台湾全民健康保险发展的现状与问题

台湾医疗体系变革及全民健保制度分析发展研究部2009~2011年，我国医改初步取得了阶段性成果，建立了基本药物制度、医保覆盖率达到99%。

之后，医改进入深水区—公立医院改革。

2012年起，我国不断扩大县级公立医院改革试点，并积极鼓励民营资本进入医疗服务行业，但在此过程中遇到了很多问题，且多数问题与15~20年之前的台湾所面临问题一样。

反观台湾医疗体系改革，台湾全民健保的实施使得原本仅有59%的人口享有公、劳、农保，扩大成了全民纳保。

而且，台湾全民健保虽已实施十几年，但整体医疗费用之增加却相当有限。

全民健保具备了低保费、低行政经费及高纳保率的经营效率等优点，占GDP6.6%的医疗卫生支出却达到了84%的民众满意度。

台湾为我国现阶段医改提供了一个很好的参照蓝本，国内很多医改专家也在积极建议政府引入台湾的医改模式。

为此，我们将分析台湾的医疗体系的变革以及全民健保的发展历史，以供参考。

一、台湾医疗体系变革20世纪70年代，台湾医疗体系情况和大陆类似，整个社会医疗体系混乱，医患关系紧张。

当时的台湾医疗体系中，公立医院占80%，如荣民总医院等绝大部分医院都是50~60年代蒋政府发展起来的。

70年代伴随着岛内政经体系出口导向及鼓励私人资本的大环境，医疗行业政府也鼓励民营投入。

1976年，台塑大王王永庆投资创办长庚医院。

王永庆以其父之名命名这家民营医院，取效美国医院模式，引入台塑集团企业式的效率管理，管理模式核心是以患者为中心，类似于企业以顾客为中心，实行的主治医师责任制则类似于产品质量责任制。

历经几年亏损后，台湾长庚医院最终获得每年15%的利润率，成为台湾最赚钱、同时也最令病患满意的医院，其诊疗流程再造、成本核算模式等尤为先进。

台湾各大企业集团则纷纷效仿，非公立医院一时风行。

当时，国民党元老陈立夫所开办的多家民营医院长期经营不善，其管理模式亦与公立医院相近。

1995年左右，陈立夫名下中国医药大学附设医院引入“长庚模式”，此后所设十余家医院，均取得成功。

台湾全民健康保险发展的现状与问题
鲍勇;王倩;梁颖
【期刊名称】《中国卫生政策研究》
【年(卷),期】2011(004)001
【摘要】通过查阅文献、收集二手数据,从不同角度进行定性分析,对台湾地区全民健康保险的基本情况进行总结,同时对其运行10多年来的成就及所出现的问题进行阐述,提出健康保险未来发展中应注重社会公平,加强财务管理,健全支付方式,推进电子化服务.
【总页数】4页(P42-45)
【作者】鲍勇;王倩;梁颖
【作者单位】上海交通大学医学院,上海,200025;上海交通大学医学院,上
海,200025;上海交通大学医学院,上海,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.台湾医改：区域化、集团化办医为全民健康护航——云南省红河州赴台湾卫生考察报告 [J], 田黎明;徐宁
2.台湾全民健康保险的现状及其运作 [J], 杨晶
3.我国台湾地区全民健康保险制度的现状及启示 [J], 苏素琼
4.2000—2010年台湾地区全民健康保险发展与改革 [J], 肖林榕;张胜利
5.2000-2010年台湾地区全民健康保险发展与改革 [J], 肖林榕;张胜利
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台湾地区全民健康保险制度的眷属联保机制分析作者：党思琪杨宜勇施文凯来源：《中国经贸导刊》2021年第34期大陆城镇职工基本医疗保险制度（以下简称“职工医保”）和城乡居民医疗保险制度（以下简称“居民医保”）基本实现了全民医保目标，减轻了民众疾病负担的后顾之忧，但两种制度在筹资水平、待遇保障和财务平衡等方面仍存在较大差异，制度碎片化问题突出，部分家庭仍面临较大疾病经济风险。

为解决这一问题，有学者提出在社会医疗保险制度下以家庭为单位参保的“家庭联保”设计，即由就业参保人员缴纳保费，其未就业家属连带自动参保，享受相同或低于参保人的医疗保障待遇，以此促进职工医保和居民医保两项制度的融合发展。

我国台湾地区（以下简称“台湾”）的全民健康保险制度（以下简称“健保”）自1995年实施以来便嵌入了眷属联保机制，通过无职业人群依附家庭中源参保人缴费参保，并享受相同的待遇保障，实现了制度公平统一的全覆盖。

本文主要研究台湾健保制度的眷属联保机制，以期丰富大陆医保改革的视角。

一、眷属联保机制的运行设计与特点健保制度的参保对象分为源参保人及其眷属，截至到2019年底，制度覆盖率接近100%，其中作为眷属身份参保的人数占总参保人数的33.4%。

符合身份规定的眷属均依附源参保人参保，并由源参保人、投保单位及政府代替缴费，享受与源参保人相同的待遇保障，形成了“基于缴费的家庭共同保险”模式。

（一）眷属联保的保障对象与参保机制二代健保的保障对象分为六类十五目，除第四类和五类保险对象之外，所有源参保人的眷属均需依附参保，具有源参保人资格的不得以眷属身份投保。

眷属包括无职业的配偶、无职业的直系亲属和二亲等内未满二十岁的子女，或年满二十岁无谋生能力或仍在学就读且无职业的直系亲属。

在参保机制方面，眷属本人不缴费，以其依附的源参保人、投保单位及政府缴费为参保前提，并随源参保人通过投保单位参保、更保及退保。

为两位以上源参保人眷属的，应择一投保，其中以直系血亲眷属身份投保者，应随亲等最近的源参保人投保，但无法随亲等最近的源参保人投保的，符合主管机关规定的特殊情形者，可随有抚养义务的源参保人投保。

台湾全民健康保险的经验与启示台湾全民健康保险是世界上最成功的医保计划之一，它在上个世纪九十年代初开始实施。

仅用了短短几年的时间，这个系统就已经形成了完整的框架，覆盖了全台湾的民众。

该计划的成功得益于它在以下几个方面给公众带来了丰盛的贡献：1. 提供了包容性的保障台湾全民健康保险的成功在于它旨在提供保护公民免受昂贵医疗费用的影响。

该计划从2017操作，覆盖了2295万人口，包括台湾的公民和其他口岸居民。

政府将首先征收一定比例的个人缴费和雇主缴费，依据此共同担负医疗费用的支付，确保医疗保障包容了国内所有的公民。

2. 结合社会福利政策台湾全民健康保险还包括了其中许多与社会福利有关的措施，这些措施涉及了疾病预防、健康教育和社会援助问题。

政府鼓励民众定期接受体检，促进健康生活的重要性，并提供各种食品补贴、药品价格优惠、保健建设优化等福利举措。

3. 完善了管理机制台湾全民健康保险的成功还得益于完善的管理机制。

该保险计划由国民健康保险局（BNHI）管理，由政府资助的医院、诊所和其他机构参与其中。

政府的投资和管理完善度使得BNHI能够良好的运转，并改善和促进医疗资源的分配和利用，Fair play的原则促进机构间的互相竞争，保证了医疗行业的顺利发展。

4. 提高了医学技能的质量台湾全民健康保险的实施，也带来了医学技能和质量的提高。

该保险计划提供了大量的机会和资源，帮助医疗保健机构提高了各项专业技能。

同时，还通过构建监督机制，保障了专业医生和卫生人员的素质。

全民健康保险项目的成功不仅给台湾的健康产业带来了丰富的财富，而且为其他国家提供了很多的经验和启示。

全民医疗保险的成功，主要在于防止了医疗负担过重，增加了平等性，并提高了医学技能的质量。

全民健康保险的模式值得其他国家借鉴，并对其做出相应的调整。

同样，建立和改进出提供有促进技能提高和机会的环境，并设立具有竞争合理性、不断创新的管理机制，也将能改善我们医疗保健系统的发展。

台湾地区全民健保制度实施绩效论析(1)摘要：全民健保制度是台湾地区第一个涵盖岛内全体民众的社会保险制度。

自实施以来，全民健保已经取得较好的绩效，表现在岛内民众就医公平性和可及性大大提高、民众满意度较高、医疗保健总支出成长趋于稳定。

全民健保制度不仅使岛内民众得到实惠，而且其成功的经验引起了国际健康保险界的关注。

关键词：台湾；全民健保制度；实施对于全民健保的绩效，台湾岛内多数学者认为是显而易见的，故着墨不多，仅能从官方的报告和宣传资料中有所陈述。

但全民健保实施的意义重大，值得肯定。

具体表现在：一、就医公平性和可及性大大提高健康保险的实施范围是反映一个国家或地区健康保险水平的指标之一。

从世界范围来看，实施健康保险的国家和地区越来越多，但到目前为止，仅有瑞典、日本、意大利、丹麦、加拿大等少数发达国家或地区的健康保险的民众覆盖率达到100%。

而台湾地区的全民健保制度，从1995年3月开始到XX年3月，仅用10年的时间，就有2208万人投保，纳保率高达99%，仅剩下不到1%的人口因经济困难或其他因素未加入全民健保。

可见，全民健保的覆盖面已经遍及岛内绝大多数民众，参加保险的民众都可以在全民健保的庇护下公平就医，这一成绩是值得肯定的。

与此同时，台湾地区的医疗服务资源呈增长趋势，为民众就医提供了更多的实惠和方便。

从医疗产业各种执业人员的统计来看，台湾地区平均每万人口拥有医事人员数已经从1995年的人，增加XX年的人；平均每万人拥有病床数，从1995年的增加到XX年的。

从全民健保特约医疗院所的总数，在1995年为14,599家，到XX年达17,259家，同样呈现出不断增加的趋势。

这些进展大大增加了台湾地区民众就医的便利性。

与此同时，全民健保制度还对低收入者、无力承担医疗消费的弱势群体实行特殊的政策，以保证他们享受到基本的医疗保障。

如补助中低收入老人的健保费、免除3岁以下儿童就医的部分负担、照顾山地和离岛地区的民众、照顾低所得收入家庭和重大伤病患者及其家庭等。

台湾全民健康保险制度之观察-从分配正义理论视角摘要：台湾全民健康保险制度推出二十多年来，其制度与政策随着各种问题也在不断的修改。

目前社会将面临人口老化这个严重的社会问题，因为随着人口老化，失能人口将会大幅增加，全体社会的负担将会更加沉重。

而在福利方面，通常以年金的制度保障老年人的收入并提供免费的医疗保险，这样的负担将会使得国家财政产生危机。

目前台湾现行的全民健康保险制度和公劳保老年给付以及国民年金方案相同，实施的目的是为了解决台湾人民医疗问题以及老年经济生活。

故本文研究台湾全民健康保险制度以及目前的发展与整合，从分配正义理论视角加以分析和探讨。

关键词：全民健保；制度；社会保险主要内容：一、台湾健保的发展过程：由于台湾众多社会福利制度系因应政治上特殊目的，处处着眼于讨好民众、政治酬庸而实施；因此，是一种缺乏「社会公平正义」的全面社会福利。

而且制定政策时，常常不计成本，也未考虑开源节流，以及面对营运竞争。

全民健保与老人年金一直是先进国家社会福利的两大政策。

但此良好之政策，却渗入过多政治算计，以致实施之后，十余年來专家学者多所诟病，目前台湾健保制度又将改革，势必再行修正全民健康保险法。

台湾国民健康保险的发展可分为三个阶段，即日治时期、二次大战后与全民健康保险时期。

二、分配正义理论与台湾全民健康保险制度：依据1970年代的西方社会，普遍认为在政治制度的基础之下，社会是自由平等，而且是具有公平和正义的合作体系所组成。

而在关怀社会弱势团体，以期创造正义的社会的氛围之下，John Rawls 于1971年提出的正义理论，开启学术界对于社会正义的重视，并且指出正义理论的原则，包含自由原则、机会均等原则以及差异原则，其中在自由原则方面，即每个人在充分自由且平等的社会结构当中，具有同等的权利；在机会均等原则方面，即社会结构当中所有事情开放给每个人公平的竞争；在差异原则方面，即社会结构在进行资源分配过程中，弱势团体将会给予最大的利益。

中国台湾农民健康保险与中国大陆新型农村合作医疗的比较及经验启示作者：姚静静姚佩佩来源：《环球市场信息导报》2012年第08期中国台湾与中国大陆由于政治、经济、历史等原因，造成了社会健康保险发展的差异性。

目前，中国台湾全民健康保险已安全运行了17年，二代健保也即将于明年1月正式上路。

而中国大陆新型农村合作医疗改革正在进行，并在进行的过程中面临一些问题。

因此，中国台湾全民健康保险的发展将给中国大陆医疗保险的改革与发展提供经验启示，尤其是中国台湾农民健康保险的发展历程将为中国大陆新型合作医疗的发展提供借鉴和指导。

全民健保；农民健康保险；新型农村合作医疗；法律体系；监督体系1.中国台湾农民健康保险的发展及现状中国台湾农民健康保险作为除劳工保险、公务人员保险以外的第三大保险，其开办与发展有着独特的历史性和戏剧性。

中国台湾农民健康保险以台湾50年代社会福利与保险的发展作为基础，以台湾劳保和公保的相继实施作为先例，于1985年进行试办，并与1988年正式实施。

台湾农民健康保险的实施为台湾全民健保的开办扫除了最大的障碍。

可以说台湾全民健保实施的先决条件在于解决台湾农民健康保险问题。

台湾全民健康保险事业于1995年正式起航，运行至今已安全航行17年，而台湾二代健保将于明年1月正式上路。

它的实施将使更多的人纳入保险的范围之内，保险制度也在不断地完善和发展。

中国台湾农民健康保险的开办和全民健康保险的实现历经曲折，来之不易。

目前台湾总人口约2300万。

投保率接近99%，而没有投保的第一部分是旅居国外的人，第二个是受刑人。

台湾从事农林牧副渔等农业生产的人口约占台湾总人口的9%，截止至2010年，所有农民已强制参保。

台湾健康保险以居民收入为基础，保险费率稳定在5%左右，零收入者零保费，具有很强的福利性。

因此，台湾全民健保从开始实施到现在一直处于亏损状态，到2011年底台湾全民健保已累计亏损200多亿台币。

当前，台湾正在实施积极的节源疏流的措施，以保证台湾健保的长久发展。

台湾全民健保财务危机与人口结构研究作者：黄瑜婷来源：《科学与财富》2016年第01期摘要：台湾全民健康保险制度开办至今20年左右，该项社会福利制度已经成为与全体人民在生活当中最需要的政策，所以是备受关注的政府重要施政。

随着台湾经济蓬勃发展、公共卫生普及、生活环境与营养状况提升，以及医疗科技进步，全体国民的平均寿命延长，而面对高龄化社会的来临，台湾全民健康保险制度将更显得其重要性。

然而，台湾全民建康保险的财政状况，自1998年开始，出现赤字的状况，进而引发各界对于健保财务危机的恐慌，因此，全民健康保险的财政状况为重要的研究议题。

关键词：全民健保；财务危机；医疗制度1、台湾全民健康保险制度与财务危机简述台湾全民健康保险制度所提供的医疗服务范围广泛，需要民众部分负担的比例也偏低，而且对于民众在就医方面没有特别的限制，在这种十分便民的情况之下，也造成了负面的医疗资源浪费之情形发生，对于全民健康保险的财务状况出现负面的冲击，故探讨影响财务状况的因素，为本研究的研究动机之一，因此，本研究将透过各县市的人口社会经济指标、财政概况、医疗资源等因素，探讨是否对于全民健康保险的财务状况造成影响。

台湾政府为了有效平衡医疗费用的成长合理，同时要避免全民健康保险财务持续恶化，近年来持续对于台湾全民健康保险的制度进行修正，如2007年9月首次调整全民健康保险费率，其目的为缓和台湾全民健康保险安全准备不足的危机；自1998年7月、2000年7月、2001年7月及2002年7月分别实施牙医、中医、西医基层及西医医院总额支付制度；最后，于2002年1月1日正式实施第二代的全民健康保险（卫生福利部中央健康保险署，2013）。

故本研究进一步探讨制度的修正，是否显著对于台湾全民健康保险的财务状况造成影响。

台湾全民健康保险自1995年3月起正式实施，民众对于全民健康保险的满意度自1996年起皆维持5成以上的满意度，近年来所做的民调满意度更维持接近8成，是目前政府施政满意度满意度最高的政策之一（卫生福利部中央健康保险署，2013）？C2、台湾全民健康保险之相关研究全民健康保险是属于强制性的保险制度，未加入者将会被处于罚锾，然而，还是有不愿意加入全民健保的民众，故影响民众参加全民健康保险的因素，是值得关注的议题，因此，探讨影响民众参与全民健康保险决策的因素。

台湾医疗制度台湾的医疗制度自20世纪90年代末期实施全民健保制度后取得了长足的发展。

全民健保制度是由政府主导并具有普遍覆盖全民的公共医疗保险制度，旨在提供全体台湾居民平等、负担得起的医疗保障。

首先，台湾的医疗制度建立了一套完整的医疗服务体系。

台湾全民健保制度包括国民健康保险、医院与医生的服务契约、药品政策以及与其他社会保险制度的互补等。

全民健保制度使得台湾居民可以在需要的时候享受到高质量医疗服务，并且有权选择医疗机构和医疗团队，确保医疗服务质量。

此外，全民健保制度还设立了保健医疗机构，为台湾居民提供基本的公共卫生服务，包括健康教育、疫苗接种等。

其次，台湾的医疗制度实现了医疗资源的合理配置。

全民健保制度将医疗服务与资金的分配紧密结合起来，采取预算制度和费用控制机制，通过统一的医疗服务价目表和医疗费用审查制度来控制医疗费用的增长。

这种制度设计可以防止医疗资源的迅速消耗和不合理分配，提高医疗资源的使用效率，确保所有居民都能够获得预算内的医疗服务。

再次，台湾的医疗制度注重医疗质量和安全。

全民健保制度要求医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务，并加强医疗质量监管和事故处理机制。

政府设立了医疗诊疗评鉴和医疗设备安全管理机构，对医疗机构和医生的诊疗行为进行评估和监管，确保医疗质量和安全。

最后，台湾的医疗制度注重公众参与和透明度。

全民健保制度设立了全民健康保险委员会，由政府、医生、患者和大众组成，负责审议医疗政策和制定相关法规。

政府还鼓励公众参与医疗政策的制定和评估，提高医疗决策的透明度和公正性。

总之，台湾的医疗制度通过全民健保制度的实施，为全体居民提供了平等、负担得起的医疗保障。

这一制度的建立不仅提高了居民的医疗服务水平，还促进了医疗资源的合理配置、医疗质量和安全的提高，同时注重公众参与和决策透明度。

台湾的医疗制度在全球范围内树立了一种成功的医疗模式，为其他国家提供了借鉴和启示。