中西医结合治疗原发性肝癌32例疗效观察【摘要】目的观察中药消瘤汤联合肝动脉灌注化疗加栓塞治疗原发性肝癌的疗效。
方法将64例中晚期肝癌患者随机分为消瘤汤联合介入组32例，单纯介入组32例，分别观察疗效。
结果消瘤汤联合介入组有效率43.75%，一年生存率72%；单纯介入组有效率37.5%,一年生存率41%。
结论消瘤汤联合介入组治疗中晚期肝癌有效率和一年生存率较单纯介入组为好。
【关键词】原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗；消瘤汤；中西医结合
原发性肝癌是我国第二位肿瘤死亡原因，中晚期肝癌因疗效差，严重威胁着人民健康。
我科从2000年2月～2006年4月运用中药消瘤汤配合介入治疗中晚期肝癌32例，进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 64例患者均经B超、CT或MRI影像学检查，均做甲胎蛋白测定，符合原发性肝癌诊断，其中9例穿刺活检得到病理学检查确诊，4例腹水查到癌细胞确诊。
根据国际抗癌联盟肝癌TNM分期，所有病例均属Ⅱ～Ⅳ期，最大肝肿物10cm×13cm，最小肿物2cm
×4cm，卡氏评分60分以上，预期生存期超过2个月。
随机分为两组，A组为中药消瘤汤联合介入治疗组，32例，男20例，女12例，年龄在42～58岁，Ⅱ期病人6例，Ⅲ期病人22例，Ⅳ期4例，单病灶15例，肿块最大直径8～12cm；多发病例17例，肿物最大直径2～5cm，门脉癌栓2例（B超提示有血流），腹水者3例，AFP阳性26例。
B组为单纯介入治疗组，32例，男22例，女10例，年龄40～61岁，Ⅱ期病人7例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例，单个病灶18例，肿物最大直径8～13cm，多发病例14例，肿物最大直径2～4cm，门脉癌栓3例，腹水病人2例，AFP阳性25例。
1.2 治疗方法 A组：介入治疗后第3天开始联合中药消瘤汤治疗，连续服用2～3个月。
介入2～3次为1个疗程，间期为1个月。
B 组：单纯介入治疗，介入2～3次为1个疗程，间期为1个月，不予中药治疗。
两组介入治疗方案相同，在局麻下从股动脉插管，经腹主动脉进入肝固有动脉或肝左肝右动脉注入5-FU750～1000mg，CDDP 80～100mg，EPI 60～80mg，灌注后用超级液化碘油10～20ml栓塞，临床给予水化及对症治疗。
甲组中药消瘤汤方案组成：人参10g，焦白术10g，黄芪25g，鳖甲10g（先煎），当归15g，薏米20g，石见穿10g，莪术10g，蚤休
10g，半枝莲15g，元胡10g，甘草10g，依据病症加减，食少腹胀加砂仁、内金，黄疸者加茵陈、虎杖，腹水者加茯苓、大肤皮，便秘者加番泻叶。
每剂药水煎2次，每次煎成200ml，早晚各服1次。
1.3 疗效评价
1.3.1 瘤灶疗效评定按照WHO实体瘤疗效评定标准定为完全缓解（CR）：肿块消失；部分缓解（PR）：肿块缩小＞50%；稳定（SD）：肿块缩小＜50%或增大≤25%；恶化（PD）：肿块增大＞25%或出现新病灶。
1.3.2 生活质量评定采用卡氏评分法。
提高：评分增加＞10分；稳定：增加或减少≤10分；下降：减少＞10分。
生存期按6个月、12个月、＞12个月统计。
1.4 统计学方法采用方差分析及χ2检验，等级资料用Ridit 分析。
2 结果
2.1 瘤灶疗效比较 A组32例，CR 4例，PR10例，SD12例，PD6例，有效率（CR+PR）为4
3.75%（14/32）；B组 32例，CR3例，PR9例，SD13例，PD7例，有效率（CR+PR）37.5%（12/32），两组疗效比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 生活质量比较 A组32例，治疗后提高18例，稳定11例，下降3例，提高率56.26%（18/32）。
B组32例，治疗后提高8例，稳定18例，下降6例，提高率为25%（8/32）。
A组与B组比较，差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 生存期随访见表1。
A组1年以上生存率明显高于B组，说明消瘤汤联合介入治疗肝癌远期疗效好。
表1 两组病例生存率比较
3 讨论
肝癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，确诊时已属中晚期，晚期患者失去手术指征者可行介入治疗，而超液化碘油栓塞较单纯性动脉灌注的疗效为好［1］。
但是介入治疗大剂量化疗药引起肝功能损害，降低了患者的生存质量。
对此，介入后予以中药消瘤汤治疗，发挥中西医结合的优势，在抗癌消瘤的同时，养肝扶正，减毒增效，寻找一种中晚期肝癌治疗的最佳途径。
从中医肿瘤学角度，肝癌是一种局部病变为主的全身性疾病，恶性程度高，预后差，发病机制为肝郁脾虚，毒瘀互结，正虚邪盛，日久导致肝内癥块。
消瘤汤是为此而设，方中人参、白术、甘草、黄芪益气健脾、扶助正气，多项临床观察及实验研究，证明该药可增强机体免疫，改善宿主内环境稳定；鳖甲、石见穿、莪术、元胡、当归软坚化瘀、消瘤保肝；薏米、蚤休、半枝莲解
毒抑癌。
现代医学研究表明，这些化瘀解毒的中药均含有多种防治肿瘤的活性成分，有抑制肿瘤转移作用，推测可能与其抗肿瘤血管形成机制有关［2］。
从中药消瘤汤联合介入组与单纯介入组相比较，近期疗效相当，无明显差异，而在改善生活质量，提高生存期方面均明显高于单纯介入组，显示了中西结合治疗的优势，也证明了消瘤汤与介入治疗的协同增效作用。
【参考文献】
1 陈晓明，罗鹏飞，胡景珍，等.肝癌栓塞化疗的碘油沉积形态及其对疗效的影响.临床放射学杂志，1994，13（3）：181.
2 朱国福，罗万慰.中医药防治肿瘤的主要机制及研究热点分析.中国中医药信息杂志，2000,1：20.
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