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成人高等医学教育现状与对策一、成人高等医学现状1.教学模式照搬普通高等教育随着医疗卫生体制改革的深入，社会对医学人才的需求层次不断提高，再次带动教育需求总量的发展，成人高等医学教育呈现出新的发展趋势，成人高等医学教育在校生数量迅速增长，导致教育资源严重匮乏。
成人高等教育难以突破传统的培养模式和教学内容，执行的教学计划大多套用普通高等教育的教学计划，使用普通高等教育教材，教学内容与普通高等教育差别不大，教学方法简单，摆不脱教师满堂灌、学生拼命记的旧招数；教学手段落后，多是书本加笔记、黑板加粉笔的老传统。
而成人教育的对象是已经具备一定的专业基础知识的在职人员，他们的实际学习需求和学习动机与学历教育的内容和标准存在矛盾。
2.管理模式滞后，目标要求不明生搬硬套普通教育的教学计划，课程多而不精，缺乏针对性、自主性和选择性，学生学习负担沉重，学习效果和教学质量大打折扣。
培养模式和教学内容更新滞后，导致需求与供给的不协调，传统的学历教育定式制约创新，考核评价方式单一，封闭式考核方式拘泥于课程内容，缺乏开放性和社会互认性，考核流于形式，挫伤学生的学习积极性。
此外教学改革没有与时俱进，教学目标、教学计划大体上没有脱离普通医学高等教育的套路；教材内容没有体现成人教育的职业性、自学性和医学教育的实践性、应用性等特点；比如课程设置没有顾及学生渴求的实用性，往往学非所用、用非所学；课程考核既没有统一的国家标准，又过分强调成人教育的特点；为了降低教学成本，没有严格按教学计划规定的课时开足教学时数。
3.社会上对成人教育存在偏见（1）社会不良风气的影响。
近年来各级各类考试的考风考纪严重滑坡，更由于医学类各专业开课门数多，教材内容多，学习负担重和成教学生的自身因素，学生考前通过不正当的手段套取试题，考试时个人作弊或串通舞弊，考后托人情、找关系或自己到任课老师处求情等不正常现象日益严重，考试方式开卷为主，即使闭卷考试，考纪也不好，作弊成风。
PBL教学法在成人本科《生理学》教学中的运用根据成人本科教育的特点，结合《生理学》学习规律，发挥PBL教学法的优点，在成人本科《生理学》教学中的运用PBL教学法，提高《生理学》教学质量。
[Abstract]According to adult higher medical education characteristic and combine characteristic of physiology,take full advantages of problem based learning （PBL）,application of PBL in the physiological course of adult higher education,to improve the quality of physiological teaching and learning.[Key words]Adult higher education；PBL teaching mode；Physiological teaching如何根据成人医学教育的具体情况和社会需求，在成人医学教育中改革教学方法，提高教学质量，无疑是成人医学教育中值得探索的课题。
成人医学本科教育是医学教育中一支特殊的学生队伍，学生在大专时学习过《生理学》，具有一定的《生理学》基础，又在临床工作过一段时间，他们希望在学习期间进一步提高理论知识，所学的理论知识能为临床实践服务。
而《生理学》作为一门重要的、专业性较强的基础课程，学习效果直接影响其后续课程的开展乃至临床工作的进展。
根据成人本科教育的特点和《生理学》学习规律，在成人本科《生理学》教学中的运用PBL教学法，提高《生理学》教学质量，取得了较好的教学效果。
1成人本科《生理学》本科教育的特点成人高等教育是国家高等教育的一个重要组成部分，担负着成人工作后的高等教育培训重任，而成人医学教育是提高在职医务人员素质的一项重要措施。
中国医学教育改革和发展纲要1年至5年，是建设有中国特色社会主义事业承前启后、继往开来的重要时期。
为了落实科教兴国的战略方针和《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》的精神，使医学教育更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，特制定本纲要。
一、医学教育面临的形势㈠新中国成立50年来，我国的医学教育事业有了很大的发展，取得了显著成绩,通过实践逐步探索出医学教育的规律和特点，形成了医学教育的管理体制和运行机制，初步建立了包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育的连续统一的医学教育体系。
医学教育的规模、质量、效益有了明显提高。
高等医校数量和在校生由建国初期的44所、1.52万人，发展到0年的177所、71.48万人。
普通中等卫生学校由1949年的181所发展到0年的489所。
师资队伍不断加强，教学条件逐步改善。
50年来，医学教育为我国卫生事业输送了一大批合格的医药卫生人才，0年卫生队伍总量已超过559万人，其中卫技人员449万人，医生207.6万人（医师160.3万人）、护士126.7万人。
每千人口医师数从建国初期的0.1上升到1.30，接近世界的平均水平。
这支队伍为满足人民群众的卫生服务需求，保证人民的身体健康，为我国社会主义事业发展做出了重要贡献。
随着全面推进素质教育和高等医学教育一系列改革计划的实施，对医学教育专业口径过窄、素质教育薄弱、教学模式单一、教学内容陈旧、教学方法过死等状况进行了有效的改革，注重医学生基础理论、基本知识、基本技能的培养，促进了医学生在知识、能力、综合素质和创新思维等方面的发展，使医学教育质量稳步提高。
尽管我国医学教育取得了较大的进步，但与社会的进步、科学技术的发展、卫生事业改革的需要仍不相适应。
存在的主要问题是：对医学教育在社会经济发展中的重要作用及其特殊规律认识不足；医学教育的结构不合理，层次偏低，不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求；医学教育现有办学条件与发展规模不符。
和配合的。
二是商业化，把病人只看做消费的主体，尽可能多赚钱的机会。
现在有些医生和制药商组成一个利益共同体，诱导医疗消费，大大增加了医疗费用，使得有些病人看不起病，进不起医院，同时也损坏了医疗行业的形象。
鉴于此类现象，我们必须认清：首先，医学不只是科学，更是人学，医生所面对的是整体的人，应该确立以患者生活为中心的治疗目标；其次，医疗权是基本人权，医疗公正是社会公正的重要方面，病人的权利应该得到法律的切实保障。
病人不是病，而是人，是有着自己的全部生活经历和心理体验的活生生的个体。
但是现在治病不治人、认钱不认人的现象非常严重。
随着医学和医疗技术的发展，医学人文精神反而逐渐淡化。
一方面，从保健和治病的客观效果来看，医学的服务质量在一步一步地提高。
另一方面，对人，无论是对病人还是对病人的亲属的关爱和尊重，在主观上却在一步一步退化。
结果就是人们常说的不是“以病人为中心”，而以“疾病”为中心，见病不见人。
一方面是高明的医术，另一方面是人文关怀的缺失，矛盾相当尖锐。
使医患关系疏远化，医学也非人文了。
!如何促进医学的人文精神要培育医学的人文关怀，首先医生素质的改善是最关键。
一个医生只有当他自己不是一架医疗机器，而是一个活生生的有着广泛兴趣和情感感受的人，才能相应地不把病人当做疾病，而是当做完整的人来对待。
医生素质的提高必须从医学生的人文教育和培养着手。
人文精神的培养是现代医学自身发展的需要。
首先是医学模式发展的需要，传统的生物医学模式医生只考虑所治疗的个体病人，目的是诊断和治疗。
而今，当社会的进步，科学的发展，疾病的种类、死亡原因增加了新的文化因子，如果忽略人的心理因素，忽视人的行为因素，这将会妨碍现代医学的发展。
所以必须在医学教学中进行相关的医学人文学科诸如医学哲学、医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学社会学等的教育，同时应在平时的医学教学中渗透当今社会具有人文精神的典范。
例如，给学生们讲解我国伟大的肝胆外科专家吴孟超同志的先进事迹，作为医生应该处处为病人的利益着想，发扬崇高的医德医风，急病人之所急，想病人之所想，这就是最真实、最生动的人文精神的表率。
医学继续教育的问题及教学管理研究作者：马纪伟来源：《时代教育·下半月》2013年第24期摘要：医学继续教育是提高卫生专业技术人员业务素质和能力的重要手段，但目前医学继续教育中教学存在着认识不到位、教学内容单一、教学模式滞后等问题，严重影响了医学继续教育的实际价值。
为了提高医学继续教育教学质量，使其发挥应有作用，作者在教学模式和课程设置等方面进行了改革尝试。
关键词：医学继续教育问题教学管理中图分类号：G717 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.24.001终身学习是时代的要求，我国的医学继续教育经过多年发展，日益制度化、规范化[1]。
但在医学继续教育的教学管理中，还存在着课程设置陈旧，教学模式单一等问题，这些问题严重影响着继续教育的教学质量。
为提高医学继续教育的教学质量，我们针对这些问题进行了一定的探索。
1 目前医学继续教育教学中存在的问题1.1 认识不到位随着社会的发展，科技日益更新，医学技术也在迅猛更新，卫生专业技术人员参加医学继续教育在当今社会显得更为迫切。
但由于内因和外因的影响，大部分卫生专业技术人员参加医学继续教育的目的是为晋升职称或执业注册挂钩而不得不参加[2]。
结果造成这些学员交费上学只是为了获得一个学历证书或学分证明，而不是为了提高自身的能力，为了轻松地获得学历证书或“挣”够学分，他们乐于追求只用交费而不用参加学习的“学历班”，而很少考虑工作的实际需要。
另外，有一些开办继续教育的医学院校培养目标不正确，把继续教育当作是学校的一个经济创收点，只考虑经济效益而不重视社会责任。
滥设点、滥招生，在管理上片面强调成人的工作、家庭等外在因素，对参加继续教育的学员放任自流，导致教学无法正常进行，更谈不上继续教育的教学质量。
以上这些因素造成了目前的医学继续教育是学校卖文凭，学员买文凭，教与学双方都把继续教育当作一种经济，而不是一种知识的传递与提高。
成人医学教育教学改革探索
摘要：成人教育有别于普通高等教育，一方面成人有自己的世界观、人生观、价值观，而且有自己的职业需求，要树立正确的学习观；另外一方面，从学习需求上来讲，让他们自觉去学习，主动去学习则相对比较容易，当学习成为一种需要和享受，才能够提高教学效果。
我国的成人教育模式无法实现医学成人教育的培养目标，针对目前问题，课题组主要从课堂教学方法进行了改革，经过对课堂教学组织以及成绩形成进行了探索，取得了良好的效果。
关键词：成人医学教育；课堂教学；组织；主动学习
我国的成人教育特别在医学成人教育模式上，普遍使用普通高等学校的教学方式，导致了普通高等学校学生和成人教育学生传授知识的模式是相同的［1］，因此无法理想地实现医学成人教育的培养目标，无法较好地实现现代化成人教育的迫切需要。
作为成人，他们有自己的世界观、人生观、价值观，而且有自己的职业需求，要树立正确的学习观，从学习需求上来讲，让他们自觉去学习，主动去学习则相对比较容易，当学习成为一种需要和享受，才能够提高教学效果。
针对目前问题，课题组主要从课堂教学方法进行了改革，具体情况报告如下。
1课堂教学
成人医学教育的对象是医学专业毕业且有一定临床实践经验的在职卫生技术人员，他们普遍对与临床直接联系的知识感兴趣。
本课题改革选择以中西医结合五官科的改革为研究内容，利用以往成人医学
教育过程中教学模式的既得经验，在课题中充分施展，多种教学辅助媒体应用［2］，注重典型病例的引进，加强实践技能培养，注重学生学习的参与率，加强实践能力考核，进行教学过程的探索与实践。
中西医五官科课程作为临床专业课程体系中的特色课程，其内容涵盖五官科常见病、多发病的专科知识和技能，注重培养学生掌握临床能力和临床素养，针对这一点，在教学过程中我们适当减少基础理论知识的讲解，把重点放在常见病、多发病发病机制、诊断、治疗和预防方面。
基本我校对于成人教育各个专业课程是以3个学时为1个教学单元，这样更利于我们进行课堂改革，所以每次课程，我们以2个课时作为基本的课时，进行课堂讲授，内容基于学生课前的探究并且以专题讲座为主，与问题及病例结合，另外一个课时中，根据章节的预习以及所给的资料进行问题回答，现场作答给分，不来不参与不给分，这样的一定的学习任务，这样既体现了参与，又提高了学习效率。
整个教学过程中，给学生提供脉络清晰的探究思路以及学习资料，引导学生顺利的完成对基本知识的深入掌握和探究；倡导“学导式教学”，以病例及与课程内容密切相关的问题为先导，通过不同的环节，循环进行，这样的组织形式，使得学习的层次越来越深入，知识掌握的牢固和灵活性越发提高，有利于形成高的交流参与率，发掘蕴涵的学习热情和兴趣。
实践证明，这对于增加学生的学习兴趣，提高教学效果具有显著作用。
2实施方案
选取中西医结合五官科作为研究的内容，在2016级中西医专业专
升本学生中进行探究。
中西医结合五官科总共课时为36个学时，每次3个学时，一共为12次教学次数，根据课时安排，我们把内容进行9次教学准备，课前我们给学生已经提供课程需要讲授内容的基本知识部分的内容，要求必须在课前进行预习。
课堂内容2个学时主要是以专题讲授，精讲为主，结合涵盖五官科常见病、多发病的专科知识和技能，注重培养学生掌握临床能力和临床素养，针对这一点，在把重点放在常见病、多发病发病机制、诊断、治疗和预防方面。
另外一个课时中，有根据章节的预习以及所给的资料进行一个问题回答，学生每人必须承担自己的问题，问题也是每人不一样的，现场作答给分，不来、不参与不给分，其余2次课时作为讨论环节，学生进行随机分组，学生通过一系列临床性、分析性病例或者问题的讨论，在已形成的知识结构的基础上，积极地思考，形成自己的观点，每人都要发言，就发言的内容给分，满分十分，不到不给分，不发言不给分。
病例讨论是基础的讨论内容，选取典型的病例，呈现真实的临床情景，与教学目标相匹配。
试卷中加大对于平时课堂内容拓展方面的考核力度，加大对于临床实践能力的考核，包括病例分析，实际问题分析等，不拘泥于基础知识的枯燥记忆，避免了考试中大家互相抄的现象。
3考核形式
改变以往试卷作为唯一评价手段的方式，评价手段要以成人医学教育学生的特点为本，从实施素质教育的需要为出发点，采用平时成绩及考试成绩相结合的方式相互补充，使考核既有量的精确性，又有质的规定性。
在最终考核成绩的形成因素里，遵循目前40%平时成绩，
60%考试成绩的前提下，对平时的考核中主要是10%的出勤，以及30%的参与课堂回答问题打分，平时成绩中针对每个章节的必须的问题，要求学生必须进行回答，缺席请假旷课均不给分，也有助于提高学生的出勤率。
试卷中加大对于平时课堂内容拓展方面的考核力度，加大对于临床实践能力的考核，包括病例分析，实际问题分析等，不拘泥于基础知识的枯燥记忆，避免了考试中大家互相抄的现象，这种考核评价成了以学生为主要代表的参与者的活动，这避免因教师判断的主观性而可能带来的不公正。
再从评价本身这一教育行为上看，评价必须发挥其应有的教育功能，通过评价激发学生学习积极性，提高教学质量和效果，这样的评价才有意义，否则学生根本不主动参与整个学习过程，坐等考试小抄或者答案抄袭。
4教学反思
经过实施教学改革，和学生进行了座谈，大多数在校还是对学习比较有兴趣的，希望通过再教育获得新的知识，更好地适应临床工作，通过和学生的交谈，他们在这次教学改革的实施中，确实掌握了很多的临床知识，没有浪费在这里大概一个月的学习，提高了学生的学习兴趣和实际临床思维能力，受到学生的普遍欢迎。
中西医结合五官科是一门实践要求极强的学科，学科的特点要求从事专业的医师要有非常丰富的临床分析能力，以往的教学，机械的灌输，学生失去了主动学习的动力，病例分析及深层次的讨论很少涉及，特别是在传统的教学模式下，大多数学生就是为了来混个考勤，根本不去主动学习，考试内容也仅仅只对简单的基础知识进行考查，没办法进行深层次的剖
析，实施这次教学改革后，学生普遍觉得压力很大，但是确实在压力下达到了对知识的融会贯通，教学效果明显提高，学生还会就自己在临床工作中遇到的问题主动与教师进行探讨，这是在以往的教学过程中很少有的现象。
成人医学教育的学生，他们的职业基本是稳定的，他们是可以通过继续教育提高他们的知识积累的，并且还可以结合自己的临床工作，更有效率的进行学习，他们既然选择了接受继续教育，也是因为他们是有业余时间来学习的，但是学习的动力没有，只有在学习中获得知识和快乐的时候，上课的积极性才会大大提高，这就需要我们改变以往的教学方法，提高课堂教学的趣味性，改进教学方法，提高教学水平。
以成人医学教育学生客观实际知识水平为切入点，按照因材施教和循序渐进的教学基本原则，通过对成教学生基础教育阶段相关知识内容的查漏补缺，组织有效的教学，才能满足目前医学成人教育的基本需求［3］。
配套计划和方案，如学时安排、教学内容、考试改革等是保证本教学模式能够顺利应用的前提。
足够教学时间对于顺利开展课题至关重要，学生不仅课前要预习，课中也要保证足够时间开展提问及讨论，如果时间短暂，草草收场，就达不到预期效果。
讨论及实践的开展要求学生能够充分掌握基础知识，所以，这个部分的积累相当重要。
针对章节内容的考试改革也相当重要，在考试中也应该以临床技能及病例分析为重。
教师的素质问题、教师是课题的领军者，教师扎实地掌握本学科及相关学科的知识，还要求教师有灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题解决问题的能力、调动学生热情的能力以及令学生有序发言的组织能力等。
5总结
宋永则等［4］在《成人高等教育概论》中表述：“成人高等教育是我国高等教育事业的重要组成部分，同时也是成人教育中的高层次教育和重要组成部分，它是对符合入学标准的在业或非在业成年人实施的高等教育，旨在满足成年人提高自身素质或适应职业要求的需要，是培养专门人才的途径之一。
”医学成人教育作为我国高等医学教育的重要组成部分之一，是为社会医疗机构在职人员提供继续培养教育的主要途径，对于提高广大医务工作者，尤其是基层医务人员的知识水平和业务素质有着重要作用。
成人医学教育为很多成人提供了“回归教育”、继续学习，满足自我发展需要的契机。
其面对的又是现实生活中的成人学习者，其在独立性、自主性、能动性且兼具自我意识方面普遍区别于普通学习者，因此成人高等教育教学不能也不应该照搬普通高等教育的教学方式。
成人教育确实远离了成人的生活世界，没有体现“成人性”，所以造成目前的教学效果差，不是以提高知识文化层次，而是以“混文凭”为目的，上课纪律松散，考试作弊现象突出，所以我们应该从根本上更新教育观念，转变教师角色；改进教学模式，激活课堂教学［5］。
参考文献
［1］郑玉涛.医学成人教育解剖学教学的探讨［J］.四川解剖学杂志，2005，13（4）：65-67.
［2］王海华，潘群皖，姚炎煌.浅谈多媒体技术在医学成人生理学教学中的应用［J］.西北医学教育，2006，14（8）：473-474.
［3］廖耘.成人高等教育教学质量研究［J］.高等函授学报哲学社会科学版，2010，23（11）:21-23.
［4］宋永则.成人高等教育概论［M］.北京：中国社会科学院出版社，2002：4.
［5］秦发盈，任祥华.回归成人成人高等教育教学改革的应然选择.河北大学成人教育学院学报，2010，12（4）:12-13.
作者:杨艳王仁嫒单位:青海大学医学院中医系。
