血管介入治疗在妇产科中应用

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33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａ１．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｗｅｓｅｌｅｃｔｅｄ３３ｃａｓｅｓｏｆｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓａｎｄｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｓｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔ，ａｃｃｅｐｔｅｄｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ）
Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（７）：１７－１８
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｌｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔａｎｄｃｈｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙｂｌｅｅｄｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒ
ｏｆｃｈｏｒｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｕｒｒｅｎｔｂｌｅｅｄｉｎｇｃａｕｓｅｄｄｕｅｔｏｓｅｃｏｎｄａｙｒｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎｆａｉｌｅｄ，ｒｅｐｌａｃｅｄｂｙｏｔｈｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｄｕｉｎｒｇ

血管性介入治疗在妇产科应用的优势及缺憾研究

治疗妇产科疾病，不仅可提高治疗效果，且可显著降低对器官的损伤，在各类妇产科疾病的治疗中体现了其独特的优势。
１．１介入治疗对于妇产科学的新认识
除微小病灶，进而提高患者的生存率及生存质量。 ②滋养叶细胞
疾病。目前．血管性介入技术在滋养叶细胞疾病治疗中的应用尚不及其在宫颈癌中普及，主要是由于该病采用常规治疗方法即可取得较好的疗效，且相关研究表明【３］，该技术在难治性绒癌以及绒癌转移灶方面的应用较困难。但仍有研究发现，血管性介
在妇产科中的应用优势以及可能缺憾进行综述，旨在为血管介人治疗技术在临床中的应用及研究提供参考依据。
【关键词】血管性介入治疗；妇产科；缺憾；优势；应甩【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）１１（ｃ）－Ｏｌ９７－０２此外，研究发现【１］，子宫血管主要来源为子宫动脉、阴部内动
入技术在绒癌以及侵蚀性葡萄胎治疗中可有效降低ｈＣＧ浓度，
介入治疗是以血管为基础。实际上是对血管解剖结构的研究。在介人治疗技术中。通过血管造影，提高了对女性生殖系统中各血管的认识。对于左卵巢动脉的传统认知中，认为左卵巢动
脉主要发自左肾动脉，而对其左卵巢动脉进行造影显示，其实际
４５４１５０；２．河南科技大学第一附属医院。河南洛阳４７１００３
【摘要】血管介入治疗主要是利用放射学技术，并结合临床诊疗原理，通过运用各类导管及相关器材沿着血管直达病灶，从而诊断和治疗病灶的－－Ｉ＇ｑ应用性学科。因其具有微创、不良反应少、患者依从性高以及术后恢复快等优点，在妇产科中广泛应用，在治疗产科大出血、异位妊娠、妇科肿瘤等方面具有明显优势，但仍不可避免一些治疗缺陷。该文就血管性介入治疗

血管性介入治疗在妇产科的应用

ｒｌｈｍｏｎ）ｌａｉ，ＴＣｅｉｚｏ外伤出血、医源性出血等。自从Ｅ）是将化疗药物与９３
介入治疗盆腔外伤所致出血以来，经导管动脉栓塞栓塞剂混合在一起经导管注入到肿瘤供血动脉进行治疗逐渐成为近年来处理盆腔大出血的重要方法，栓塞，它一方面提高了药物浓度，延长了药物与肿，它不但能达到立即止血的效果，而且具有简单、安瘤组织的接触时间，另一方面使供血动脉栓塞，肿全、病人痛苦小、大多能保留脏器功能等优点。产瘤组织因缺血缺氧而坏死，疗效较单纯灌注或单纯后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我国仍居首栓塞明显提高。动物实验表明ＴＣＡＥ组肿瘤细胞明位。传统上为挽救患者生命最终需行双髂内动脉结显坏死，细胞核溶解。王凌等报道宫颈癌手术前应扎术或次全子宫切除术。前者手术难度大，风险用髂内动脉栓塞化疗可以明确疾病分期，减少术中大，且有效率仅４％，后者以丧失器官为代价，影出血，减少手术操作中癌细胞通过血循环的传播。２响患者生活质量。故介入治疗应用于产后出血的推成文彩等报道１例晚期卵巢癌行动脉栓塞化疗，０广尤为重要。陈春林等、邓建林、曾月膺、薛敏均结果ｌ卵巢癌的１例次治疗中，ｌ次完全缓Ｏ例８０例报道了产后大出血采用该方法治疗成功的病例，并解，４例次部分缓解，无效４例次，效果良好。沈指出与传统方法相比较，该方法有无法比拟的优铿等报道４例滋养细胞肿瘤合并腹腔出血，血管造势：简便、有效、止血迅速、并发症少、成功率影提示２例为子宫动脉破裂出血，另２例为肝转移高、避免子宫切除、保留生育功能。瘤破裂出血，应用动脉栓塞治疗全部止血。（）子宫肌瘤和子宫肌腺症子宫动脉造影２二、动脉栓塞治疗的副反应及并发症发现：正常情况下，子宫主要由左右两条子宫动脉１．栓塞后综合症供血，子宫动脉发出的螺旋动脉供血支分布均匀，（）缺血性盆腔疼痛９％上患者会出现不１０排列规整；而子宫肌瘤患者的子宫动脉则明显增同程度的缺血性盆腔疼痛，表现为下腹及腰骶部坠粗，肌瘤局部的血供非常丰富，两条动脉分支在肌胀疼痛，类似于痛经，持续４６小时后可逐渐减－瘤的假包膜内形成丰富的血管网，子宫动脉的粗细轻。与肌瘤大小有关，肌瘤越大，动脉越粗，血管网也（）发热约有２％的患者出现发热，体温２６越丰富，栓塞左右子宫动脉后，肌瘤部位的血管征在３．－８左右，为缺血、组织部分坏死所致。７５３￣Ｃ象可完全消失。１９年Ｒｖａ９５ａｉ等首先将选择性子ｎ（）下肢酸胀无力感６％患者出现，约７３０～宫动脉插管栓塞技术用于治疗ｌ例症状性子宫肌Ｉ自然消失。６４天

介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用价值

合临床诊断学、治疗学的原理，对疾病进行诊治的一门将影像学与临床治疗融合在一起的新学科【ｌ】。目前。随着介入放射学的发
展．介入疗法以其损伤小、定位准确、并发症少等优点在临床越来越广，在妇产科疾病治疗领域也逐渐得到广泛的应用。该院自在妇科疾病中采用介入疗法以来。取得了良好的临床效果。从以上分析可见，其临床有效率均达到了８５％以上。妇产科妊娠疾病多易引起急性出血，且出血量大，难以控
其中５５例急性大出血患者，２９例子宫肌瘤患者，１６例恶性肿瘤患者。其中所有患者均采用介入疗法，对患者的临床资料进
行回顾性分析，以总结其临床治疗效果。结果经过治疗，１００例患者治疗后均出现严重并发症。其中急性大出血患者的治疗有效率为１００％；子宫肌瘤患者在治疗后半年～１年随访中，其有效率为９３．１％；恶性肿瘤患者在治疗后半年１年随访中，其有效率为８７．５％。结论在妇科疾病治疗中，介入疗法具有良好的临床治疗效果，值得在临床推广。
管持续灌注给药或在给药后以明胶海绵制剂栓塞。术后给予常
制，子宫动脉血流消失，４６例患者在术后１ — ２周内停止出血，
症及不良反应小，在多种疾病，尤其是妇产科多种疾病的治疗中具备着传统的治疗方法所不具备的优势．在妇产科急症手术、妇
产科晚期肿瘤及多种常见妇产科疾病中均有着一定的应用价值为对介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用效果进行分析，该研究以该院妇产科２０１２年６月一２０１３年２月间收治的１００例患者为例，对介入疗法的应用价值进行分析，现报道如下。

血管性介入治疗在妇产科中的应用及进展

综述中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 血管性介入治疗在妇产科中的应用及进展■余晓梅1　曾德春2(11四川省自贡市富顺县妇幼保健院643200　21四川省泸州医学院附属医院646000)【摘要】本文对最近几年血管性介入治疗技术在妇产科疾病中的应用及进展作一综述。

【关键词】妇产科;血管性介入治疗;应用;进展【文献标识码】R24613 【文献标识码】A妇产科血管性介入治疗,是介入放射学(interventi onal radi 2ol ogy)在妇产科的具体应用,是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗技术。

本文将对近些年来,血管性介入治疗技术在临床治疗妇产科相关疾病中的应用及进展作以下综述。

1　血管性介入治疗在妇产科中的应用111　治疗妇科恶性肿瘤目前手术仍然是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一,加之术前及术后进行放疗、化疗、免疫疗法等可明显提高治疗效果。

化学疗法作为恶性肿瘤治疗的一种手段,其中以静脉化疗的历史最长,应用得最广,且取得了一定的治疗效果。

其优点是简便易行,但由于其属于全身用药,局部病变区的药物达不到持续的高浓度,故毒副作用与疗效各参其半,有时患者难以耐受。

60年代以后,国内外学者先后开始研究盆腔恶性肿瘤的化疗给药新途径,即通过局部动脉给药来增加肿瘤所在部位的药物浓度,进而达到控制病变,提高疗效的目的。

但此方法是在无导引下进行,具有盲目插管、非选择性给药,使局部药物浓度低,且在化疗的同时不能进行阻断肿瘤血供的栓塞疗法。

介入治疗正是克服了上述不足,即利用放射学导向技术定向地对病变器官进行诊断和治疗。

由于女性生殖系统血供主要来自髂内动脉,因此对髂内动脉及其分支直接进行大剂量化疗药物灌注和栓塞,为妇科晚期肿瘤的治疗提供了良好的条件。

血管性介入治疗应用于妇科各种恶性肿瘤已有20多年的历史,具体术式包括:髂内动脉灌注栓塞化疗术(int e rnal iliaca rtery infusion /em 2boliza ti on,II A I/II A E)和子宫动脉灌注栓塞化疗术(ute rine arte ri 2a l i nfusi on /emboliza ti on,U A I/U A E )。

血管性介入治疗在妇产科的应用现状

巢功能无明显影响，后闭经、尿管梗阻等并发症发生率术输
低。所以超选择子宫动脉适当分支栓塞，可以减少并发症。
穿刺人体表浅浅动静脉，人人体血管系统．生根据掌握进医
的血管解剖知识，同时在血管造影机器的引导下，导管送将
ｓｅｒｃｎｇｅｏｏｙｔｔｉｓａｄｙｎｃｌｇ
ＰＡＮｕ＇ＣｑｎｉＤｅａｔｎｆＯｂｔｔｃａｄｐｒｍｅｔｏｓｅｒｓｎＧｙｅｏｏｙｉｎｃｌｇ，ＬｉｚｏｍｏｓｉｌｉＧｕｎｘＺｕｎｔｎｍｏｓｕｈｕＴｕｒＨｏｐｔｎａａｇｉｈａｇＡｕｏｏｕＲｅｉｎｉｚｏｇｏ，Ｌｕｂｕ５５０，Ｃｉａ４０６ｈｎ
ｔｇｓｏｅｏｖｎｉｎｌｓｒｅｙａｄｓｏｏｄｅｆｃｓｉｈｒａｍｅｔｏｎｃｌｇｃｏｃｌｇ，ｅｔｐｃｐｅｎｎｙｏｔａｅｖｒｃｎｅｔａｕｇｒｎｈｗｓｇｏｆｔｎｔｅｔｅｔｎｆｇｅｏｏｉｎｏｏｙｃｏｉｒｇａｃ，ｐｓ－ｏｅｙｐｒｍｅｒｈｇ，ｒｐｏｌｓｉｉｅｓ，ｕｅｎｃｒｐｅｎｎｙａｄｏｈｒｄｓａｅ．ａｔｈｍｏｒａｅｔｈｂａｔｃｄｓａｅｔｒｅｓａｒｇａｃｎｔｅｉｅｓｓｕｏｉ
【ｙｗｏｄ】ａｃｌｒｎｅｅｔｎＯｓｔｃｎｎｃｌｇ；ｐｌａｉＫｅｒｓＶｓｕａｔｒｎｉ；ｂｔｒｓａｄｇｅｏｏＡｐｉｔｎｉｖｏｅｉｙｙｃｏ

介入治疗在妇产科临床的应用

关键词：介入治疗妇产科疾病应用子宫动脉栓塞动脉灌注治疗妇科肿瘤
介入治疗技术是近年来新兴的一种治疗技术，广
２．１疗效
泛用于各种妇科恶性肿瘤的治疗，它可以缩小或消除癌灶使临床分期逆转为手术治疗创造机会，提高生存质量，对某些晚期癌瘤的姑息治疗癌灶出血的止血等都有一定的效果，而且其结合了内科治疗及外科治疗的优势，具有创伤小，安全，有效，并发症少等优点，随
置换出导丝，然后在Ｘ线数字减影血管造影操纵导管
插入所需动脉进行造影，对于恶性肿瘤介入时采用子
宫动脉或髂内动脉前干插管灌注药物，术后穿刺部位
加压包扎嘱右下肢制动２４小时，静脉应用抗生素预防
患者采用血管介入技术治疗供１８例，取得了较好３天渐好转，未见穿刺部位血肿、感
染、腹壁血栓、子宫坏死尿潴留、误穿等。其中有１例
１资料与方法
１．１一般资料
期及经量均正常，恶性肿瘤患者术后６个月～４年无
复发。晚期宫颈癌术后无１例大出血。
２．２并发症
发热，体温波动在３７．２ ℃ ～３８．９ ℃度持续３～４天后恢复正常，术后疼痛，术后恶心呕吐（注入化疗药

介入治疗在妇产科的应用(附7例临床分析)

壁及侧壁混合性团块，诊断之。故
综上所述，着血管造影技术的进步和发展，选择性子宫动随超
【键词ｌ介入治疗妇产科关【图分类号】Ｒ７４中１【献标识码】Ａ文
【章编号】１７ — ７２２１）３ｂ一０８１文６４０４（００（）０８ —００
近年来由于影像技术和介入治疗技术的普及和进步，得妇使
剖宫产术后晚期产后出血原因较多，子宫复旧不良、膜或有蜕胎盘残留、宫切口感染开裂、宫内膜炎、宫假性动脉瘤等。子子子治疗上一般先行缩宫素、生素、血等治疗。疑宫腔内残留抗输可
在Ｂ提示或可疑子宫假性动脉瘤者，早行血管介入栓塞治疗是超及
一
颈管见胎囊回声，见胎芽、心血管搏动，可胎故诊断宫颈妊娠；例２Ｂ和／彩超提示剖宫产瘢痕部位形态和回声异常，混合结超或为
术等等。４保守性手术，中均有可能发生大出血，前种术均需同时准备其它紧急处理措施，好子宫切除的准备。经腹双侧髂内做而
动脉结扎术，由于手术复杂，术创伤大，非没有更好的办法，手除
的异位妊娠，两者在治疗上基本相似，包括保守冶疗和子宫全切

介入治疗在妇产科临床运用中的几点思考

在盆腔疾病的栓塞治疗中建议选择颗粒型栓塞如
ＧＩＡ，ＹＦ，ＧＰＡ颗粒等，Ｏ对于液体性栓塞剂如超液化碘油、无水酒
体的方法是：①尽量用较多的造影剂和生理盐水稀释栓塞剂。
②应用２５ｌ以下的注射器进行推注，１ｍ并间断推注肝素水。 ⑨
肿瘤术前、术后主要治疗手段之一的动脉治疗，到应用于子宫
的子宫肌瘤患者，要供血侧子宫动脉应该应用强效栓塞剂，主而另侧子宫动脉先用少量的强效栓塞剂。于血供为 Ⅱ型的子对宫肌瘤患者，双侧子宫动脉均应先有强效栓塞剂，在肌瘤血管网被栓塞后，用弱效栓塞剂栓塞。对于血供为Ⅲ 型的子宫肌在
关键词：介入治疗
中图分类号：Ｒ１８５
１引言
介入放射学妇产科
文献标识码：Ｂ文章编号：１７－０５（０７－１３０６２５８２０）７０７－２供进行分型其意义之一在于合理分配栓塞剂。对于血供为Ｉ型
介入治疗技术应用于妇产科疾病的治疗已有近４Ｏ年的历史，从最早应用于妇科恶性肿瘤的姑息性治疗到作为妇科恶性
择３００ｍ或５００ｍ０￣５００￣７０。对于子宫腺肌病的患者，由于其要求栓塞的力度较大，ＭＫ６以选择５００ｍ为好，０￣７０即使有
穿刺部位出血或血肿为血管介入治疗最常见的并发症，发生率０９。小的血肿表现为穿刺部位的皮下肿胀、胀痛不．２％
生育要求也可选择５００ｍＰＡ颗粒一般选择３０００￣７０：Ｙ０￣５０ｍ或５００Ｉ０￣７０ｎ。而其他妇产科良性疾病如产后出血、异位妊娠等以选择直径１～３珊新鲜明胶海绵颗粒为好。

血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中应用论文

论血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0492-02介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗两种，后者在临床中的应用日渐减少。

血管性介入治疗（下简称介入治疗）在妇产科中的应用至今已有40余年的历史，但广泛的应用是在近20余年。

但我们必须注意的是，在应用于妇产科疾病的治疗之前，介入技术已经是一个非常成熟的技术。

因此，我们能够对其在妇产科应用中的优势及可能的缺憾进行初步的评价。

1 介入治疗在妇产科应用的优势在传统的妇产科疾病的治疗中主要为药物治疗和手术治疗。

妇产科疾病的手术治疗主要表现在通过不同的途径，如开腹、腹腔镜、经阴道等最终进入腹腔对病灶实施切除、甚至连同病灶寄生的子宫进行切除，以达到彻底治疗的目的，采用的是解剖减灭的办法，当然同时伴有组织器官的损伤。

而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同，是通过血管系统途径对病变实施治疗，达到甚至有可能超过传统手术治疗的效果，而对器官的损伤却明显地降低。

通过血管内的造影，发现了一些我们在传统解剖上无法发现的问题，丰富了妇产科学的内容。

1.1 对盆腔血管解剖的新认识介入治疗的基础是血管，其根本是对血管的研究。

通过血管造影我们对女性生殖系统的血管有了新的认识。

1.1.1 关于左卵巢动脉的起源以往一直认为左侧卵巢动脉大部分发自左肾动脉，但在左卵巢动脉的造影中我们发现，左卵巢动脉大部分发源于腹主动脉。

1.1.2 子宫动脉的分支以往对子宫动脉的研究不多见，通过子宫动脉造影发现子宫动脉在分出下行支之前还分出了子宫动脉输尿管支和膀胱支，分别对这两个分支进行造影，发现输尿管支供应输尿管宫颈段4cm的血供，栓塞此分支将导致输尿管宫颈段的狭窄、坏死。

子宫疾病介入治疗后输尿管坏死和膀胱的部分坏死是妇产科介入治疗两个比较大的并发症。

1.1.3 子宫的血供在关于子宫血供的研究中发现，子宫的血管主要来源于3对血管：一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉，而且三者之间还有较多的交通支，当然还有其他动脉参加对子宫的血供。

介入放射学在妇产科疾病中的应用

stenting
❖ Vertebroplasty(osteoporosis )
❖ Embolization
❖ Biliary drainage and stenting
❖ Thrombolysis
❖ Fallopian tube catherization
❖ Transjugular Intrahepatic ❖ Gastrostomy tube insertion
妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
精品医学ppt
10
一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因: 1. 产科出血：产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等
精品医学ppt
6
2012卫生部介入诊疗技术管理规范
外周血管介入一级手术主动脉造影术四肢动脉造影术腹腔干、肝、脾动脉造影术二级手术透视下深静脉穿刺置管术选择性脏器动脉造影术及药物灌注
三级手术除颅内血管、心脏冠状血管、肺动脉、支
气管动脉外的动脉栓塞术（止血为目的）精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术盆腔静脉曲张硬化、栓塞术四级手术动、静脉药盒植入术
theater.
精品医学ppt
4
2007年卫生部出台心血管介入诊疗技术管理规范
2012卫生部出台介入诊疗技术管理规范
神经血管介入
外周血管介入
综合介入
精品医学ppt
5
2012卫生部介入诊疗技术管理规范

血管性介入技术在妇产科领域的应用

生殖道及盆、腔出血，统的治疗方法是药腹传
动脉造影发现。葡萄胎排空后也可经动脉造影及早明确是否已有深肌层浸润（即侵蚀性葡萄胎）以便，及时治疗，不必通过每垮测定血人绒毛膜促性腺激素（Ｃ至ｌｈＧ）Ｏ周，能明确是否为侵蚀性葡萄胎，才避免了错失治疗的机会。
近年来发现。往按功能先调性子宫出血治疗既
物、内窥镜和外科手术治疗。手术一般是行髂内动脉（子官动脉）扎术，或结如无效则行子宫切除术，部分患者存活了，却失击了生育功能。而动脉桂塞但术，园其操作简便、创伤小、血迅速、止有效而得广
于一体的新边缘学科有学者将其列为与内和治
脉造影对出血部位的定位，有其独到之处动脉更造影时，影剂外溢为最直接的出血征象，诊断出造是
血的可靠依据。当出血量大于０５ｍ／ｎ时。管ｌ￣ｎｉ血
一
通过超选择性动脉插管，将化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉，不但局部血药浓度高，作用集中，而且避免了药物经肝、肾等组织时被其破坏、泄的排首迁效应，也减少了药物与血浆蛋白结合而失效的
疗学和外科治疗学同等地位的第３和治疗方法。随
着数字减影机的问世，管、塞材料的发展及插管导桂

子宫动脉栓塞术在妇产科中的应用现状及进展

３ＵＡＥ治疗子宫腺肌病
子宫腺肌病是指子宫内膜向基层良性浸润并在其中弥漫性生长，临床表现为痛经、月经过多等症状。传统的药物治疗
１９９５年法国Ｒｅｖｉｎａ等首次报道应用ＵＡＥ对子宫肌瘤进行治疗，作为保守治疗的微创技术，ＵＡＥ现已广泛用于治
疗产后出血、前置胎盘、子宫肌瘤、子宫腺肌症、瘢痕妊娠、宫
颈癌等妇产科疾病，为妇产科疾病的微创和保守治疗开创了
一
瘤临床指标调查表及生命质量（ＳＦ一３６）调查问卷，分析术后３
～
个新领域。现将ＵＡＥ在妇产科中的应用进行综述。
９年生命质量变化，得出：ＵＡＥ后１～３个月子宫动脉血流
１ＵＡＥ治疗难治性产后出血
动力学指标显著下降，６—１８个月部分指标逐渐恢复，３～９年
产后出血指胎儿娩出后２４ｈ内阴道出血量超过５００ｍＬ，难治性产后出血是指胎儿娩出１ｈ内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过１５００ｍＬ或已导致凝血功能障碍（ＤＩＣ）、多器官功能衰竭。绝大多数产后出血通过积极的保守治疗能够治愈，保守治疗无效的难治性产后出血者需通过手术治疗。王月东等对１７例重度产后出血患者急诊实施
一
个新领域。现就近年子宫动脉栓塞术（Ｕｔｅｉｒｎｅａｒｔｅｉｒａｌｅｍｂｄｉｚ￣ｉｏｎ，ＵＡＥ）在妇产科中的应用进行综述。

介入在妇产科的应用

2.2 常见妇科恶性肿瘤
妇科三大恶性肿瘤
2、介入治疗在妇科的应用
2003年12月30日凌晨2点50分因宫颈癌离世，终年40岁
梅艳芳在音乐、荧幕世界，在名利、情感旋涡都活的出彩身经百战，输赢参半，赢得光彩，输得磊落
01
2.2 常见妇科恶性肿瘤
02
2、介入治疗在妇科的应用
李媛媛《围城》中的官宦小姐苏文纨
妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastictumors
2、介入治疗在妇科的应用
子宫颈癌女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现。子宫内膜癌妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。其确切病因至今仍不清楚，但已经确证的是，雌激素若持续作用于子宫内膜，可使内膜因缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用而发生病变。卵巢癌死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称。它可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点，75%的患者发现时已是晚期，5年生存率仅30%左右。患者往往有下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第三位
介入治疗在妇产科的应用
介入事业部 2016.03
导入案例：
”
刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯当地时间11月19日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯正在医院中静养。
据美国有线新闻网（CNN）报道，赖斯的助手吉姆·威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯·斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日回到家中。如果情况顺利，赖斯最早有望在下周一（22日）便返回工作岗位。

介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用分析

后阴道出血２例明显减少，４例明显停止。对于产后大出血３例患者１年后随访，未有阴道出血现象，其中１例产后出血患者，子宫如期复
用，本院自２００９至２０１３年３６例患者回顾分析如下。１资料与方法１．１一般资料２００９年１月至２０１３年３月，本院共计３６例妇科疾病患者，患者年龄在２５～８１岁，平均年龄在４５．７岁。其中，有３例产后大出血（１例是进行剖官产手术后患者宫缩乏力，产后大出血２３００ｍＬ，一般治疗无效，２例是妊娠合并子宫肌瘤，自然分娩后子宫宫缩乏力，产后１例出
是，由于它给药次数少，使用更加安全可靠，在治疗糖尿病、呼吸系
统疾病等方面的应用越来越广泛。在今后的临床治疗中，医师要进一
３讨论
步加强对缓释控释药物的临床使用研究，从而在更多方面发挥缓
释、控释药物的在治疗中的作用。
３．１缓释、控释药物的特性。在临床治疗中使用缓释、控释药物，给药的次数少，当药物在体内释放的时候，释放速度缓慢，这样血药浓度就不会有较大的波动，在很大程度上减轻了对肠胃等部位的刺激，疗效长，使用也更加安全３．２缓释、控释药物在临床中的应用。通过对１５０例患者的调查统计发
【摘要】目的探讨介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用。方法对２００９年１月至２０１３年３月入住我院例妇科患者３６例随机分为两组，治疗组ｌ８例，对照组１８例，对治疗组进行介入疗法，对照组使用一般疗法。结果产后大出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症患者进行栓塞手术后，病情好转，痛经消失，功血、宫颈妊娠各治愈１例。经介入化疗及综合治疗后宫颈癌９例患者近期有效率达８６．２％，子宫内膜癌治愈２例，子宫肉瘤癌２例未控。结论介入疗法是有效治疗产后大出血、子宫肌瘤和妇科恶性肿瘤方法之一，值得临床推广。

妇产科疾病治疗血管介入疗法论文

妇产科疾病治疗与血管介入疗法摘要：血管介入疗法在妇产科疾病治疗领域也日趋广泛得以应用，发挥着其他技术所无法替代的作用。

通过对56例异位妊娠、产后大出血妇科恶性肿瘤伴有急性出血、功血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病及妇科恶性肿瘤化疗的患者采用seldinger技术分别行子宫动脉或髂内动脉前干栓塞及持续灌注化疗的方法，发现了介入治疗异位妊娠能有效杀灭胚胎组织，栓塞破裂血管止血效果明显，且能保持输卵管通畅，减少清宫出血量；产后大出血、功血及妇科恶性肿瘤伴有急性出血者，均在栓塞术后出血立即停止或明显减少。

关键词：介入治疗;妇科治疗;恶性肿瘤【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0275-01放射性介入治疗是指在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术，分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。

介入疗法是有效治疗异位妊娠、产后大出血、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、子宫肌腺(瘤)病、功血、妇科恶性肿瘤伴有急性出血及妇科恶性肿瘤的方法之一。

该技术具有简便安全、快速有效、微创、有助于恢复生育功能等优点。

1 资料与方法1.1 一般资料:共计对56例妇产科疾病患者采川血管介入性治疗，异位妊娠12例，其中3例输卵管妊娠，血及尿hcg检查均呈阳性结果，血hcg值10000miu／ml。

产后大出血3例，其中2例为双胎剖宫产术后宫缩乏力，产后出血均达2600ml。

以保守治疗无效；另1例为足月妊娠自然分娩后宫缩乏力，产后出血达2000ml，保守治疗无效。

子宫肌瘤6例，其中5例子宫单发肌瘤，肌瘤直径为5．3～8.2cm，1例子宫多发肌瘤，肌瘤最大直径3．0cm，患者均有经量增多，不愿手术治疗，要求介入治疗。

宫颈肌瘤2例，肌瘤直径分别为4．6cm和6．5 citi，出现局部压迫症状。

8例子宫肌腺(瘤)病均有继发性进行性痛经，子宫呈球形均匀增大，质硬，局部突出触痛结节，子宫肌腺瘤平均直径3.6cm、病变肌层平均厚度为3.9cm，均年轻，要求保留生育功能，不愿手术治疗。

血管栓塞介入治疗在妇产科妊娠相关出血性疾病中的应用

ｒｃｏｕｇｒｌｓｏｓｆｏｔｅＳｃｅｙｏｈｒｃｃＳｒｅｎｔｎｌｅｆｎｓｒｅｙ：ｅｓｎｒｍｈｏｉｔｆＴｏａｉｕｇｏｓＮａｉａｉｏＣａｄａｔｂａｅＡｎｈｒｃＳｒ２０８９９－１ｒｉｃＤａａｓ．ｎＴｏａｕｇ，０８，５：０９４．
罗勇，张力，陈剑，非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期Ａｒｕｅ等．ｔｃｒ双极射频消融治疗冠心病合并心房颤动七例报道［／Ｄ．ｉＪＣ］中华临床医师杂
志：电子版，０２６４）１４ —００２１，（：０９１５．
血管栓塞介入治疗在妇产科妊娠相关出血性疾病中的应用
ｔａｒｌ
ｌｔｔｎＥｕａｄｏｈｒｃＳｒ２０３１５６５．ａｉ．ｒＪＣｒｉｔｏａｕｇ，０７，：８－９１ｏ
［］Ａ，ａｅＤ，ａｎＣ，．ｏｓｒｐｒｉｔｂｌｔｎ２ｄＮＢｒｔＳＨａＫｅａＤｅｐｏｅｔｅｒｆｒｌｉｎｔｔ１ｅａｖａｉｉｉａｏｌａ
朱丽霞胡建铭刘琴
二、果结
血管栓塞介入治疗学是一门融合医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科，其的应用越来越广泛，免了子宫切除和维护妇女的避生殖功能。现对我院２妊娠相关出血性疾病患者行介入治８例疗的资料进行回顾性分析，现报道如下。
中华临床医师杂志（电子版）０２年２月第６卷第４期２１
ＣｉＪＣｉｃｎ（ｌｔｎｃＥｉｏ）Ｆｂｕｒ５２１ＶＪ，ｏ４ｈｎｌｉｉｓＥｅｒｉｄｔｎ，ｅｒａ１，０２，０．Ｎ．ｎａｃｏｉｙ６

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一、盆腔大出血
概念: 24h出血量>800ml 特点：发展迅速，常危及生命，排孕产妇死亡原因第一位；病因: 1. 产科出血：产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕妊娠子宫 2. 异位妊娠 3. 人工流产术后出血 4. 妇科恶性肿瘤出血 5. 5. 妇产科手术医源性出血等
治疗方法
一、内科药物维持治疗二、外科手术：髂内动脉结扎，子宫动脉结扎，子宫切除等三、血管介入治疗：适用于内科保守失败、无外科手术条件
或疗效欠佳者；相对禁忌症为造影剂过敏、循环衰竭；文献报道止血成功率在90%以上，保留脏器完整性，对孕育功能影响小。
血管介入治疗
一、基础生命维持：妇产（外）科，麻醉科，ICU、输血科等多学科协作，维持呼吸循环、主要脏器功能稳定。
二、术前和患者及家属充分沟通：重点告知手术风险及不良预后（生育，早衰，手术失败，异位栓塞等）。
治疗方法和材料
一、技术方法：双侧子宫动脉造影，必要时卵巢动脉造影，栓塞
时尽可能越过子宫动脉水平段，避免子宫动脉其他分支栓塞，推注栓塞剂时推荐超低压间歇性栓塞法。
二、材料：碘化油，ＰＶＡ，微球，明胶海绵，平阳霉素，依据
血管大小，推荐永久性栓塞剂（直径500um以上）。
三、围手术期处理：明确诊断，排除妇科感染，避开月经期，
❖ 绒癌：部分患者行动脉化疗栓塞术，可治愈，并成功
生育。
❖ 方法：化疗栓塞术，单纯动脉灌注化疗。
宫颈癌临床资料
缩小病灶、降低分期，抑制淋巴转移和宫旁侵润，降低手术难道，提高根治性手术成功率。
妇产科血管介入治疗并发症防治
❖ 闭经、卵巢功能早衰
主要原因为栓塞剂过多进入卵巢供血动脉，造成局部缺血坏死所致；其次为子宫浅肌层、内膜基底层遭到破坏、宫腔粘连等继发的子宫性闭经。防治措施：超选择精确栓塞，推荐使用中等以上颗粒栓塞剂，避免毛细血管网栓塞；尽早让妇科协助诊疗。
❖ 子宫严重感染致切除子宫
主要原因为过度栓塞导致正常子宫肌层大面积坏死，其次为术前妇科感染未得到有效控制。防治措施：合理选择栓塞剂，加强围手术期管理；积极抗感染治疗，妇科协助治疗。
妇产科血管介入治疗并发症防治
❖ 输尿管损伤、膀胱炎及坏死
主要原因为栓塞剂进入子宫动脉输尿管支、膀胱支，造成局部组织炎症增生、坏死，可表现为输尿管狭窄、积水、膀胱刺激征，严重的出现输尿管瘘、膀胱瘘。防治措施：超选精确、合理适度行栓塞治疗；尽早让泌尿外科协助诊治。
血管介入治疗在妇产科中的应用
解剖学基础
子
宫
，
输
卵
管
，
卵
巢
，
阴
道
及
外
女性内生殖器，动脉分支，侧面观）
盆腔动脉血管造影图
子宫动脉：主干，水平部，升支，螺旋动脉
子宫动脉常见四种变异类型
血管介入在妇产科中的应用范围
一、盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕（妊娠）子宫人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤
❖ 下肢肢体坏死
主要原因为栓塞剂逆流进入下肢动脉；其次为高凝因素术后继发动脉血栓形成，不及时处理可能导致肢体坏死、甚至截肢。防治措施：全程透视下推注栓塞剂，合理适度行栓塞治疗，全面评估患者出凝血功能；专科协助下尽早溶栓、血管外科介入。
紊乱、血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘 6. 外伤性出血:动脉中断
典型病例：产后大出血
典型病例：产后大出血
二、妇科良性病：子宫肌瘤
❖ 1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜层
❖ 2.肌壁间肌瘤 ❖ 3.为带蒂黏膜下肌瘤 ❖ 5.带蒂浆膜下肌瘤 ❖ 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈
脱入阴道内 ❖ 7.黏膜下肌瘤 ❖ 8.宫颈肌瘤 ❖ 9.子宫肌瘤突向阔韧带
血管介入治疗
一、治疗原理：肌瘤由子宫动脉分支供血、虹吸作用、栓塞血管、肌瘤缺血坏死、萎缩。
二、适应症： 1995年法国 Ravina直接将UAE用于临床UM治疗；１. 确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 2. UM摘除术后复发 3. 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 4. 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 5. 巨大UM切除前的栓塞治疗 6. 无症状性UM ，直径>4cm或有心理负担
❖ 过敏反应
❖ 下肢感觉运动障碍
❖ 对孕育功能影响小
二、妇科恶性肿瘤
❖ 宫颈癌： IIb以上不能手术切除患者术前新辅助，降
期后行外科根治性切除；晚期宫颈癌配合放疗；疗效确切，耐受性好。
❖ 卵巢癌：转移性或者难治性卵巢癌，为姑息性治疗手
段。 ❖ 子宫内膜癌：静脉化疗效果差，动脉化疗栓塞能缩小病
灶、降低分期，降低手术后复发、转移。
三、操作要点：腹主动脉下段-髂血管造影，（双侧）子宫动脉栓塞，（双侧）髂内动脉栓塞，栓塞以明胶海绵为首选，必要时配合弹簧圈；条件容许，寻找其他犯罪血管（卵巢动脉）。
四、并发症：主要表现为栓塞后综合征，其他少见。
动脉造影表现
1. 动脉期造影剂的外溢和聚集,动脉后期更为明显 2. 部分可见血管推移征像 3. 休克患者可见血管收缩变细 4. 部分可未见造影剂的外溢和聚集 5. 恶性肿瘤:上述表现+血管增粗、迂曲、粗细不均、
留置尿管导尿，术前禁食水，镇痛准备充分，术后必要时抗感染治疗（术中可使用抗生素）。
典型病例：子宫肌瘤
髂内动脉DSA造影动脉期
典型病例：子宫肌瘤
子宫动脉造影+栓塞术
术后并发症
❖ 栓塞综合症
缺血性盆腔疼痛恶心呕吐
发热
下肢酸胀无力
不规则阴道出血
❖ 穿刺部位血肿、腹膜后血肿
❖ 卵巢早衰
❖ 盆腔感染
二、妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症三、妇科恶性肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、绒癌、外阴癌四、功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征
技术方法和材料
一、常用技术：经皮血管穿刺插管术（Seldinger穿刺法）髂内动脉插管术，子宫动脉插管术超选同轴导管技术，栓塞，动脉灌注给药等
二、材料：导管（Cobra，RH，Robert子宫管），微导管；栓塞材料：碘化油，明胶海绵，弹簧圈，PVA，微球；
血管介入禁忌症
❖ 绝对禁忌症１．妊娠合并UM ２．怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者３．及卵巢（附件）肿块无法鉴别者４．子宫动静脉瘘５．造影剂过敏６．严重凝学机制异常者７．带细蒂浆膜下肌瘤 ❖ 相对禁忌症１．穿刺部位感染者２．心肝肾功能障碍，凝学机制异常者３．妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者４．血管严重硬化、迂曲者