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二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用2500字目的：探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。
方法：对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析。
结果：除1例因大出血中转开腹外，均顺利完成手术。
手术时间平均180 min，术中出血平均260 ml，无严重并发症。
结论：肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效，值得临床推广应用。
毕业肝硬化；门脉高压症；脾功能亢进；腹腔镜脾切除术R657.3 A 1008-6455（2011）12-0417-01自1991年Delaitre等〖1〗报道首例腹腔镜脾切除术（lapamscopic splenectcmy，LS）后，腹腔镜脾脏手术逐渐被推广和普及，但多用于治疗血液病，对肝硬化门脉高压症脾功能亢进的患者施行LS的报道相对较少。
2009年1月至2010年12月间，我院采用腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者25例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:25例患者中男性16例，女性9例；年龄35～60岁，平均44岁；临床诊断均为：1.乙型肝炎后肝硬化；2.门脉高压症；3.脾功能亢进；无食管胃底静脉曲张破裂出血史。
根据中华医学会2000年修订的诊断标准Child-Push分级，肝功能A级15例，B级10例。
术前B超查脾长径10～19cm，平均16cm；实验室检查红细胞（2.45～4.16）×1012/L，平均3.26×1012/L；白细胞（2.16～3. 85×109/L，平均2.95×109/L；血小板（12.5～33.8×109/L，平均26.6×109/L。
二级脾蒂法腹腔镜脾切除术治疗脾脏良性病变的临床效果目的探讨二级脾蒂法腹腔镜脾切除术在治疗脾脏良性病变中的治疗效果。
方法将2011年8月31日～2015年9月14日期间在我院接受治疗的72例脾脏良性病变患者随机分为对照组（36例）和观察组（36例），其中对照组采取内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法治疗，观察组接受LSSP治疗，比较两组的临床疗效及并发症情况。
结果两组在手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次排气时间及住院天数方面差异无统计学意义（P>0.05），在手术费用方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；另外，观察组术后并发症总发生率13.89%，与对照组的36.11%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于脾脏良性病变的治疗，LSSP与Endo-GAI法具有相似的疗效，但LSSP手术费用更低、并发症更少。
标签：脾脏良性病变；二级脾蒂法；腹腔镜脾切除术；疗效脾脏良性病变属临床少见疾病之一，由于早期无典型临床症状，未能引起足够的重视。
近年来，随着人们健康体检的普及以及医学诊断技术，特别是影像检查技术的进步和完善，脾脏良性病变的检出率不断上升，逐渐引起临床医生的关注。
自上世纪90年代开始，腹腔镜下脾切除术（LS）以微创、术后恢复快、瘢痕美观、并发症少等优势被广泛用于脾脏良性病变的临床治疗，然而传统内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法由于需要昂贵的手术器械而无法在经济欠发达地区推广。
针对Endo-GAI法的缺点，有人提出了二级脾蒂法腹腔镜脾切除术（LSSP）。
为了探讨LSSP在治疗脾脏良性病变中的应用价值，为临床应用提供数据支持，进行了本次研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年8月31日～2015年9月14日期间在我院接受治疗的脾脏良性病变患者72例，均经影像学及术后组织病理检查明确诊断；其中男31例，女41例；年龄19～61岁，平均（44.0±8.2）岁；病程1个月～5.5年，平均（1.27±0.93）年；患病类型：脾血管瘤30例，脾囊肿15例，特发性血小板减少性紫癜10例，脾错构瘤9例，脾脏梗塞8例；肝功能Child-Pugh分级均A级。
１２Ｕ、血浆８００ｍＬ、血小板１人份，３０ｍｉｎ后患者生命体征平稳，继续手术。
２．２．２ 器械护士配合 检查物品准备是否齐全、正确，提前１５ｍｉｎ外科洗手，检查器械的性能，并按使用顺序排列，与巡回护士一起核对术中需要的器械、缝针、纱布、脑棉片等，以免将手术用物遗留在切口内。
１ｍＬ注射器抽亚甲蓝、５ｍＬ注射器抽罂粟碱（罂粟碱２ｍＬ＋４０ｍＬ温生理盐水）、１０ｍＬ注射器抽肝素（２ｍＬ肝素＋２００ｍＬ生理盐水）。
常规步骤取大隐静脉２０ｃｍ，将取好的大隐静脉一端递血管夹夹起来，递配好的罂粟碱扩充血管，使血管充盈，检查血管有无破口及小静脉分支，若有，递钛夹钳夹闭，以免吻合时出血。
与此同时，递亚甲蓝在颈部做好标记，递２２号刀片切开皮肤，递撑开器撑开皮肤，分离颈内动脉，充分暴露颈内动脉。
递６－０血管线将大隐静脉与颈内动脉做端侧吻合。
然后常规步骤开颅，游离皮瓣，电凝器止血。
开骨窗，递颅钻钻孔，钻孔时，不断滴注０．９％氯化钠注射液，润滑及局部降温，递铣刀去骨瓣，递骨蜡止血。
递１１号刀片切开硬脑膜，递脑膜剪扩大硬脑膜，递小圆针３－０丝线悬吊。
在显微镜下游离动脉瘤及大脑中动脉，递开颅蛇形拉钩及脑压板暴露手术野，递脑棉片保护脑组织，分离动脉瘤及其与动脉瘤相连接的大脑中动脉，递动脉瘤夹夹闭动脉瘤两端，递显微剪刀剪断动脉瘤远心端的大脑中动脉，递肝素盐水冲洗远端血管管腔，递８－０血管线吻合大隐静脉与大脑中动脉，递流量仪监测血管内流量，流量仪显示此６例患者均为高流量的血液通过。
器械护士先将棉片剪成０．５ｃｍ×０．５ｃｍ递给术者，递双极电凝、明胶海绵、止血纱布进行彻底止血。
手术结束后常规清点棉片、小纱布、器械、缝针，关颅。
３ 小结由于颅内显微手术术野较窄较深，一般较难直视术者操作。
显微镜下手术时任何细小的振动都可能造成操作失误［２］，因此，需保证显微镜下操作的稳定性，如需升降床或调整显微镜，应告知术者暂停手术操作。
器械护士必须熟悉器械物品的使用，及时准确传递器械；巡回护士术前物品准备齐全，术中密切观察患者的生命体征，是确保手术成功的关键。
二级脾蒂法在腹腔镜脾切除术中的应用体会孟兴成;吴志明;娄建平;储修峰【摘要】@@ 自从1991年Detaitre等[1]首次报道了腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以来,LS以其具有创伤小,生理功能干扰轻,疤痕小,术后恢复时间及住院时间短等优点,已成为腹部外科常见的腹腔镜手术之一[2].本次研究采用二级脾蒂离断法行LS38例,疗效满意,现报道如下.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2011(009)003【总页数】2页(P340-341)【作者】孟兴成;吴志明;娄建平;储修峰【作者单位】312030,浙江绍兴,绍兴县中心医院外一科;312030,浙江绍兴,绍兴县中心医院外一科;312030,浙江绍兴,绍兴县中心医院外一科;312030,浙江绍兴,绍兴县中心医院外一科【正文语种】中文自从1991年Detaitre等[1]首次报道了腹腔镜下脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）以来，LS 以其具有创伤小，生理功能干扰轻，疤痕小，术后恢复时间及住院时间短等优点，已成为腹部外科常见的腹腔镜手术之一[2]。
本次研究采用二级脾蒂离断法行LS38例，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 2004年8月至2010年11月绍兴县中心医院采用二级脾蒂离断法行LS 38例，其中男性16例、女性22例，年龄19～65岁，平均（48.51±1.51）岁，均无腹腔手术史，其中乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进18例，血液病16例（特发性血小板减少性紫癜10例、溶血性贫血6例），脾良性肿瘤4例。
1.2 手术方法全部病例均术前留置尿管和胃管，气管插管全麻，取头侧抬高10～30°，右侧倾斜40～80°。
分别于剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线脾下缘和左腋中线脾下缘穿刺5 mm、10 mm、10 mm、10 mm Trocar。
