介入治疗在妇产科的应用PPT课件
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妇产科介入术的护理PPT课件
6
病人教育
心理疏导
对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的 前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多 疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关 注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发 症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤 其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。 因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心 理问题，以争取病人的积极配合。
果，应及时报告医生。
5 胃肠道准备
介入治疗前1—2天进易消化少渣食物，以防术后便秘而用 力排便导
.
9
术前准备
（一） 病人准备
1 详细了解病情，全面评估其心理、健康状况，制定 适合个体化的 护理计划。
2 监测病人的体温、脉搏、呼吸，术前一日测三次， 术日晨测一次， 了解病人的临床检验及影像学检查资料， 为动脉介入治疗及疗效 评估提供依据。若体温≥37.5℃或 出凝血时间异常、 WBC<4×109/L，应及时报告医生,暂停 手术。
介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可
以免受开腹或切除子宫之苦，提高. 疾病诊疗效果，真正体会到血管介 4
入治疗的微创优势！
妇产科介入术的护理
。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个 重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导 管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关 系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理 问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗 的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较 强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的 护理工作有着极其重要的意义。
目前所使用的离子型和非离子型造影剂均可发生副反 应，因此，行碘
过敏试验前应详细了解患者有无诱发副反应的危 险因素，包括肾功能
妇科介入治疗的护理.ppt
由于动脉插管损伤血管内膜,加之应 用栓塞剂,使血液黏性增加,极易 导致血栓形成.
术后24小时内测足背动脉搏动并 做好记录,每小时一次.
观察肢体远端皮肤的色泽、温度、 感觉、肿胀程度及毛细血管充盈 时间，以便及时发现动脉血栓
术后护理
（四）臀部皮肤护理 常见臀部有红肿、硬结和疼痛
原因： 与 动脉栓塞后造成臀部缺血有关 与术后患者因制动平卧，局部受 压有关
术前护理
（四）健康指导：
术前注意保暖，避免感冒，因咳 嗽、发烧影响手术的进行。
增加营养，提高机体对手术的耐 ห้องสมุดไป่ตู้力。
术后护理
（五）协助完善各项检查 为了更充分了解病人术前术后
各项指标，从而为手术及疗效评 估提供依据 血常规 出凝血时间 肝肾功 交叉配血 心电图 盆腔B超等
术前护理
（六）术前一日准备 过敏试验：询问过敏史，碘过敏
术后护理
措施 应保持床单位的清洁、干
燥、平整无皱。 定时翻身：以进行局部减
压缓解不适
术后护理
（五）预防感染 预防感染贯穿整个治疗过程中
保持病房清洁 限制探视人员减少感染的机会 保持患者术区皮肤清洁、及时更
换衣服
术后护理
（六）健康教育 术后饮食指导:少量多餐，易消化 促进造影剂和降解物的排出，每
妇科介入治疗的应用
治疗妇产科良性疾病： 子宫肌瘤 子宫肌腺症 子宫疤痕妊娠 异位妊娠：输卵管妊娠、宫颈妊
娠 妇产科出血：产后出血，手术后
出血
妇科介入治疗的应用
治疗妇科恶性疾病 宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌的术
前辅助化疗； 妇科恶性肿瘤晚期无法手术或手
术后复发的姑息治疗； 恶性肿瘤出血和放疗后并发出血
动脉
术后24小时内测足背动脉搏动并 做好记录,每小时一次.
观察肢体远端皮肤的色泽、温度、 感觉、肿胀程度及毛细血管充盈 时间，以便及时发现动脉血栓
术后护理
（四）臀部皮肤护理 常见臀部有红肿、硬结和疼痛
原因： 与 动脉栓塞后造成臀部缺血有关 与术后患者因制动平卧，局部受 压有关
术前护理
（四）健康指导：
术前注意保暖，避免感冒，因咳 嗽、发烧影响手术的进行。
增加营养，提高机体对手术的耐 ห้องสมุดไป่ตู้力。
术后护理
（五）协助完善各项检查 为了更充分了解病人术前术后
各项指标，从而为手术及疗效评 估提供依据 血常规 出凝血时间 肝肾功 交叉配血 心电图 盆腔B超等
术前护理
（六）术前一日准备 过敏试验：询问过敏史，碘过敏
术后护理
措施 应保持床单位的清洁、干
燥、平整无皱。 定时翻身：以进行局部减
压缓解不适
术后护理
（五）预防感染 预防感染贯穿整个治疗过程中
保持病房清洁 限制探视人员减少感染的机会 保持患者术区皮肤清洁、及时更
换衣服
术后护理
（六）健康教育 术后饮食指导:少量多餐，易消化 促进造影剂和降解物的排出，每
妇科介入治疗的应用
治疗妇产科良性疾病： 子宫肌瘤 子宫肌腺症 子宫疤痕妊娠 异位妊娠：输卵管妊娠、宫颈妊
娠 妇产科出血：产后出血，手术后
出血
妇科介入治疗的应用
治疗妇科恶性疾病 宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌的术
前辅助化疗； 妇科恶性肿瘤晚期无法手术或手
术后复发的姑息治疗； 恶性肿瘤出血和放疗后并发出血
动脉
妇产科放射介入治疗学ppt课件
2、患者准备 ：
术前检查血常规、小便常规肝肾功能、胸片、心 电图等。 做好碘过敏试验。 备皮、剃去穿刺部位的毛发，范围是腹股沟区、 外阴、大腿上1/2段。 胃肠道准备：要求术前1天食易消化、少渣食物， 手术前晚灌肠，术前4小时禁食 。
术前用药：对情绪紧张者术前半小时可卵管妊娠、宫颈妊娠和 宫角妊娠的介入治疗，通过栓塞子宫动脉使胚 胎坏死，达到治疗目的。目前普遍认为在异位 妊娠上，介入治疗具有微创、安全、保守治疗 成功率高，副作用小。可完整保留输卵管避免 切除子宫的优点。对未婚，未育的妇女，能最 大限度地保留其生育功能。
4、产后出血：
术前留置导尿管，建立静脉通道。
3、药品准备：
造影剂（碘海醇、优维显等）
血管收缩与扩张剂（血管紧张素、肾上腺素等） 备用。 抗凝剂（肝素钠、预防血栓形成）
化疗药物（卡铂、阿霉素、表阿霉素….） 抗生素
局部麻醉药（2%利多卡因）
抢救药物（地塞米松、肾上腺素、异丙嗪等）
五、介入治疗的常见副反应及并发症
浙江大学附属妇女医院 4
二、妇产科放射介入治疗学的现况
• 妇产科放射介入治疗是介入放射学在妇 产科的具体应用。 • 其概念是在医学影像设备的指导下结合 临床治疗学原理，通过导管等器材对妇 产科疾病进行治疗的一系列治疗技术。
妇产科疾病介入治疗最先从妇产科恶性肿 瘤的治疗开始。
1976年应用于恶性肿瘤大出血，获得成功。
1、造影剂过敏 ：
常见的过敏反应包括：恶心、呕吐、热感、皮 肤潮红、瘙痒、蕁麻疹，血管性疼痛，声音嘶 哑，打喷嚏，咳嗽，腹痛，心悸等。
中、重度反应表现为：面部水肿，呼吸困难， 喉头水肿，支气管痉挛，血压下降，休克，惊 厥，昏迷，循环衰竭，甚至死亡。
妇产科介入治疗ppt课件
•
诊断子宫肌瘤
• 特殊子宫肌瘤
子宫腺肌病（瘤）
• 子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种 良性病变‘临床表现为进行性痛经，月经过多、不孕和子宫 增大。
• 适应症:各年龄段的妇女，诊断明确，不能手术或不愿意切 除子宫而药物治疗无效的
• 栓塞治疗：栓塞剂首选PVA或KMG，颗粒要小于子宫肌瘤栓塞， 一般常用栓塞剂颗粒大小为150~450μ，栓塞子宫动脉上行 支或子宫动脉。子宫腺肌病栓塞要求力度大为完全栓塞（子 宫肌瘤栓塞可为部分栓塞），栓塞剂用量明显多于子宫肌瘤。 可加用去血管药物如平阳霉素或博来霉素等。
右侧子宫动脉化疗栓塞,左侧置管持续性化疗后3周
3个(月)周期持续灌注化疗后,行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清 扫,病理显示切缘无癌残留,左闭孔淋巴结有坏死癌组织
膀胱癌
• 适应症：手术切除者术前准备；姑息性治疗；术后复发；不 宜控制的出血。
• 常用化疗药物：DDP、CRB、MTX、5-FU、ADM等。 • 膀胱动脉灌注或髂内动脉灌注，一次性或持续性灌注。对于
盆腔肿瘤的介入治疗
医院-社区一体化糖尿病教育项目
常见肿瘤
• 女性生殖:子宫肌瘤（子宫腺肌瘤）、子宫内膜癌、宫颈癌、 卵巢癌。
• 泌尿：膀胱癌。 • 消化:直肠癌、乙状结肠癌。 • 骨骼：脊索瘤、骨转移癌。
盆腔的动脉供应
• 肠系膜下动脉：直肠和乙状结肠。 • 骶正中动脉：自腹主动脉分叉处发出。供应髂肌、腰肌、直
• 女 26 产后出血
• 女 35 癍痕妊娠
• 引产后反复出血
•
诊断 葡萄胎
子宫肌瘤
• 适应症：①症状性子宫肌瘤（出血过多及压迫症状明显）② 无症状肌瘤，直径＞4cm③无症状肌瘤，直径＜4cm，但病人 心理负担重要求治疗的④病人不能耐受外科手术的⑤多发子 宫肌瘤⑥巨大肌瘤术前栓塞。
介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用
介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用摘要：医学的发展程度对每一个国家都是十分重要的，我国的医学一直处于比较发达的状态，但是和世界先进水平相比还是有一定的差距的。
所以，为了在医学上缩小与发达国家的差距，我们一直致力于医学技术和制度的研究上。
目前，介入性治疗在世界上很受欢迎，已经在很多领域有所应用，我国也开始使用了这种方法。
现在，妇产科疾病越来越多，所以，医学工作者开始将这种先进的医疗技术应用到上面，取得了很好的效果。
关键词：介入疗法；妇产科疾病；应用前言：在近些年的医学领域中，各种妇科疾病层出不穷，给医疗工作者带来了新的难题，医学家开始研究这方面的问题，希望能够找出最佳的治疗手段，所以，介入疗法顺其自然的就被应用到了妇产科疾病上，在多次临床试验后，终于取得了成功。
它的应用也的确解决了一些较为复杂妇科病，给广大的患者带来了福利，使他们能够尽快的拜托病痛的折磨。
本文就主要介绍这种方法的详细内容以及它在妇科上的应用希望能有更多的人了解它，促进它的发展。
1.介入性疗法的概述1.1介入性疗法的内容介人疗法（interventionaltreatment）的理论基础是介人放射学，介人放射学是利用x线、CT、MRI、B超超声仪等医疗影像设备做导向，通过导管等器材结合临床诊断学、治疗学的原理，它有效的将临床医学和影像学结合到一起来为患者进行治疗，可以在治疗诊断时同步观测到病人病情每一个微小的变化，为治疗节省不少的时间，在医学工作中，时间就是生命，快一步对患者的病情做出判断，就可以大大提高其生存的几率。
以前对患者病症的判断，需要进行各种测验，等待时间非常长，这对一些急性病的治疗非常不利，尤其是在急救室中，急诊有黄金五分钟之说，也就是抢救一个濒临死亡的病人，前五分钟是关键，这就更加要求医生要在很短的时间内对患者的情况下一个结论，介入性疗法很好地帮助医生解决了这一难题，使医学误差尽量减少。
所以近年来，随着介人放射学的发展，介人疗法以其损伤小、定位准确、并发症少等优点在临床应用越来越广，在妇产科疾病治疗领域也逐渐得到广泛的应用。
25_妇产科血管内介入治疗课件
动脉埋置管技术要点
上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进行穿刺下路：股动脉药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置穿刺点部位导管成角问题照顾灌注范围，不必太超选是否选择性栓塞臀上动脉主干问题导管和Port连接必须绝对可靠肝素盐水封管问题重视药囊穿刺培训
动脉插管要点
穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿 法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行引入导丝不能有多余阻力特殊导管鞘应用髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管路标（Road-Mapping）技术应用
插管意外和并发症处理
动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射穿刺点血肿：抽血，压迫穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管导管扭结：紧结穿刺针解结法
经导管动脉药物灌注术
长期多次定期灌注－－采用置入式导管单次冲击灌注器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉 灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术
动脉栓塞术主要适应征
妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常与置入药囊管合用配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等
各种动脉内治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技术
子宫肌瘤动脉栓塞术子宫腺肌病动脉栓塞术产后出血动脉栓塞术妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术动脉内置入药囊管化疗术
上路：锁骨下动脉，注意避免或尽量减少穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标记，X光透视下进行穿刺下路：股动脉药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置穿刺点部位导管成角问题照顾灌注范围，不必太超选是否选择性栓塞臀上动脉主干问题导管和Port连接必须绝对可靠肝素盐水封管问题重视药囊穿刺培训
动脉插管要点
穿刺：穿刺点不宜过高，尽量采用前壁穿 法，动脉搏动不明显可在X光透视定位进行引入导丝不能有多余阻力特殊导管鞘应用髂总动脉分叉夹角小的处理：选用合适导管，应用导丝，导管成襻，采用上路插管路标（Road-Mapping）技术应用
插管意外和并发症处理
动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射穿刺点血肿：抽血，压迫穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管导管扭结：紧结穿刺针解结法
经导管动脉药物灌注术
长期多次定期灌注－－采用置入式导管单次冲击灌注器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉 灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术
动脉栓塞术主要适应征
妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗，常与置入药囊管合用配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成的动静脉瘘出血等经保守治疗无效的各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等
各种动脉内治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技术
子宫肌瘤动脉栓塞术子宫腺肌病动脉栓塞术产后出血动脉栓塞术妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术动脉内置入药囊管化疗术
妇产科介入术的护理PPT课件
心理疏导
对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的 前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多 疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关 注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发 症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤 其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。 因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心 理问题，以争取病人的积极配合。
中按医嘱注射 杜冷丁。。
术后护理
（一）病人体位 术后病人平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6小时，以利 于 血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。 若病人平 卧时间过长需要翻身时，可用手紧压穿刺处向 健侧转卧，嘱病人 避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作， 以免局部压力突然增高而 导致出血。术后24小时后方可 下床活动。
介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可
以免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体会到血管介
入治疗的微创优势！
妇产科介入术的护理
。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个 重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导 管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关 系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理 问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗 的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较 强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的 护理工作有着极其重要的意义。
术前准备
（二） 物品准备 1 器械：导管、导丝、血管鞘、微导管。
2 药物：造影剂、栓塞剂、抗生素、化疗药、 急救药物、抗过敏药、止吐药
.术前准备
。三 术中配合 术中护理人员的正确配合是保证手术顺 利进行的重要环节，在妇产科血管介入治疗中，可发生 一些并发症造成对病人的危害，因此，护士应配合医生 做好以下工作。
对病人的心理作出正确的评估是实施个体化病人教育计划的 前提，病人常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多 疑、对手术期望值过大等，这些心理造成病人术前过分关 注手术的安全性、有效性，术后一旦出现身体不适或并发 症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。而该项手术尤 其需要病人的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。 因此，护理人员应重视做好病人的心理疏导，消除各种心 理问题，以争取病人的积极配合。
中按医嘱注射 杜冷丁。。
术后护理
（一）病人体位 术后病人平卧，保持穿刺侧肢体伸直，制动6小时，以利 于 血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。 若病人平 卧时间过长需要翻身时，可用手紧压穿刺处向 健侧转卧，嘱病人 避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作， 以免局部压力突然增高而 导致出血。术后24小时后方可 下床活动。
介入治疗给妇产科患者增加了选择治疗的机会，在一定条件下可
以免受开腹或切除子宫之苦，提高疾病诊疗效果，真正体会到血管介
入治疗的微创优势！
妇产科介入术的护理
。妇产科介入治疗病人的护理是介入治疗的一个 重要组成部分，其护理质量的好坏对介入性导 管操作的成败和病人的预后有着十分密切的关 系。由于接受介入治疗的病人有着较多的心理 问题，缺乏有关疾病知识的教育，而该项治疗 的术前准备、术中配合、术后护理又都具有较 强的专科特点，因此，掌握并做好介入治疗的 护理工作有着极其重要的意义。
术前准备
（二） 物品准备 1 器械：导管、导丝、血管鞘、微导管。
2 药物：造影剂、栓塞剂、抗生素、化疗药、 急救药物、抗过敏药、止吐药
.术前准备
。三 术中配合 术中护理人员的正确配合是保证手术顺 利进行的重要环节，在妇产科血管介入治疗中，可发生 一些并发症造成对病人的危害，因此，护士应配合医生 做好以下工作。
血管介入治疗在妇产科中的应用ppt课件
7
血管介入在妇产科中的应用范围
一、盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕（妊娠）子宫 人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
二、妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症 三、妇科恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、绒癌、外阴癌 四、功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
8
技术方法和材料
一、常用技术：经皮血管穿刺插管术（Seldinger穿刺法） 髂内动脉插管术，子宫动脉插管术 超选同轴导管技术，栓塞，动脉灌注给药等
二、材料：导管（Cobra，RH，Robert子宫管），微导管； 栓塞材料：碘化油，明胶海绵，弹簧圈，PVA，微球；
9
一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，排孕产妇死亡原因第一位； 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕妊娠子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
等多学科协作，维持呼吸循环、主要脏器功能稳定。
二、术前和患者及家属充分沟通：重点告知手术风险及不良
预后（生育，早衰，手术失败，异位栓塞等）。
三、 操作要点：腹主动脉下段-髂血管造影，（双侧）子宫动
脉栓塞，（双侧）髂内动脉栓塞，栓塞以明胶海绵为首
选，必要时配合弹簧圈；条件容许，寻找其他犯罪血管
（卵巢动脉）。
10
治疗方法
一、内科药物维持治疗 二、外科手术：髂内动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫切除等 三、血管介入治疗：适用于内科保守失败、无外科手术条件
或疗效欠佳者；相对禁忌症为造影剂过敏、循环衰竭； 文献报道止血成功率在90%以上，保留脏器完整性，对 孕育功能影响小。
11
血管介入治疗
一、基础生命维持：妇产（外）科，麻醉科，ICU、输血科
血管介入在妇产科中的应用范围
一、盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕（妊娠）子宫 人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
二、妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症 三、妇科恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、绒癌、外阴癌 四、功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
8
技术方法和材料
一、常用技术：经皮血管穿刺插管术（Seldinger穿刺法） 髂内动脉插管术，子宫动脉插管术 超选同轴导管技术，栓塞，动脉灌注给药等
二、材料：导管（Cobra，RH，Robert子宫管），微导管； 栓塞材料：碘化油，明胶海绵，弹簧圈，PVA，微球；
9
一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，排孕产妇死亡原因第一位； 病因: 1. 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕妊娠子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
等多学科协作，维持呼吸循环、主要脏器功能稳定。
二、术前和患者及家属充分沟通：重点告知手术风险及不良
预后（生育，早衰，手术失败，异位栓塞等）。
三、 操作要点：腹主动脉下段-髂血管造影，（双侧）子宫动
脉栓塞，（双侧）髂内动脉栓塞，栓塞以明胶海绵为首
选，必要时配合弹簧圈；条件容许，寻找其他犯罪血管
（卵巢动脉）。
10
治疗方法
一、内科药物维持治疗 二、外科手术：髂内动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫切除等 三、血管介入治疗：适用于内科保守失败、无外科手术条件
或疗效欠佳者；相对禁忌症为造影剂过敏、循环衰竭； 文献报道止血成功率在90%以上，保留脏器完整性，对 孕育功能影响小。
11
血管介入治疗
一、基础生命维持：妇产（外）科，麻醉科，ICU、输血科
医学交流课件：介入治疗在妇产学科的应用
⒋创伤小，恢复快，住院时间短。
⒌较传统手术简便，经济，一般不用输血。
⒍为患者留有余地，栓塞失败可行其他手术。
⒎妇科心理角度，最大优点不在于微创，完好的 保留子宫和生育功能。虽然治愈了疾病，但失去 子宫对许多中青年妇女来说造成心理和生理巨大的 创伤。
产后出血的介入治疗
【适应证】
• (1)因各种原因所致的产后出血经系统的非 手术治疗无效均可考虑实施该手术，包括： 宫缩乏力性产后出血、胎盘置人性产后出 血、严重的软产道损伤、凝血功能障碍所 致产后出血。
• 有心管搏动者，在B超引导下20％氯化钾 lm1注入胚胎或胚囊，30-60分钟后再次行B 超检查以确认心管搏动是否停止，
• 2周内连续B超随访，证实胚囊逐渐退化、 局部血供逐渐减少后，可行宫颈搔刮术或 等待妊娠物自行脱落。
• 此疗法的优点是安全、疗效肯定、没有化 疗药物的副反应
• 张女士 31岁 住院号：2010004071
原因。介入治疗时由于栓塞了子宫的主要供血动
脉，一方面切断了子宫的血供阻止了出血有利于
治疗，但另一方面由于局部血液循环的障碍使细
菌得以进一步繁殖使复发的因素存在，如何解决
这一问题是介入治疗能否成功的关键。根据陈春 林等对5例晚期产后出血介入治疗的经验，在栓塞 前灌注2／3量的广谱抗生素(如：Fortun 2．0g)， 然后将余下的1／3量抗生素加入栓塞剂中进行栓 塞可取得较好的疗效。
对缺血敏感
子宫肌瘤严重 缺血
பைடு நூலகம்
侧支循环建 立
坏死变性
本身血供丰富，血流虹吸现象
瘤体萎缩或吸 收消失
瘤体内肿瘤血管迂曲、纤细
子宫肌瘤供血动脉增粗、迂曲
栓塞术后肌瘤供血动脉未见显影
二、UAE的优点及疗效评价
⒌较传统手术简便，经济，一般不用输血。
⒍为患者留有余地，栓塞失败可行其他手术。
⒎妇科心理角度，最大优点不在于微创，完好的 保留子宫和生育功能。虽然治愈了疾病，但失去 子宫对许多中青年妇女来说造成心理和生理巨大的 创伤。
产后出血的介入治疗
【适应证】
• (1)因各种原因所致的产后出血经系统的非 手术治疗无效均可考虑实施该手术，包括： 宫缩乏力性产后出血、胎盘置人性产后出 血、严重的软产道损伤、凝血功能障碍所 致产后出血。
• 有心管搏动者，在B超引导下20％氯化钾 lm1注入胚胎或胚囊，30-60分钟后再次行B 超检查以确认心管搏动是否停止，
• 2周内连续B超随访，证实胚囊逐渐退化、 局部血供逐渐减少后，可行宫颈搔刮术或 等待妊娠物自行脱落。
• 此疗法的优点是安全、疗效肯定、没有化 疗药物的副反应
• 张女士 31岁 住院号：2010004071
原因。介入治疗时由于栓塞了子宫的主要供血动
脉，一方面切断了子宫的血供阻止了出血有利于
治疗，但另一方面由于局部血液循环的障碍使细
菌得以进一步繁殖使复发的因素存在，如何解决
这一问题是介入治疗能否成功的关键。根据陈春 林等对5例晚期产后出血介入治疗的经验，在栓塞 前灌注2／3量的广谱抗生素(如：Fortun 2．0g)， 然后将余下的1／3量抗生素加入栓塞剂中进行栓 塞可取得较好的疗效。
对缺血敏感
子宫肌瘤严重 缺血
பைடு நூலகம்
侧支循环建 立
坏死变性
本身血供丰富，血流虹吸现象
瘤体萎缩或吸 收消失
瘤体内肿瘤血管迂曲、纤细
子宫肌瘤供血动脉增粗、迂曲
栓塞术后肌瘤供血动脉未见显影
二、UAE的优点及疗效评价
妇产科介入ppt课件
6
禁忌证
1. 2. 3. 4. 5. 6. 带蒂浆膜下肌瘤。 寄生性肌瘤。 继发性阔韧带内肌瘤。 无症状性肌瘤。 出凝血时间异常者。 盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变。
7
第十章第二 节
术前准备
1.病人准备：①术前3天应用广谱抗生素 ； ②腹股沟 区备皮，清洗； ③术前常规 留置导尿管； ④做好药物过敏试验 。 2.器械准备：Robert 子宫动脉导管、猪尾巴 导管、单弯导管、Cobra 、 RH导管、微导 管及相关的超滑导丝、血管鞘等。
第十章第二
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1.临床症状改善：月经量有明 显的减少， 经期规则，贫血有明显的改善甚 至恢 复正常状态。 2.瘤体缩小：肌瘤栓塞3个月后，可 以发 现肌瘤体积大多可进行性缩小甚 至消失。 3.有利于保留子宫的功能：对正常 第十章第二 生殖功
疗效评价
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二、子宫腺肌症
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概述 子宫腺肌症是由于子宫内膜基 底层侵入子宫肌层引起良性病 变 临床症状：进行性痛经、经量 增多、经期延长 影像诊断：子宫增大、宫壁增 厚、局部可见肿块病灶
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子宫肌瘤
三
右侧子宫动脉
左侧子宫动脉
子宫动脉栓塞后
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肌瘤右一半血供
肌瘤左一半血供
子宫动脉栓塞后
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子宫肌瘤四
右侧肌瘤血供
左侧肌瘤血供
子宫动脉栓塞后
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子 宫 肌 瘤
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并发症
1.术后疼痛 2.发热 3.恶心、呕吐 4.不规则阴道出血 5.阴道少量排出物 6.子宫内膜炎和子宫脓肿形成 7.异位栓塞 8.闭经
介入放射学基础 （第二版）
第十章 在妇产科疾病中的应用
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子宫肌瘤栓塞并发症与处理
腹痛：80％以上，止痛药物 上消化道症状：47％以下对症处理，
自限性 分泌物增加：20％以下 其他
JVIR2000;11:305-311 编辑版pRptadiology1998;208:625-629 15
子宫恶性肿瘤
子宫癌 绒癌、恶葡 宫颈癌 卵巢癌 其他恶性肿瘤
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治疗目的
术前栓塞化疗: 提高切除率、减少转移机会 姑息治疗: 提高生活质量，减少痛苦
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女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞 （右）
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女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞 （左）
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女45岁，宫体腺癌
右侧髂内动脉化疗2次前后
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恢复正常月经90－100％ 再妊娠率90％以上 并发症：疼痛
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输卵管造影与再通术
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输卵管造影与再通术
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输卵管造影与再通术
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Thank you 编辑版ppt
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左 侧 子 宫 动 脉 栓 塞
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子宫肌瘤 --- 病例
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右侧子宫 动脉栓塞
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子宫肌瘤栓塞疗效
子宫动脉栓塞技术成功率98－100％ 月经异常与压迫症状明显改善 88－94％ 子宫体积缩小平均46－47％ 再妊娠
JVIR2000;11:305-311 编辑版pptRadiology1998;208:625-629 14
女45岁，宫体腺癌
左侧髂内动脉化疗2次前后
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出血的栓塞治疗
各种原因造成的子宫出血
良恶性肿瘤 各种产后大出血 其他原因
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产后出血栓塞技术与疗效
诊断性血管造影 选择与超选择：髂内动脉前支、子宫动脉、
卵巢动脉与阴道动脉 栓塞物 — 明胶海绵颗粒 疗效：止血100％（1－2次栓塞）
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子宫肌瘤分型
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4
子宫肌瘤栓塞治疗适应症
症状性子宫肌瘤 出血：月经过多、时间过长 压迫症状：尿急、尿频等 包块巨大：神经、精神症状 年龄45岁以下或拒绝手术者
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子宫肌瘤栓塞技术
术前准备：谈话，镇痛、止吐药 设备：高分辨率 DSA 器械: 4或5F Cobra 超选导管 栓塞物：PVA 颗粒 300～500u 导管位置：子宫动脉
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子宫肌瘤栓塞技术
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7
女45，子宫肌瘤 右侧子宫动脉
栓塞前后
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女45，子宫肌瘤 左侧子宫动脉
栓塞前后（1）
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女45，子宫肌瘤左侧子宫 动脉栓塞前后（2）
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10
子宫肌瘤栓塞前后
栓前
栓后3月
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子宫肌瘤 --- 病例
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介入治疗在妇产科的应用
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妇产科常用介入技术
出血的栓塞治疗
子宫肌瘤的栓塞治疗 恶性子宫肿瘤的动脉栓塞化疗 输卵管造影与再通术 异位妊娠中止术
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子宫肌瘤
发病率： ～40％ 临床表现：月经异常、压迫症状等 分型： 浆膜下、肌层和粘膜下 传统治疗：子宫切除、肌瘤摘除 栓塞治疗： Ravina 94、95首报