围手术期患者血糖控制 PPT

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围手术期患者的护理--ppt课件可编辑全文

畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。
多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。
心血管疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。
营养不良心血管疾病患者
脑血管疾病肝、肾疾病呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时限性限期手术
急症手术
大手术
手术中手术范围小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药
药物过敏史：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营体感重
龄养液染要
状平情器
况衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止血
清洁切口和可能污染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。

围手术期血糖管理ppt

06
术后血糖管理指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明，在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中，需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准确性和可靠性。

糖尿病围手术期管理 ppt课件

2020/12/15
中国2型糖尿1病1防治指南（2013年版）
EASD 2014 Prof. Prof. T. Tuomi Presidentation（Oral Presentation #1363）
糖尿病诊断标准
– 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L；
制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评
20估20、/1告2/1知5，并准备好相应的防范措施；
中国2型2糖2尿病防治指南（2013年版）
Nutr Hosp. 2013 Mar;28 Suppl 2:47-52.
了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素
• 手术类别：
• 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成：局部麻醉，不需禁食；
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常
血糖胰岛素
FFA、酮体、乳酸
AGEs
ROS
感染扩散
细胞损伤/凋亡血管炎症缺血/梗死组织破坏酸中毒
NF-kB 细胞因子及介质
2020/12/15
延长住院时间、增加死亡率 17
糖尿病对外科手术的不利影响（1）
（一）糖尿病可增加误诊：
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆；
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗；
（二）低血糖的风险增加：
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替；
2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退；

围手术期患者血糖管理护理课件

患者教育
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者血糖管理护理实践进行持续改进，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程

围手术期血糖管理PPT

术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
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（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖，推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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围手术期处理(1-完整)ppt课件

许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30 度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位。
ppt精选版
30
活动和起床局麻下的一般性手术，只要病情充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。
35.7mmol/L.
ppt精选版
25
糖尿病术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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凝血障碍病史、体检，术前检查。相应处理。
ppt精选版
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下肢深静脉血栓形成的预防年龄大于40岁、肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可能性。
ppt精选版
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恶心、呕吐手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。

《围手术期血糖管理》课件

探索新型治疗方法
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情况进行评估，了解患者是否有糖尿病史、血糖控制情况以及是否存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的围手术期血糖管理计划，包括饮食调整、药物治疗和运动建议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下，血糖水平可能会升高，需进行适度干预。

围手术期血糖管理ppt课件

+ 血糖>11.1mmol/L时，手术切口愈合会受影响
+ 小心护理伤口，及时发现感染、渗出等情况
+ 注意病情变化 + 有感染倾向者加用抗生素 + 注意糖尿病急性并发症
– 糖尿病酮症酸中毒（DKA） – 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） – 乳酸性酸中毒（LA）
+ 预防血管栓塞：
– 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等
需要可以适当增加胰岛素用量 + 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖
/h)，可以避免酮症的发生 + 注意补充电解质
葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液（5％或10％）短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u : 1g）氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
术中胰岛素需要量
.通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3-0.4u; .患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量。
+ 手术对糖尿病患者的影响 + 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
术后监测
小型手术患者：
监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
+ 手术对糖尿病患者的影响
+ 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
+ 大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术
+ 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术
手术对血糖控制的影响
• 胰高血糖素
降低
• 胰岛素
血糖
升高 • 儿茶酚胺
• 皮质醇

糖尿病患者围手术期血糖管理

手术前血糖评估
参考文献： [ 1 ] Cheisson G ， Jacqueminet S ， Cosson E ， et al. Perioperative manage-ment of adult diabetic patients. Preoperative period. [ J ] . Anaesth Crit Care Pain Med ， 2018 ， 37 （ 1 ）： S9 - S19. [ 2 ] J. M. Cancienne ， M. T. Cooper ， K. A. Laroche ， et al. Hemoglobin A1cas a Predictor of Postoperative Infection Following Elective Forefoot Surgery [ J ] . Foot Ankle Int 38 （ 8 ）（ 2017 ）： 832 -837. [ 3 ] B. M. Godshaw ， C. A. Ojard ， T. M. Adams ， et al. Preoperative Glyce-mic Control Predicts Perioperative Serum Glucose Levels in Patients
• 暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 • 麻醉前予GI治疗（before 10am） • 术中监测血糖水平
不需胰岛素治疗*
• 暂停所有的OAD • 术前及术中每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，需GI治疗 • 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛素注

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血糖监测:q1h 或 q2h,直至血糖水平平稳。
RI静脉注射后10分钟起效,10—30分钟达高峰,持续0、5—1小时,在血液循环中 t1/2为5—10分钟。
皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L 4、4—11、1 11、1—13、9 13、9—16、7 16、7—19、4 19、4—22、2
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平: 6～8 mmol／L
血糖控制标准:宽松控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG : 8～ 10 mmoL／L
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平: 8～12mmol／L
特别情况可放宽至1 3、9 mmol／L
围术期血糖控制目标
感谢您的聆听！
住院患者低血糖发生率为7、7％。糖尿病患者14、 9％(2009中国糖尿病住院患者低血糖调查)。
围手术期血糖异常危害
增加麻醉风险; 增加术后感染风险(δ 2、2mmol/L,δ30%); 延缓吻合口、创面、手术切口愈合; 血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖
尿病急性并发症; 血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。加重并诱发糖尿病慢性并发症,导致器官功能障碍;
(2)急诊手术: 术前血糖要求＜13、9mmol/L;术中及术后血糖控制目标与相应手术类型的择期手术术中及术后相同(E级)。
围术期血糖控制目标
中华内分泌代谢杂志2013年3月第29卷第3期;190、

血糖控制:术前控制
1、口服降糖药者,术前3天停用长效制剂,应改用普通胰岛素(RI) 控制血糖;短效药物可用至手术前1天。
22、2
处置不需处理 RI 3U 皮下 RI 6U 皮下 RI 8U 皮下 RI 10U 皮下 RI 12U 皮下
RI皮下注射15-60min后开始作用,2—4小时达高峰,持续5一8小时,t1／2约2小时。皮下注射RI 后2小时后复查血糖。
低血糖症处置
原则:
尽快纠正低血糖症,预防再次发生。
措施:
(1)择期手术术前、术中及术后: ①普通手术:
老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者,术前、术中及术后采纳宽松标准(E级);对非老年患者,如身体状况良好,无脑心血管并发症风险,或单纯应激性高血糖,可采纳一般标准(B级) ②精细手术(如眼科手术、整形美容等): 采纳严格标准 (E级)。 ③器官移植手术: 采纳一般标准(E级)。
疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖…
住院高血糖中国 26、3%MICU
美国 32%
住院高血糖诊断标准:7、8mmol/L随机(E级)
围手术期血糖异常:低血糖
血糖降低并伴有相关症状或血糖值＜2、 8mmol/L、 Whipple三联征:①低血糖症状(饥饿、大汗、心悸、面色苍白;乏力、视物模糊、意识障碍……)②血糖低于正常③供糖后症状迅速缓解。
①症状较轻,神志清楚:马上进食糖果、糖水或含糖饮料; ②症状较重或神志不清:50%葡萄糖注射液40-60ml静推,10%葡萄
糖注射液静滴维持至患者进食。必要时胰高血糖素1mg 皮下或肌肉注射。 ③如血糖恢复而仍昏迷者,须按急性脑病急性急救处置:重症监护、吸氧,维持生命体征、头部降温、甘露醇降颅压、地塞米松 10mg静推,并积极防治并发症、合并症。
围手术期患者血糖控制
一、概念
血糖:指血液中的葡萄糖,空腹血糖正常值4-6mmol/L、
围手术期:指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关治疗基本结束止的一段时间,包括术前、术中、术后三个时期。
围手术期血糖异常:高血糖
我国糖尿病患病率9、7%(＞20y),9240万;且诊断率低 40%。
(2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查)
则可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素。
进食后可酌情改为RI皮下注射(3-4次/天)。
术后依照患者病情(有无糖尿病、手术大小等)常规检测血糖至平稳。术后早期可较频繁(Q2H,Q4H,Q6H),随病情血糖稳定,逐渐减少监测次数(Q12H,QD)、
胰岛素泵入控制血糖
使用方法:NS50ml+RI 50U 持续泵入;
5、急诊手术DM患者血糖控制标准:术前应该控制在13、9mmol/L 以下。(以NS500ML+RI12U ivgtt 每小时检测血糖)。
血糖控制:术后控制
术后早期静脉用药(RI)最安全,可静脉泵入胰
岛
素或设置胰糖比,普通患者1:5左右,DM患者
1:4,1:3,1:2,依照血糖监测情况调整,如监测血糖增高,
总结:围术期血糖异常延长住院时间,增加围术期并发症发生率(15T)及病死率(3-5T)。
住院患者血糖控制总体原则
针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 一般情况下不必快速降糖与快速达标; 降糖治疗应尽量幸免低血糖, 尽量幸免超重及肥胖患者体重增加; 不能因血糖管理而增加感染与高血糖危象的风
险。
(中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013)
血糖控制标准:一般控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG : 6～8 mmol／L;
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平: 8～10 mmol／L。
血糖控制标准:严格控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG : 4、4～6、0 mmol/L
速度控制:1U/h——既往以饮食控制、口服降糖药患者
或胰岛素用量＜30U/d者
1、5U/h——胰岛素用量＞30U/d者。
速度调节:
BG＜4、4
停止泵入
BG:4、4-6、7
减少0、5U/h
BG:6、7-10
速度不变
BG:10-13、9
增加0、5U/h
BG:＞13、9
5U负荷量+增加0、5U/h
2、原用长效胰岛素者,术前1-2d改用RI,便于调节剂量,精确调控血糖。
3、使用皮下注射胰岛素者,手术当日清晨皮下用原剂量的1/21/3,于术后进食后再恢复剂量,期间均可用RI控制血糖。
4、大中型手术患者,应于术前10-14天将原来口服降糖药或长效胰岛素改为普通胰岛素(RI),每日3-4次,餐前及睡前注射,调节达标。