胃食管反流病病例1•某女性患者，46岁，诉烧心、反酸3月余•伴睡眠差•体格检查：无阳性体征•胃镜检查示：食管、胃无异常发现•经奥美拉唑20mg, bid, po14天后缓解•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害GERD分类反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）食管粘膜有糜烂、溃疡者非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）胃镜阴性GERDRefluxNormalesophagitis,REGERD的流行病学烧心和反流: 欧美7%--15%, 亚洲6%广州6.2%,北京上海5.77%,RE 1.92%507030354045655560随年龄增加，40岁以上多见,男女比例接近•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗病因和发病机制GERD是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物1、抗反流屏障结构与功能异常2、食管清除作用降低3、食管粘膜屏障功能降低食管－胃连接处抗反流屏障示意图(LES )1. 抗反流屏障结构与功能异常：LES结构受损: lower esophageal sphincter贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（肥胖、腹水、妊娠）及长期胃内压增高（胃排空延迟），均可使LES结构受损。
LES功能障碍以上部分原因+食物:高脂肪、巧克力药物：钙拮抗剂、地西泮激素：胆囊收缩素、胰升糖素贲门失弛缓症食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔2、食管清除能力降低干燥综合征：导致食管蠕动和唾液分泌异常；食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也降低食管对反流物的清除，导致GERD•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗病理一、大体病理：RE患者，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，以食管下、中段为主二、组织学：①食管复层鳞状上皮增生；②固有层内中性粒细胞浸润；③食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称Barrett食管。
