． １ ｎ 术后 ５ｍｎ ２ ｎ止 血 。 ｉ～ ０ｍｉ 术后 １ ￣ ７ｄ仅有少 许血性 ｄ 恶露 ， 子宫按 期复旧 ， 随访未见异常出血 ， 并恢复正常月经 。
加强， 达到控制出血的 目的。 子宫动脉呈明显的单侧供血 ， 即一 侧 的子宫动脉在正 常情况 下仅 向同侧 子宫体供血 ， 但在 子宫体
的中部有大量 的交通支 ， 平时较少 开放 ， 当一侧 子宫动脉被 栓
刺， 其中 １ 例因特别肥胖 ， 且失血严重， 无法触及股动脉搏动，
器 官内动脉压 明显下 降 ， 血流缓慢 ， 有利于血栓形成 ； 宫动 脉 子
栓塞 后因子宫供血 减少 ， 子宫平滑 肌纤维缺 血 、 氧导致 收缩 缺
正休克治疗 ， 同时给予 吸氧 、 电监护 、 心 留置导尿等准备 。合并
产科 ＤＣ的患者给予输新鲜 冰冻血浆 、 Ｉ 冷沉淀 、 维蛋 白原 等 纤 以纠正凝血功能障碍。 然后 采用 Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 技术经右侧股动脉 穿 ｎ
巢 支与卵巢 动脉形 成吻合 ； 与阴道 动脉分支相 吻合 。宫旁 降支 组 织供血血管支 多 ， 管侧 枝吻合 丰富 ， 血 这是行髂 内动脉及其
分支血 管栓塞 的解剖学基础目 动脉栓塞闭塞出血动脉， 。 使出血
均有失血性休克表现 ， 例并发弥散性血管 内 血。 １ 凝
１ 方法 ． ２ 全部患者均积 极补液 ，输血 补充血容量和 纠

容量 ， 纠正休 克后 ， 出现难以制止 的出血则立 即行介 入治疗 ，
经股动脉穿刺 ， ５ ０Ｆ介入导管经髂 内动脉 ， 将 ． 选择插 双侧 子
宫动脉 。栓塞剂选 用 中效可 溶解 的 明胶 海绵 颗 粒。介入 成
功后 ， 足背动脉 搏动 正 常 ， 阴道 出血 减 少 ， 即送 回病 房观 察
其 转移至休 息室 ， 枕 平 卧位休 息 ， 续 观 察 患者 神 志 、 去 继 意
识、 生命 体征及 阴道流血 、 痛情况 ， 有异 常 ， 腹 若 及时 通 知 医
生 对症 处 理 。提 醒 患 者 人 流 术 后 ２周 到 医 院 复 诊 检 查 。 （） ２ 术后饮 食指导 ： 由于术 前患 者禁 食 禁水 ， 故术 后 待患 者 完 全清醒后 ， 常规给 予 红糖 热饮 和 点 心 ， 知其 加 强 营养 ， 告 宜 清淡 、 宜消化饮 食 ， 择 富有 多 维生 素 、 选 多微 量 元 素 的食
１３ ３ 术后护理 ．． （ ） 后病 情 观察 ： １术 术后 认 真检 查绒 毛
为复杂（ 如月份较 大 、 双胎妊娠 ） ， 者 需延长 手术时 间 ， 麻醉 师
及时追加丙泊酚剂量 ， 避免影响手术操作 。
３ 讨 论
组 织与妊娠 月份是 否相符 ， 协助麻 醉 医生唤 醒患 者 ， 心将 细
备皮 ， 准备 双侧腹 股沟及 会 阴部皮 肤 ， 以备 一侧 穿刺 失败 而
高； 后者虽可达到止血 的 目的 ， 但是 以丧失 器官 为代 价 ， 可引
起年轻女性一系列 生理 、 心理 变化 ， 活质 量下 降。介入 动 生 脉栓塞治疗既可止血 ， 又能保 留子宫 ， 易被 患者所 接受 ， 是一 种积极有效 的既保 留子宫 又能治好 产后 出血 的方法 。笔 者所在 医院通过对 ２ ０例介入 治疗产后 大 出血 患者进 行护理 而体会到 ， 好术 前心 理护 理和 物 品准备 ， 中手 术密 切 配 做 术

图1、主动脉弓上造影示左侧锁骨下动 脉狭窄
图2、 送入支架导管导丝
经导管送入支架系统
图示：支架释放后狭窄动脉增粗 ，血流通畅
左侧锁骨下动脉明显较前增 粗
病例二、颈动脉支架植入术：
造影提示左侧颈内动脉狭窄 约99%
支架系统定位
支架释放
支架释放后动脉明显扩张
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
介入手术各类手术 汇报
介入科：陈 明
简介
介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影 像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用
seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效 、微创和并发症少的特点。
seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年 提出来的血管穿刺技术。经典Seldinger术的定义是： 用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢 向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔 出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为 Seldinger术 。
巢肝
、动 血脉 管造
超 选
湖影
进
，显 显示 影肝
入 瘤
延右
巢
迟叶 巨 大
血 管
血
管
瘤
予碘化油+博来霉素栓塞化疗
栓塞术后造影瘤巢血管不再显影
二、支架植入术在相关疾病中的运用
1、非血管病变支架植入 病例一、 老年男性患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为 改善患者生活质量予行食道支架植入术。
穿刺针位置
另一个肝脏肿块患者， 行穿刺活检术后诊断肝 细胞癌
2、PTCD术对梗阻性黄疸治疗：
图1、2、3示：经右侧腋中线7、8肋间穿刺肝内单管造影肝内单管明显扩张，引流不畅，通过介入导丝导 管技术引入引流导管并使之卷曲固定，可见墨绿色胆汁流出，PTCD术成功

长 、 化现象 ， 以得 到不影响病理检查 的完好组织标本 ， 临近 组 碳 可 对 织伤 害小 。 ③疼痛小 ， 易留下瘢痕 、 发症（ 不 并 出血 、 染 ） 感 少。④没有
大出血和 日 后宫 颈狭 窄②术前要治疗局部 炎症 ， 即使 是轻微宫 颈充
血也会增 加手术中的出血量； 中要把握好 切割的深度 ， 次切 除组 术 一
２ 结 果
１ ． 发 生产后大 出血 时的急救护理 ⑧一旦病人发生产后 大出血 ．１ ２
时 ， 救人 员应 立刻 到位 ， 抢 由一 人负责 指挥 调配 ， 其他 人 员分工 合
逆广 ： 治疗宫颈病变 的同时 ， 可治疗 多种妇科疾病 。 还
３２注 意 事 项 ．
伤 ， 织薄； 组 术后要 预防感 染。③术后 ７ １ ～ Ｏ天脱 痂期 ， 有少量 阴道 流
血， 如出血 多 ， 时就 诊。④ 术后 ｌ周门诊 复查 ， 查询病理结 果 ， 及 并 月
经后 门诊 复查 ， 创面愈合情 况。 术后 ２ 月禁性生 活 、 了解 ⑤ 个 盆浴 ， 抗
搏动等情况 。 如有症状应及时报告 医生 ， 进行处理 。 观察 出血情况 ， 子 宫高度 ， 忌挤压子宫 ， 切 注意 产妇生命体征变化 。如腹胀 明显 ， 阴道 流 出较 多新鲜 血时应考虑可 能发生栓塞脱落 ， 应立 即做好 剖腹探查 手术的各项准备 。术后控制感染 ， 加强会 阴护理 。
织 不 宜 过 多 ， 颈 ３点 和 ９点处 不 宜 多切 ， 为经 产 妇在 此 处 多有 裂 宫 因
电流 通过身体的危险 。⑤ 手术时间短 ， 均 ３ ５ 平 — 分钟 ， 作简单 ， 操 无 痛 ， 费少 ， 花 仅用局部麻 醉。⑥轻便小巧 ， 携带容易 ， 维修 简单 ， 可适 用 门诊手术 ， 门诊手术不住 院 ， 术后效果好 ， 需费用较低 。⑦范 围 所