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临床成分输血情况分析输血是临床治疗中常用的一种手段，用于补充患者体内缺乏的血液成分，改善其生命体征和症状。
在输血过程中，血液成分的选择至关重要，不同的病情需要不同类型的血液成分来达到最佳治疗效果。
临床上常用的输血成分主要包括红细胞悬液、血浆、血小板和凝血因子等。
每种血液成分都具有独特的作用和适应症，因此在选择输血成分时需要根据患者的具体情况进行综合考量。
首先，红细胞悬液是用于治疗贫血和失血性休克的首选成分。
贫血是由于红细胞数量或功能异常导致的血液疾病，常表现为乏力、气短、皮肤苍白等症状。
输注红细胞悬液可以迅速提高患者的血红蛋白水平，改善氧气输送能力，从而缓解贫血引起的症状。
血浆是含有各种营养物质和生物活性物质的血液成分，对维持细胞外环境的稳定和调节循环血容量具有重要作用。
严重失血、烧伤、休克等病情可以导致血浆蛋白流失增加，影响机体内环境的平衡，因此输注血浆可以帮助恢复机体功能。
另外，血小板是血浆中的一种细胞成分，主要参与血栓形成和止血过程。
低血小板症是一种常见的出血性疾病，常表现为皮肤淤斑、出血倾向等症状。
输注血小板可以及时补充患者的血小板数量，帮助止血，防止出血不止。
凝血因子是血浆中的一种蛋白质，在血液凝固和止血过程中起着重要作用。
先天性凝血因子缺乏、DIC等疾病常伴有凝血功能障碍，输注凝血因子可以帮助纠正凝血紊乱，减少出血风险。
在临床实践中，输血成分的选择需要根据患者的具体情况做出正确判断。
首先，要考虑患者的疾病种类和病情严重程度，选择合适的血液成分进行输注。
其次，需考虑患者的年龄、体重、过敏史等因素，避免出现输血不良反应。
最后，要注意血液成分的存储和输注方式，严格遵守输血操作规范，确保输血安全有效。
总之，临床成分输血是一种重要的治疗手段，可以帮助患者及时纠正血液异常，缓解症状，恢复机体功能。
正确选择输血成分，严格执行输血操作规范，可以有效降低输血风险，提高治疗效果，对于救治危重患者具有重要意义。
·临床医学·151输血技术的新进展及临床应用当人们进行急救治疗时，输血属于临床比较有效的抢救手段。
近几年，随着医学技术持续发展，输血技术随之日益完善，逐渐迈向成分输血时代，是输血史重要改革方向，可以加快输血技术发展速度，同时还能提升医务人员输血与医疗技术水平。
除此之外，在输血技术发展中，成分输血作为其主要衡量标准，与输血技术未来发展密切相关，因此，为了促进输血治疗顺利进行，避免发生不良反应与并发症，在进行临床输血时，需要严格按照输血技术发展和监护要点进行。
1 输血技术新进展1.1 成分输血在人体血液中，其主要是由血细胞、血浆组合而成，其中血细胞表现为白细胞和红细胞等方面，其中血浆成分相对比较复杂化，包括：白蛋白和凝血因子等，成分不同通常承担不同生理功能。
对于传统输血技术来讲，其主要是以患者输全血为主，普遍存在较为显著缺陷，例如：部分患者无须输全血，极易导致血液浪费，不满足科学用血要求；输全血在对患者带来好处同时，还会造成不同副作用。
1.2 自体输血目前，自体输血已经成为临床输血技术重要发展趋势，其原因为：输血是脏器移植方法，血型不同会随之产生不同排斥作用，尽管通过筛选与数据支持，但仍然无法排除输血所导致的免疫反应，此类副作用还会威胁人们生命安全。
除此之外，我国无偿献血状况并不理想，未全面落实宣传工作，最终导致输血血液库出现严重不足，因为血液匮乏与疾病感染等，使输血技术随之发生变化，自体输血更是成为其发展新形势。
在进行自体输血的分析发现，其主要是指：对患者自身血液进行收集，尽量满足人们血液需求。
1.3 血液代用品对于血液代用品的使用，可以具备血液部分功能同时，还能避免发生病毒感染，无免疫反应，获取途径比较广泛，且具有较长保存时间。
现阶段，血液代用品主要包括：血小板与红细胞、血浆的代用品，对于血浆代用品使用，已经实现了临床广泛应用，可以更好满足人体酸碱平衡。
而红细胞替代品仍处于发展阶段，是血液代用品重点研究项目。
成分输血的临床应用试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 成分输血是指根据病人的需要，有针对性地输给相应的：A. 全血B. 血浆C. 红细胞D. 血浆或红细胞答案：D2. 下列哪项不是成分输血的优点？A. 减少输血反应B. 节约血源C. 提高治疗效果D. 增加输血风险答案：D3. 成分输血中，血浆的主要功能不包括以下哪项？A. 运输营养物质和代谢产物B. 调节体温C. 参与免疫反应D. 供给能量答案：D4. 以下哪种情况不适合进行成分输血？A. 大面积烧伤B. 严重贫血C. 急性白血病D. 血容量过多答案：D5. 成分输血时，以下哪项措施是错误的？A. 输血前后要检查血型B. 输血过程中要密切观察病人反应C. 可以随意混合不同血型的血液D. 输血前后要进行交叉配血试验答案：C二、填空题（每题2分，共10分）6. 成分输血通常包括________、________和________三种类型。
答案：血浆、红细胞、血小板7. 成分输血的目的是________，以提高治疗效果和减少输血相关的不良反应。
答案：针对性治疗8. 在进行成分输血时，必须进行________，以确保输血安全。
答案：交叉配血试验9. 血浆的主要作用包括________、________和________。
答案：维持血容量、运输功能、参与凝血和免疫10. 成分输血的适应症包括________、________和________等。
答案：急性大出血、凝血功能障碍、血容量减少三、简答题（每题5分，共10分）11. 简述成分输血的临床意义。
答案：成分输血的临床意义在于能够根据病人的具体病情和需要，选择性地输给相应的血液成分，避免了全血输血可能带来的不必要成分，减少了输血反应和传染病的风险，提高了治疗效果，同时也节约了宝贵的血液资源。
12. 成分输血在什么情况下应该慎用或禁用？答案：成分输血在以下情况下应该慎用或禁用：患者有严重过敏史，特别是对血浆成分过敏；患者存在心功能不全，大量输血可能增加心脏负担；患者有出血倾向，如血小板功能障碍或凝血因子缺乏；以及患者有高钾血症，血浆输血可能加重病情。
成分输血的概念
成分输血是一种将血液分离为不同成分进行输注的方法，目的是根据患者的具体需要来提供相应的成分，以达到最佳治疗效果。
与全血输血相比，成分输血可以更好地满足不同病情的治疗需求，避免患者接受不必要的输血，减少不良反应的发生。
常见的成分输血包括红细胞输血、血小板输血和新鲜冰冻血浆输血。
红细胞输血用于补充患者体内的氧气携带能力不足，适用于大面积出血、贫血等病情。
血小板输血用于治疗血小板减少或功能障碍导致的出血倾向，常见于血液恶性肿瘤或骨髓抑制的患者。
新鲜冰冻血浆输血则用于补充凝血因子，适用于凝血功能障碍的患者。
成分输血的过程一般包括以下步骤：首先，通过离心将全血分离为红细胞、血小板和血浆等成分。
然后，根据患者的具体情况选择需要输注的成分，并进行相应的处理和准备。
最后，将成分输注到患者体内，完成输血过程。
成分输血的优势在于可以根据患者的具体情况来选择和提供合适的血液成分，减少不必要的输血风险和副作用。
然而，成分输血也存在一些限制和注意事项，如需要准确判断患者需要的成分、避免交叉感染等。
总的来说，成分输血是一种在临床实践中广泛应用的优化输血方法，能够更好地满足患者治疗需求，提高输血效果，减少输血相关风险。
成份输血及临床应用一全血输注及不良反应（一）输血的历史我国古代的“滴血认亲”（大宋提刑官）18世纪初，Blundell给大出血产妇人的血液，并获成功1900年Landstainer发现了ABO血型系统，使输血得以完善二次世界大战输血治疗工作，发挥了巨大的作用（二）输血的误区及不良反应1、误区由于近代医学史中输血治疗发挥着不可替代的巨大作用，人们错把输血误认为是一种的治疗，“返老还童”、“吸血鬼”的神话，使人们错把输血当成“营养品”、“保险血”、“安慰剂”当作一种奢侈的治疗方法。
2、不良反应（1）发热反应：症状：输血后15～60分钟发热、寒战、恶心、呕吐、皮肤潮红、持续15～60分钟好转。
原因：①致热原↓②多次妊娠女性，多次反复输血者。
粒细胞，血小板→同种异体抗体抗体→内热原释放处理：降温、抗体（2）过敏反应症状：荨麻疹、血管神经性水肿；肌痛、腹泻；支气管痉挛、咽喉水肿、过敏性休克。
原因：A过敏体质。
供者血中含有患者的过敏物质，引起反应的抗体lgE。
lgE+抗原→肥大细胞脱颗粒→活性物质→毛细血管通透性↑血管扩张平滑肌痉挛。
B多次输血：血浆蛋白质→同种异型抗原→机体→抗体。
特异型lgA抗体：1人/700血浆缺乏lgA，反复输血或妊娠→抗lgA+输入lgA→过敏同种异型特异型抗体：反复输血及血浆蛋白→同种异型抗lgA+输入lgA治疗：荨麻疹——抗过敏支气管痉挛，过敏性休克，喉头水肿——肾上腺素、地米、间胺、气管切开或插管警惕不能血先兆——放慢速度，观察（3）溶血反应症状：轻、重、缓、急，轻者如发热反应，重者占1/3，迅速休克，1/3。
A、输血中突然腰痛、头胀、胸闷、寒战、发热、恶心、呕吐、呼吸急促、大汗、休克B、Rbe破坏导致大量增加超过结合珠蛋白的结合能力及近端肾小管从重吸收能力而出现血红蛋白C、溶血反应使凝血系统激活而发生DIC加之肾皮质微血管收缩最终导致急性肾衰。
D、黄疸，出血原因；血型不合，输入Rbe 损伤或缺陷；患者病态如PNH，腹性溶合治疗：停输血；查血、尿——离Hb观察生命征，电解质，肾功，血象，凝血象，DIC；早期大量补液、利尿或化；肾衰者行透析治疗；大剂量皮质激素；抗体：扩，扩血管，体阻滞剂分）；DIC患者给予肝治疗。
（4）输血传播性疾病①病毒性肝炎：A、B、C、D、E型，发生率20%±。
②AIDS：国外报道输血传播AIDS占全部AIDS的4～9%。
③成<T淋巴细胞白血病病毒感染：献血员阳性率6～35%。
④巨细胞病毒感染：CMU感染率在发达及发展中国家各占20%，输血感染发生率15～30%，感染者多无症状，但BMT实体移植，AIDS 患者，新生儿，不能是一致命的感染⑤梅毒：近几年梅毒一发病率↑已有输血后感染者。
⑥疟疾：尤其在我省，应询问病史，排除疟疾献血员，我们有HSCT输血后疟疾感染者（5）输入污染血的反应症状：类似急性溶血反应，多无Hb尿原因：操作不严，献血员近期有感染史，输血不合格，保存不规范处理：中止输血，培养检查，大剂量强力广谱抗精，激素，抗休克，肾衰，DIC（6）血容量症状：急性充血性心脏衰竭，肺水肿原因：血容量超过心脏的代能力，心功不全者；血浆胶体渗透压下降或肺毛细血管透压增加（肺炎ARDS）治疗：急性心衰——处理（7）一次大量输血的反应①血容量——急性充血性心衰，肺水肿②出血现象：稀释性血小板下降，血浆凝血因子消耗③低血钾：盐→碱缓冲剂反应，尿排钾↑Rbe存时失钾，血钾移入Rbe内④高血钾：库存血中钾离子较高，肾力↓而输入库血者→高血钾⑤低温：输入未加温血（尤儿童）→体温↓——心功↓血粘度↑⑥血管微栓栓塞：血凝随储存时间的延长，与糕点细胞形微栓子扩大增多→肺（ARDS）脑栓塞（8）输血引起移植物抗宿主病（GVHD）症状：输血后3～30天，高热、皮疹、黄疸、腹泻、肝脾肿大，全血C↓肝功异常。
90%以上死于放血症，肝衰竭，出血等。
原因：供血者淋巴细胞→者骨髓中植入，→破坏者组织器官。
多免疫功能↓者。
（三）输全血的适应症大量失血（伤，大，产科大出血）体外循环状，换血疗法如：新生儿溶血病时后两种情况亦可用Rbe输注。
（四）输血中存在的问题及输血中需要把握的原则1、能不输的——不输2、能少输的——不多输3、缺什么——补什么（成份）4、尽量用自体血一、成份输血（一）红细胞输注1、浓集红细胞，新鲜全血通过自然沉降或离心降后移去血浆原适应症：持续性出血，前中出血，严惩血或伴心衰，肾功不全，病发毒或变血钾。
2、去白细胞的红细胞制剂：A、离心法将血液分离，除去中间——白细胞原B、不用右旋糖或乙基淀粉作沉降剂，去除上原的白细胞血小板原C、应用白细胞滋器，去除白细胞适应症：输血反应者，血液透析，器官移植等3、洗涤红细胞应用0.9%氯化钠反复洗涤红细胞三次，去除白细胞及血浆蛋白用于各种免疫性血，尤其严惩过敏史的患者，PNH，新生儿湾血病4、冰冻红细胞去除白细胞，血小板及血浆后的红细胞加入防冻剂放入-800C冰霜保存主要用于再生障碍性贫血骨髓移植。
5、红细胞通过密度梯度离心法，分离出网织红细胞与成熟红细胞之间一年红细胞这种红细胞成活时间去。
用于再生障碍性贫血，血细胞破坏严重者，需长期输血者6、代浆红细胞将全血移去大部分血浆后，加入代血浆或晶体盐于红细胞内用于同时需要扩充血容量及纠正贫血的出血患者。
（二）中性粒细胞输注白细胞中，中性粒细胞的优势，由骨髓中的HSC造成，释放到外周血后约50%参加血循环中，另50%粘附在血管壁上，在血循环中保持4～10小时，之后产生血管壁进入组织，存活1～2天，衰老后被细胞清除。
当细菌感染或炎症时，组织及细菌释放化质，中性粒细胞化学生质的吸引作用，通过其趋化功能移到病周围，并通过粘附功能，粘附在病灶区域心血管内皮细胞并血管内皮，进一步移到炎症部位，将细菌吞嚼，杀死并消化在细胞内。
中性粒细胞的主要功能，是抗感染，当该类细胞减少到一定程序时，机体难以抵外来的细菌感染。
中性粒细胞采集的方法：A白膜原，但中性粒细胞，淋巴细胞多（免疫反应已不用）B学系，一次量1.5～3×1010立即输注>8h固收率及趋化功能下隆适应症：①中性粒细胞<0.5×109/L②感染灶③多种强力抗生素无效应用时具备三级副反应有过敏、发热、呼吸窘迫综合症目前一般很少应用中性粒细胞输注治疗，而更多的是应用G-CSF。
等替代（三）血小板输注血小板由骨髓巨核细胞生成，进入外周血的血小板，2/3在血循环中，1/3存在于脾脏中，脾脏对血小板的量有一定的调节作用。
血小板的主要功能是止血，血小板减少时，机体出现出血现象。
1、制品：A、收集血小板：400～500ml全血离心后取1u（>50×109/1U）含较多红细胞一交，白细胞——过敏（无效输法）B、机系血小板，每袋含血小板10～15u纯度高，含WBC、RBC少C、冰冻血小板，应用二甲基亚砜保存的血小板，有效期可达一年，并能有效把预防输血传播性疾病。
但血小板的生物活性减低。
2、输注血小板的时机：A、当天活动性出血，但血小板≤10×109/LB、有多种出血危险因素（药物、肿瘤、感染等）血小板≤20×109/LC、外伤、手术前血小板≤50～70×109/L谠应注意血小板下降的速度，原发疾病情况。
3、常见不良反应：细菌污染，免疫反应（无效输注——比抗体）输注效果评价：输注前1h，输注后1h及8～24h计数血小板。
（四）血浆输注血浆是血液的液体成份，而谈黄色的粘稠液体，其透明度依所合物质的多少而不同，血脂高时不是乳状。
血浆中的主要成份包括白蛋白、球蛋白、凝血因子及其文微量蛋白；钠、氯、钾、钙、镁、碳的氢根离子等电解质；以及其无机盐及有机物。
1、新鲜冰冻血浆血液采集后6～8h内分离出血浆，并收其冻结成冰块，储存在-18o C 以下的冰内从制血浆中的各种成份，特别是凝血因子都保持不变。
适应症：严惩肝病，DIC、大量输血所致的多种凝血因子缺症；血友病等遗传性凝血因子缺乏症；烧仔，血浆等治疗。
目前一般用于临床上血，做为营养剂应用实际是一种滥用，因不引起输血传播性疾病。
用于止血剂量一般为10～20ml/kg首次10ml/kg，维持量5ml/kg。
凝血因子不上升25～50%，多数患者可以起到止血的作用。
输注时，不需做血交叉但最好输注与患者ABO血型较高。
者关系为：AB型不办给任何型血者。
A型血浆不输给A或O型血者，B型血浆不输给B 或O型血者，O型血浆只能输给O型血者。
2、普通冰冻血浆库存全血分离出心上层血浆，或新鲜冰冻血浆保存到有效期继续，保存的血浆。
保存期三年，与新鲜冰冻血浆比。
该产品缺乏FV、FVⅢ，用法，除不能用于FV、FVⅢ缺乏外，与新鲜冰冻血浆相似。
4、冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～6o C的冷水中融化，血浆中出现的不溶状态的絮状物，将这种沉淀物质提取，冷存于-18o C冰箱中。
一般为每400ml 全血中提取出的冷沉淀为1u。
冷沉淀中主要含有FVⅢ，纤维蛋白原，VWF，纤维结合蛋白，因子XⅢ，等凝血物质。
主要用于：血友病甲、血管性血友病、先无性或获得性纤维蛋白缺乏症，因子XⅢ缺乏症。
亦不用于DIC，状为出血，严重创给出血等。
一般用ABO同型输注，不必做交叉配血。
若ABO同型冷沉淀缺乏时，不使用ABO血型相容的冷沉淀。
二、成份输血的临床应用（一）儿科应用1、RBE输注①输RBE指征：一般Hb>60g/L，RBC比容<0.2不考虑输注RBE。
如Hb<30g/L则需紧急输血②输血量：通常用10ml/kg次输入速度为0.5～1.5ml/min，婴幼儿较为儿童输血各大可达15ml/kg次，但输入速度宜慢。
Hb<50g/L时，可谱发心功能不全，对严重的贫血，。
营养不良及感染的患儿，对心肺功能不全者，应少量（5ml/kg）速输血，同时给予适当的利，吸氧甚至强心治疗。
还应依据“急者急输，慢者慢输”的原则，对严重溶血，大量出血者快速是应用，而防性贫血如生障碍性贫血，的RBC 输注量及速度应持慎重态度。
③重症地中海贫血的输血：一经确症，尽早输血，目前趋向于高量输血，维持Hb100g红细胞压积0.27的水平，或超高量输血，即维持Hb130g/L红细胞肘积0.35以保证患者正常的发育，首先是轻RBE，以减少铁马兹过多或输血反应。
2、血小板输注输注血小板指征：血小板计数10～50×109/L时根据有无出血情况决定输注，如血小板<5×109/L时，往应立即给予。
儿童必须从性较差，如多动、哭闹，与成人较比往往放宽一些。
需输注血小板的疾病包括，特发性血小板减少性（ITP），再生障碍性贫血，白血病、恶性肿瘤及化疗应注意不做预防性输注血小板，以免引起血小板无效输注。
