食管癌放射治疗课件
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食管癌放射治疗的护理ppt课件
并发症护理
（三）化疗副作用护理
脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患 者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患 者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发 护理的指导，建议患者戴帽子、假发
其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、 做到“四早”，遵医嘱对症处理
健康教育
放射治疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要 治疗方法 坚持按疗程到医院治疗
（一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有
不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现 胸骨后和剑突下疼痛。
2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、
贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、 进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征
锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。
并发症护理
（三）化疗副作用护理
肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证 足够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最 关键的策略。一般维持尿量100–200 ml/h，老年 人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患 者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少， 可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的 毒性反应。
一、食管癌的病因
病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热
过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。
二、临床表现
三、放射治疗后的护理
评价
评估 诊断
实施
计划
护理诊断
P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎 症、 化疗呕吐等有关
食管癌的放疗PPT课件
30
2004 GUT Meta分析结论
新辅助放化疗+手术较单纯手术降低3年死亡风险 新辅助放化疗+手术下调了术后分期 新辅助放化疗组术后（90天内）死亡率增高
31
2007’ Lancet Mata分析
•共入组10个临床研究，入组病例1209例
32
Val Gebski et al. Lancet, 2007, 8: 226
3
根治性放疗 Vs 手术
1998-2002 269例可 切除胸段 食管癌
根治性手术 N=135
后程加速 超分割放疗
DT:68.4～71.0 Gy
N=134
JM. Yu ASCO MEETING ABSTRACTS JUN 16, 2006:4013
4
结果
手术组 1年生存率 3年生存率 88.6 56.2 放疗组 93.3% 61.5% P值 0.58
36
37
10
术后放疗 Vs 单纯手术
无辅助治疗
495例胸段 食管癌 根治术后
术后放疗组 双锁上：50Gy 纵隔：50-60Gy
肖泽芬 等，中华肿瘤杂志 2002年11月第24卷第6期
11
p=0.4474
12
3-y-s： 术后放疗组：35.1% 单纯手术组：13.1% p=0.0027
13
两组吻合口复发和淋巴结转移情 况
食管癌放射治疗
1
目前食管癌研究现状：
国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究； 国外研究水平高，但病例资源少，发病规律与国内不一致（ 远端腺癌多） 高质量前瞻性随机对照研究缺乏
2
主要内 容
根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗
食管癌放射治疗进展 ppt课件
ppt课件
16
超分割放疗
结论
CAHF和LCAF 两组的1-,2-,和3年生存率和局部控制率一 样,但CAHF组急性放射性食管炎较明显.
ppt课件
17
食管癌术前放射治疗
97例 II或III期食管癌随机分为两组 48例 新辅助化疗 5-FU+PDD ×2周期
A组: B组:
放疗
单纯手术
36Gy/12/17d, 3周后手术.
ppt课件 7
超分割放疗
结果
单纯LCAF组
中位生存期 1年生存率% 23.9 M 77
LCAF+CT组
30.8M 67
3年生存率%
5年生存率%
39
28
44
40 P=0.310
ppt课件
8
超分割放疗
结果 单纯LCAF LCAF+CT
3-4级毒性反应
5 级毒性反应
46%
0
25%
6%
ppt课件
9
超分割放疗
ppt课件
5
超分割放疗
结论
LCAF与标准放化疗对局部控制率和 生存率是一样的.
ppt课件
6
超分割放疗
2005年上海报告 LCAF(前瞻性)
111例分为单纯LCAF组和LCAF+化疗组 所以病人接受常规放疗1.8Gy/d, 41.4Gy/23f/4-5w,
随后缩小野,加速超分割,1.5Gy/f, BID,27Gy/9d, 总量 68.4Gy/41f/44d. 57例单纯 LCAF组 ,54例 LCAF+CT 组. LCAF+CT 组 : PDD 25mg/m2, 每天 , 5-FU 600mg/m2, 每 天, ×4周期.
《食管癌的放射治疗》课件
休息和调整作息时间。
恶心和呕吐
放射治疗可能导致恶心和呕吐 ，医生会给予相应的药物治疗 。
皮肤损伤
放射部位可能出现皮肤发红、 干燥、瘙痒甚至溃疡，需保持 皮肤清洁干燥，避免刺激。
骨髓抑制
放射治疗可能影响骨髓造血功 能，导致白细胞、红细胞和血 小板减少，需要定期监测并及
时处理。
05
食管癌放射治疗的展望
1 2
DNA损伤
放射线主要通过电离辐射作用破坏肿瘤细胞的 DNA双螺旋结构，导致DNA断裂、突变和细胞 死亡。
细胞周期
肿瘤细胞在细胞周期的不同阶段对放射线的敏感 性不同，通过合理安排治疗时间，可提高疗效。
3
氧效应
氧的存在可以提高放射线对肿瘤细胞的杀伤力， 因此，在放疗过程中保持适当的吸氧状态有助于 提高疗效。
《食管癌的放射治疗》ppt课件
目 录
• 食管癌概述 • 放射治疗原理 • 食管癌的放射治疗方法 • 放射治疗的效果和副作用 • 食管癌放射治疗的展望
01
食管癌概述
食管癌的定义
食管癌是一种发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，是常见的消化道
肿瘤之一。
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
04
放射治疗的效果和副作用
放射治疗的效果
缩小肿瘤
放射治疗通过高能辐射杀死癌细 胞，使肿瘤缩小，从而减轻症状
。
控制病情发展
通过放射治疗，可以控制肿瘤的生 长和扩散，延长患者的生存时间。
提高生活质量
对于某些患者，放射治疗可以减轻 疼痛和其他不适症状，提高生活质 量。
放射治疗的副作用及处理
疲劳
放射治疗过程中，患者可能会 出现疲劳和乏力感，需要适当
恶心和呕吐
放射治疗可能导致恶心和呕吐 ，医生会给予相应的药物治疗 。
皮肤损伤
放射部位可能出现皮肤发红、 干燥、瘙痒甚至溃疡，需保持 皮肤清洁干燥，避免刺激。
骨髓抑制
放射治疗可能影响骨髓造血功 能，导致白细胞、红细胞和血 小板减少，需要定期监测并及
时处理。
05
食管癌放射治疗的展望
1 2
DNA损伤
放射线主要通过电离辐射作用破坏肿瘤细胞的 DNA双螺旋结构，导致DNA断裂、突变和细胞 死亡。
细胞周期
肿瘤细胞在细胞周期的不同阶段对放射线的敏感 性不同，通过合理安排治疗时间，可提高疗效。
3
氧效应
氧的存在可以提高放射线对肿瘤细胞的杀伤力， 因此，在放疗过程中保持适当的吸氧状态有助于 提高疗效。
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目 录
• 食管癌概述 • 放射治疗原理 • 食管癌的放射治疗方法 • 放射治疗的效果和副作用 • 食管癌放射治疗的展望
01
食管癌概述
食管癌的定义
食管癌是一种发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，是常见的消化道
肿瘤之一。
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
04
放射治疗的效果和副作用
放射治疗的效果
缩小肿瘤
放射治疗通过高能辐射杀死癌细 胞，使肿瘤缩小，从而减轻症状
。
控制病情发展
通过放射治疗，可以控制肿瘤的生 长和扩散，延长患者的生存时间。
提高生活质量
对于某些患者，放射治疗可以减轻 疼痛和其他不适症状，提高生活质 量。
放射治疗的副作用及处理
疲劳
放射治疗过程中，患者可能会 出现疲劳和乏力感，需要适当
食管癌放疗PPT课件
食管癌放疗ppt课件
• 食管癌放疗概述 • 食管癌放疗的原理与技术 • 食管癌放疗的临床应用 • 食管癌放疗的效果与副作用 • 食管癌放疗的未来展望
01
食管癌放疗概述
食管癌的定义与特点
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织。
食管癌的发病与饮食、环境、遗 传等多种因素有关，其中长期吸
作用。
心理支持
针对放疗带来的心理压 力和焦虑情绪，患者可 寻求心理医生或心理咨
询师的帮助。
05
食管癌放疗的未来展望
新技术与新方法的探索
放疗技术升级
随着科技的发展，放疗技术也在不断升级，如图像引导放疗 、射波刀等高精度放疗手段的应用，能够提高放疗的精准度 和治疗效果。
放疗与其他治疗手段的结合
未来食管癌放疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如放疗 与化疗、免疫治疗等手段的联合应用，以提高整体治疗效果 。
食管癌放疗的历史可以追溯到20世纪初，随着技术的不断进步，放疗的效果和安全 性得到了显著提高。
目前，三维适形放疗和调强放疗等先进技术已被广泛应用于食管癌的治疗。
未来，随着放疗设备的更新和技术的进步，食管癌放疗的发展前景将更加广阔。
02
食管癌放疗的原理与技术
放疗的基本原理
放疗是通过放射线治疗肿瘤的一 种方法，其基本原理是利用放射 线对癌细胞进行杀灭或抑制其生
研究放疗剂量与疗效之间的关系，探索最佳的放疗剂量，以提高治疗效果和减少副作用。
放疗与其他治疗手段的协同作用
研究放疗与其他治疗手段之间的协同作用，通过联合应用不同治疗手段，提高整体治疗 效果。
THANKS
感谢观看
放疗的疗程通常为数周至数月不等， 具体时间安排需要根据患者的具体情 况和医生的建议来确定。
• 食管癌放疗概述 • 食管癌放疗的原理与技术 • 食管癌放疗的临床应用 • 食管癌放疗的效果与副作用 • 食管癌放疗的未来展望
01
食管癌放疗概述
食管癌的定义与特点
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织。
食管癌的发病与饮食、环境、遗 传等多种因素有关，其中长期吸
作用。
心理支持
针对放疗带来的心理压 力和焦虑情绪，患者可 寻求心理医生或心理咨
询师的帮助。
05
食管癌放疗的未来展望
新技术与新方法的探索
放疗技术升级
随着科技的发展，放疗技术也在不断升级，如图像引导放疗 、射波刀等高精度放疗手段的应用，能够提高放疗的精准度 和治疗效果。
放疗与其他治疗手段的结合
未来食管癌放疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如放疗 与化疗、免疫治疗等手段的联合应用，以提高整体治疗效果 。
食管癌放疗的历史可以追溯到20世纪初，随着技术的不断进步，放疗的效果和安全 性得到了显著提高。
目前，三维适形放疗和调强放疗等先进技术已被广泛应用于食管癌的治疗。
未来，随着放疗设备的更新和技术的进步，食管癌放疗的发展前景将更加广阔。
02
食管癌放疗的原理与技术
放疗的基本原理
放疗是通过放射线治疗肿瘤的一 种方法，其基本原理是利用放射 线对癌细胞进行杀灭或抑制其生
研究放疗剂量与疗效之间的关系，探索最佳的放疗剂量，以提高治疗效果和减少副作用。
放疗与其他治疗手段的协同作用
研究放疗与其他治疗手段之间的协同作用，通过联合应用不同治疗手段，提高整体治疗 效果。
THANKS
感谢观看
放疗的疗程通常为数周至数月不等， 具体时间安排需要根据患者的具体情 况和医生的建议来确定。
食管癌放射治疗PPT课件
传统放疗技术采用大面积照射，对正常组织损伤较大，副 作用较多。随着计算机技术和影像技术的进步，精确放疗 逐渐成为主流。精确放疗采用三维图像定位、剂量计算和 优化等技术，实现了对肿瘤的精确照射，同时减少了对正 常组织的损伤。目前，放疗技术仍在不断发展，如图像引 导放疗、质子放疗等新型技术逐渐应用于临床实践。
骨髓抑制 放射治疗可能影响骨髓造血功能， 导致白细胞、血小板减少。处理 方法包括药物治疗、输血等。
皮肤损伤 放射治疗可能引起皮肤炎症、色 素沉着、纤维化等副作用。处理 方法包括保持皮肤清洁干燥、避 免阳光直射等。
05 食管癌放射治疗的未来展 望
新技术与新方法的探索
图像引导放射治疗（IGRT）
01
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。食管癌的发病机制较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。食管癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现吞咽困难、胸痛、咳 嗽等症状。
放射治疗在食管癌治疗中的地位
总结词
放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，可以有效控制肿瘤生长和延长生存期。
通过实时追踪肿瘤位置，提高放疗精度，减少对周围正常组织
的损伤。
强度调节放射治疗（IMRT）
02
通过调整放疗剂量分布，保护正常组织，提高肿瘤照射剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
03
利用高剂量、小野照射技术，实现对肿瘤的精准打击，降低复
发率。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与分子标记物
通过检测肿瘤基因突变和分子标记物，为患者提供个体化的治疗 方案。
小和浸润深度等。
影像学检查
通过影像学检查如CT、MRI 等，了解肿瘤的分期和转移情 况，为制定治疗方案提供依据
食管癌放射治疗课件
遗传：家族中有食管 癌病史的人发病风险 较高
临床表现
吞咽困难：患者在进食时出现 吞咽困难，甚至无法进食
体重下降：患者在患病期间体 重明显下降
胸痛：患者在进食时出现胸痛， 疼痛程度不一
呼吸困难：患者在进食时出现呼 吸困难，严重时可能导致窒息
2
放射治疗原理
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
评估方法：CT、 MRI、PET-CT 等影像学检查
评估结果：根据 评估结果调整后 续治疗方案
4
放射治疗注意事项
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
治疗前准备
患者需要保持良好的生 活习惯，如戒烟、戒酒、 保持良好的饮食习惯等
患者需要了解放射治疗 的基本原理和过程，以
放射剂量：指放射治疗过程中，单位时间内照射到 肿瘤组织的放射线剂量
放射剂量单位：Gy（戈瑞），用于衡量放射线剂 量的大小
放射剂量计算：根据肿瘤大小、位置、形状等因素， 计算合适的放射剂量
放射剂量分布：通过精确的放射剂量分布，确保肿 瘤组织得到足够的剂量，同时保护周围正常组织
放射治疗效果
杀死癌细胞：放 射治疗可以杀死 癌细胞，阻止其 生长和扩散
食管癌的发病率 在全球范围内呈 上升趋势，尤其 是在发展中国家
03
食管癌的病因包 括吸烟、饮酒、 饮食不健康、遗
传因素等
04
食管癌的症状包 括吞咽困难、胸 痛、体重下降等
发病原因
吸烟：吸烟是食管癌 的主要危险因素
饮食：长期食用腌制、 熏制、烧烤等食物可 能导致食管癌
饮酒：长期大量饮酒 可能导致食管癌
临床表现
吞咽困难：患者在进食时出现 吞咽困难，甚至无法进食
体重下降：患者在患病期间体 重明显下降
胸痛：患者在进食时出现胸痛， 疼痛程度不一
呼吸困难：患者在进食时出现呼 吸困难，严重时可能导致窒息
2
放射治疗原理
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评估方法：CT、 MRI、PET-CT 等影像学检查
评估结果：根据 评估结果调整后 续治疗方案
4
放射治疗注意事项
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治疗前准备
患者需要保持良好的生 活习惯，如戒烟、戒酒、 保持良好的饮食习惯等
患者需要了解放射治疗 的基本原理和过程，以
放射剂量：指放射治疗过程中，单位时间内照射到 肿瘤组织的放射线剂量
放射剂量单位：Gy（戈瑞），用于衡量放射线剂 量的大小
放射剂量计算：根据肿瘤大小、位置、形状等因素， 计算合适的放射剂量
放射剂量分布：通过精确的放射剂量分布，确保肿 瘤组织得到足够的剂量，同时保护周围正常组织
放射治疗效果
杀死癌细胞：放 射治疗可以杀死 癌细胞，阻止其 生长和扩散
食管癌的发病率 在全球范围内呈 上升趋势，尤其 是在发展中国家
03
食管癌的病因包 括吸烟、饮酒、 饮食不健康、遗
传因素等
04
食管癌的症状包 括吞咽困难、胸 痛、体重下降等
发病原因
吸烟：吸烟是食管癌 的主要危险因素
饮食：长期食用腌制、 熏制、烧烤等食物可 能导致食管癌
饮酒：长期大量饮酒 可能导致食管癌
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旁
动脉
淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，肝总
淋巴结。
M：M0：无远地转移
M1: 有远处转移
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必癌同期放化疗的方案
北京各大医院靶区勾画区别
北京放射肿瘤论坛食管 癌专题的结果显示： 北京的大医院之间在靶 区勾画上存在这很大差 别
199/100,000
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73
㈠ 流行病学特征
1. 显著的地理聚集性 ⑴ 我国是发病率最高的国家； ⑵ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地；
⒉ 年龄：50～69岁 ⒊ 性别：男性发病多于女性。
Europe USSR Africa
7.4% 5.5% 3.2% America
Other Asia 19.9%
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
Esophageal Carcinoma
HIGHEST INCIDENCE AREA IN CHINA
2. CT检查 (1) 有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案； (2)不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断； (3)重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受 情况、淋巴结转移等。
3. 食管拉网细胞学 4. 食管镜及超声内窥镜检查
(七)分期
TNM 1997年UICC分期 T：Tx：原发肿瘤不能确定
17%
Months
放疗在食管癌治疗中的地位
目前食管癌的首选治疗仍以手术为主，但由于手术指征或内科原 因确诊时只有20%左右可手术切除。
70％－80％需常规放疗和放疗与其他治疗的综合治疗。
食管癌外科治疗结果
作者
年份
率(%)
例数 院内死亡率 (%)
Earlam 1980 83783
29
4
Giuli
Surgical Survival (China)
J.F.Liu, British Journal of Surgery 2004; 91: 90–98
食 管 的 解 剖决定了手术的局限性
距门齿
生理狭窄
颈段
上段
胸上
胸中 中段
胸下
腹段 下段
C6 15cm T3 18cm T5 24cm
T8 32cm
Years
Shi XH, et al. Chin J Radiat Oncol 1997; 6:12
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
Hebei Medical University
CF N=50 LCAHF N=50
32%
Survival(%)
1980
2400
30
14
吴英恺 1982 13707
4
26
Kinoshita 1982
1329
6
19
Matthews 1986 4680
32
13
Skinner 1987
3262
9
5年生存
食管癌的治疗（一）
颈段食管癌的治疗：
建议同期放化疗，手术仅限于放疗失败者。
（四）蔓延及转移
1.直接侵润 2.淋巴转移 3.血行转移
（五） 临床表现
⒈ 早期食管癌：持续数日或2～3年 ⑴ 吞咽哽咽感：50％～60% ⑵ 胸骨后疼痛：48% ⑶胸骨后闷胀不适：13～18% ⑷ 食管内异物感：15% ⑸ 咽喉紧缩不适： ⑹ 食物通过滞留感：
⒉ 中、晚期食管癌： ⑴ 吞咽困难：典型症状 ⑵ 呕吐沫状粘液： ⑶ 疼痛：穿孔？ ⑷ 声音嘶哑： ⑸ 呛咳： ⑹ 其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。
T0：无原发肿瘤证据 Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下 层 T2：肿瘤只侵及肌层 T3: 肿瘤侵犯食管纤维膜 T4: 肿瘤侵及邻近器官
N：Nx：区域淋巴结不能测定
N0：无区域淋巴结转移
N1: 区域淋巴结转移
区域淋巴结：
颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。
胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉
世界各地发病情况（1/10万）
199(林县) 109(伊朗)
CHINA
74(南非)
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403
Esophageal Carcinoma
全球病例分布 (%)
⒊ 中晚期食管癌的体征： 营养不良、淋巴结转移、远处转移
（六）辅助检查
1.X线检查 最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。 ⑴ 基本表现： 粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔的充盈缺损或狭窄， 管腔舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块 等。 (2) 食管癌穿孔前X征象： 尖刺突出： 大龛影形成： 憩室样病变： 扭曲成角：
食管癌放射治疗规范的内容
1. 食管癌放射治疗规范化的必要性 2.食管癌治疗的原则 3.食管癌放射治疗技术的规定 4.食管癌同期放化疗的方案
食管癌治疗策略
中国
日本
美国
？
1、I/II/III(非T4)期：手术或同步 1、T1-T3/部分能手术的T4：
放化疗
手术或同步放化疗±手术
2、III（T4）/IV期：首选同步放 2、不能手术的T4/：首选同 化疗，不能耐受的可姑息放疗 步放化疗+支持治疗
㈡ 病因学
病因尚未完全明显。可能的因素有： ⒈ 多因素联合作用的结果：
长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等 ⒉遗传因素
（三） 病理学
⒈ 细胞学类型 ⑴ 鳞癌：95％ ⑵ 腺癌：5％ ⑶ 其他：极少见。 鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤等
⒉ X线钡餐提示大体分类： ⑴ 髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡 ⑵ 蕈伞型：蘑菇状突向腔内 ⑶ 溃疡型：食管壁一部，形成一个较深的溃疡 ⑷ 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，全周，上段扩张 ⑸ 腔内型：腔内隆起
T11 40cm
食管入口 主动脉处 膈肌入口
Esophageal Carcinoma
SURVIVAL RATES FOR RADIOTHERAPY
Survival(%)
Fudan University
100
80
C F(n=42)
LCAHF(n=43)
60
40
32%
P<0.05
20
14%
0
1
2
3
4
5