食管癌诊疗规范（征求意见稿）
2010年8月
前言
本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。
附录A、B、C、D、E是规范性附录，附录F、G是资料性附录。
本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院。
本规范主要起草人：赫捷、牟巨伟、雷文东、邵康、黄镜、惠周光、周纯武、王铸、吕宁、王贵齐、张月明
目录
前言...................................................
一、范围 0
二、术语和定义 0
三、缩略语 0
四、食管癌诊疗流程 (1)
五、食管癌诊断规范说明 (2)
（一）诊断依据 (3)
（二）诊断 (5)
（三）食管癌的分类和分期 (6)
（四）鉴别诊断 (8)
六、食管癌的治疗规范说明 (9)
（一）治疗原则 (9)
（二）手术治疗 (9)
（三）放射治疗 (11)
（四）化学治疗 (12)
（五）早期食管癌及癌前病变治疗原则 (12)
（六）食管癌分期治疗模式 (13)
七、随访 (14)
附录A WHO食管癌组织学分类（2000） (16)
附录B食管癌的分期（UICC/AJCC 2009） (17)
附录C病人状况评分 (20)
附录D放射治疗及化学治疗疗效判定标准 (21)
附录E急性放射性肺损伤和急性食管炎分级标准 (23)
附录F食管癌的分期（UICC 2002） (24)
附录G食管癌基本情况 (24)
一、范围
本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本规范
（一）食管癌esophageal cancer
从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
1.食管鳞状细胞癌esophageal squamous cell carcinoma
食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus
主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
（二）早期食管癌early stage esophageal cancer
指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
（三）Barrett食管Barrett esophagus
指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
（四）食管的癌前疾病和癌前病变
癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管
憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
三、缩略语
下列缩略语适用于本规范
UICC：国际抗癌联盟（International Union Against Cancer）AJCC：美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer）
四、食管癌诊疗流程
食管癌诊断与治疗的一般流程见图1。
图1 食管癌规范化诊疗流程
五、食管癌诊断规范说明
（一）诊断依据
1. 高危因素
食管癌高发区,年龄在45岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
2.症状
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
3.体征
（1）大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
（2）临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
4.辅助检查
（1）血液生化检查
对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
（2）肿瘤标志物检查
血清肿瘤标志物具有检测方便、微创等特点，目前应用于食管癌检测和早期诊断的血清标志物尚不成熟。用于食管癌辅助诊断的标志物有组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen, TPA）、细胞角质素片段19（cytokeratin fragment, cyfra21-1）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）等。临床报道较多的为cyfra21-1，阳性率达45%。多用于食管癌的辅助诊断、预后判断和放疗敏感性的预测。
（3）影像学检查
①食管造影检查：是可疑食管癌患者影像诊断的首选，进一步仍需细胞学或组织病理学确诊。
②CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期和术后随访。关于临床分期，CT判断T分级的准确性58%左右，判断淋巴结转移的准确性54%左右，判断远隔部位如肝、肺等处转移的准确性37%~66%。
③B超或彩超检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查。
④其他：如MRI和PET，目前均不作为常规应用。有条件的三级医院，建议在适应证明确的情况下，开展相关检查项目。同胸部CT相比，MRI和PET有助于鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织。PET检查较胸部CT能发现更多的远处转移。在常规检查阴性的患者中，PET可以发现15%~20%的患者存在远处转移。
（4）其他检查
①食管拉网细胞学检查：是高发区高危人群筛查食管癌的首选方法，对于阳性病例，仍需行纤维食管镜检查进一步定性和定位。食管拉网脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，我国实践证明是在高发区进行大面积普查的切实可行的方法。缺点是：敏感性差，仅44%～46％；脱落细胞学检查存在高血压病、食管静脉曲张、严重的心肺疾患等禁忌证；在中晚期病例中阳性率下降，主要是由于网套不能通过狭窄的肿瘤段。
②纤维食管镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。
③有条件的医院应积极开展食管超声内镜（endoscopic ultrasound, EUS），以利于治疗前分期，比较治疗效果。文献表明，EUS判断T分级的准确性85%左右，判断淋巴结转移的准确性75%左右，优于CT检查。
④色素内镜：主要用于高发区高危人群食管癌的筛查，有碘染色法、亚甲兰染色法。碘染色内镜诊断早期食管癌和（或）食管不典型增生的敏感性较高。
（二）诊断
1.临床诊断
根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断：
（1）吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。
（2）吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。
临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。
2. 病理诊断
根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
（1）纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
（2）临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。
（三）食管癌的分类和分期
1.食管癌的分段：
（1）颈段食管，上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15～20cm。
（2）胸上段食管，上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的三个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25cm。
（3）胸中段食管，上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，
后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25～30cm。
（4）胸下段食管，上起自下肺静脉下缘，下至胃（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm。
2.食管癌的分类
（1）食管癌的大体分型
早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
（2）WHO食管癌组织学分类（见附录A）
为了便于将起源于远端食管和贲门部的肿瘤进行分类，国际抗癌联盟（UICC）建议如下：如肿瘤超过50%累及食管，分类为食管癌，反之分类为胃癌；如果根据肿瘤大小进行分类有困难，则根据病理类型进行分类。即病理类型为鳞状细胞癌、小细胞癌和未分化癌，分类为食管癌；如病理类型为腺癌和印戒细胞癌，分类为胃癌。
3.食管癌的分期
（1）治疗前分期：目前主要应用CT和EUS进行分期，具体见食管癌的影像检查。
（2）治疗后分期：目前食管癌的分期采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食管癌国际分期（附录B）。因为新分期部分内容尚需进一步临床研究证实，所以UICC2002分期作为资料性附录供参考（附录F）。
（四）鉴别诊断
1.食管良性狭窄：食管化学性烧伤或返流性食管炎引起的瘢痕狭窄。前者以儿童及年轻人较多，一般由误服强酸或强碱的历史，后者病变一般位于食管下段，常伴有食管裂孔疝或先天性短食管。鉴别主要靠食管镜及活检。
2.贲门痉挛：主要症状为吞咽困难，病程长，间歇性发作，病人平均年龄较轻，食管造影有典型的改变。
3.食管憩室：食管中段的憩室常有吞咽障碍、胸骨后疼痛等症状，而吞咽困难较少。食管憩室有发生癌变的机会，因此在诊断食管憩室的时候应避免漏诊。
4.食管结核：少见，可有吞咽困难，影像学表现为食管粘膜破坏，鉴别主要靠食管镜及活检。
5.食管其他肿瘤：以平滑肌瘤常见，一般症状较轻，X线检查表现为“涂抹征”，进一步鉴别主要依靠食管镜检查，一般不取活检。食管其他恶性肿瘤如食管肉瘤，临床表现不易与食管癌鉴别，鉴别诊断依靠X线检查和食管镜检查。
6.其他：如功能性吞咽困难，重症肌无力，食管功能性痉挛以及食管外压迫，均须根据患者病史、症状、体征以及X线检查和食管镜检查来鉴别。
六、肺癌的治疗规范说明
（一）治疗原则
临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机体状况，肿瘤
的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分（附录C）。
（二）手术治疗
1.手术治疗原则
在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查，并对食管癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。
由胸外科外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。
根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位以及术者的技术能力决定手术方式。
经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。胸腔镜食管癌切除适宜早期的食管病变，目前仍处于探索阶段，有条件的医院可以开展应用。内镜下粘膜切除术仍有争议。目前治疗仅限于直径小于2mm 的分化好的粘膜癌。
胃是最常替代食管的器官，其他可以选择的器官有结肠和空肠。
食管癌完全性切除手术应常规进行淋巴结切除，并标明位置送病理学检查，应最少切除15个淋巴结以进行准确的分期。
淋巴结清扫：有二野淋巴结清扫和三野淋巴结清扫，目前常用二野淋巴结清扫，有条件的单位可以开展三野淋巴结清扫的研究。
食管癌手术数量（volume）是影响食管癌术后的并发症和病死率的重要因素，接受胸外科专科医师培训的医生进行食管癌切除，食管癌病人术后病死率低。
2.手术适应证
（1）UICC/AJCC分期(2002)中的0-Ⅱ期，Ⅲ期中的T3N1M0，侵及心包、胸膜和膈肌的T4病变，ⅣA期中远端食管癌病变伴可切除的腹腔淋巴结（淋巴结未累及腹腔动脉干、主动脉或其他大血管），即UICC分期（2009）0-ⅢB期和部分ⅢC期（T4a, N1-2, M0）。
（2）食管癌放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。
3.手术禁忌证
（1）UICC/AJCC分期(2002)中T4病变，侵犯心脏、大血管、气管和邻近器官如肝、胰腺、肺和脾等；ⅣA期中不可切除的腹腔淋巴结转移，累及腹腔干动脉、主动脉等；以及有远处转移食管癌患者；即UICC分期（2009）Ⅳ期和部分ⅢC期（T4b, 任何N, M0）（2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。
（三）放射治疗
食管癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。
1.原则
应在外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和（或）讨论后决定食管癌患者的治疗方案。
除急诊情况外，应在治疗前完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。
对于可能治愈的患者，治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。
术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。
同步放化疗时剂量为50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。
2.治疗效果
放射治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（附录D）。
3.防护
采用常规的放疗技术，应注意对肺、肾、肺、心脏和脊髓的保护，以避免对它们的严重放射性损伤。急性放射性肺损伤及急性食管炎参照RTOG分级标准（附录E）。
4.三维适形放疗技术（3DCRT）是目前较先进的放疗技术。如条件允许可用于食管癌患者，并用CT机来进行放疗计划的设计，确认和实施。
（四）化学治疗
食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。
1.原则
（1）必须掌握临床适应证。
（2）必须强调治疗方案的规范化和个体化。
2.治疗效果
化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（附录D）。
3.常用方案
（1）对于食管鳞癌：
DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：
DDP+irinotecan（顺铂加伊立替康）
DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇）
DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇）
Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶）
（2）对于食管腺癌，常用的方案是：
ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
（五）早期食管癌及癌前病变治疗原则
1.轻度和中度不典型增生
中度不典型病变可采用氩离子束凝固术（APC）治疗、内镜下黏膜切除术（EMR）等。轻度不典型增生可随诊。
2.重度不典型增生/原位癌和粘膜内癌
重度不典型增生可采用EMR处理；原位癌及黏膜内癌必须采用EMR或内镜下黏膜剥离术（ESD），条件不具备者，可转上级医院。
（六）食管癌分期治疗模式
食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。对食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科等多科会诊后提出治疗方案。以下采用的是UICC/AJCC分期（2002），并结合UICC分期（2009）。
1.Ⅰ期（T1N0M0）即UICC分期（2009）ⅠA期。首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。
2.Ⅱ期（T2-3N0M0、T1-2N1M0）即UICC分期（2009）ⅠB 期、Ⅱ期和部分ⅢA期。首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2-3N0M0食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗；对于完全性切除的T1-2N1M0食管鳞癌，术后行辅助放疗可提高5年生存率[27，28]，不推荐术后化疗[13]。对于完全性切除的T2N0M0食管腺癌，术后不行辅助放疗或化疗；对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。
3.Ⅲ期（T3N1M0、T4N0-1M0）即UICC分期（2009）ⅢA期、ⅢB期和部分ⅢC期。对于T3N1M0和部分T4N0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）病人，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗的研究。
与单纯手术相比较，术前化疗的价值未定，术前放疗并不能改
善生存率[32]。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。对于以上Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于完全性切除的食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于完全性切除的食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后辅助放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。
对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是同步放化疗。
4.Ⅳ期（任何T,任何N, M1a、任何T,任何N, M1b）即UICC 分期（2009）部分ⅢC期和Ⅳ期。以姑息治疗为主要手段，对于一般状况较好者(ECOG评分≤2或Karnofsky评分≥60%),可加用加化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。
姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗。
七、随访
对于新发食管癌患者应建立完整病案和相关资料档案，治疗后定期随访和进行相应检查。所有病人应终生随诊。对于无症状的食管癌病人，第1年内每4个月1次，第2~3年每6个月1次，此后每年1次；随诊内容包括病史和体检，根据临床情况决定是否行血液常规、血液生化、内镜和影像学检查；对于接受内镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection, EMR）的病人，第1年内每3个月1次，此后每年1次；随诊内容包括病史、体检和内镜，其他根据情况决定是否行血液常规、血液生化和影像学检查。
附录A
WHO食管癌组织学分类（2000）上皮性肿瘤 Epithelial tumours
鳞状细胞乳头状瘤 Squamous cell papilloma
上皮内瘤变 Intraepithelial neoplasia
鳞状上皮 Squamous
腺上皮（腺瘤） Glandular(adenoma)
癌 Carcinoma
鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
疣状（鳞状细胞）癌 Verrucous (squamous)carconoma 基底鳞状细胞癌 Basaloid squamous cell carcinoma
梭形细胞（鳞状细胞）癌 spindle cell (squamous)carconoma 腺癌 Adenocarcinoma
腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma
粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma
腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma
小细胞癌 Small cell carcinoma
未分化癌 Undifferentiated carcinoma
其他 Others
类癌 Carcinoid tumor
非上皮性肿瘤腺癌Non-epithelial tumors
平滑肌瘤 Leiomyoma
脂肪瘤 Lipoma
颗粒细胞瘤 Granular cell tumor
胃肠间质瘤 Gastrointestinal stromal tumor
良性 benign
不确定，恶性倾向 uncertain malignant potential
恶性 malignant
平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma
横纹肌肉瘤 Rhabdomyosarcoma
Kaposi肉瘤 Kaposi sarcoma
恶性黑色素瘤 Malignant melanoma
其他 others
继发性肿瘤8052/0
8070/3 8051/3 8083/3 8074/3 8140/3 8560/3 8430/3 8200/3 8041/3 8020/3
8240/3
8890/0 8850/0 9580/0 8936/1
8936/0 8936/1 8936/3 8890/3 8900/3 0140/3
附录B
食管癌的分期（UICC/AJCC 2009）
B.1食管癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC/AJCC 2009）
B.1.1原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤不能评估
T0 没有原发肿瘤的证据。
Tis 原位癌/重度不典型增生。
T1 肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层
T1a 肿瘤侵及粘膜层
T1b 肿瘤侵及粘膜下层
T2 肿瘤侵及肌层
T3 肿瘤侵及食管纤维膜
T4 肿瘤侵及邻近结构
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近腹膜
T4b 肿瘤侵及邻近结构如主动脉、锥体或气管
B.1.2区域淋巴结（N）
NX 区域淋巴结不能评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 1~2个区域淋巴结转移
N2 3~6个区域淋巴结转移
N3 多于6个区域淋巴结转移
食管癌诊治指南 1范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1食管癌esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 2.2早期食管癌early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 2.3Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 3 规范化诊治流程 3.1食管癌诊断与治疗的一般流程 图1 食管癌规范化诊疗流程
4诊断依据 4.1高危因素 食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 4.3体征 4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1血液生化检查： 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 4.4.2 影像学检查： a)食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。 b)CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。 c)超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 d)MRI和PET-CT：均不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。 4.4.3其它检查： 内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。 5食管癌的分段、分类和分期 5.1食管癌的分段：采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准 5.1.1颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。 5.1.2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。 5.1.3胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。 5.1.4胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm 5.1.5食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
食管癌病人的护理题 库1-0-8
问题： [单选,A1型题]在食管癌手术病人的护理过程中，错误的一项是（） A.注意口腔卫生 B.术前做胃肠道准备 C.术后保持胃肠减压通畅 D.术后胃肠蠕动恢复后即可进食 E.注意并发吻合口瘘 ①做好术前准备：保持口腔清洁，早晚漱口外、餐前均要漱口；术前晚清洁灌肠，禁水禁食；胃肠减压是食管癌常规的术前准备，有利于恢复胃张力；②术后的护理：保持呼吸道通畅，持续吸氧3～4L／min;术后要进行胃肠减压，禁食5～7天，待病人肠鸣音恢复、拔除胃管后，漱口刷牙，试饮少量 清水，如无不适，即可开始进流食。故选D。解题关键：食管癌的术前、术后护理，常考点无非是何时进食的问题，记住禁食2～7天即可。【考点】：食管癌手术病人的护理
问题： [单选,A1型题]下列因素与食管癌的病因无关的是（） A.饮食过热、过快、过度等不良饮食生活习惯 B.饮食中缺乏维生素、动物蛋白质、微量元素 C.食管慢性病史 D.城市环境污染 E.遗传易感因素 病因有：①化学因素：亚硝胺；②生物性因素：真菌；③缺乏某些微量元素：钼、铁、锌等；④缺乏维生素：缺乏维生素A、维生素B、维生素C，以及动物蛋白质、新鲜蔬菜、水果等；⑤烟、酒、饮食过热、过快、过度等不良饮食生活习惯、长期慢性病史等；⑥遗传易感因素。选项D与食管癌的病因无关，故选D。解题关键：大气污染主要影响的是呼吸系统，跟食管癌的发病没有直接关系。【考点】：食管癌的病因
问题： [单选,A1型题]早期食管癌的症状是（） A.食欲不振 B.恶心、呕吐 C.食物停滞感或异物感 D.进行性吞咽困难 E.持续性胸痛或背痛 早期症状有：①咽下哽噎感最多见；②胸骨后和剑突下疼痛较多见；③食物滞留感或异物感；④咽喉部干燥和紧缩感；⑤其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适、胸痛和嗳气等症状。故选C。解题关键：食管癌早期哽噎感最常见，食管癌以进行性吞咽困难最典型。【考点】：早期食管癌的症状(午夜情侣 https://www.doczj.com/doc/a73320612.html,/)
食管癌 【教育评估】 1、身心状况评估病人吞咽食物时胸骨后烧灼状或针刺样疼痛、进行性吞咽困难、 胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家属的心理状况、焦虑、恐惧的程度、家属关心程度及经济状况。 2、学习需求了解病人及家属的学习能力及对食管癌的认识程度，是否了解疾病的 基本知识、是否掌握手术前后的配合及服药注意事项，是否掌握自我护理技能。 【与教育有关的护理诊断/问题】 1、营养失调进行性吞咽困难，摄入量不足，咽痛 2、疼痛癌肿糜烂、溃疡、食管炎、纵隔被癌细胞侵犯 3、活动无耐力疼痛、营养不良、恶病质 4、预感性悲哀疾病晚期，对治疗失去信心、预感绝望，对生活失去兴趣 5、家庭运作改变与家庭成员角色能力改变、病人治疗带来的经济负担有关 【教育目标】 教育对象能够： 1、讲述食管癌及其治疗护理的方法。 2、配合治疗及护理。 3、家庭成员能保持互相支持的功能系统，必要时寻求适当的外界资源。 4、加强营养。 5、减少或不发生术后并发症。 【教育内容】 1、疾病简介食管癌示发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤2%。发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。以进行性吞咽困难为主要临床表现。食管癌的治疗应该示采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。 2、心理指导 ⑴术前指导病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺 乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 ⑵术后指导保持稳定的情绪状态，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做 好治疗解释工作，保证充足的睡眠，必要时给予适当的镇静剂。耐心向病人解释各种管道的重要性。 3、饮食指导 ⑴术前指导：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不 能进食者，静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 ⑵术后指导：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水3~5天；禁 食期间，每日由静脉补液，放置十二指肠滴液管者，待肠蠕动恢复后，经导管滴入营养
食管癌化疗临床路径 （2016年版） 一、食管癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15.9）术后化疗的患者。需术前化疗、术后化疗、姑息性化疗及同步放化疗者，但无化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 根据食管癌规范化诊治指南（2011年版，卫生部）、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：食管癌可表现为胸骨后不适、疼痛或烧灼感、吞咽疼痛或吞咽不畅，呈间歇性，逐渐加重呈持续性，晚期可有背痛、声音嘶哑，进食呛咳或大呕血，体重减轻，有时可有黑便及贫血。 2.临床体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征,少数患者锁骨上淋巴结肿大、贫血、消瘦或恶病质。 3.辅助检查：上消化道造影、胸部CT平扫+增强、磁共
振成像(MRI)、
胃镜检查及活检、内镜下超声检查。 4.病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合食管癌术后化疗（ICD-10：C15.9）。 2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日5—10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物（CEA，CA199，CA724，CA242，SCC等）； （3）腹部及盆腔超声或（腹部及盆腔CT）自选； （4）胸部CT、心电图。 2.根据患者病情选择： （1）超声心动图、肺功能检查等； （2）其他病理检测包括相关的免疫组化等； （3）骨扫描； （4）PET-CT;
食管癌病人的护理 一、A1 1、肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是 A、脱发程度 B、食欲不振 C、恶心呕吐 D、皮肤损害 E、血白细胞和血小板计数 2、恶性肿瘤化疗时应掌握的原则，不包括 A、诊断必须明确 B、有手术指征不可错过手术时机 C、注意不良反应 D、每周查白细胞 E、白细胞在0.4×109以下时应停药 3、食管癌的典型症状是 A、进行性厌食 B、进食时易哽噎 C、胸骨后烧灼感 D、胸痛，声音嘶哑 E、进行性吞咽困难 4、放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施 A、保持清洁干燥 B、避免内衣摩擦 C、不宜日光直射 D、禁止热敷、冷敷 E、局部外涂碘酊 5、食管癌患者进食呛咳，提示 A、癌侵犯舌咽神经 B、癌侵犯喉返神经 C、食管气管瘘 D、肺癌转移 E、支气管炎 6、食管癌患者有持续性胸背痛，多表示 A、癌肿部位有炎症 B、癌已侵犯食管外组织 C、有远处血行转移 D、癌肿较长 E、食管气管瘘 7、高度怀疑食管癌而未确诊者，有效的检查方法是 A、食管镜取活组织检查查
B、定期食管钡餐 C、反复食管拉网 D、开腹探查 E、纵隔镜检查 8、适用于食管癌普查的检查方法是 A、钡餐X线检查 B、CT C、食管镜 D、脱落细胞学检查 E、MRI 9、食管手术后最严重的并发症是 A、肺炎、肺不张 B、吻合口瘘 C、吻合口狭窄 D、乳糜胸 E、出血 10、食管癌患者中，拉网脱落细胞学检查阳性率可达 A、55% B、65% C、75% D、85% E、95% 11、食管癌晚期转移最常通过的途径是 A、直接扩散 B、淋巴转移 C、种植转移 D、血行转移 E、浸润转移 12、食管癌最典型的早期表现是 A、吞咽哽噎感 B、呼吸困难 C、失音 D、持续性腹痛 E、腹胀 13、不会引起吞咽困难的疾病是 A、食管癌 B、食管狭窄 C、喉头水肿 D、咽喉部肿瘤 E、反流性食管炎
食管癌病人的健康指导 一?疾病特点 1.食管癌是常见的一种消化道肿瘤.男性多于女性,发病年龄多在40岁以上.食管癌的人群分布于年龄?性别?职业?种族?地理?生活环境?饮食习惯?遗传易感性等有一定的关系. 2.引起食管癌的病因至今尚未明确,可能与下列因素有关; (1)化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的食物. (2)生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺及其前提形成. (3)缺乏某些微量元素:如钼?铁?锌?氟?硒等. (4)缺乏维生素:如维生素A?B?C. (5)烟?酒?热食热饮?口腔不洁等因素;如长期饮烈性酒?嗜好吸烟/食物过硬?过热?进食过快?炎症?创伤或口腔不洁等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变. (6)遗传易感因素. 3.中段食管癌较多见,下段次之,上段较少.其转移方式主要是淋巴转移,血行转移较晚. 4.食管癌早期为吞咽困难,可出现咽下食物梗阻感,胸骨或针刺样疼痛食管内异物感. 5.食管癌中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难,先是难以咽下干硬食物,继而半流质?流质,最后可滴水不进并频繁呕吐黏液.病人逐渐脱水?营养不良?消瘦.持续性胸痛或背痛常提示癌肿已侵入
食管临近组织.癌肿侵犯喉返神经,可产生声音嘶哑,侵入主动脉,可致大呕血,侵入气管,可形成食管气管瘘.高度阻塞可致食物返流入呼吸道,引起进食时呛咳或肺部感染. 6.食道癌晚期病人出现恶病质,表现为极度消瘦和衰竭,查体时发现锁骨上淋巴结肿大,肝肿块?腹水?胸水,提示食管癌远处转移. 二?辅助性检查及治疗知识 1.食道癌的诊断辅助检查有:食管吞钡X线检查?脱落细胞学检查?食管镜检测?放射性核素磷检查?CT检查.另外,内镜超声检查(EUS)在国内已起步,对事关疾病的鉴别诊断已有独到之处. 2.食管癌强调早期发现?在其诊断和早期治疗.其治疗方法包括手术?放射?化学疗法和综合疗法.以手术治疗为主,辅以放射?化学药物等综合治疗. 3.外科手术疗法是治疗食管癌的首选方法.若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显处转移征象病人,应考虑手术治疗. 4.对晚期食管癌,不能根治或放射治疗?进食有困难者?可做姑息性见状手术,如事关强内置管术?食管胃转流吻合术?食管结肠吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营养?延长生命的目的. 5.常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄. 三?健康教育规范 (一)?术前健康教育 1.给予心理上的支持:加强与病人的沟通,了解其心理状况,实施耐心的心理疏导,以增加病人战胜疾病的信心.向病人说明手术治疗的必
第三十四章食管癌病人的护理 第一节解剖生理概要 食管长25～30cm，门齿距食管起点约15cm。 ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 ②胸段：分为上、中、下三段。 食管生理狭窄： 在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 3处狭窄常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。 胃壁从内向外分4层： 1.黏膜层 2.黏膜下层
3.肌层 4.浆膜层 第二节食管癌 【病因】 1.化学物质 如长期进食含亚硝胺量较高的食物。 2.其他 ①真菌； ②缺乏某些微量元素、缺乏维生素； ③烟、酒、热食热饮； ④口腔不洁、遗传易感因素。 【病理和分型】 以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。 （1）髓质型：约占70%，恶性程度高。 （2）蕈伞型。 （3）溃疡型。 （4）缩窄型（硬化型）。 （5）腔内型：较少见。 【应试TANG】洋伞虽窄，能避风雨，成为内人。 转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。【临床表现】 1.症状 （1）早期： 仅在吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括：
A.哽噎感， B.胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛； C.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 （2）中晚期：进行性吞咽困难。 先是难咽干硬食物， 继而只能进半流质、流质饮食， 最后——滴水难进。 逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。最后——恶病质。 A.癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑； B.侵入主动脉，溃烂破裂——大量呕血； C.侵入气管——食管气管瘘； D.高度阻塞——食物反流——进食时呛咳及肺部感染； E.持续胸痛或背痛——晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 2.体征 A.中晚期：锁骨上淋巴结肿大； B.肝转移者可触及肝肿块； C.恶病质者有腹水征。 【辅助检查】 1.食管吞钡X线双重对比造影。 2.脱落细胞学检查——简便易行的普查筛选诊断方法。 龛影
肿瘤外二科7月份理论学习考核试卷 姓名 ________ 考核时间：2018年7月20日 考核对象： N0-N1 得分 ___________ 、选择题（每小题 6分，共78 分） 1、食管癌术后易发生吻合口痿的原因包括（ ） A 营养不良 B 感染 C 吻合口张力大 D 术后进食太多 E 食管本身的解剖特点 2、 食管態室通常出现的症状是（ ） A 、食物反流 B 、吞咽困难 C 、颈部出现气过水声 D 声音嘶哑 E 咳嗽，尤其在水平位时 3、 早期食管痛的病变范围，是（ ） A 限于黏膜层 B 侵入或浸透肌层 C 远处淋巴能够转移 D 其他器官转移 E 病变长度超过5cm 4、 食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是（ ） A 、胸骨灼痛 B 、食管钡透黏膜紊乱 C 、脱落细胞检查 D 免疫诊断检查 E 、试验治疗 5、 食管癌病人典型临床表现为（ ） A .胸骨后针刺样痛 B .进食哽咽感 C.胸痛，声音嘶哑 D .进行性吞咽困难 E.进行性营养不良 6、 食管手术后最严重的并发症是（ ） A .肺炎、肺不张 B.吻合口痿 C.吻合口狭窄 D .乳糜胸 E .出血 7、 食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是（ ） A .术前禁食 B .营养支持 C .纠正水电解质酸碱失衡 D .加强口腔卫生 E.术前3天温盐水洗胃 8、 食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用（ A .高热量、低蛋白、高维生素半流食 D .高热量、高蛋白、高维生素半流食 9、 食管癌根治术后应（ ） A .鼓励咳嗽 B .避免咳嗽 C.鼓励排痰 D .避免排痰 10、食管癌根治术后，胃管堵塞如何护理（ ） A .少量生理盐水低压冲洗 B.多量生理盐水高压冲洗 C .向上拉动胃管 D .向下拉动胃管 E.拔出更换胃管 （11?13题共用题干） 男性，73岁因食管癌入院手术治疗，身高 1.75m ，体重50kg , HR85次/分，R18次/分，既往吸烟50年，有家族 史，平时喜食腌制食品 11、 食管癌典型的临床表现是（ ） A .胸骨后烧灼感 B.胸骨后异物感 C .食欲下降、呕吐 D .消瘦、贫血 E .进行性吞咽困难 12、 食管癌的好发部位是（ ） A .食管颈段 B .食管上段 C.食管中段 D .食管下段 E 食管腹段 13、 此病人术前最重要的护理诊断是（ ） A .知识缺乏 B.低效性呼吸型态 C.有外伤的危险 D .有皮肤完整性受损的危险 E .营养失调：低于机体需要量 三、简答题 食管癌术后并发症都有哪些？（ 22 分） ） B .低热量、低蛋白流食 C.低热量、高蛋白半流食 E .禁食 E .鼓励咳嗽、排痰
肺癌的诊断和治疗原则 中日友好医院崔慧娟 一、概述 （一）定义及流行病学 原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。 最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万， 9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。 （二）病因 1 、吸烟 2 、空气污染 3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射 4 、放射治疗 5 、其他：免疫功能低下 （三）病理 肺癌的大体分型： 1 、肿瘤发生部位 （ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。 （ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。 （ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 （ PPT4 ） 如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。 2 、以肿瘤的肉眼形态分型 （ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。 （ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。
（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。 （ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。 （ 5 ）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。 （四）组织发生 1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。 2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。 3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。 而 Yesner 等强调不论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。 二、肺癌的分类 （一）肺癌的组织学类型 2004 年 WHO 肺癌组织学类型如下： 1 、鳞状细胞癌 （ 1 ）鳞状细胞癌，乳头状亚型 （ 2 ）鳞状细胞癌，透明细胞亚型 （ 3 ）鳞状细胞癌，小细胞亚型 （ 4 ）鳞状细胞癌，基底细胞亚型 2 、小细胞癌 （ 1 ）复合性小细胞癌 3 、腺癌 （ 1 ）腺癌，混合型 （ 2 ）腺泡状腺癌 （ 3 ）乳头状腺癌 （ 4 ）细支气管肺泡癌 （ 5 ）细支气管肺泡癌，非黏液性 （ 6 ）细支气管肺泡癌，黏液性
主管护师《外科护理学》考点练习：食管癌病人的护理 为帮助考生们更好地掌握《外科护理学》各章节知识点，以下是搜索整理的一份主管护师《外科护理学》考点练习：食管癌病人的护理，供参考练习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们网! 一、A1型题 第1题食管癌切除术后最严重的并发症是 A、乳糜胸 B、吻合口瘘 C、吻合口狭窄 D、心律失常 E、肺不张 标准答案： B 第2题早期食管癌的病变范围是 A、限于黏膜层 B、侵入或侵透肌层 C、远处淋巴结转移 D、其他器官转移 E、病变长度超过5 cm 标准答案： A 第3题食管癌病人进食呛咳，提示 A、癌侵犯舌咽神经 B、上段食管癌 C、食管气管瘘 D、癌症肺转移
E、伴有气管炎 标准答案： C 第4题食管癌好发部位是 A、颈管食管 B、胸部食管上段 C、胸部食管中段 D、胸部食管下段 E、腹部食管 标准答案： C 第5题食管癌的转移途径主要是 A、血行转移 B、胸膜转移 C、胸骨转移 D、肺内转移 E、淋巴结转移 标准答案： E 第6题最适宜外科手术的食管癌是 A、颈段食管癌 B、上段食管癌 C、中段食管部 D、下段食管癌 E、食管癌侵及贲门 标准答案： D
第7题较早出现食管阻塞的食管癌病理类型是 A、溃疡型 B、缩窄型 C、蕈伞型 D、髓质型 E、糜烂型 标准答案： B 第8题食管癌早期诊断简易而有效的方法是 A、X线食管钡餐 B、食管镜检查 C、食管拉网脱落细胞检查 D、气管镜检查 E、同位素扫描 标准答案： C 第9题早、中期食管癌常用的手术方法是 A、食管胃转流术 B、食管癌切除，结肠食管重建术 C、食管癌切除，胃食管重建术 D、食管癌切除，空肠食管重建术 E、胃造瘘术 标准答案： C 第10题食管癌病理分型，哪项是错误的 A、缩窄型
食管癌病人的护理试题及答案 一、A1型题 l．食管癌好发于 A．颈段食管B．胸上段食管C．胸中段食管D．胸下段食管E．腹段食管 2．下列器官或组织的淋巴液流人胸导管的是 A．头右半侧B．颈右半侧C．右上肢D．右肺E．胃 3．有关食管的解剖生理描述正确的是 A．食管分上、中、下三段B．食管的第二处狭窄位于食管穿过膈的裂孔处 C．食管有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层D．食管血供丰富，手术后愈合较好 E．食管的三个生理性狭窄处为憩室、肿瘤等病变的好发区 4．用于食管癌普查的检查方法是 A．食管钡餐检查B．食管镜检查C．食管拉网脱落细
胞学检查D．CT E．MRI 5．食管癌的x线钡餐表现中，错误的是 A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B．食管壁不规则的溃疡龛影 C．食管下端鸟嘴样狭窄D．局限于管壁一侧的充盈缺损 E．局限性管壁僵硬 6．最常用的代食管器官是 A．胃B．回肠C．空肠D．直肠E．左下结肠 7．食管癌术后进半流质食物的时间一般是 A．第10～12天B．第4～6天C．第5～7天 D．第3～5天E．第2～3周后 8．食管癌的早期症状是 A．进行性吞咽困难B．进食后呕吐C．进食时有哽噎感
D．体重减轻E．进食后呛咳 9．食管癌的典型症状是 A．胸骨后针刺样痛B．进食硬噎感C．胸痛、声音嘶哑 D．进行性吞咽感E．食管内异物感 10．食管癌术后最严重的并发症是 A．肺炎、肺不张B．吻合口瘘C．吻合口狭窄D．乳糜胸E．出血 11．食管癌术前对能吞咽的病人给予 A．低热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 B．低热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 C．高热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 D．高热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 E．完全静脉营养 二、A2型题 12．病人，男性，60岁。咽食物时硬噎感，初步诊断为食管
食管癌手术病人的健康教育 一?疾病特点 1.食管癌是常见的一种消化道肿瘤.男性多于女性,发病年龄多在40岁以上.食管癌的人群分布于年龄?性别?职业?种族?地理?生活环境?饮食习惯?遗传易感性等有一定的关系. 2.引起食管癌的病因至今尚未明确,可能与下列因素有关; (1)化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的食物. (2)生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺及其前提形成. (3)缺乏某些微量元素:如钼?铁?锌?氟?硒等. (4)缺乏维生素:如维生素A?B?C. (5)烟?酒?热食热饮?口腔不洁等因素;如长期饮烈性酒?嗜好吸烟/食物过硬?过热?进食过快?炎症?创伤或口腔不洁等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变. (6)遗传易感因素. 3.中段食管癌较多见,下段次之,上段较少.其转移方式主要是淋巴转移,血行转移较晚. 4.食管癌早期为吞咽困难,可出现咽下食物梗阻感,胸骨或针刺样疼痛食管内异物感. 5.食管癌中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难,先是难以咽下干硬食物,继而半流质?流质,最后可滴水不进并频繁呕吐黏液.病人逐渐脱水?营养不良?消瘦.持续性胸痛或背痛常提示癌肿已侵入食管临近组织.癌肿侵犯喉返神经,可产生声音嘶哑,侵入主动脉,可致大呕血,侵入气管,可形成食管气管瘘.高度阻塞可致食物返流入呼吸道,引起进食时呛咳或肺部感染. 6.食道癌晚期病人出现恶病质,表现为极度消瘦和衰竭,查体时发现锁骨上淋巴结肿大,肝肿块?腹水?胸水,提示食管癌远处转移. 二?辅助性检查及治疗知识 1.食道癌的诊断辅助检查有:食管吞钡X线检查?脱落细胞学检查?食管镜检测?放射性核素磷检查?CT检查.另外,内镜超声检查(EUS)在国内已起步,对事关疾病的鉴别诊断已有独到之处. 2.食管癌强调早期发现?在其诊断和早期治疗.其治疗方法包括手术?放射?化学疗法和综合疗法.以手术治疗为主,辅以放射?化学药物等综合治疗. 3.外科手术疗法是治疗食管癌的首选方法.若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显处转移征象病人,应考虑手术治疗. 4.对晚期食管癌,不能根治或放射治疗?进食有困难者?可做姑息性见状手术,如事关强内置管术?食管胃转流吻合术?食管结肠吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营养?延长生命的目的. 5.常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄.. 三?健康教育规范 (一)?术前健康教育 1.给予心理上的支持:加强与病人的沟通,了解其心理状况,实施耐心的心理疏导,以增加病人战胜疾病的信心.向病人说明手术治疗的必要性,明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证. 2.饮食指导:对于能够进食的病人,知道进食高蛋白?高热量?高维生素的饮食;对于有严重吞咽困难的病人,给予特殊配制的流质饮食;对于有严重梗阻,甚至进水亦有困难的病人,给予静脉高价营养,或行胃空肠造瘘,改善其营养状况. 3.保持口腔卫生:告诉病人不良的口腔卫生能增加术后病人感染的机会,影响术后吻合愈合,故应保持口腔清洁,进食后漱口,并积极治疗口腔疾病. 4.呼吸道准备:对吸烟者,术前应劝其严格戒烟.指导并训练病人有效咳痰和复式呼吸,以利术
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。 一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化
2.肝癌诊断流程 发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌
肿瘤科健康教育模板（试行）、食道癌癌
是发现与诊断食管癌首选方法。可直接观察病灶的形态，并可 在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜染色 法有助于提高早期食管癌的检出率。用甲苯胺蓝染色，食管黏膜不 着色，但癌组织可染成蓝色；用 Lugol 碘液，正常鳞状细胞因含糖 原而着棕褐色，病变黏膜则不着色。 食管X 线检查 早期食管癌X 线钡餐造影的征象有： 黏膜皱襞增粗，迂曲及中断； 食管边缘毛刺状； 小充盈缺损与小龛影； 局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不 规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔 内型的巨大充盈缺损。 食管CI'扫描检查 可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。 如食管壁厚度〉5mm 与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT 有助于制定外科手 术方式，放疗的靶区及放疗计划。但 CT 扫描难以发现早期食管癌。 超声内镜 能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明 确肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及 预后判断有重要意义。 本病的根治关键在于对食管癌的早期诊断。治疗方法包括手 术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗。 1. 手术治疗 我国食管外科手术切除率已达 80%?90%，术后5年存活率已达 30%以上，而早期切除常可达到根治效果。 2. 放射治疗 主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管 癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。60钻治疗 的适宜剂量为30?40Gy( 3000?4000rad )。手术前放疗可使癌块缩 小，提高切除率和存活 率。 3. 化疗 一般用于食管癌切除术后，选用药物参阅本篇第六章。单独用化疗 效果很差。为提高疗效，以顺铂配平阳霉素(或博来霉素) 、氟尿治疗措施 及用药
食管癌淋巴结清扫的共识上海市胸科医院胸外科方文涛
清扫的价值 与其他实体肿瘤的治疗原则一样，食管癌的外科治疗应通过根治性手术切除达到准确分期、减少局部复发、延长患者生存、提高其生活质量的目的，故在考虑手术方式时，除肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行合理选择，以达到治疗目的。 大量临床研究表明，食管癌淋巴结清扫的价值体现在以下方面。 1. 手术病理分期准确性提高。尤其是2009 年第7版国际抗癌联盟（UICC）食管癌分期提出按转移淋巴结数目进行N分级，故须清扫12枚以上淋巴结方能保证分期准确性。 2. 对食管癌的淋巴转移方式有了更深入认识。胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为颈胸交界部 喉返神经链，上、中、下段食管旁及贲门-胃左动脉-腹腔动脉链，从分期和根治两方面来讲，均要求对上述区域淋巴结行系统性清扫。
3. 手术根治性提高，术后局部复发减少，患者远期生存率获得改善。比较行淋巴结清扫和常规食管癌切除术的结果不难发现，二野或三野淋巴结清扫术后的局部复发率一般低于20%，而常规术式后可高达30%~40%；三野清扫术后患者5年生存率可达40%~50%水平，而常规术式鲜有高于30%者。 清扫重点 食管黏膜下层内的淋巴管为纵向走行，而横向引流至食管旁淋巴结的淋巴管则起源于固有肌层，两者之间很少交通。 侵及黏膜下层的早期食管癌的淋巴结转移很少位于肿瘤病灶近旁，相反更易出现在颈胸交界部的喉返神经链淋巴结和胃食管交界部的贲门胃左动脉旁淋巴结，因此无论食管癌T分期如何，上述两部位均为淋巴结清扫重点。 清扫径路 左胸径路由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的
食管癌护理试卷答案集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
肿瘤外二科7月份理论学习考核试卷 姓名：考核时间：2018年7月20日考核对象： N0-N2 得分： 二、选择题 1、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因包括 A营养不良B感染 C吻合口张力大 D术后进食太多E食管本身的解剖特点 正确答案]:?A,B,C,E 2、食管态室通常出现的症状是 A、食物反流 B、吞咽困难 C、颈部出现气过水声 D声音嘶哑 E咳嗽，尤其在水平位时 (正确答案]?:?A,B,C,E 3、早期食管痛的病变范围，是 A限于黏膜层 B侵入或浸透肌层 C远处淋巴能够转移 D其他器官转移 E 病变长度超过5cm (正确答案]?:?A, 4、食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是 A、胸骨灼痛 B、食管钡透黏膜紊乱 C、脱落细胞检查 D、免疫诊断检查 E、试验治疗 5、食管癌病人典型临床表现为 A．胸骨后针刺样痛 B．进食哽咽感 C．胸痛，声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．进行性营养不良
【答案】D 6、食管手术后最严重的并发症是 A．肺炎、肺不张 B．吻合口瘘 C．吻合口狭窄 D．乳糜胸 E．出血【答案】B 7、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生E．术前3天温盐水洗胃 【答案】E 8、食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用 A．高热量、低蛋白、高维生素半流食 B．低热量、低蛋白流食 C．低热量、高蛋白半流食 D．高热量、高蛋白、高维生素半流食 E．禁食 【答案】D 9、食管癌根治术后应 A．鼓励咳嗽 B．避免咳嗽 C．鼓励排痰 D．避免排痰 E．鼓励咳嗽、排痰 【答案】E 10、食管癌根治术后，胃管堵塞如何护理 A．少量生理盐水低压冲洗 B．多量生理盐水高压冲洗 C．向上拉动胃管D．向下拉动胃管 E．拔出更换胃管 【答案】A (11～13题共用题干)
食管癌患者健康教育 一、疾病知识 食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。 二、饮食 宜少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,逐渐增加食量.防止进食过多,速度过快,应进食高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的清淡饮食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激饮食,多吃蔬菜及水果,不吃油腻和过甜食物 应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物，放化疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。 三、休息和活动 食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。循序渐进地运动,运动量以不引起气喘,心悸,头晕等为指标.适当进行一些有氧运动,如散步,慢跑,打太极拳。鼓励病人进行功能锻炼，可做上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。
四、用药指导 化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。 五、出院指导 1、保持心情舒畅，保证充足睡眠。 2、合理安排饮食，遵守饮食原则。 3、戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所 4、放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤 5、遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。
食管癌规范化诊治指南 （试行） 一、范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 （一）食管癌esophageal cancer。 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌early stage esophageal cancer。 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，
包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管Barrett esophagus。 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变。 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 三、规范化诊治流程 图1 食管癌规范化诊疗流程
四、诊断依据 （一）高危因素。 食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 （二）症状。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 （三）体征。 1．大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 2．临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 1．血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人
一、A1 1、④食管癌术后呼吸道护理正确的是 A、密切观察呼吸状态、频率、节律 B、听诊双肺呼吸音是否对称 C、气管插管拔管前，每3小时吸痰一次 D、术后第3天鼓励患者深呼吸、吹气球 E、痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予辅助护理 2、④食管癌患者手术前胃肠道准备正确的是 A、术前3日遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液 B、术前3日改半流质饮食 C、术前12小时禁食 D、对进食后反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 E、手术日晨常规置胃管，要将胃管置于胃中 3、④食管部分切除、食管胃吻合病人术前护理措施中与吻合口瘘的预防无关的护理措施是 A、指导病人练习深呼吸 B、口腔清洁 C、营养支持 D、经鼻胃管冲洗食管及胃 E、给予病人口服抗生素溶液 4、④食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括 A、营养不良 B、感染 C、吻合口张力大 D、食管切除过多 E、食管本身的解剖特点 5、④食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是 A、反流性食管炎 B、肿瘤复发 C、肠梗阻 D、吻合口狭窄 E、吻合口溃疡 6、④食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 A、术前禁食 B、营养支持
C、纠正水电解质酸碱失衡 D、加强口腔卫生 E、术前温盐水洗胃 二、A2 1、④男性，67岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第7天，进食时出现胸痛、呼吸困难。正确的处理方法是 A、休息片刻后继续进食 B、使用止痛药物 C、立即嘱病人禁食 D、吸氧后再进食 E、雾化吸入后吸痰 2、④男性病人，食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，进食后突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了 A、肺炎、肺不张 B、吻合口瘘 C、吻合口狭窄 D、乳糜胸 E、出血 三、A3/A4 1、④患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，现入院。X线钡餐透视诊断为食管癌。 <1> 、此患者最初期症状应是 A、食管内异物感 B、吞咽困难 C、持续性胸背部痛 D、声音嘶哑 E、喝水时呛咳 <2> 、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是 A、B超 B、拍胸部X线正侧位片 C、CT D、食管纤维镜检 E、食管拉网 答案部分 一、A1