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加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折目的：探讨加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：用标准人工骨水泥、加长柄双极人工股骨头治疗高龄股骨转子间骨折病人84例。
结果：手术顺利，平均手术时间40 min。
均安全度过围手术期。
经3～24个月随访，所有患者均恢复到骨折前生活水平，未出现假体松动、二次骨折、假体下沉及关节疼痛。
结论：加长柄双极人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种理想方法。
标签：老年；股骨粗隆间骨折；加长柄人工股骨头；关节置换股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折之一，对老年患者的晚年生活产生严重的影响。
人工关节假体置换可以使患者避免长期卧床，早期进行功能锻炼，减少并发症，及早的恢复正常生活，是目前国内外学者治疗高龄股骨粗隆间骨折青睐的一种方法。
我院自2006年7月～2008年7月采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者84例，取得较满意的临床效果和社会效果。
1资料与方法1.1一般资料本组共84例，其中男性30例，女性54例；年龄70～101岁，平均83岁。
新鲜骨折82例，股骨粗隆间骨折DHS固定失败者2例。
骨折按Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型22例，Ⅴ型5例。
所有患者均有不同程度的心肺功能障碍，并存高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症等老年病。
1.2治疗方法1.2.1术前准备入院后完善生化等各项检查，进行皮牵引或骨牵引，对症治疗。
请相关科室协助治疗并存的老年病，评估身体耐受情况。
患者生命体征稳定后，如无绝对手术禁忌证，尽早手术。
术前准备1～7 d，平均3 d。
术前预防应用抗生素1次。
1.2.2 手术方法在多功能监护仪监护、连续硬膜外麻醉或全麻下手术。
采用髋关节后外侧入路。
显露股骨颈，电锯截断股骨颈，取出股骨头。
重新复位股骨大、小粗隆，钢丝内固定以维持髋部的解剖关系，做为假体位置、长度的参考标志。
髓腔锉成形股骨远端髓腔至合适尺寸，留髓腔锉在股骨内，装上股骨头试模，复位髋关节，测试肢体长度，伸直或屈曲位内外旋测试关节稳定性。
人工髋关节置换治疗高龄非稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效分析【摘要】目的探讨高龄非稳定性股骨粗隆间骨折运用人工髋关节进行置换的疗效分析。
方法将2010年8月至2012年9月，在我院住院治疗的40例高龄非稳定性股骨粗隆间骨折患者，分析运用人工髋关节进行置换的治疗效果，术后随访，分析病患的并发症情况。
结果患者得到及时有效的治疗，切口愈合较快；术中无死亡病例，患者的假体无松动、术后无严重并发症现象。
结果：按照harris的评分标准：采用人工髋关节置换治疗高龄非稳定性粗隆间骨，病患治疗效果较好，仅1例出先脱位后经治疗好转。
结论高龄非稳定性股骨粗隆间骨折运用人工髋关节进行治疗，对病患的创伤较小，并且并发症较少，治疗效果较好。
【关键词】人工髋关节置换；高龄非稳定性；股骨粗隆间骨折；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0582-011 前言老年人出现股骨粗隆间骨折较为常见，此外老年人常常合并高血压、糖尿病等并发症，增加了治疗的难度且病患的病死率较高。
将2010年8月至2012年9月，在我院住院治疗的40例高龄非稳定性股骨粗隆间骨折患者，给予人工髋关节置换术进行治疗，治疗效果较好，减少了病患的痛苦及并发症，有效改善关节的功能，现进行如下报道。
2 资料与方法2.1 临床资料将2010年8月至2012年9月，在我院住院治疗的40例高龄非稳定性股骨粗隆间骨折病患作为研究对象，其中男性22例，女性18例；病患的年龄范围自62至86岁，平均年龄73岁。
骨折原因：16例跌倒摔伤，9例扭伤，重物撞击7例，剩下的8例为车祸致伤；病患受伤与手术的间隔时间范围在2-9天，平均为3天。
病患的骨折类型根据evans-jenson进行分为ⅲ型（12例）、ⅳ型（20例）ⅴ型（8例）；7例为脑血管疾病，病患中11例为高血压，9例冠心病，6例糖尿病，7例肺部感染[1]。
2.2 方法病患自入院后给予患肢皮牵引，有效减轻疼痛感，进行胸部的x线片检查，同时对肺功能进行测定，彩超复查病患心脏，详细了解病患的心肺循环情况，对高龄病患的耐受麻醉、手术情况等方面进行评估，进而提出有效地手术治疗方式。
加长柄人工髋关节置换术治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折
作者：杨泗华宋群山王永利张雨
来源：《医学信息》2015年第03期
摘要：目的探讨加长柄股骨头置换治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。
方法采用加长柄人工股骨头置换治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折11例，对术中及术后的相关参数进行统计和随访。
结果术后有泌尿系统感染、脂肪栓塞等并发症出现。
随访12个月～2年，无假体脱位及松动，褥疮及肺部感染等并发症发生。
结论加长柄股骨头置换治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折利于患者早期下床锻炼，减少并发症，提高生活质量。
关键词：股骨粗隆间骨折；非稳定型骨折；加长柄人工股骨头；关节置换术
股骨粗隆间骨折好发于老年人，且致残率、病死率均较高。
人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折固定可靠、疗效确切，但在高龄非稳定型患者仍存在缺陷，比如假体柄的稳定性需加强，故我们课题组选用加长型柄人工假体治疗此类病例。
现就我院2008年02月～2012年10月应用加长柄人工髋关节置换术治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折或Evans分类Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型11例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组11例，男7例，女4例。
年龄80～94岁，平均85.5岁，按Evans分型Ⅳ型5例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例。
合并高血压6例，伴糖尿病4例，其中慢性阻塞性肺病4例，房室传导阻滞3例，肺部感染合并哮喘2例。
受伤原因：车祸4例，摔伤7例。
其中全髋关节置换1例。
双动股骨头置换10例。
入院手术时间3～7d，平均4.9d。
1.2 术前准备患者入院后对患肢暂行皮肤或骨牵引。
常规检查心肺功能、生化检查、胸片、心电图、双肺功能中-重度患者行血气分析。
依据检查结果请相关内科及麻醉科会诊，确定手术前的治疗计划及手术时机。
血压维持正常范围并平稳，调节心肺功能、空腹血糖控制8mmol/l以下平稳，纠正贫血及营养不良，达到麻醉的要求，即行手术。
1.3 方法所有患者均采用全麻侧卧位，改良的前外入路，切开皮肤、皮下、筋膜，切断部分股外侧肌肉止点，关节囊外剥离并切开，定位，根据情况决定是否保留或完全切除股骨基底部，对于粗隆端较大骨块用钢丝捆扎，一般行加压长柄的双动股骨头置换，少数全髋置换，不放引流，用胸（腹）带捆扎压迫术后24h。
1.4 术后处理①术后返病房，心电监护1～2d，并给与吸氧；②常规抗炎及应用抗凝剂，预防血栓，两腿之间放垫子防内收；③术后2d血常规，电解质检查，补充失血及调节水电解
质平衡，3d后开始患肢功能锻炼，包括屈踝、膝、髋，促进血液循环，术后5～7d，开始下床扶助行器行走，7～10d切口无异常，停用抗生素治疗。
2 结果
术后均获得随访，平均随访17月，术后1～2w下地，体制较好的2月基本恢复伤前活动，按Harris评分标准，优7例，良3例，中2例，优良率91%。
术后发生泌尿系统感染2例，脂肪栓塞1例，对症治疗后好转，无褥疮及肺部感染，1例术后死于心肌梗塞，1例患者2年3个月因糖尿病死亡。
术后X线显示锻炼位置良好，无脱位及松动，骨水泥界面无透亮区。
3 讨论
老年人因反应能力差，行走不稳，及自身骨质疏松等原因摔倒而导致股骨粗隆间骨折，而高龄患者的骨质疏松和粗隆部供血不足会严重影响自身的骨折愈合。
另一方面，患者的体质差，经常合并很多不同程度的系统疾病，常规手术或牵引都存在卧床时间长，易出现泌尿系感染、肺炎、褥疮、血栓及并发症，严重危及生命[1]，文献报道高龄患者股骨粗隆部骨折一年内死亡率可达36%，尤其骨折后4～6月内死亡率最高[2]。
因此用加长柄人工关节置换能增加假体与股骨的接触面，利用远端股骨与假体达到稳定的固定进而减少卧床而引发的并发症，术后患者可早下床站立或行走，。
但尽可能把应力加载到正常骨段。
手术选择病历应为非稳定型股骨粗隆间骨折。
对于稳定型股骨粗隆间骨折，尽管采用各型固定治疗，对于年老体弱不能耐受手术及有或感染的患者，应为手术禁忌。
术前对患者进行系统检查纠正异常，迅速达到麻醉适应范围。
制定手术方案，选择人工假体，应综合考虑股骨头的大小和颈长。
原则上人工股骨头应比原股骨头小1～2mm，过大致关节间隙狭窄和骨皮质增生，过小则会产生髋臼受力不均而导致髋臼磨损而盆腔移位。
人工股骨颈长度必须能使小粗隆上缘致髋臼之间恢复正常距离，过长易导致疼痛和脱位，过短发生跛行。
本组11例均有同程度骨质疏松，为增强置换后初始的稳定性，均采用加长柄的骨水泥假体，这种假体技能保持股骨的长度，避免患肢缩短，又能使插入骨髓腔的股骨柄长度足够，从而保证假体的稳定性。
手术注意事项：①严密止血；②尽量缩短手术时间减少创伤及感染机会；③对较大骨折块需经钢丝捆扎，恢复原有解剖标志，再进行股骨颈截骨；④扩大髓腔时要避免骨折移位；⑤碎骨片在骨水泥充填后再复位压入缺损处同时避免损伤血管神经等重要组织；⑥假体柄放置要达到10°～15°前倾，假体颈基部与股骨颈切面平行而紧贴。
本组治疗结果满意。
表明加长柄人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折，其手术时间较短，出血少，手术创伤小，患者能迅速恢复到伤前水平[3]。
而早下地活动、减少患者并发深静脉血栓的发生。
并且使关节功能恢复更好。
并能显著减少术后卧床并发症如肺炎、褥疮、尿路感染等的发生率。
黄河等[4]回顾性总结的方法，收集63例高龄老人股骨粗隆间骨折，随机
分别采用人工股骨头置换术及动力螺钉的治疗方法，得出了对于高龄不稳定的粗隆间骨折患者，手术固然是希望获得与术前相同的功能活动，但其首要目的还是能提供给患者更多早期活动的条件，因此人工股骨头置换术是股骨粗隆间骨折内固定较为合理的替代术式，这与我们的结果一致。
参考文献：
[1]Hinton RY，Lrnnox Dw，EBERT fr，et al.Relative rates offracture of thehip in the United States：Geographic，sex，and age variations[J].J Bone Joint Surg，1995，77A：695-702.
[2]KotvalKj，Skovron ML，Aharonff GB， et al.Ambulatory ability after hio fracture；A prosective study in geriatric patients[J].Clin Orthop，1995，310：150-159.
[3]孙炜，刘安庆，李美才，等.PCCP与人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：295-297.
[4]黄河，王黎明，桂鉴超，等.人工股骨头置换及髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较分析[J].中国矫形外科杂志，2007；15（12）：894-7.
编辑/成森。
