原发性肝癌(中西医结合内科学)

消化内科学(医学高级)：原发性肝癌试题预测（三）1、名词解释原发性肝癌正确答案：原发性肝癌足指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是中国常见的恶性肿瘤.具有高死亡率。

2、单选关于亚临床肝癌(小肝癌)，下列哪项叙述（江南博哥）是不正确的() A．肝功能正常B．临床上无肝癌症状及体征C．肿瘤直径<3cmD．AFP可呈阳性E．腹水正确答案：E3、单选与肝细胞癌的发生无关的是()A．HBV感染B．HCV感染C．华支睾吸虫感染D．黄曲霉毒素E．亚硝胺类化合物正确答案：C4、配伍题肝硬化门脉高压最常见的临床表现()肝癌常见的临床表现()A．消瘦、乏力、腹胀B．贫血出血倾向C．腹部蜘蛛痣D．腹水伴脾大E．肝脏进行性肿大，肝区疼痛正确答案：D,E5、单选对原发性肝癌最有协助诊断意义的血清标志物是()A．碱性磷酸酶B．甲胎蛋白C．γ—谷氨酰转肽酶D．放射性核素肝扫描E．异常凝血酶原正确答案：B6、问答题男性患者，42岁，15年前发现乙肝“大三阳”，肝功能正常，未予重视。

近5年来刷牙时出现齿龈出血。

2个月前无明诱因出现呕血，总量大约1500ml，经常规止血治疗后出血停止。

但之后反复腹水，且量逐渐增多，并伴进行性消瘦，右上腹隐痛及黄疸。

查体：精神差，消瘦，皮肤巩膜轻至中度黄疸，肝肋下3cm，质硬，触痛，脾肋下2cm，质硬无触痛，腹水征阳性。

肝功显示：A/G25/36g/L，ALT45U/L，AST62U/L，GGT212U/L，ALP238U/L，TB64μmol/L，DB47μmol/L，血WBC3.8×10/L，N0.78，10.22，PLT52×10/L。

该患者的可能诊断是什么?要明确诊断还需哪些检查?正确答案：主要诊断：(1)乙肝后肝硬化失代偿期(2)原发性肝癌(3)脾功能亢进(4)自发性腹膜炎还需检查：(1)AFP及其他肝癌示志物(2)腹部8超或CT(3)腹水常规、细菌培养及脱落细胞检查7、配伍题AFP和ALT同步上升()AFP上升而ALT下降()A．肝脓肿B．肝血管瘤C．肝囊肿D．肝癌E．活动性肝炎正确答案：E,D8、单选我国肝癌最常见的病因是()A．乙型肝炎B．丙型肝炎C．黄曲霉毒素D．亚硝胺类化合物E．血吸虫病正确答案：A9、单选?男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。

原发性肝癌的中西医结合治疗一、原发性肝癌治疗的选择原发性肝癌早期很难发现，但是通过筛选，尤其是对高危人群进行普查，可以发现早期的肝癌，最佳的选择是手术处理，也可以选择肝移植及射频消融，这些方法都是倾向于根治性的。

中晚期的肝癌一般选择的治疗办法是肝动脉插管化疗栓塞，放射治疗，以及结合中药生物治疗等综合治疗方法。

对于晚期的原发性肝癌，主要是对症治疗，尤其是中西医结合可以发挥更好的作用。

原发性肝癌治疗的选择（一）手术治疗手术切除目前仍然是根治原发性肝癌的最好方法，凡是有手术指症的应该不失时机的争取手术的切除。

尤其普查时，发现血清 AFP 浓度的升高，并得到了影像学的定位诊断，应及时进行手术探查。

手术适应证包括（ 1 ）诊断明确，估计病变只限于一叶或者是半肝。

（ 2 ）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50% ，且没有黄疸、腹水、远处转移的证据。

（ 3 ）肺和肾功能良好，能够耐受手术。

1 、手术切除：（ 1 ）对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，规则性肝切除为主要术式。

（ 2 ）对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非规则性肝切除为主要术式。

（ 3 ）对肿瘤包膜完整者，非规则性肝切除。

（ 4 ）对肿瘤包膜不完整者，较为广泛的切除（ 5 ）左侧肝癌，以力求根治为原则，选用规则性半肝切除或左三叶切除。

（ 6 ）右侧肝癌，兼顾根治原则及安全性，不需右半肝切除，选用非规则性右肝切除（ 7 ）左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。

2 、肝移植术目前认为肝移植用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。

3 、二期切除（ 1 ）病人选择1 ）右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者；2 ）右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者；3 ）主瘤在右叶而左叶有 1~2 个小的可切除结节者。

（ 2 ）二期切除指征1 ）肿瘤直径缩小至原先的 50% 以上，对 AFP 阳性肝癌而言，肿瘤缩小应伴 AFP 显著下降。

第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。

本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。

【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。

(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。

原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。

但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。

有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。

(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。

在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。

(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。

常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。

可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。

(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。

池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。

(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。

在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。

第一部分、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。

由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。

原发性肝癌早期很难发现，但是通过筛选，尤其是对高危人群进行普查，可以发现早期的肝癌，最佳的选择是手术处理，也可以选择肝移植及射频消融，这些方法都是倾向于根治性的。

中晚期的肝癌一般选择的治疗办法是肝动脉插管化疗栓塞，放射治疗，以及结合中药生物治疗等综合治疗方法。

对于晚期的原发性肝癌，主要是对症治疗，尤其是中西医结合可以发挥更好的作用。

第二部分：西医治疗一：手术治疗肝癌的手术治疗主要包括肝切除术和肝移植术。

（一）肝切除术。

1.肝切除术的基本原则①彻底性，最大限度地完整切除肿瘤，使切缘无残留肿瘤；②安全性，最大限度地保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。

术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防治等是中晚期肝癌手术治疗的关键点。

在术前应对肝功能储备进行全面评价，通常采用Child-Pugh分级和ICG清除试验等综合评价肝实质功能，采用CT和/或MRI去计算余肝的体积。

中晚期HCC多为直径＞10cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓。

因为仅在患者一般情况好，且肝储备功能满意时才考虑肝切除手术，故无论采用何种分期，只有小部分中晚期HCC适于手术。

肝功能（Child-Pugh）评分和吲哚氰绿15分钟潴留率（ICG15）是常用的肝储备功能评估方法。

中西医结合内科学：消化系统疾病考试题库（题库版）1、单选对于发现早期亚临床型肝癌最有价值的是（）。

A.典型症状B.AFP（甲胎蛋白）结合B超检查C.典型体征D.肝炎病史E.明显消瘦正确答案：B参考解析：B超检查（江南博哥）结合AFP检测广泛用于肝癌的普查，对于发现早期亚临床型肝癌最有价值。

典型症状、典型体征、肝炎病史、明显消瘦均不具特异性表现。

2、单选治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选（）。

A.柴胡疏肝散合胃苓汤B.实脾饮C.中满分消丸合茵陈蒿汤D.调营饮E.附子理中汤合五苓散正确答案：E3、单选治疗胃溃疡脾胃虚寒证，应首选（）。

A.理中丸合黄芪建中汤B.柴胡疏肝散合左金丸C.失笑散合丹参饮D.一贯煎合左金丸E.化肝煎正确答案：A参考解析：理中丸具有温中祛寒，补气健脾作用；黄芪建中汤具有温中补虚，和里缓急作用。

二方合用共同治疗脾胃虚寒证。

柴胡疏肝散具有疏肝行气，和血止痛作用；左金丸具有清肝泻火，降逆止呕作用。

二方合用共同治疗肝郁化火，肝火犯胃证。

失笑散合丹参饮具有活血化瘀止痛作用，用于治疗瘀血阻滞所致的疼痛。

一贯煎具有滋阴疏肝作用，左金丸具有清肝泻火，降逆止呕作用，二方合用治疗阴虚火旺证。

化肝煎具有疏肝解郁作用，用于治疗肝气郁结证。

胃络瘀阻证治当活血化瘀通络，失笑散合丹参饮即具有此作用。

4、单选患者吐血紫暗或咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛，舌红苔黄，脉滑数。

治疗应首选的方剂是（）A.泻心汤合十灰散B.龙胆泻肝汤C.独参汤或四味回阳饮D.归脾汤E.当归补血汤正确答案：A5、单选原发性肝癌最常见的血行转移部位是（）。

A.胃B.肺C.脑D.直肠E.乳腺正确答案：B6、单选患者，男，54岁。

患胃溃疡10年，经常性泛酸，胃痛。

为减少胃酸，控制病情发作，应选用的受体阻断剂是（）。

A.α受体阻断剂B.β受体阻断剂C.H1受体阻断剂D.H2受体阻断剂E.N受体阻断剂正确答案：D7、单选动脉瘤、血管畸形常引发的脑血管病变是（）。

原发性肝癌一、概念原发性肝癌：系指肝细胞或肝内短管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第二位。

本病可归属于中医学“肝积”、“癥积”、“黄疸”等范畴。

二、病因病机（一）现代医学1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黄曲霉毒素4、饮用水污染5、其他：如长期饮酒、抽烟等（二）传统医学本病的形成与演变过程大致可分为三个阶段：初期多由情志不遂，郁怒不畅，而致肝气不疏。

继续发展则成肝郁气滞，气机失于宣发，阻于血络，血滞成瘀，痰瘀互结，日渐成积，毒邪内生，病从无形至有形，如果不及时发现而积极治疗，则病情迁延，久则伤阴耗气，肝脾肾互损，气血水互结，出现鼓胀、黄疸之证而终不能治。

1、气滞血瘀，痰结成积气为血帅，气行则血行，气滞则血滞；痰湿内停，痰气交阻，痰瘀互结，结于胁下，日渐成积。

2、肝气不疏，脾失健运情志不遂，郁怒寡欢，日久不解，则肝气不疏，木不疏土；或因饮食劳倦伤脾，脾失健运，则痰湿内生，湿郁化热，毒热淤积。

3、郁结发黄，水聚成臌积久不去，蕴热成毒，熏灼胆汁而发黄；肝脾不调，殃及肾水，终至肝脾肾功能失调，气血水互结，聚于腹中，形成鼓胀。

三、临床表现1、肝区疼痛2、肝大3、黄疸4、肝硬化征象5、全身表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。

6、转移灶症状：胸腔转移以右侧多见，可有胸水征；骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状；颅内转移癌可有神经定位体征。

7、并发症（1）肝性脑病（2）上消化道出血（3）肝癌结节破裂出血（4）继发感染（5）血性胸腹水中医辨证：1、气滞血瘀证：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脘腹胀闷，纳呆乏力，嗳气泛酸，大便不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。

2、湿热瘀毒证：胁下结块坚实，痛如锥刺，脘腹胀满，目肤黄染，面色晦暗，肌肤甲错，或高热烦渴，口苦咽干，小便黄赤，大便干燥，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。

3、肝肾阴虚证：腹大胀满，积块膨隆，形体羸瘦，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛，小便短赤，大便干结，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦细或细数。

原发性肝癌讲解(1)原发性肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它是全球第五位主要癌症死因，其发生率和死亡率呈现逐年上升的趋势。

本篇文章将对原发性肝癌的概念、症状、危险因素、预防和治疗等方面做一详细的讲解。

一、概念原发性肝癌是指位于肝脏内，由肝细胞恶性转化而产生、未发生转移的肿瘤。

它可分为单发肝癌和多发肝癌。

二、症状早期原发性肝癌很难出现症状，所以难以被及早发现。

当肝癌长大并破坏了肝脏时，才出现症状。

常见的症状包括：腹部肿块、腹胀、疼痛、黄疸、食欲不振、体重下降、恶心呕吐、肝功能不好等。

三、危险因素1. 饮酒：饮酒过多是导致原发性肝癌的主要危险因素之一。

2. 乙型、丙型肝炎病毒感染：这种病毒感染是导致原发性肝癌最常见的危险因素之一。

3. 脂肪肝：患有脂肪肝的人患原发性肝癌的风险比健康人群要高。

4. 基因疾病：有些基因疾病会增加患原发性肝癌的风险。

四、预防1. 饮食健康：要保持健康的饮食习惯，不过度饮酒，少食烟熏腌制食品。

2. 预防乙、丙型肝炎病毒感染：要接种乙、丙型肝炎疫苗，避免注射器感染等。

3. 定期体检：定期进行肝功能检查、B超、CT检查等，早发现早治疗。

五、治疗目前原发性肝癌的治疗方法包括手术切除、介入治疗、化疗和靶向治疗等。

根据病例的情况，选择合适的治疗方法。

总之，预防是所有疾病的关键，对于原发性肝癌也是如此。

健康的生活方式和定期体检可以降低患病风险，及早发现肝癌是治愈的关键。

了解原发性肝癌的相关知识，不仅可以增强自身的健康意识，还可以帮助其他有关肝癌的人群。

中西医结合内科学：消化系统疾病（三）1、单选治疗慢性胃炎脾胃虚弱证，应首选的方剂是（）。

A.化肝煎B.三仁汤C.保和丸D.失笑散E.四君子汤正确答案：E参考解析：慢性胃炎脾胃虚弱证，治法为健脾益气，温中和胃（江南博哥），方选四君子汤；胃炎脾胃湿热证，治法为清利湿热，醒脾化浊，治疗应首选的方剂是三仁汤。

C用于饮食伤胃，D用于瘀血阻络。

2、单选某患者，男性，56岁。

胃溃疡病10年。

现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。

治疗应首选的方剂是（）A.黄芪建中汤B.活络效灵丹合丹参饮C.化肝煎合左金丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.柴胡疏肝散合五磨饮子正确答案：A3、单选肝硬化患者出现腹大胀满，脉络怒张，面色晦暗黧黑，胁下癥块，口干不欲饮，大便色黑，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩。

治疗应首选的方剂是（）A.柴胡疏肝散合胃苓汤B.实脾饮C.中满分消丸合茵陈蒿汤D.调营饮E.附子理中汤合五苓散正确答案：D4、单选患者女性，已确诊肝癌。

1天前突然出现剧烈腹痛，休克，应首先考虑的并发症是（）。

A.原发性腹膜炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌破裂E.肝性脑病正确答案：D5、单选下列各项中，关于上消化道出血的叙述错误的是（）。

A.出血量超过50ml，即可出现柏油样黑便B.出血早期血压、血红蛋白可正常C.出衄48小时内可行急诊胃镜检查D.短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现E.大量出血者就是食管静脉曲张静脉破裂出血正确答案：E6、单选病变可累及胃肠道各部位，多呈节段性、非对称性分布的是（）。

A.克隆恩病B.血吸虫病C.溃疡性结肠炎D.慢性细菌性痢疾E.阿米巴肠炎正确答案：A7、单选溃疡病在病理上组织损害至少要深达（）。

A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜肌层D.肌层E.浆膜层正确答案：C8、单选原有风湿性心病，突然出现中风，应首先考虑的诊断是（）。

A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血正确答案：A9、单选胆石症及急性胆囊炎可见（）。

肝癌（原发性肝癌）『病名概念』肝癌系指因肝郁气滞、脾失健运、痰瘀互结、肝脾血瘀、饮食所伤、外感邪毒致使瘤块长于肝之上，出现胁痛、腹胀、纳减、上腹痞块等主要表现的疾病。

对应于西医学原发性肝癌。

『诊断』一、病名诊断中医诊断：肝癌西医诊断：原发性肝癌二、诊断依据中医诊断依据主症：右胁疼痛，右胁下或脘腹部积块。

次症：腹胀，消瘦，纳呆，呕恶，乏力，便溏，黄疸，臌胀。

西医诊断依据1 临床诊断① AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者，同时能扪及肝脏肿大并有明显大结节或影像学检查证实肝脏有占位性病变。

②影像学检查肝内有实质性占位性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者。

A.AFP≥400ug/L，无明显肝病活动证据且AFP小扁豆凝集素结合型>25%;B.典型的原发性肝癌影像学表现；C.有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移病灶（如肺、骨、锁骨上淋巴结等），或肉眼可见的血性腹水或在其中找到癌细胞；D.明确的乙型肝炎或丙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

2 病理诊断①肝组织学检查证实为原发性肝癌者；②肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌者。

三、中医证候诊断1. 脾虚肝郁证两胁胀痛，暧气纳呆，便溏，泛吐酸水，舌淡苔薄白，脉弦。

2. 气滞血瘀证右胁下积块，按之质硬，胀痛或刺痛，窜及两胁，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。

3. 湿热蕴结证右胁下积块，增大较快，发热，口苦口干，面目黄如桔子色，小便短赤，大便干或溏，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

4. 湿瘀搏结证右胁下积块，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，小便少，或面目黄而晦暗，舌质暗淡，，苔白腻滑，脉沉濡。

5. 肝肾阴虚证右胁下积块疼痛，低热或午后潮热，五心烦热，或手足心热，口干喜饮，舌红少苔，脉弦细数。

四、鉴别诊断中医鉴别诊断：肝癌主要与与肝积相鉴别。

肝积多因酒食不节、黄疸、积聚发展而来，表现有乏力、纳差，可见肝掌、蜘蛛痣，腹大如鼓，腹中可扪及痞块。