更新输血观念树立现代输血意识---成分输血的临床应用74页PPT

更新输血观念树立现代输血意识--成分输血的临床应用
更新输血观念—全血全吗？
更新全血很“全”的观
念
November 14, 2018
Nanjing Gulou Hospital
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更新输血观念—全血全吗？


全血并不全
1.血液离体后即发生"保存损害"; 2.血小板4℃保存12小时丧失大部分活性, 保存24小时丧失全部活性; 3.中性粒细胞4℃保存4--8小时丧失大部 分功能,24小时丧失全部功能; 4.Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性丧失50%.
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November 14, 2018
更新输血观念—新鲜血比库血好吗？
保存良好的库血在
保存期内可满足临床的需要
November 14, 2018
Nanjing Gulou Hospital
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ห้องสมุดไป่ตู้
更新输血观念—新鲜血比库血好吗？


结论：


新鲜血的定义：
输血目的不同, 新鲜血含义不同。 以纠正贫血为目的 , 可用保存期内任何一天 的红细胞. 以ACD保存的红细胞为例 ,保存一天红细胞存 活100%.保存7天为98%;保存14天为85%; 因此单纯需纠正贫血的慢性贫血患者用保存 14天内的红细胞完全符合要求。不必输新鲜红 细胞
新鲜血不安全 新鲜血与库血各有优缺点 保存良好的库血在保存期内可满足临床的需要 除大量输血（24小时大于4000ml）的患者外， 无须输新鲜血。
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November 14, 2018
更新输血观念—新鲜血比库血好吗？

AIHA病人输血的危险性： ✓ 自身抗体引起的溶血性输血反应： • AIHA病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输
入的红细胞寿命缩短(溶血)； • 输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时
有效； • 输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象； ✓ 同种抗体引起的溶血性输血反应：
• 近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输
精品医学
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血小板
血小板保存时间为5天，机采血小板需要事先预 约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手 工采的血小板能及时提供；
欧洲各国一直保留手工采的血小板； 香港至今90%以上的血小板来自手工采，很少
应用机采血小板。
精品医学
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血小板输注适应证
治疗性输注（血小板数减少并伴有出血）: ✓ 血小板生成减少:各种原因所致骨髓抑制或
一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性 比非亲属间输血高11～21倍。
精品医学
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TA-GVHD
临床表现 症状极不典型，以发热和皮疹多见，输血后 4～30
天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周 身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多 死于严重感染。 预防：辐照血液是预防本病唯一有效方法，去白输血预防 的效果欠佳。
精品医学
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肺微血管栓塞
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞 碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直 径为20-80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过标准输血 滤器（170μm）进入病人体内，广泛阻塞肺毛细 血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量 输血不会引起此病）
成分输血
精品医学

内含稳定的Ⅴ、Ⅷ因子
可保存一年
成分输血的临床应用
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适应症
获得性凝血因子缺乏症
大量输血
先天性凝血因子缺乏症，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子,血管性血友病。 抗凝血因子Ⅲ、蛋白C或蛋白S缺乏者 TTP、溶血尿毒综合症等
现已不再将新鲜冰冻血浆作为扩容剂、营养辅 助剂、蛋白质补充、增强免疫等治疗。
成分输血的临床应用
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年轻红细胞
年轻红细胞指网织红细胞和成熟红细胞 之间的红细胞 半存活期为45.2± 8.2天 常用于重型地中海贫血或需长期输红细 胞者
成分输血的临床应用
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粒细胞输注
多采用白细胞单采术收集大量粒细胞 一般采集10升血液中的粒细胞 ，约4~8 ×1010,在采集后6小时输注，连续3~4天。 适用于粒细胞功能异常和新生儿败血症 一般情况下被粒细胞集落刺激因子取代
成分输血的临床应用
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成分输血的应用概况
成分输血在输血中所占比例作为衡量技 术高低的重要标志之一，八十年代后期 国外已改为红细胞输血率代替成分输血 率。
到八十年代末发达国家成分输血率一般
在90%以上。而我国到2000年成分输血 率也只有20 %~35 %。
成分输血的临床应用
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成分输血的优越性
提高疗效 减少输血反应 合理使用
成分输血的临床应用
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过 敏 反应
原因 有IgA抗体、过敏体质、被动获得性抗体、 低丙种球蛋白血症等。 临床表现 轻者有风团、红斑、发痒，重者荨麻疹 可遍及全身、关节疼痛、血管水肿、窒 息、休克和神志不清。
成分输血的临床应用
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非溶血性发热反应
原因 热原（蛋白质、死细菌、细菌产物）、免疫反 应（白细胞抗体、血小板抗体） 临床表现 输血后短期内即发生寒战、发热、体温可达38 ℃ ~41 ℃ ，可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红， 发热持续15分钟至1~2小时，有的达8~10小时， 重者可发生低血压或休克。

➢科学、合理用血 ➢输血风险及对策 ➢临床输血相关进展
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科学用血合理用血
现代输血理念
成分输血 临床合理用血
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成份输血定义
将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的 血液成份制品。根据病情需要有针对性地输 注不同的血液成份，称为成份输血。
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成份输血的优越性
慢性贫血红细胞输注指征及剂量
• 指征：Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者，
• 用量核算：
输注红细胞单位数=
Wt x V x(期望Hb值－输注前Hb 值)
每单位红细胞Hb总量
注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)
冷沉淀输注
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▪ 冷沉淀的定义
把从400ml全血中获得的FFP置于0－4℃条件 下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。
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▪ 冷沉淀主要组份及含量
因子VIII促凝活性(F VIII：C)> 80IU 瑞斯托霉素因子(VWF)>60IU 纤维蛋白原 (F1) 200－300mg 纤维蛋白稳定因子 (FXIII)>80IU 纤维结合蛋白(Fn)>60mg
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血小板输血
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▪可供选择的血小板制品
常规浓缩血小板 多人份合并浓缩血小板 单采血小板 少白细胞血小板
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▪ 血小板输注适应症
血小板生成障碍 急性血小板减少 血小板功能失常

对每袋输注的血液,应在 以下时段对患者进行监 测: 输血开始前， 输血开始时， 输血开始后15分钟， 输血过程中每30分钟， 输血结束后4小时。
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输血患者 的监测
监测指标为患者一般情况、体温、 脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡 情况.
输血完毕应认真做好护理记录
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输血护理记录
在受血者的病历上 记录监测的情况
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溶血性输血反应处理
立即停止输血、扩容、利尿、 监测血压及呼吸、肾上腺糖皮质激素治疗
取病人血浆做游离血红蛋白测定 必须检查反应后第一次尿
核对配血试管标签、血袋标签 复查血型及交叉配血试验
DAT试验及不规则抗体的测定
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过敏性 输血 反应
临床
发生率1%；输入数毫升 就可以出现。
头痛、面部潮红、 荨麻疹、瘙痒、 红斑、呼吸困难， 呕吐腹泻，重者 出现支气管痉挛 及喉头水肿。
临床输血护理
----把好安全输血关
1
护士应掌握的输血有关知识
有关输血的法律法规 安全输血护理操作Sop
熟悉血型知识、
掌握血液输注技术、方法
血液成分的适应症、禁忌证，掌握常见输血不良反应
了解经血液传播疾病的风险， 及主要抢救措施。
保护自己免受感染
2
血液的安全输注取决于
受相容性实验血样采集的正确性 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验的准确性 临床医生对输血治疗的合理选择，有效评估
④应输注ABO同型血小
板
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血液输注方法
冰冻血浆的输注
输注剂量为每公斤 体重10~15ml。 通常首次剂量为
10~15ml/kg体重， 维持剂量为5~10ml/kg体重， 输注速度不应超过10ml/min。

2024/1/25
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发热反应
2024/1/25
发热原因
01
免疫反应、细菌污染等
症状表现
02
体温升高、寒战、头痛等
处理措施
03
减慢输血速度、物理降温、使用解热镇痛药等
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过敏反应
01
02
03
过敏原因
IgA或IgM抗体引起的免 疫反应
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症状表现
皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸 困难等
处理措施
输血相关知识ppt课件
2024/1/25
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contents
目录
2024/1/25
• 输血基本概念与原理 • 输血前准备工作 • 输血操作规范与注意事项 • 常见输血反应识别与处理 • 特殊情况下输血策略调整 • 输血后观察与记录要求
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01 输血基本概念与 原理
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输血定义及作用
输血定义
将血液或血液成分通过静脉途径输入 患者体内，以补充血容量、改善循环、 增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进 免疫力和促进凝血等。
输血作用
在医疗救治中，输血是抢救危重患者疾 病的一种有效手段，对于某些疾病如急 性大量失血、严重贫血、血液病等具有 显著疗效。
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血液成分与功能
红细胞
察患者反应。
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严格执行无菌操作原则
在进行输血操作前，医护人员需进行手消毒，并穿戴好无菌手套、口罩 等防护用品。
输血过程中，要确保输血器材、血液及周围环境无污染，防止细菌、病 毒等微生物的侵入。
2024/1/25
严格按照无菌操作规范进行穿刺、采血、输血等操作，避免交叉感染的 发生。

ppt课件 15
其他的血液品种
• 病毒灭活血浆
• 辐照血液;用γ射线对血制品进行照射处理；
把血液中有免疫活性的淋巴细胞灭活，使之不 能复制和分化； 防止淋巴细胞在受血者体内植活或增殖； 这是预防TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿 主病)的唯一有效并可靠的方法。
• 手工血小板(全血制备的血小板)
ppt课件 16
血液的品种、适应症
• 成份名称：普通冰冻血浆 • 剂量 ：每袋:150ml或200ml 、50ml • 所含成份 ：1．除不含有不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ外其他与新鲜血 • • • • • • •
浆相同 适应症:1于补充稳定的凝血因子（ⅡⅦ、Ⅸ、Ⅹ）的缺乏 2.适用于补充血浆蛋白如手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或 血浆大量丢失 剂量与用法:1.剂量视病情而定 2.常首次剂为10ml/Kg，维持量为5ml/Kg 3.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰冻，溶解后最好在4小时 内输注完,未能及时输注放2-6°C冰箱内24小时内仍可输注。 同型输注，不需交叉配血
ppt课件 9
血液的品种、适应症
• 成份名称：洗涤红细胞（洗涤红） • 剂量 ：每袋1个单位（U）总量：约100—120ml • 所含成份 ：1U有200ml全血中约70%红细胞（60-70ml）
及生理盐水50ml，该制品已去除了80%的白细胞及99% 的血浆，也去除了钾、钠、乳酸、抗凝剂和微小血块 适应症 ：适用于输全血及血浆发生过敏反应发热者 高钾血症及肝肾功能障碍需输血者 自身免疫性溶血性贫血患者，PNH患者 剂量与用法:剂量视病情而定， 用输血器输注，成人输3U约提升Hb10g/L 注意增加患者感染的风险 制好后6小时内必须输注完毕，4℃低温保存不得超过24 小时,需交叉配血

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四、输血不良反应的识别
（三）输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出血、 血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血。
（四）输血相关急性肺损伤：常在输血后30-60分钟内突然 寒战、发热、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫绀，伴有血 压下降、休克、肾功能衰竭。
（五）肺微血管栓塞：临床表现为突然烦躁，极度呼吸困难， 严重缺氧。
1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率3% 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体 2.临床表现
只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、 血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、 神志不清、过敏性休克，可危及生命。 3.治疗 1）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg 2）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开 4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和 静脉注射肾上腺皮质激素 2）多次输血者：可输洗涤红细胞 3）过敏体质者不宜献血
冰冻红细胞 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆
冷沉淀 新鲜机采血小板
浓缩血小板
悬浮在血浆中的红细胞 移去上层血浆，加入添加剂
反复用生理盐水洗涤 20％甘油，－120℃保存 全部凝血因子，丰富的血浆蛋白 凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子部分失去活性 因子Ⅷ和因子XⅢ、纤维蛋白原 血小板数≥2.5×1011个 血小板数≥2.4×1010个
名称 感染性休克 充血性心衰 含铁血黄素沉着症 枸橼酸盐中毒 高血钾血症
非免疫因素 细菌感染 输注过多或过快 多次输血（100次以上） 输大量抗凝血 输大量储存血
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四、输血不良反应的识别

由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；
此外， 全血也不宜用于单纯为了补充血容
量。因为晶体液和胶体液既有扩容效果，又无输血传播
疾病的风险。
• • • • • • • •
目前采供血机构能提供的红细胞制品 悬浮红细胞（添加剂红细胞） 浓缩红细胞 少白细胞红细胞 洗涤红细胞 辅照红细胞 年轻红细胞 冰冻红细胞
㈢减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。 ㈣便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存 条件； 按各自适宜的条件可保存较长时间。 ㈤综合利用，节约血液资源。
二、全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。
全血中的血浆可扩充血容量； 输血量过大或速度过快可发生急性肺 水肿； 老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。
1997 26839 835
血浆 血小板 冷沉淀 成分 比例 (u) (u） （u) 2193 8 13% 5445 693
6023 950
101
150
21%
23%
1998 27047 4079 8770 1801
1999 24760 6110 1005 3252 9
144
247
36%
45%
年份 全血 （u)
1、PLT计数 小于5*109/L应预防性输注。 2、凝血酶原时间（PT) 大于正常对照1.5 倍，应按10~15ml /kg剂量输注FFP. 3、纤维蛋白原 小于0.8/L 应按1~1.5u /10kg剂量输注冷沉淀。
四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念 ㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用： 1.人体有维持血液生理平衡的功能; 2.不相容的血液成分将迅速破坏。 ㈡输全血不能增强机体抵抗力： 1.全血中的免疫球蛋白含量低； 2.全血中的抗体含量少； 3.静注丙球有增强抵抗力的作用。

临床上少数情况需要输注FFP （1）补充多种凝血因子缺乏；
肝脏疾病 PT和APTT >正常对照1.5倍以上 （2）大量输血，输血量 >1.5倍患者血容量； （3）弥漫性血管内凝血(DIC)； （4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；
2019/8/26
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FFP的禁忌症
• 容量扩充剂 • 作为营养剂 • 补充免疫球蛋白 • 与浓缩红细胞搭配使用 • 促进伤口愈合
少白细胞的红细胞
少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: ≤5×106/L 制备：⑴ 离心法（去白膜层）
⑵ 过滤法 作用：
1、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2、减少巨细胞病毒的传播 3、减少HLA同种免疫反应发生
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少白细胞的红细胞
适用于： ⑴ 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性 发热性输血反应的患者 ⑵ 准备作器官移植的患者 ⑶ 需要反复输血的患者
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普通冰冻血浆
制备 同FFP，与FFP的不同点 ⑴ 采血6-8小时后分离的血浆；
全血有效期以内分离的血浆； ⑵ 保存一年以后的FFP；
缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。 适应症
因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治 疗。
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冷沉淀
• 主要成分： 丰富的Ⅷ因子(200ml新鲜冰冻血浆制备: ≥ 80IU)、纤 维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备: ≥150mg)、血管 性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子ⅩⅢ。
(2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。
临床输血技术规范附件4
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自身免疫性溶血性贫血输注指征