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不同波长激光的特性蓝绿激光：穿透深度最浅，作用与视网膜内层和外层，主要被RPE吸收，如氩激光。
绿色激光：组织穿透力比蓝光强，被血红蛋白和RPE吸收，57%被RPE吸收，47%被脉络膜吸收。
黄激光：视网膜神经纤维层的弥散很少，穿透力强，黄色激光被RPE层和脉络膜内层的吸收各占50%。
红光和红外激光：穿透力最强，主要作用于脉络膜中、外层的激光。
红色激光随波长的增加被脉络膜的吸收逐渐增加。
不同组织的吸光波长1.激光波长从400~950nm在眼内的穿透性可以达到95%。
RPE和脉络膜在波长450~630nm是吸收率可以达到70%。
随着波长的增加，吸收率很快下降，因而氩激光（蓝绿）激光和532激光是眼内最常使用的激光光谱。
2.血红蛋白对光的吸收特性：在波长400~600nm（蓝到黄的部分），血红蛋白有较高的吸收率，而600nm以上（红和接近红外）的波长很受被血红蛋白吸收，所以有视网膜下出血时可选用600nm（红）以上的激光。
3.叶黄素的吸收特性：叶黄素是锥体细胞的感光色素，对480nm一下的波长有较高的吸收峰，容易造成叶黄素的破坏，为了避免损伤，用绿色以上的波长对视锥细胞较安全，其中810激光对其损伤最小。
眼科激光的分类眼科激光分气体、液体和固体激光三大类 ,其中气体激光又分分子(CO2 分子) 、原子(氦氖原子)和离子(氩离子及氪离子)激光三种。
液体激光有染料激光。
固体激光有红宝石激光 ,Nd：YAG激光 ,半导体激光。
应用途径有眼内和眼外 2种途径。
眼内激光是在玻璃体手术时眼内使用。
眼外激光使用途径有2 种, 一种为经过瞳孔的,另一种是经巩膜的。
眼底光凝治疗的原理眼底病进行光凝治疗的原理是: 激光被眼底之色素吸收后产生热能。
热能使它作用的组织发生变化, 从而达到治疗目的。
眼底吸收激光的物质主要为黑色素, 其次为叶黄素的血红蛋白。
眼底含有黑色素的组织为视网膜色素上皮和脉络膜。
这些色素和血红蛋白对不同波长光的吸收曲线是激光光凝的依据。
视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的中西医治疗进展刘芳;魏伟【摘要】视网膜中央静脉阻塞（Central Retinal Vein Occlusion，CRVO）容易并发多种合并症，其中黄斑水肿最为多见，常导致比较严重的视力下降。
由于它对视力的严重损害以及对患者生活质量的严重影响，寻求更有效的治疗方法具有重大的现实意义。
本文从中医治疗、西医治疗及中西结合治疗等3个方面阐述了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗近况，并提出了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿未来治疗的展望。
%Central retinal vein occlusion easily leads to multiple complications , and macular edema is the most common one , which fre-quently results in serious vision loss .Due to the serious damage of vision and the severe influence of patient's quality of life,it is signifi-cant to seek a more efficacious treatment approach .This paper introduces that the present treatment for central retinal vein occlusion is e-laborated in three aspects , including traditional Chinese medicine treatment , western medicine treatment and integrated traditional Chi-nese and western medicine treatment .Meanwhile , it brings out the prospect for the future development .【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P525-528,533)【关键词】视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;中医;激光;药物;手术【作者】刘芳;魏伟【作者单位】南京中医药大学，南京，210029;南京中医药大学第一临床医学院，南京，210029【正文语种】中文【中图分类】R276.7视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）是第2位最常见的视网膜血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变，容易导致不同程度的视力下降，甚至因并发症而致盲[1]。
眼底激光光凝术的护理眼底激光光凝术是近年来新兴的一种眼科治疗方法，是治疗多种眼底病的重要手段之一。
常用的眼底激光器有氩激光、氪激光、半导体激光等，其治疗的主要原理是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜异常组织，产生瘢痕，以此达到消灭和控制眼底病变［1］。
1995～199 6年，我院应用眼底激光治疗各种眼底病246例，护理如下。
1临床资料与方法本组246例(304眼)，男154例，女92例，年龄14～78岁。
其中视网膜脱离手术后行裂孔加固封闭者56例(58眼)，视网膜静脉阻塞45例(55眼)，糖尿病视网膜病变39例(64眼)，视网膜干性裂孔38例(44眼)，其余68例(83眼)依次为视网膜周边变性区、Eales病、黄斑水肿(含中心性浆液性脉络膜视网膜病变)、眼底新生血管类疾病、Coats病、视网膜襞裂、眼底肿瘤等。
方法：术前30min以复方托品酰胺及1%地卡因点眼作散瞳及表麻，对伴有眼球震颤、痛阈特别低、非常畏光或接近于黄斑中心凹的眼底病变患者，以1%利多卡因加做球后麻醉。
让患者坐于激光裂隙灯前，置角膜接触镜观察眼底，将瞄准光点对准病变组织后击射激光，调整激光参数使之产生有效的光凝固反应［2］。
根据病变大小，一次治疗击射4～500点不等，通常一次治疗即可，病变范围大者需做2～4次治疗，每次间隔1～2周。
随访中发现部分患者有残余病变再做补充光凝。
2结果痊愈(原病变基本消失为激光斑瘢痕所取代)170眼；好转(原病变处于好转期或已稳定不再进展)96眼；无效(原病变继续发展或并发其它病变)38眼。
随访3个月总有效率87.5%。
未见光凝所致的严重并发症。
治疗有效者中212眼随访半年以上，痊愈127眼，占59.9%，好转77眼，占36.3%，再恶化8眼，占3.8%。
3护理3.1心理护理：患者对本疗法均存在不同程度的恐惧、困惑、期望值过高等不良心理反应。
我们简要地介绍激光的先进性、安全性及其治疗眼底病的原理、方法、次数，解释所患眼病的现况、发展规律及激光疗效。
氪绿、氪黄、氪红激光治疗增殖前期糖尿病视网膜病变疗效探究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的比较氪绿、氪黄、氪红激光治疗增殖前期糖尿病视网膜病变（PPDR）临床疗效。
方法177例243眼PPDR患者随机分为氪绿、氪黄、氪红激光治疗组，行次全视网膜光凝，观察视力、毛细血管无灌注区方面变化。
结果氪绿、氪黄、氪红激光对PPDR有治疗作用，在视力稳定、毛细血管无灌注区无扩大方面，其治疗效果比较，差异无显著性(P0.05)。
结论氪绿、氪黄、氪红激光对PPDR均有治疗作用，其治疗效果两者无明显差异。
【关键词】糖尿病视网膜病变氪绿激光氪黄激光氪红激光激光光凝术[ABSTRACT]Objective Toinvestigatethetherapeuticeffectofthekryptongreen、kryptonyellowandkryptonredlaserinthetreatmentofpre-prolifer ativediabeticretinopathy(PPDR).MethodsTowhundredandforty-th reeeyesof177PPDRwereassignedrandomlytoreceiveeitherkryptong reen、kryptonyelloworkryptonredlasertreatment.Toinvestigatethecha ngesofthevisionandtheareaofno-perfusion.ResultsComparedofvi sualimprovementandenlargeofno-perfusionareaamongthreegroups ,therehadnostatisticaldifferenceinkryptongreen、kryptonyellowandkryptonredlasertreatmentforPPDR(P0.05).Conc lusion ThetherapeuticeffectoftheKryptonGreen、KryptonyellowandKryptonRedLaserintheTreatmentofpre-prolifer ativeDiabeticRetinopathyisgood,nostatisticaldifferenceamong them.[KEYWORDS]Pre-proliferativediabeticretinopathy；Kryptongreenlaser；Kryptonyellowlaser；Kryptonredlaser；Laserphotocoagulation糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最严重的眼部并发症,可引起视力下降或丧失。
随着膳食结构的改变及人口老龄化，DR已成为我国致盲的主要原因之一。
在DR的各种治疗方法中,激光视网膜光凝术(PRP)是目前最有效的治疗方法[1]。
在激光视网膜光凝过程中,选用的激光参数不同,其治疗效果是否相同,未见较多报道。
为此,我们应用氪绿，氪黄，氪红三种不同波长激光治疗PPDR,对其治疗效果进行比较研究,以便为临床选择获得更好疗效的激光类型提供参考。
1资料与方法1.1一般资料2008年7月--2010年2月,治疗的DR患者177例243眼,男98例(103眼),女79例(140眼),年龄36～70岁。
糖尿病病史3～20年。
激光前，所有患者均经我院内分泌科确诊,并控制血糖在7．5mmol／L左右。
所有患者常规进行裂隙灯显微镜、眼底镜和眼底荧光血管造影(FFA)检查,并排除其他眼底疾病。
所选病例按照治疗前FFA检查结果为增生前期(PPDR)糖尿病视网膜病变。
PPDR诊断符合文献[2]中的重度非增生期(4-2-1原则)标准：4个象限均存在多于20处的视网膜出血，或至少2个象限出现视网膜静脉串珠样或纡曲改变，或多于1个象限出现视网膜内微血管异常。
随机将患者分为氪绿激光治疗组(方案A)，氪黄激光治疗组(方案B)，氪红激光治疗组(方案C)。
1．2方法使用Coherent公司的多波长氪离子激光机，波长分别为521nm(氪绿)、568nm(氪黄)和647nm(氪红)，激术前依病变程度行次全视网膜光凝术：激光光凝范围，自视盘上、下、鼻侧外1．0～1．5DD 到赤道部涡静脉壶腹后缘连线，黄斑中心凹颞侧2DD外到赤道部涡静脉壶腹后缘连线。
激光参数：光斑大小300～500mm，曝光时0．2～0．4s，输出功率以光斑强度为灰白色Ⅲ级光斑反应，光斑间距≥1个光斑直径，治疗量800～1000点，分2～3次进行，间隔4～7d。
术后随访6～12个月，观察视网膜光凝后患者的视力、眼底及荧光血管造影变化，随访中参照FFA检查结果，决定是否追加视网膜光凝。
1.3疗效标准与随访视力改变：随诊视力较术前提高2行(0.1以下者提高0.04)及以上为视力提高，较术前降低2行(0.1以下者降低0.04)及以上为视力下降，手术前、后视力变化在2行(0.1以下者变化0.04)以内为视力不变。
1．4疗效标准:光凝治疗后视网膜水肿减轻或消退,微血管瘤减少或消失,视网膜毛细血管无灌注区消失或无扩大,无新的新生血管出现,视为治疗有效；否则视为治疗无效。
视网膜光凝治疗后1,3,6个月各随访1次,以后每3个月随访1次,光凝后6个月、12个月行FFA检查,有新生血管或毛细血管无灌注区残留,酌情追加光凝。
1．5统计学处理应用SAS统计学软件，采用精确概率检验。
P0.05认为差别有统计学意义。
2结果2.1视力情况见表1。
表1激光治疗后6个月、12个月视力变化情况(例数,%)项目例数激光治疗后6个月激光治疗后12个月提高不变下降提高不变下降方案A8113（16.05）63（77.78）5（6.17）12（14.81）60（74.07）9（11.12）方案B8112（14.81）62（76.54）7（8.65）11（13.58）59（72.84）11（13.58）方案C8113（16.05）64（79.01）4（4.94）11（13.58）60（74.07）10（12.35）2.2毛细血管无灌注区变化情况见表2。
表2激光治疗后6个月,12个月毛细血管变化情况(例数,%)项目例数激光治疗后6个月1激光治疗后12个月1消失或无扩大有扩大或新生血管消失或无扩大有扩大或新生血管方案A8179（97.53）2（2.47）77（95.06）4（4.94）方案B8180（98.77）1（1.23）78（96.30）3（3.70）方案C8178（96.30）3（3.70）76（93.82）5（6.18）2.4光凝术后并发症243眼光凝后偶有轻微眼胀感觉,未进行治疗自行缓解。
在随访期间内未发现眼压升高、视野进行性损害,未见光凝斑扩大、视网膜下纤维增生、脉络膜新生血管形成等并发症发生。
3讨论糖尿病视网膜病变(DR)由于长期的高血糖造成血管内皮细胞的损伤,血液成份渗漏,形成出血和渗出；血管基底膜增厚，造成视网膜缺血,激活新生血管生长因子,诱发视网膜新生血管生成,形成纤维增殖,牵拉性视网膜脱离,新生血管性青光眼,最终导致失明,成为主要致盲眼病之一[2]。
激光治疗是目前最为有效的治疗方法。
激光光凝目的是使缺血区、视网膜中周部需氧量最高的外层视网膜灼伤成瘢痕以减少其氧耗,使后极部及内层视网膜得到较多氧的供应,从而改善视网膜缺血缺氧状态,阻止因缺氧造成的血管生长因子的产生[3]。
不同分期的DR患者激光光凝治疗后其视力预后不同。
有文献报道[4]早期行激光治疗的DR患者无论是视力丧失或玻璃体积血需行玻璃体切割术的发生率均较低。
糖尿病视网膜病变在增殖前期即行激光治疗已得到公认。
临床上多应用氩激光和氪激光进行视网膜光凝治疗，虽然氩激光和氪离子激光的都能达到这样的治疗目的，但是各有其优缺点[5]。
我们应用氪绿、氪黄、氪红三种不同波长激光治疗增值前期DR,对其治疗效果进行比较研究，发现氪绿、氪黄、氪红激光对增值前期DR具有相同的治疗作用，在视力、毛细血管无灌注区有无扩大方面没有明显差异。
但是在其治疗过程中发现三种激光在临床应用中还是具有各自的特点。
如患者的屈光间质透明，三者激光的能量，曝光时间等形成Ⅲ级光斑所需数据基本一致，在屈光间质混浊如角膜云翳、晶状体混浊等致使通光体不透明的情况下，所需激光数值有较大差异，而无论是能量还是曝光时间的增加都增加了激光手术的风险性。
氪绿激光具有能被视网膜下新生血管膜中血红蛋白吸收的优势，用其封闭视网膜内的渗漏点和微血管瘤也是非常有效的。
是用于视网膜光凝最为广泛和流行的激光，缺点是易被晶体中黄色素吸收而损伤晶体，且光线在介质中传播时可产生弥散，降低了光凝的准确性。
当视网膜内层出现一小层血液时，绿光可被其中的血红蛋白所吸收，从而导致视网膜内层的损伤。
氪黄光有较强的穿透性,在屈光间质较混浊时黄光也能够穿透,这样可以减少激光功率,使激光对眼内损害降到最低。
而且人眼晶体及视网膜内层,尤其是黄斑部均含有叶黄素,叶黄素对黄光几乎不吸收,故不损伤晶体,眼底激光可以准确作用于色素上皮层,减少了对黄斑区视力的损害。
但其在周边视网膜吸收率方面较差，用于黄斑区的治疗及后极部微血管瘤的治疗则优势明显。
氪红激光主要被黑色素吸收,不被血色素和叶黄素吸收,作用于脉络膜中、外层,散射小,穿透力最强。
特别在玻璃体积血稠厚的情况下,红光不被血色素吸收,仍可穿透积血,确保有效光凝。
但氪红激光则极少被血红蛋白吸收。
三种激光中波长越短，因此其散射性较大，要达到同样的光凝效果需要较高能量，这样对屈光间质损伤大,易使晶体混浊，玻璃体变性和机化等并发症发生[6]。
总之，应熟悉三种激光的特性，根据病人的具体情况，选择合适激光进行治疗，确保安全可靠、疗效确切，达到个体化治疗的目的是每个医生所应该遵循的原则。
参考文献[1]田晓燕．刘涛．激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效分析．国际眼科杂志，2008，8：408—409．[2]齐慧君，黎晓新．不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗预后分析．中国实用眼科杂志，2004，22：801—803．[3]WilkinsonCP，FerrisFL，KleinRE，eta1．Proposedinternationalclinicaldiabeticretinopathyanddi abeticmacularedemadiseaseseverityscales．Ophthalmology，2003，11（7）：1677—1682．[4]孙心铨，王燕琪，李爱红．糖尿病视网膜病变全视网膜光凝术后中长期随诊结果．眼科，2003，12：134-137．[5]崔燕辉，王光璐，张风，等．轻型播散性光凝治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的回顾性研究．眼科，2007，16：122—125．[6]SaeedM，ParmarD，MchughD.Frequency-doubledNd:YAGlaserforthetreatmentofexudat ivediabeticmaculopathy[J].Eye,2001,15(6):712～714．。
