冠心病诊疗规范课件

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胸痛的检查程序（3）
胸痛，非典型 心绞痛（绝经 前女性）
非心血管疾病检 查，如检查结果 阴性，及症状持 续存在，则行负 荷试验
冠心病的诊疗策略
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Classification of unstable angina
no rest pain
Secondary USA
IA
Primary USA
IB
结经验。 – 冠脉造影普及率低。
冠心病的诊疗策略
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冠心病诊断和治疗新进展
隐性冠心病
• • •系指中年以上的患者，无临床症状，休息 时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物 负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病 易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无 其他原因可查者。
——《现代冠心病诊断学》
冠心病的诊疗策略
冠心病的诊疗策略
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冠心病诊断和治疗新进展
• 心肌扫描负荷试验
– 运动ECT心肌扫描 – 药物负荷试验，常用潘生丁或腺苷
• 特异性80% • 敏感性90%
冠心病的诊疗策略
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冠心病诊断和治疗新进展
• 超声负荷试验
– 运动超声负荷试验 – 药物负荷试验：多巴酚酊胺、腺苷
• 敏感性85-90% • 特异性90%
mortality at 42 days 9% of patients)
8
7.5
7
6
6
5
4
3.4
3.7
3
2
1.7
11
0 0 to <0.4
0.4 to <1.0 1.0 to <2.0
2.0 to <
5.0 to <
>9.0

过程中注意监测心率和血压变化，出现不适及时停止运动并就医。
饮食调整建议
均衡膳食
建议患者摄入适量的优质蛋白质、复杂碳 水化合物和健康脂肪，如瘦肉、鱼类、蔬
菜、水果和全谷类食物等。
A 控制总热量摄入
根据患者年龄、性别、身体活动量 等因素，合理控制每日总热量摄入
，避免肥胖和超重。
B
C
D
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如豆类、蔬 菜、水果等，有助于降低胆固醇和血糖水 平。
心力衰竭预防与处理
控制冠心病危险因素
改善生活方式
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素，减轻心脏负担。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于改善心功能。
药物治疗
器械治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物，改 善心肌重构，延缓心力衰竭进展。
对于严重心力衰竭患者，可考虑使用心脏 再同步化治疗（CRT）或植入式心脏转复除 颤器（ICD）等器械治疗。
，包括球囊扩张术、支架植入术等。
冠状动脉旁路移植术
02
即搭桥手术，通过移植血管在冠状动脉狭窄或闭塞处建立旁路
通道，以改善心肌供血。
心脏康复治疗
03
包括运动疗法、心理疗法、营养疗法等，旨在提高患者心肺功
能、改善生活质量。
PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
心律失常预防与处理
积极治疗冠心病
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来冠心病治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、代谢特 点等制定个性化治疗方案。
多学科协作诊疗模式
冠心病是一种复杂的疾病，涉及心血管、内分泌、代谢等多个学科。未来，多学科协作诊疗模式将成为冠心病治疗的 重要趋势，通过多学科团队共同制定治疗方案，提高治疗效果。

*红色字体为社区医院内可实施的辅助检查
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月
影像诊断
➢ CT：CTA，冠状动脉钙化积分 ➢ CAG（冠状动脉造影） ➢ 心超：室壁运动，负荷试验，并发症诊断 ➢ 心肌灌注显像（Myocardial Perfusion imaging）：
SPECT、心脏超声心肌负荷显像、PET、 256层CT ➢ MRI（磁共振） ➢ 斑块：IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层扫
• AngⅡ(1-8)
•
血管收缩
• 内皮功能紊乱
•
增殖
•
肥厚
•
纤维化
•
血栓形成
•
心律失常
Ang(1-7)
血管舒张 内皮功能增强
抗增殖 抗肥厚 抗纤维化 抗血栓形成 抗心律失常
RAS抑制剂的总结
• ①ACEI对RAAS两条轴均发挥良好作用，而 ARB主要作用于前者。
• ②多个指南推荐高血压相关心血管病治疗优 先选择ACEI，不能耐受者选择ARB.
心绞痛分型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
变异性心绞痛
不稳定心绞痛
初发劳力型 恶化劳力型 卧位型 静息型 梗死后
急性冠脉综合征
ST段抬高心肌梗塞 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗塞
首次系统构建脉络学说，独特“搜剔疏通”组方
开创心脑血管病防治新途径
神经体液、血管内皮、外膜损伤
络气虚滞
易损斑块、冠状动脉硬化
35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率
Health in Finland (2006)
芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没
Am J Epidemiol 2005;162:764–773

（劳力型） （静息型） （混合型）
2019/12/2
机理
RF
抗危险因素
AS 狭窄≥70% SAP 斑块破裂
凝血 血小板 炎症
CA血栓
ACS UAP NQMI AMI CSD
2019/12/2
抗危险因素（ Risk Factor）
• 降血压 • 调血脂 • 控制血糖 • 减轻体重 • 改善生活习惯
抗凝、抗血小板 (抗栓）
• ASA • 噻氯吡啶、氯吡格雷 • GP IIb/IIIa-R拮抗剂 • 肝素、LMWH、水蛭素
2019/12/2
机理
RF
AS 狭窄≥70% SAP 斑块破裂 抗缺血
凝血 血小板 炎症
CA血栓
ACS UAP NQMI AMI CSD
2019/12/2
抗缺血
• Beta-blocker • 钙拮抗剂 • NTG
2019/12/2
代谢综合征(Metabolic
Syndrome,MS)
（1）腹型肥胖 腰围 男 >102 cm （88） 女 > 88 cm （82） BMI > 25 kg/m.m
（2）TG 150 mg/dl （3）HDL-C:男<40 mg/dl(1.00mmol/L)
女<50 mg/dl(1.30mmol/L) （4）血压 130/85 mm Hg （5）空腹血糖 110 mg/dl（6.1mmol/L)
2019/12/2
冠心病预防
一级预防： CHD发病---防动脉硬化
控制CHD危险因素
二级预防：防CHD进展、复发
防CHD事件、致残、致死
改善生活质量
规范治疗，控制病因 、诱因，

2023
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行

男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率 逐渐上升。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状 ，还可表现为胸闷、心悸、呼吸 困难等。严重者可出现心肌梗死 、心力衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点， 冠心病可分为稳定型心绞痛、不 稳定型心绞痛、心肌梗死等类型 。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心脏康复
通过运动训练、心理调适、健康教育等综合手段 ，促进患者心功能恢复，提高生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
积极治疗冠心病
通过药物、介入或手术治疗，改 善心肌供血，减少心肌缺血引发
的心律失常。
合理用药
根据心律失常的类型和严重程度 ，选用适当的抗心律失常药物， 如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、 心肌梗死等异常表现。
未来研究方向展望
深入研究冠心病发病机制
尽管我们在冠心病诊断和治疗方面取得了显著进展，但对其发病机制的理解仍不够深入。未来，我们将继续探索冠心 病发病的分子机制和遗传基础，为开发更有效的诊断和治疗方法提供理论支持。
创新诊疗技术的研发与应用
随着科技的不断发展，新的诊疗技术不断涌现。我们将积极关注并研发新的诊疗技术，如基于人工智能的辅助诊断系 统、无创性心功能评估技术等，以进一步提高冠心病的诊疗水平。

预防冠心病
5ummol/L
同型半胱氨酸
3ummol/L
心脑血管风险增加59% 心脑血管风险下降24%
国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群心脑血
管危险增加了87%。
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二、非药物治疗
❖ 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习 一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳 定乐观等。
❖ 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整 饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。
1
主要内容
❖1：冠心病的定义及分型
❖2：冠心病的常见临床表现
❖3：冠心病的危害
❖4：冠心病的二级预防
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2
冠心病
❖ 1：定义：冠状动脉粥
样硬化性心脏病是冠
状动脉血管发生动脉
粥样硬化病变而引起
血管腔狭窄或阻塞，
造成心肌缺血、缺氧
或坏死而导致的心脏
病，常常被称为“冠
心病”。
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非药物治疗
❖ ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
❖ ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
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❖ 2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、 速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救 盒以备急需之用。
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冠心病的诊断与治疗方法
1
临床评估
通过病史、体格检查和心电图等进行临床评估。
2
病理检查
冠状动脉造影等病理检查有助于明确病情和决定治疗方案。
3
药物治疗
药物治疗包括Biblioteka 栓治疗、降压、控制血脂等方面。预防冠心病的重要措施
1 健康饮食
保持均衡营养，减少 饱和脂肪酸和胆固醇 的摄入。
2 定期体检
定期进行身体检查， 尽早发现问题并采取 干预措施。
吸烟和不良饮食
吸烟和不良饮食习惯会增加冠心病的风险。
遗传因素
个体遗传易感性也是冠心病发生的一个重要因素。
主要症状和临床表现
胸痛
冠心病常以胸痛（心绞痛） 为主要症状，一般为胸骨后 束带样疼痛。
呼吸困难
冠心病患者常出现活动耐量 下降和呼吸困难等症状。
疲劳
慢性冠心病患者常出现疲劳、 无力等非特异性症状。
3 积极运动
进行适量的有氧运动， 增强心脏功能和全身 代谢。
冠心病的并发症及其处理方法
心肌梗死
心肌梗死是冠心病的严重并发症，需立即进行紧急处理。
心绞痛加重
心绞痛加重时，需停止活动、卧床休息，并进行缓解治疗。
心力衰竭
心力衰竭是冠心病晚期的重要并发症，需进行综合治疗。
冠心病的生活管理和护理
• 控制血压和血糖 • 保持健康体重 • 减少精神压力 • 规律作息和充足睡眠 • 戒烟和限制酒精摄入 • 遵循医生的建议
《医学冠心病》PPT课件
冠心病是一种常见的心脏疾病，本课件将介绍冠心病的背景、病因和发病机 制，以及诊断、治疗、预防、并发症处理、生活管理和护理等方面的重要内 容。
冠心病背景介绍
冠心病是一种以冠状动脉发生狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧为特征的心血管疾病。

1次/d
—《2010硝酸酯类药物规范使用专家共识》
硝酸酯类临床应用中的常见问题
头痛：低剂量开始、阿司匹林，一周适应 耐受：快速耐药性（连续静脉给药24h即产生），“偏心给药
法”，“空白期” 禁忌症、不良反应：低血压、青光眼、颅压升高、心率加快 药物相互作用：西地那非
五、药物治疗管理
2. 调脂治疗 调节高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯，以提高HDL，降低TC和TG，从
而稳定脂质斑块 普伐他汀（10~40mg/d） 辛伐他汀（10~80mg/d） 氟伐他汀（20~80mg/d） 阿托伐他汀（10~80mg/d） 瑞舒伐他汀（5~20mg/d） 匹伐他汀（1~4mg/d） 依折麦布（10mg/d） 非诺贝特、吉非贝齐、烟酸等 常见问题：肝功损害、横纹肌溶解、结石、P450…
ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗 • 急性Q波心肌梗死的治疗
-2007中国冠心病诊疗指南 -2011 年ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 指南
粥样斑块
阻塞面积 ：0 %
30 %
70 %
≥90 %
经皮冠状动脉内球囊扩张术
经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）
冠状动脉造影及介入术
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/25
五、药物治疗管理
3.抗凝药物： 普通肝素、各种LMWH 人工合成的戊聚糖 Arixtra（磺达肝癸钠
） 凝血酶抑制剂 水蛭素
病例一
男患，53岁，身高166cm，体重65kg，既往健康。主因发作性心前区不适 2月余，再发1周入院。患者2月余前无明显诱因突发心前区不适，放散至 后背，伴面色苍白、出汗、恶心，持续约20分钟后缓解。入院前1周，患 者无明显诱因再发心前区不适，持续约5分钟后缓解。查体：BP 103/47mmHg，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音。心率59次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，双下肢无浮肿 。心电图示：窦性心动过缓，V1-V3呈Qr型，V1-V4 T波双向倒置。心肌 酶及TNT均阴性。冠脉造影示：LM正常，LAD近段99%次全闭塞，LCX近段 30%狭窄，RCA正常，向LAD发出2级侧支，于LAD近中段植入涂层药物洗脱 支架。诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。住院期间给予阿司匹林肠溶片 、氯吡格雷片、阿托伐他汀片、依诺肝素钠注射液。出院带药：阿司匹 林肠溶片、氯吡格雷、贝那普利、阿托伐他汀。