台湾全民健康保险制度

台湾地区全民健康保险制度的眷属联保机制分析作者：党思琪杨宜勇施文凯来源：《中国经贸导刊》2021年第34期大陆城镇职工基本医疗保险制度（以下简称“职工医保”）和城乡居民医疗保险制度（以下简称“居民医保”）基本实现了全民医保目标，减轻了民众疾病负担的后顾之忧，但两种制度在筹资水平、待遇保障和财务平衡等方面仍存在较大差异，制度碎片化问题突出，部分家庭仍面临较大疾病经济风险。

为解决这一问题，有学者提出在社会医疗保险制度下以家庭为单位参保的“家庭联保”设计，即由就业参保人员缴纳保费，其未就业家属连带自动参保，享受相同或低于参保人的医疗保障待遇，以此促进职工医保和居民医保两项制度的融合发展。

我国台湾地区（以下简称“台湾”）的全民健康保险制度（以下简称“健保”）自1995年实施以来便嵌入了眷属联保机制，通过无职业人群依附家庭中源参保人缴费参保，并享受相同的待遇保障，实现了制度公平统一的全覆盖。

本文主要研究台湾健保制度的眷属联保机制，以期丰富大陆医保改革的视角。

一、眷属联保机制的运行设计与特点健保制度的参保对象分为源参保人及其眷属，截至到2019年底，制度覆盖率接近100%，其中作为眷属身份参保的人数占总参保人数的33.4%。

符合身份规定的眷属均依附源参保人参保，并由源参保人、投保单位及政府代替缴费，享受与源参保人相同的待遇保障，形成了“基于缴费的家庭共同保险”模式。

（一）眷属联保的保障对象与参保机制二代健保的保障对象分为六类十五目，除第四类和五类保险对象之外，所有源参保人的眷属均需依附参保，具有源参保人资格的不得以眷属身份投保。

眷属包括无职业的配偶、无职业的直系亲属和二亲等内未满二十岁的子女，或年满二十岁无谋生能力或仍在学就读且无职业的直系亲属。

在参保机制方面，眷属本人不缴费，以其依附的源参保人、投保单位及政府缴费为参保前提，并随源参保人通过投保单位参保、更保及退保。

为两位以上源参保人眷属的，应择一投保，其中以直系血亲眷属身份投保者，应随亲等最近的源参保人投保，但无法随亲等最近的源参保人投保的，符合主管机关规定的特殊情形者，可随有抚养义务的源参保人投保。

台湾地区全民健保制度实施绩效论析(1)摘要：全民健保制度是台湾地区第一个涵盖岛内全体民众的社会保险制度。

自实施以来，全民健保已经取得较好的绩效，表现在岛内民众就医公平性和可及性大大提高、民众满意度较高、医疗保健总支出成长趋于稳定。

全民健保制度不仅使岛内民众得到实惠，而且其成功的经验引起了国际健康保险界的关注。

关键词：台湾；全民健保制度；实施对于全民健保的绩效，台湾岛内多数学者认为是显而易见的，故着墨不多，仅能从官方的报告和宣传资料中有所陈述。

但全民健保实施的意义重大，值得肯定。

具体表现在：一、就医公平性和可及性大大提高健康保险的实施范围是反映一个国家或地区健康保险水平的指标之一。

从世界范围来看，实施健康保险的国家和地区越来越多，但到目前为止，仅有瑞典、日本、意大利、丹麦、加拿大等少数发达国家或地区的健康保险的民众覆盖率达到100%。

而台湾地区的全民健保制度，从1995年3月开始到XX年3月，仅用10年的时间，就有2208万人投保，纳保率高达99%，仅剩下不到1%的人口因经济困难或其他因素未加入全民健保。

可见，全民健保的覆盖面已经遍及岛内绝大多数民众，参加保险的民众都可以在全民健保的庇护下公平就医，这一成绩是值得肯定的。

与此同时，台湾地区的医疗服务资源呈增长趋势，为民众就医提供了更多的实惠和方便。

从医疗产业各种执业人员的统计来看，台湾地区平均每万人口拥有医事人员数已经从1995年的人，增加XX年的人；平均每万人拥有病床数，从1995年的增加到XX年的。

从全民健保特约医疗院所的总数，在1995年为14,599家，到XX年达17,259家，同样呈现出不断增加的趋势。

这些进展大大增加了台湾地区民众就医的便利性。

与此同时，全民健保制度还对低收入者、无力承担医疗消费的弱势群体实行特殊的政策，以保证他们享受到基本的医疗保障。

如补助中低收入老人的健保费、免除3岁以下儿童就医的部分负担、照顾山地和离岛地区的民众、照顾低所得收入家庭和重大伤病患者及其家庭等。

台湾医保制度台湾的医保制度是全球最完善和受人尊敬的医保系统之一。

它为台湾民众提供了全面且高质量的医疗保障，使每个人都能享受到公平和可负担得起的医疗服务。

台湾的医保制度始于1995年，当时台湾政府决定将原先的医疗互助制度改为全民健康保险制度。

根据这个制度，每个台湾居民都必须加入医保计划，并每月向医保基金缴纳保费。

这些保费由政府、个人和雇主共同承担，以确保医保基金持续运作。

台湾的医保制度覆盖了所有的台湾民众，无论其社会经济背景和就业状态如何。

无论是在公立医院还是私立医院，所有的台湾居民都可以享受医保系统提供的医疗服务。

医保制度也包括对药品和医疗设备的补贴，确保人们能够获得必要的药物和设备。

台湾的医保制度还实施了一系列的健康保健措施。

例如，医保制度鼓励人们进行预防性的医疗保健，通过提供免费的预防接种和定期健康检查来降低人们患病的风险。

医保系统还协助台湾居民进行疾病预防和康复，为就医困难的人提供家庭护理服务。

通过这些措施，台湾的医保制度促进了人们的健康和幸福。

台湾的医保制度的另一个关键特点是其高效性和可负担性。

虽然台湾的医保保费收入主要来自个人的缴费，但这个缴费金额相对较低。

政府通过合理管理医保基金和药品价格，保持医保制度的可持续性，并确保人们能够负担得起医疗费用。

此外，台湾政府还鼓励医疗机构提供高质量的服务，并采取措施控制医疗费用和减少浪费，从而降低了医保制度的成本。

总之，台湾的医保制度是一个受世界瞩目的成功案例。

它为台湾民众提供了全面和高质量的医疗保障，确保每个人都能享受到公平和可承受的医疗服务。

通过实施健康保健措施和维持制度的高效性和可负担性，台湾的医保制度极大地促进了人们的健康和幸福。

这种制度值得我们学习和借鉴，以改善我们自己国家的医疗保障制度，为人民谋求更好的医疗服务。

台湾全民健康保险制度之观察-从分配正义理论视角摘要：台湾全民健康保险制度推出二十多年来，其制度与政策随着各种问题也在不断的修改。

目前社会将面临人口老化这个严重的社会问题，因为随着人口老化，失能人口将会大幅增加，全体社会的负担将会更加沉重。

而在福利方面，通常以年金的制度保障老年人的收入并提供免费的医疗保险，这样的负担将会使得国家财政产生危机。

目前台湾现行的全民健康保险制度和公劳保老年给付以及国民年金方案相同，实施的目的是为了解决台湾人民医疗问题以及老年经济生活。

故本文研究台湾全民健康保险制度以及目前的发展与整合，从分配正义理论视角加以分析和探讨。

关键词：全民健保；制度；社会保险主要内容：一、台湾健保的发展过程：由于台湾众多社会福利制度系因应政治上特殊目的，处处着眼于讨好民众、政治酬庸而实施；因此，是一种缺乏「社会公平正义」的全面社会福利。

而且制定政策时，常常不计成本，也未考虑开源节流，以及面对营运竞争。

全民健保与老人年金一直是先进国家社会福利的两大政策。

但此良好之政策，却渗入过多政治算计，以致实施之后，十余年來专家学者多所诟病，目前台湾健保制度又将改革，势必再行修正全民健康保险法。

台湾国民健康保险的发展可分为三个阶段，即日治时期、二次大战后与全民健康保险时期。

二、分配正义理论与台湾全民健康保险制度：依据1970年代的西方社会，普遍认为在政治制度的基础之下，社会是自由平等，而且是具有公平和正义的合作体系所组成。

而在关怀社会弱势团体，以期创造正义的社会的氛围之下，John Rawls 于1971年提出的正义理论，开启学术界对于社会正义的重视，并且指出正义理论的原则，包含自由原则、机会均等原则以及差异原则，其中在自由原则方面，即每个人在充分自由且平等的社会结构当中，具有同等的权利；在机会均等原则方面，即社会结构当中所有事情开放给每个人公平的竞争；在差异原则方面，即社会结构在进行资源分配过程中，弱势团体将会给予最大的利益。

SLC ref: health_insurance_taiwan01_s(自学书院注：原文为pdf，原转为doc)台湾全民健康保险制度阅读资料：丘清华编，公共卫生学，785-791全民健康的规划●台湾社会性健康保险的发展●1950年，劳工保险●1958年，公务人员保险●1980-1990年，各类健康保险出现，依附在劳保与公保的架构上施行。

●1980年代起，开办全民健保成为社会政策的主要议题●1988年起，全民健保规划小组开始运作●1995年3月1日，开办全民健保全民健保的政策目标●全民纳保、平等就医●财务平衡、永续经营●提升医疗品质、促进国民健康全民健保的八大特性●全国强制性纳保●例外：军人、犯人、离境六个月以上或失踪人口●历史分类的团体保险●沿袭劳农公保，采取以公司行号或机关团体为投保单位的团体保险●投保单位分为六类十三目，归类不同时，保费计算方式及分摊比例均不同。

●有工作者在工作机构投保；无工作者依配偶及血亲投保；无工作且无眷属投保者，到乡镇市区公所投保。

●中央集权的单一公营体制●由中央健康保险局（健保局）负责所有营运●优点●缺点●薪资基础的保险费●受雇者●按薪资所得，分级计算●截断式薪资税●无雇主者●依行业别归类，予以认定计缴不同金额的保险费●差别性人头税●财税公平性很有争议！●相当完善的医疗给付●包括门诊、住院、中医、牙医、药品、生育、预防保健、及居家护理●定额及定率的部分负担●住院给付：定率、累进式●门诊给付：定额●免除部分负担：重大伤病患者、低收入户、预防保健●政府订价的单一管道支付制度●医疗费用支付标准、药价基准●问题：政府干预医疗市场的角色过重●订价过高●订价偏低●因不同项目的边际利润不同而导致医疗院所行为扭曲，以及医疗专业荣枯不均●医疗申报的专业审查●专业同侪审查的问题补充：全民健保的部分负担全民健保的未来发展●支付制度的改革●论量计酬 论病例计酬＋总额预算＋论人计酬●健保经营体制的改革●多元化●民营化●保医整合欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。

台湾的医疗制度在全球范围内被认为是相对完善和普及的体系之一。

1. 全民医保制度（NHI）：台湾实行全民医疗保险制度，即“国民健康保险”（National Health Insurance，NHI）。

所有台湾的公民和居民都被纳入该医保体系，以获得基本的医疗保障。

2. 医疗服务范围：台湾的NHI涵盖了多种医疗服务，包括住院治疗、门诊诊疗、药品、手术、康复等。

医保系统也覆盖了中医、西医以及替代疗法等多种医疗领域。

3. 费用支付：NHI的费用主要由个人、雇主和政府共同支付。

患者在就医时需要支付一定的自付部分，其余部分由医保报销。

4. 医疗机构：台湾拥有丰富的医疗资源，包括公立医院、私立医院、诊所等。

公立医院一般负责重大疾病和急救等，私立医院和诊所则提供更多的门诊和基础医疗服务。

5. 医疗质量和技术水平：台湾的医疗技术和医疗设施水平较高，许多医疗机构在国际上享有良好的声誉。

台湾还在医疗科研和创新方面取得了一些突破。

6. 预防保健：除了医疗治疗，台湾也非常注重预防保健和健康促进。

政府会定期组织各种健康检查和宣传活动，以提高人们的健康意识。

7. 数字化医疗：台湾在数字化医疗方面也有一些进展，
包括电子病历、电子处方等，以提高医疗信息的共享和管理效率。

总体来说，台湾的医疗制度通过全民医保，为居民提供了相对平等和普及的医疗服务，尽管仍然存在一些挑战，但在国际上被普遍认为是一个成功的医疗保障模式。

台湾医疗制度台湾的医疗制度自20世纪90年代末期实施全民健保制度后取得了长足的发展。

全民健保制度是由政府主导并具有普遍覆盖全民的公共医疗保险制度，旨在提供全体台湾居民平等、负担得起的医疗保障。

首先，台湾的医疗制度建立了一套完整的医疗服务体系。

台湾全民健保制度包括国民健康保险、医院与医生的服务契约、药品政策以及与其他社会保险制度的互补等。

全民健保制度使得台湾居民可以在需要的时候享受到高质量医疗服务，并且有权选择医疗机构和医疗团队，确保医疗服务质量。

此外，全民健保制度还设立了保健医疗机构，为台湾居民提供基本的公共卫生服务，包括健康教育、疫苗接种等。

其次，台湾的医疗制度实现了医疗资源的合理配置。

全民健保制度将医疗服务与资金的分配紧密结合起来，采取预算制度和费用控制机制，通过统一的医疗服务价目表和医疗费用审查制度来控制医疗费用的增长。

这种制度设计可以防止医疗资源的迅速消耗和不合理分配，提高医疗资源的使用效率，确保所有居民都能够获得预算内的医疗服务。

再次，台湾的医疗制度注重医疗质量和安全。

全民健保制度要求医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务，并加强医疗质量监管和事故处理机制。

政府设立了医疗诊疗评鉴和医疗设备安全管理机构，对医疗机构和医生的诊疗行为进行评估和监管，确保医疗质量和安全。

最后，台湾的医疗制度注重公众参与和透明度。

全民健保制度设立了全民健康保险委员会，由政府、医生、患者和大众组成，负责审议医疗政策和制定相关法规。

政府还鼓励公众参与医疗政策的制定和评估，提高医疗决策的透明度和公正性。

总之，台湾的医疗制度通过全民健保制度的实施，为全体居民提供了平等、负担得起的医疗保障。

这一制度的建立不仅提高了居民的医疗服务水平，还促进了医疗资源的合理配置、医疗质量和安全的提高，同时注重公众参与和决策透明度。

台湾的医疗制度在全球范围内树立了一种成功的医疗模式，为其他国家提供了借鉴和启示。

台湾健保制度台湾健保制度是台湾的国家健康保险制度，也是台湾最重要的社会福利制度之一。

它的设立旨在为全体台湾居民提供平等、全面、负担得起的医疗保健服务。

首先，台湾健保制度实行的是全民强制参保制度，即几乎所有台湾居民都需要参加健康保险，无论是公务员、私营企业员工还是自由职业者，都必须按照一定的比例缴纳医疗保险费用。

这样的制度保证了每个人都能够享受健康保险所提供的福利。

其次，台湾健保制度建立了庞大的医疗服务网，包括国营医院、地方医院、诊所等多层次的医疗机构，以确保全民都能够方便地接受医疗服务。

此外，台湾健保制度还与私营医院合作，提供统一的医疗服务给所有参保人员，保证了医疗资源的充分利用和分配公平。

再次，台湾健保制度的医疗费用是由参保人员的保险费和政府资助共同承担的。

一方面，参保人员需要按照自己的收入和保险费率缴纳一定比例的保险费用，以保证医疗保险的可持续发展。

另一方面，政府会通过预算拨款给予医疗保险基金一定的财政支持，以保证人民可以承担得起医疗费用。

这个制度确保了医疗费用的公平分摊，减轻了个人的经济负担。

最后，台湾健保制度还注重健康教育和预防医疗。

制度通过宣传、教育和启动各类公益活动，提高人们的健康意识和自我保健能力，促进疾病的早期预防和治疗，以减少医疗支出。

此外，制度还设立了健康保险健康管理局，负责健康问题的监测、管理和协调，以确保全民能够享受到高质量的医疗保健服务。

总的来说，台湾健保制度是一个成功的建立全民健康保险制度的案例，它通过建立全民强制参保制度、建立庞大的医疗服务网络、实行保费与财政补贴相结合的医疗费用分担机制以及注重健康教育和预防医疗，为全体台湾居民提供了平等、全面、负担得起的医疗保健服务，提高了整体的医疗保健水平和人民群众的幸福感。

台湾的社会福利和医疗保健
台湾拥有相对完善的社会福利和医疗保健体系，致力于保障公民的福利和健康。

以下是关于台湾社会福利和医疗保健的一些主要特点：
1. 社会福利：
- 养老保险：台湾实行全民养老保险制度，雇员和自雇人士都需要缴纳养老金，并享受退休金福利。

- 医疗补助：台湾提供医疗补助计划，可帮助低收入家庭和社会弱势群体获得医疗费用的补助。

- 失业保险：失业者可以获得一定期限的失业补偿金，以帮助他们渡过失业期间的经济困难。

- 社会救济：对于无法自力更生的人群，台湾提供社会救济以提供基本生活保障。

2. 医疗保健：
- 全民健保：台湾实行全民健康保险制度，所有居民都必须强制参加该计划，保障了他们的医疗保健需求。

- 丰富医疗资源：台湾拥有世界级的医疗设施和专业医疗机构，提供高质量的医疗服务。

- 医疗费用可负担性高：台湾的医疗费用相对较低，并采取了限价和补助政策，以确保医疗服务对公民可负担。

- 疫苗接种和疾控：台湾注重疾病防控，通过全民的疫苗接种计划和疾病防治措施有效控制疾病的传播。

总体而言，台湾的社会福利和医疗保健体系为公民提供了基本的福利保障和全方位的医疗服务。

政府积极投入资源，确保公众的福利和健康需求得到满足。

台湾地区全民健康保险制度浅析作者：刘鹏来源：《管理观察》2009年第31期摘要:台湾地区在1995年3月,建立了一种以“全民参保,强制性投保”为原则的全民健康保险制度。

经过了13年的发展与完善,发展为投保比率99%左右,民众满意度高的医疗保险制度,达到了民众不论贫穷或富有,在面对疾病风险时,均给予稳定的生活安全保障的目标。

本文通过对台湾地区全民健康保险制度基本情况的浅析,探讨与我国大陆地区医疗保险制度对接的可行性。

关键词:全民健康保险改革问题一、台湾地区全民健康保险制度建立的时代背景与深层根源台湾地区在1995年以前,实行的是以劳工保险,“公务人员”保险,农民健康保险为主要板块的医疗保险制度,覆盖率仅占台湾地区总人口的40.65%①。

随着台湾地区社会经济的发展,民众医疗保障需求的增长,旧的健康保险远远不能满足民众的需求,医疗保障制度的改革迫在眉睫,探讨其深层的根源主要有以下几个方面:1.台湾地区政治层面上民众的自由情绪随着政治改革而高涨,医疗保障制度成了民众、政党讨论和关心的重点,成为政党拉拢选民的工具。

2.台湾地区经济的迅速发展,民众的生活水平稳步提高,个人收入大幅增长,健康意识增强,自我保健需求加大,旧的健康保险制度远远不能满足民众需求。

3.台湾地区当局的财政收入随着经济的发展迅速增加。

4.台湾地区人口结构发生变化,老龄化开始出现,而旧的健康保险制度覆盖率仅为40.65%,很多的老年人和小孩没有被惠及,而老年人的小孩又是医疗消费的核心,这就给家庭的个人造成极大的负担,不利于经济的持续发展。

客观上要求台湾当局改变旧的医疗保障制度。

二、台湾地区全民健康保险的概况1.全民健康保险的基本内容。

全民健康保险按被保险人的职业和所属单位,分为六个类别分别投保。

保障制度不仅限于被保险者一人,而且推及其家属。

对于经济困难的居民采取免除或缓缴先前的欠费,经济困难,无健保卡的困难居民患有大病,急症时,实行先就医原则,做到病有所医。