面神经损伤

面神经损伤修复方法的研究进展作者：裴艳宏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0073-01面神经由于其特殊的解剖，使其极易受到损伤。

常见的原因有：腮腺肿瘤手术损伤、外伤、面部各种手术等都可损伤面神经导致不同程度的面瘫，引起患者面部肌肉萎缩和颌面部畸形，影响患者身心健康及生活质量。

目前对于面神经修复仍然是一个很棘手的问题，其主要原因是对于神经修复及再生生物学机制尚未完全清楚。

最新研究表明自身神经细胞与周围非神经细胞在神经修复中都起到了很重要的作用。

下面就近年来对于面神经损伤修复方法的研究进展作一综述。

1 药物治疗某些药物可以促进大鼠面神经损伤模型中神经的再生。

例如：尼莫地平是通过表达脑源性神经营养因子（BDNF）及胶质细胞源性神经营养因子（GDNF），来促进神经修复的【1】；多胺和氨基胍（一种自由基）也可以促进神经生长，但具体机制尚不明确；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（ gangliosid GM1，GM1 ）是组成正常细胞膜的基本物质。

研究表明，外源性GM1对神经修复作用是通过促进神经生长因子（NGF）来实现的。

Wang等【2】研究发现，将大鼠损伤的面神经缝合后，给予NO合成酶抑制剂，发现能够明显减少NO合成酶释放对神经的影响，有利于维持神经周围微环境的稳态[2]。

2 物理疗法主要包括：电刺激、激光治疗、离子导入、高压氧、被动运动。

2.1 电刺激目前最为常用的物理疗法。

主要分为阴极直流电和脉冲电场电刺激。

研究发现电刺激能促进周围神经损伤后的再生，但具体机制尚不明，并且实验证实经穴位电刺激在效果上要优于单纯电刺激疗法[3]。

不过电刺激的时间及强度等，仍然有待进一步研究。

2.2 激光疗法也是目前较为常用的方法。

多利用低能量的CO2激光进行神经的修复，激光的理想参数为100mW- 1. 0 s- 320μm或20mW-3. 0 s- 32μm，对神经损伤最小而抗张力强度最大【4】。

面神经麻痹的原因及处理 面神经麻痹的常见的致病原因为感染（即为Bell面瘫或特发性面瘫），其余病因为外伤性、医源性、肿瘤导致、先天性、脑血管疾病。Bell 麻痹病人中 80%～85%经过针灸、理疗及药物治疗可恢复正常，面神经诱发电位检查神经损伤达 90% 以上者应行神经减压术。 面神经损伤引起面神经麻癖又称面神经瘫痪（简称面瘫）的治疗，除非有特别明显的手术指征，临床上的处理以非手术治疗为主。如何能尽快减轻神经炎性水肿，改善受损神经的营养代谢及局部循环，恢复神经的兴奋性和传导功能，促进面肌功能的恢复是治疗的关键。但在临床实际工作中，神经损伤往往合并多种复合伤或继发损伤，加上引起的面瘫出现的时间不同，预后有差异，且涉及患者的容貌及心理压力，因此，治疗上应根据患者的具体病情具体分析，做出综合性治疗。 遇到中颅窝底骨折并发面神经损伤患者时在临床工作中有以下几点体会： ① 及时与患者和家属沟通。伤后立即出现症状者，提示神经原发伤重，应尽早行高分辨率CT（HRCT）或磁共振成像（MRI）扫描明确诊断，必要时结合神经电反应及肌电图检查了解面神经传导情况，及时向家属讲明病情及治疗上可能出现的后果，以便配合进一步治疗，损伤特别严重者建议转到有条件手术的上级医院治疗。对于伤后短时间未出现面瘫症状，但只要符合中颅窝底骨折诊断者，均应向患者及家属告知有出现迟发性面神经麻痹的可能性，提前预防，消除顾虑，解除患者紧张、忧郁、恐惧、焦虑等心理压力，避免当出现症状时患者误认为医生用药不当或治疗不及时导致的误解。 ② 注意与核性面瘫及核上性面瘫相鉴别。前者是脑桥病变引起的同侧外周性面瘫，后者主要是皮质脑桥束病变引起的病灶对侧下半部面肌瘫痪，在主动运动时尤为明显。面神经损伤所致周围性面瘫，根据颅底骨折及临床表现不难做出诊断。皮质核束是连接大脑皮质运动区和脑干运动核的下行纤维束，面神经核上半部分接受双侧皮质核束的支配，下半部分仅接受对侧皮质核束的单侧支配。单侧皮质核束受损导致对侧中枢性面瘫，面神经核及其发出的纤维受损导致周围性面瘫。然而对皮质核束在脑干内的走形和分布却有争议。 ③ 颅中窝底骨折并发的面神经损伤常伴有位听神经、外耳道和鼓膜的损伤。患者可能出现外耳道出血或脑脊液耳漏，并出现患侧听力不同程度的下降。 治疗上应按开放性颅脑损伤处理，头抬高 15°～30°，绝对卧床休息，保持患侧耳部局部清洁，避免堵塞冲洗及掏挖耳道，避免用力咳嗽、拧鼻涕及便秘。应用广谱抗生素预防颅内感染。 ④ 及时处理合并伤。硬膜外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等危及生命的严重伤优先处理。 ⑤ 面神经损伤应尽早药物治疗。面神经受损早期病理改变为缺血、水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性。急性期应用激素（如地塞米松、泼尼松等）及脱水剂减轻创伤反应和局部水肿，给予血管扩张剂（如山莨菪碱、地巴唑、七叶皂苷钠），神经营养药（如B族维生素、神经生长因子、甲钴铵等）和钙通道阻滞剂（如尼莫地平）用以改善神经代谢及血管供血情况，促进神经功能恢复。对于暴露性角膜炎，应注意休息，避光，外用抗菌滴眼液防止感染。 ⑥ 结合高压氧治疗。高压氧通过人体血循环以携带更多的氧到病损组织和器官，增加血氧弥散和组织内的氧含量，能迅速改善神经纤维的缺氧状态，并加速毛细血管再生和侧支循环的建立，为受损神经提供大量营养物质和充足的氧，促进神经纤维和髓鞘的恢复。高压氧在促进神经修复的同时，也能促进效应器的恢复，并加速神经植入效应器，同时也能使血管收缩，血管床缩小，减轻骨孔或面神经管的压力，使受损面神经较快恢复笔者认为行高压氧治疗在 2 周后进行为佳，此时脑脊液漏绝大多数已停止，生命体征趋于稳定，治疗过程中不易产生耳气压性损伤，根据患的具体症状、体征选择适当压力及吸氧时间，一般每 1 天 1 次， 10 d为 1 个疗程， 3 个疗程为 1 个治疗周期。 ⑦ 晚期进行针灸与理疗。针灸可达疏通经络，活血祛瘀之效，针刺可提高神经的兴奋性，促进神经膜细胞增生及髓鞘再生，加速神经肌肉的功能恢复。除此之外，面瘫的自我锻炼、按摩、理疗也非常重要。笔者认为，在发病 10～15 d 进行为最佳时间，如温湿毛巾热敷面部以改善血液循环；表情肌训练，如皱眉、闭眼、鼓气、耸鼻、上提额纹、示齿等动作；按摩面肌，可按腱侧肌运动方向按摩患侧，用力应柔软、适度、持续、稳重，每日 2～4 次。通过面部肌肉功能锻炼，防止麻痹肌萎缩，促进早日康复。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 面神经腮腺外分支定位与损伤后的诊断及分级评价 作者：王高杰 杨柠泽 宋晓燕等 来源：《中国美容医学》2014年第18期

面神经是第七对脑神经，是以运动神经为主要的混合神经，主要支配面部的表情肌和传导舌前2/3的味觉和支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。由于外伤或者手术操作不当，常造成面神经尤其是面神经腮腺外分支损伤，导致相应部位的肌肉功能减弱甚至瘫痪，出现面部表情功能障碍，影响面部正常功能[1-3]。本文就近年来面神经腮腺外分支损伤部位的定位及诊断综述如下。

1 面神经腮腺外分支的解剖学 面神经主干进入腮腺后，穿行于实质深浅两部之间，在腮腺内分支形成腮腺内丛。出腮腺时辐射状发出5组分支，从上到下依次为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。然后，5组分支分布于各自所支配的表情肌，支配其运动。

1.1面神经颞支的解剖：王志军、高景恒首次在国内外提出，面神经颞支走行于颞中筋膜内。该层筋膜为亮黄色的脂肪组织，位于颞浅筋膜和颞深筋膜之间。只有在面神经颞支的部位才有颞中筋膜层，而且该筋膜是后下部较厚，越接近额肌、眼轮匝肌的部位越薄[4]。颞支分支一般少于4条。王志军等[5]经研究提出颞支平均为1～4（3.20±0.77）支。面神经颞支多由腮腺上缘穿出，外上走行并跨越颧弓，在颞区帽状腱膜层走行，颞浅血管的前方，支配额肌、眼轮匝肌及耳肌。颧弓为颧颞区重要的骨性标志。颞支几乎分布于整个颧弓部位，将颧弓三等分，其中颧弓的中1/3段最为集中，其次为后1/3段，前1/3段分布相对较少[5]。同时，颞面区的组织层次多而复杂，在颞面区，Hwang等[6]认为面神经分支走行于皮下组织中；Byme等[7]的研究显示面神经始终走行于颞浅筋膜下方的浅层脂肪中。在手术中，颞中筋膜和咬肌筋膜既是重要的保护结构，又是明确的辨别寻找标志[8]。

1.2面神经颧支的解剖：面神经颧支分支数一般少于4支。刘志勇和丁自海[9]的研究称分支为2支的多见，占60%，3支型次之，占25%，4支型占15%。面神经颧支在面上部是扇形展开的，在后部多斜向上方，在前部逐渐趋于水平方向。面神经的颧支出腮腺上缘或前缘上部后走行于腮腺咬肌筋膜内，分布于颧弓表面或颧弓下方，支配眼轮匝肌的下部和颧肌。颧支分支分为上部分支和下部分支[9]。上部分支多为1支，较细，位置表浅且较为恒定， 于颧大肌上1/3表面向前走行，穿过颧弓韧带基底部至眼轮匝肌外缘入肌；下部分支较粗，位置较深，可走行于颧大肌深面。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.3面神经颊支的解剖：面神经颊支分支一般为2～5支。黄渭清等[10]对腮腺外颊支的解剖研究报道称面神经颊支出腮腺后分为2～4支，平均为（3.00±0.32）支。陈尚[11]于2011年对12例（24侧）人头颈部标本研究后发现，2支型3侧，占12.5%；3支型12侧，占50%；4支型5侧，占20.8%；5支型4侧，占16.7%。面神经颊支由腮腺前缘浅出，走行于咬肌浅面，腮腺咬肌筋膜深面，并逐渐浅出腮腺咬肌筋膜，多在腮腺管浅面上、下方或与其交叉前行，形成神经丛，分布于形成口角轴的大部分表情肌（颧大肌、颧小肌、颊肌、笑肌、提口角肌、提上唇肌、鼻小肌、口轮匝肌）。腮腺导管与面神经颊支关系密切。腮腺管上方的颊支到腮腺管的距离为（0.88±0.44）cm，导管下方的颊支到导管的距离为（0.90±0.65）cm[12]。

面神经损伤与组织工程修复夏章勇（山东聊城市人民医院神经内科山东聊城252000）…………..改成自己的名字、单位【摘要】由于面神经解剖结构的特殊性，使其极易受到损伤。

目前面神经损伤后的修复和再生难以令人满意，严重影响着患者的身心健康。

文章就面神经损伤后轴突、神经元、周围细胞的变化、信号传导、相互作用，以及组织工程修复方法的研究进展进行综述。

【关键词】面神经损伤；修复；细胞与分子机制；组织工程Facial nerve injury and tissure engineering recoveryXIA Zhangyong.Department of Neurology, The First People’s Hospital of Liaocheng, Shandong, Liaocheng 252000, China …………..改成自己的名字、单位[Abstract]The facial nerve is easily to be injured for its anatomical feature. At present, the recovery and regeneration of the injured facial nerve can not please us, which is having serious effect on patient’s health. It’s reviewed that advanced research on neural axon, neuron, peripheral cell change, signal conduction, interaction and tissure engineering recovery of the injured facial nerve in the article.[Key words] facial nerve injury; recovery;cellular and molecular mechanism;tissure engineering 面神经是含有运动神经纤维和感觉神经纤维的混合神经，主要支配面部表情肌，是人类骨管中行程最长的神经，由于特殊的解剖部位，使其极易受到损伤。

面神经的影像学诊断面神经的影像学诊断面神经是人体中最重要的神经之一，负责控制脸部的运动和表情。

当面神经损伤或受到其他问题影响时，人们常常需要进行影像学诊断以确定具体的问题和治疗方案。

影像学技术现代医学中常用的影像学技术有CT（计算机断层扫描）、MRI （核磁共振成像）和超声波。

这些技术可以提供详细的脑部和脸部解剖结构图像，帮助医生准确诊断面神经的问题。

1. CT扫描：CT扫描可以提供高分辨率的脑部图像，用于检测颅骨骨折、头部肿瘤等。

对于面神经的影像学诊断，CT扫描可以帮助排除骨折或其他头部结构的损伤，并确定是否存在面神经损害的可能。

2. MRI扫描：MRI扫描利用磁场和无法的变化来清晰的脑部图像。

MRI可以提供更详细的解剖结构图像，帮助医生检测面神经的病变或损伤。

MRI扫描可以显示面神经周围的软组织结构，如肌肉、血管和神经。

3. 超声波检查：超声波是一种非侵入性的检查方法，适用于快速检测面神经损伤的情况。

超声波可以提供实时的图像，用于检测面神经的功能和血流情况。

面神经的影像学表现在影像学上，面神经的正常表现为连续、对称的神经束。

当面神经出现问题时，其影像学表现会有一些特征。

以下是一些常见的面神经影像学表现：1. 面神经炎：当面神经受到炎症的影响时，MRI图像可能显示神经的增粗和信号强度的改变。

这种情况通常与面部肌肉的运动障碍和疼痛相关。

2. 面神经损伤：面神经损伤可以由各种原因引起，如颅骨骨折、中风等。

在CT扫描中，可以观察到骨折的存在，而MRI可以显示面神经的直接损伤或压迫。

3. 面肌痉挛：面肌痉挛是一种面部肌肉不受控制收缩的疾病，MRI可以显示相关的大脑皮质和脑干结构异常。

面神经影像学诊断的意义面神经的影像学诊断是确定面神经问题的重要工具。

通过CT、MRI和超声波等影像学技术，医生可以看到面神经及其周围结构的详细图像，并确定面神经是否受到损伤或病变。

这有助于医生制定恰当的治疗计划，提高治疗效果。